急性ST段抬高型心肌梗死患者心脏破裂风险预测模型

目的:探索急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心脏破裂(CR)患者的临床特征,建立风险预测模型。方法:收集2013年9月至2019年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的38例STEMI合并CR的患者作为CR组,随机选取同期无CR的STEMI患者151例作为对照组。采用单因素和多因素logistic分析筛选CR独立危险因素,并采用赤池信息量准则(AIC)、贝叶斯信息准则(BIC)、似然比(LR)和受试者工作特征曲线等方法验证CR风险预测模型。结果:CR组和对照组的住院死亡率分别为68.42%和16.56%(P<0.001)。逐步回归分析中,与CR独立相关的自变量包括高龄(OR=1.78,95%CI:1.012~2.900,P=0.019),左室射血分数(LVEF)低(OR=0.63,95%CI:0.452~0.879,P=0.006),肌酸激酶同工酶峰值高(OR=1.638,95%CI:1.095~2.500,P=0.016),急诊未行经皮冠状动脉介入术(OR=0.020,95%Cl:0.001~0.471,P=0.015)。CR风险预测模型显示了很好的区分能力,AIC=23.51,BIC=49.401,LR=58.20(P均<0.05);曲线下面积(AUC)=0.971,P=0.0041。结论:高龄、低LVEF和高肌酸激酶同工酶峰值等是AMI后CR的独立预测因子。模型具有良好的准确度和区分度,可能有助于早期辨认CR高危人群。

老年非瓣膜性心房颤动患者发生血栓栓塞的列线图预测模型构建

目的分析老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者发生血栓栓塞的危险因素,构建列线图预测模型并探讨其预测价值。方法2021年1月—2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院诊治老年NVAF患者1267例,根据是否发生血栓栓塞分为血栓栓塞组473例和非血栓栓塞组794例,比较2组临床资料、实验室指标及超声心动图指标。采用多因素logistic回归分析老年NVAF患者发生血栓栓塞的影响因素,根据影响因素构建预测老年NVAF患者发生血栓栓塞的列线图模型,绘制ROC曲线、校准曲线、临床决策曲线评估列线图模型预测老年NVAF患者发生血栓栓塞的效能。结果血栓栓塞组年龄[(76.45±8.28)岁]大于非血栓栓塞组[(73.38±8.58)岁(t=-6.241,P<0.001),CHA_(2)DS_(2)-VASc评分[(5.62±1.38)分]、HAS-BLED评分[(2.22±0.92)分]及合并高血压、冠心病、外周血管疾病、心功能不全、高同型半胱氨酸血症、高脂血症比率(75.05%、61.10%、84.14%、64.06%、32.56%、45.24%)均高于非血栓栓塞组(3.57±1.43)分、(1.22±1.16)分、61.21%、55.16%、70.03%、53.65%、11.96%、33.25%](t=-25.017、t=-16.918、χ^(2)=25.454、χ^(2)=4.270、χ^(2)=31.765、χ^(2)=13.140、χ^(2)=79.610、χ^(2)=18.149,P均<0.05),NVAF病程[3.00(1.00,7.00)年]长于非血栓栓塞组[2.00(1.00,5.00)年](U=-4.160,P<0.001)。血栓栓塞组中性粒细胞计数[4.59×10^(9)/L(3.28×10^(9)/L,6.38×10^(9)/L)]、国际标准化比值(1.27±0.47)、D-二聚体[0.78(0.39,1.83)mg/L]、C反应蛋白[4.63(1.71,17.38)mg/L]、中性粒细胞/淋巴细胞比值[3.52(2.28,6.64)]、脑钠肽[264.69(126.00,529.70)ng/L]、肌钙蛋白T[0.02(0.01,0.03)μg/L]、肌钙蛋白I[0.01(0.01,0.03)μg/L]及左心房内径>40 mm、左室射血分数≤50%比率(64.06%、55.39%)均高于非血栓栓塞组[4.16×10^(9)/L(3.33×10^(9)/L,5.54×10^(9)/L)、1.21±0.36、0.52(0.29,1.06)mg/L、3.70(1.57,11.31)mg/L、2.88(2.02,4.57)、202.25(91.73,462.43)ng/L、0.01(0.01,0.03)μg/L、0.01(0.00,0.02)μg/L、52.52%、39.29%](U=-2.650、t=-2.480、U=-6.580、U=-2.060、U=-4.650、U=-2.820、U=-1.990、U=-3.320、χ^(2)=16.090、χ^(2)=30.990,P均<0.05),凝血酶原时间[(15.55±5.16)s]长于非血栓栓塞组[(14.68±3.62)s](t=-3.510,P<0.001),淋巴细胞计数[1.27×10^(9)/L(0.86×10^(9)/L,1.69×10^(9)/L)]、白蛋白[(37.02±5.80)g/L]均低于非血栓栓塞组[1.40×10^(9)/L(1.00×10^(9)/L,1.80×10^(9)/L)、(37.68±5.38)g/L](U=-2.880,P=0.004;t=2.030,P=0.044)。年龄(OR=1.030,95%CI:1.010~1.050,P<0.001)、NVAF病程(OR=1.030,95%CI:1.010~1.050,P=0.002)、凝血酶原时间(OR=1.030,95%CI:1.010~1.060,P=0.042)、D-二聚体(OR=1.120,95%CI:1.060~1.190,P<0.001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(OR=1.040,95%CI:1.010~1.070,P=0.003)、左心房内径(OR=1.310,95%CI:1.010~1.700,P=0.046)、左室射血分数(OR=1.400,95%CI:1.070~1.840,P=0.015)、外周血管疾病(OR=2.930,95%CI:1.830~4.710,P<0.001)、高同型半胱氨酸血症(OR=3.090,95%CI:2.260~4.220,P<0.001)、高脂血症(OR=1.340,95%CI:1.030~1.750,P<0.001)、高血压(OR=1.350,95%CI:1.020~1.790,P<0.001)是老年NVAF患者发生血栓栓塞的影响因素。列线图模型以0.383为最佳截断值,预测老年NVAF患者发生血栓栓塞的AUC为0.750(95%CI:0.714~0.786,P<0.001),灵敏度为74.5%,特异度为64.4%。列线图模型校准曲线与理想曲线拟合较好,决策曲线显示列线图模型预测老年NVAF患者发生血栓栓塞有较高临床获益。结论年龄较大、NVAF病程及凝血酶原时间较长、D-二聚体和中性粒细胞/淋巴细胞比值较高、左心房内径>40 mm、左室射血分数≤50%及合并高血压、外周血管疾病、高同型半胱氨酸血症、高脂血症的老年NVAF患者发生血栓栓塞的风险较大,根据以上因素建立的列线图模型对老年NVAF患者发生血栓栓塞的预测价值较高。

动脉粥样硬化中的IL-33/ST2通路:IL-33悖论

目的探讨人和动物实验模型中IL-33/可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)通路与冠状动脉硬化之间的关系。方法纳入2019年1—12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院心内科明确诊断为急性心肌梗死的患者(AMI组,50例)和稳定型冠心病患者(CAD组,50例)。收集研究对象冠状动脉血标本,用ELISA法检测IL-33水平。动物实验模型中,收集ApoE基因敲除小鼠的下腔静脉血液,检测TG、总胆固醇(CHOL)浓度,用ELISA法计算样品的凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)水平。结果AMI组患者的IL-33、Gensini评分显著高于CAD组(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,Gensini评分与IL-33表达水平呈正相关关系(P<0.05)。多元线性回归分析显示,IL-33(β=0.295,P=0.001)水平是Gensini评分的独立影响因素。ROC曲线分析可知,IL-33、Gensini评分及其联合预测的AUC分别为0.716、0.820、0.864。动物实验模型中,不同浓度IL-33干预后ApoE基因敲除的小鼠TAT浓度、TG、CHOL浓度随着干预时间的延长而降低(均P<0.05)。结论AMI患者冠脉血IL-33通过IL-33/ST2依赖性途径促进动脉硬化的进展,并诱导血栓形成。IL-33可降低动脉粥样硬化的ApoE小鼠的血脂来抑制动脉粥样硬化的进展。