钙通道阻滞剂对神经外科围手术期脑水肿的影响

钙通道阻滞剂也称为钙拮抗剂,其作用于血管平滑肌、心肌等部位的细胞膜上的钙离子通道,抑制钙离子进入细胞,降低细胞内钙离子水平,可改善心血管等组织器官功能[1-3]。脑水肿会导致颅内压力增高,损伤脑细胞[4-6]。有研究表明,神经细胞内过量的钙离子会损害脑内蛋白酶、磷脂酶的功能性作用,严重损害脑细胞。本课题组对钙通道阻滞剂对神经外科围手术期脑水肿程度的影响进行临床研究,报道如下。

内镜辅助显微血管减压术治疗三叉神经痛

1对象与方法 石河子大学医学院第一附属医院2006年8月-2011年12月采用内镜辅助显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛56例，其中男24例，女32例；年龄40—89岁，平均67岁：病程6个月～25年，平均5．72年。疼痛位于右侧26例，左侧30例。疼痛发作频率及持续时间随着病程延长而逐渐加重．且药物治疗效果欠佳。

重症高血压脑出血手术治疗的效果分析

目的探讨重症高血压脑出血手术治疗效果及其影响因素。方法选择2010年3月至2011年12月的在我院住院治疗的80例重症高血压脑出血患者,所有患者均行微创手术治疗,记录病人的临床特征与随访情况。结果所有患者治疗后出院,1年生存率为90.0%。单因素分析显示出血部位、出血量、GCS评分及病情分级与重症高血压脑出血的预后明显相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示出血量、GCS评分和病情分级为主要的独立危险因素(P<0.05)。结论重症高血压脑出血患者采用微创手术治疗能取得比较好的效果,不过手术预后跟出血量、GCS评分和病情分级密切相关。

不同介入时间电针治疗对脑缺血后脑组织Bax、Bcl-2表达及PI3K/AKT信号通路的影响

目的观察电针对脑缺血后脑组织Bax、Bcl-2表达以及PI3K/AKT信号通路的影响。方法将SD大鼠随机分为缺血组和假手术组。缺血组再分为模型组、模型干预组(1、6、12、24、48 h电针治疗组)。电针治疗1次/d,每次持续30 min,持续5 d。针灸后用TTC染色观察脑梗死体积,用免疫组化染色检测海马与纹状体Bax、Bcl-2蛋白的表达,RT-PCR和Western blot检测PI3K、AKT-1蛋白及mRNA表达情况,同时对神经功能缺损评分进行评定。结果与模型组比较,6、12 h电针治疗组神经功能评分明显降低(P<0.05),而1、24、48 h电针治疗组差异无统计学意义(P>0.05)。与模型组相比,6、12 h电针治疗组脑梗死体积比明显减小(P<0.05)。与假手术组比较,模型组海马、纹状体Bax表达升高(P<0.05),Bcl-2表达差异无统计学意义(P>0.05)。与模型组比较,6 h电针治疗组Bax表达显著降低(P<0.01),Bcl-2表达显著升高(P<0.01);而1、12、24、48 h电针治疗组Bax表达明显降低(P<0.05),Bcl-2表达明显升高(P<0.05)。脑组织RT-PCR半定量分析结果显示,假手术组纹状体有少量AKT-1、PI3K mRNA表达;模型组与假手术组差异无统计学意义(P>0.05)。与模型组比较,各电针治疗组纹状体AKT-1 mRNA表达均明显增加(P<0.05),以6 h电针治疗组最为显著(P<0.01)。与模型组比较,1、6 h电针治疗组PI3K mRNA表达明显增加(P<0.05)。Western blot结果显示,假手术组纹状体有少量AKT-1、PI3K蛋白表达;模型组与假手术组差异无统计学意义(P>0.05);与模型组比较,1、6、12 h电针治疗组AKT-1、PI3K蛋白表达明显增加(P<0.01),24、48 h电针治疗组AKT-1、PI3K表达无明显增加(P>0.05)。结论电针治疗对大鼠MCAO模型有保护作用,电针治疗局灶性脑缺血再灌注的最佳治疗时间在6 h左右,其机制可能是通过上调Bcl-2蛋白的表达,下调Bax蛋白的表达,抑制细胞凋亡发挥神经保护作用;与此同时电针能通过增强AKT-1和PI3K的表达,激活PI3K/AKT信号转导通路,而发挥神经保护作用。

乳腺癌保乳术后调强放射治疗在CT图像引导下的摆位误差分析

目的探讨乳腺癌保乳术后调强放射治疗采用CT图像引导的摆位误差。方法选取我院18例乳腺癌保乳术后接受适形调强放射治疗的患者,应用CTVision图像引导放疗系统,在三维方向上的摆位误差方面,使用电子射野影像系统对第一次放疗、第5次放疗及第10次放疗摄取调强放疗的正、侧位共108幅射野图像,将其与正、侧位标准射野数字重建图像进行比较,测得摆位误差。结果记录加速器下所有患者在X轴方向(左右)、Y轴方向(头脚)及Z轴方向(前后)的第1次放疗、第5次放疗和第10次放疗的摆位误差,分别为X1(2.6±0.8)mm、Y1(2.8±0.7)mm、Z1(1.7±0.7)mm;X2(3.2±0.5)mm、Y2(3.6±0.8)mm、Z2(2.0±0.4)mm;X3(3.4±0.9)mm、Y3(3.8±0.6)mm、Z3(2.4±0.5)mm。X1、Y1分别与Z1比较,X2、Y2分别与Z2比较,X3、Y3分别与Z3比较,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论应用CT图像引导的调强放疗在乳腺癌保乳术后患者中可以使摆位误差控制在放疗可接受误差范围之内,值得临床推广应用。

不同浓度对比剂对64排螺旋CT冠脉成像的效果研究

目的比较不同浓度对比剂对64排螺旋CT冠脉成像(Multiple-Slice CT Angiography,MSCT CTA)的效果,讨论降低对比剂碘浓度的可行性。方法 200 例患者随机分成A、B两组,各100例,分别使用对比剂Visipaque(320 mg I/m L)和Ultravist(370 mg I/m L)行64排MSCT CTA,然后分析两组患者的图像质量、各测量部位的CT值、噪声值、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),以及过敏反应发生率。结果 Visipaque(320 mg I/m L)组与Ultravist(370 mg I/m L)组成像质量构成之间的差异无统计学差异(P>0.05),Visipaque组与Ultravist组患者的升主动脉根部、左主干和右冠状动脉起始部的CT值、SD值、SNR和CNR之间的差异均无统计学意义(P>0.05);Visipaque组的总过敏反应发生率低于Ultravist组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Visipaque和Ultravist在冠脉成像过程中的效果基本相同,且使用Visipaque降低了病人的碘摄取量及对比剂不良反应,对于患者更适宜。

特定沉默胶质瘤U251细胞株的PDGF-B基因对细胞凋亡和增殖的影响研究

目的利用RNA干扰基因治疗技术,特定沉默胶质瘤U251细胞株的血小板衍生生长因子B(PDGF-B)基因,观察其对U251细胞株细胞凋亡和增殖的影响。方法用血清培养液(含10%胎牛血清DMEM培养基)体外培养人U251脑胶质瘤细胞系。随机分为3组,第1组为实验组:转染siRNA的细胞,第2组为阴性对照组:转染空白质粒的细胞;第3组为空白对照组:细胞常规培养不予以干预。利用脂质体将siRNA转染进入U251细胞,在细胞内形成双链siRNA,识别并降解PDGF-B mRNA。通过RT-PCR检测U251细胞中PDGF-B基因mRNA的表达水平,Western blot检测PDGF-B的蛋白表达,MTT法检测U251细胞的增殖情况,流式细胞学对比检测3组细胞的凋亡情况。结果利用脂质体将靶向PDGF-B基因siRNA转染进入U251细胞,48 h后利用RT-PCR检测PDGF-B基因mRNA的表达,结果显示与阴性对照组和空白对照组对比,转染组PDGF-B基因mRNA表达水平明显下降;转染72 h后,Western blot检测显示siRNA转染组PDGF-B蛋白表达明显抑制(抑制率>60%);MTT结果显示siRNA转染组U25细胞增殖较对照组明显降低;流式细胞学检测显示,与阴性对照组和空对照组相比,转染siRNA的细胞的实验组中,G1期细胞明显增多,S期细胞明显减少,提示降低PDGF-B在胶质瘤细胞的表达,能够使细胞周期阻滞在G1期,从而抑制胶质瘤细胞的增殖,并促进细胞的凋亡。结论构建靶向胶质瘤细胞PDGF-B的RNA干扰质粒并转染人胶质瘤U251细胞株后,通过体外试验观察可明显抑制U251细胞株PDGF的表达,其所产生的RNA干扰效应对人胶质瘤U251细胞株有明显的生长的抑制和促进凋亡作用。

弥漫性星形细胞瘤的MRI与CT联合诊断及病理分析

目的分析弥漫性星形细胞瘤MRI及CT影像学特征,总结其诊断价值。方法回顾性分析2011年6月-2015年5年于我院经手术及病理证实为弥漫性星形细胞瘤的36例患者的临床资料,分析其CT、MRI表现与特点,与病理对照,评估MRI、CT联合诊断价值。结果病理分级:Ⅱ级13例,Ⅲ级12例,Ⅳ级8例;病灶最大直径2.1-8.2cm,平均(4.5±0.2)cm。;2例病变位幕下,34例位于幕上,以其额叶、颞叶病变多见;大部分可见边界不清、弥漫性异常信号灶;19例周围均无水肿,未见显著占位效应,仅12例可见轻中度脑水肿,5例可见侧脑室受压、中线结构移位。T1WI序列呈等低信号,T2WI序列呈高信号,CT扫描可见肿瘤边界模糊低密度灶;17例未见明显强化,15有轻中度强化表现,可见结节、小斑块状或非规则环状强化。结论弥漫性星形细胞瘤以青年常见,影像学表现有其特殊性,采用MRI联合CT检查,可实现多方位、多角度成像扫查,有助于其鉴别诊断。

显微手术切除儿童脑膜瘤15例分析

目的总结显微手术切除儿童脑膜瘤儿童脑膜瘤的经验。方法回顾分析过去8年间我科收冶的15例儿童脑膜瘤的临床资料。结果本组15例肿瘤中,位于脑室系统内者5例,后颅凹者占4例,位于脑皮层下占6例;显微手术肿瘤全切除和近全切除为15例。结论儿童脑膜瘤具有与成人不同的特点,其预后与多种因素相关,早期诊断和显微手术切除可取得良好疗效。

血栓通注射液联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠对脑梗死的疗效研究

目的研究血栓通注射液联合单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑梗死的治疗效果。方法选择2013年1月—2015年12月在新疆维吾尔自治区职业病医院进行诊治的脑梗死患者100例,随机分为两组。对照组静脉滴注血栓通注射液,研究组静脉滴注血栓通注射液及单唾液酸四己糖神经节苷脂,两组均治疗2周。比较两组的治疗效果,血清白介素-6、C反应蛋白水平,NIHSS评分、Barthel指数以及血液流变学变化。结果研究组的有效率为92.00%,明显高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的血清白介素-6和C反应蛋白水平均明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且研究组血清白介素-6和C反应蛋白水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的NIHSS评分明显降低,Barthel指数明显升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的血小板聚集率和血黏稠度均明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且研究组血小板聚集率和血黏稠度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血栓通注射液联合单唾液酸四己糖神经节苷脂具有显著的治疗效果,可以明显改善脑梗死患者的炎症因子水平、神经功能、日常生活能力和血液流变学。

Solitaire AB支架取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效

目的:探讨Solitaire AB支架取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法:收集2014年8月至2016年8月我院收治的15例急性缺血性脑卒中患者,进行Solitaire AB支架取栓联合动脉溶栓治疗,通过评价患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS评分)比较治疗效果,通过评价患者随访期间的改良Rankin评分(m RS)和哥拉斯哥昏迷评分(GCS)比较预后情况。结果:15例患者通过动脉溶栓联合1~3次Solitaire AB取栓后,14例患者均达到部分或完全再通,1例患者因生命体征不稳而终止取栓手术,再通率为93.3%。患者出院时NIHSS评分为(4.33±1.45),显著低于术前的(12.93±4.25)(P<0.05)。15例患者均通过3个月的术后随访,改良Rankin(m RS)评分均显示良好,其中2例为2分,5例为1分,8例为0分。所有患者均未发生血管再闭塞等相关并发症。结论:Solitaire AB支架取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果良好且安全性高。

64排螺旋CT与选择性冠状动脉造影评价急性冠状动脉综合征患者易损斑块形态、成分及大小的价值对比研究

目的探讨64排螺旋CT评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者易损斑块形态、成分及大小的价值。方法65例冠心病患者(其中ACS组32例,稳定性心绞痛组33例)行64排螺旋CT冠状动脉成像及选择性冠状动脉造影。对ACS组及稳定性心绞痛组的管腔狭窄程度、斑块最低密度值、钙化形态(点状钙化或大钙化)及斑块大小进行评价。计算64排MDCT对ACS易损斑块诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。采用SPSS 13.0统计软件进行ACS组与SAP两组之间特征的差异描述和分析,定性变量用卡方检验,定量变量采用两独立样本t检验,P<0.05为差异有显著性。结果两组之间管腔的狭窄程度无差别。ACS组斑块的最低密度CT值[(39±78)HU]低于稳定性心绞痛组斑块的最低密度CT值[(103±114)HU],两组比较差异有统计学意义(P<0.05,t=0.315)。斑块的总体积两组比较无差异,软斑块体积比例>40%的例数,ACS组较稳定性心绞痛组大,差异不具有统计学意义(P>0.05)。点状钙化在ACS组更频繁而稳定性心绞痛组大钙化更为常见,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01,t=0.221)。斑块最小密度CT值<35 HU的比例在ACS组较SAP组更频繁(P<0.01,t=0.161)。同时存在点状钙化及斑块最小CT值<35 HU这两个特征对ACS诊断显示很高的阳性预测值,而缺少这两个特征阴性预测值很高。结论 ACS易损斑块CT特征包括:斑块低密度、点状钙化、软斑块体积所占比例较大的特点。冠状动脉粥样斑块同时具有CT值<35 HU、点状钙化特征高度提示斑块的易损性。