脑后动脉梗死患者局部缺血性病变程度预测视野缺损改善的临床价值

目的 研究大脑后动脉(PCA)梗死患者局部缺血性病变程度(rEIL)预测视野缺损(VFD)改善的临床价值。方法 2020年9月—2023年7月,前瞻性纳入PCA缺血性梗死引起的半侧VFD患者38例,上象限VFD 35例,下象限VFD 29例。利用弥散加权成像计算视觉皮层rEIL。将随访3个月时视野评分(VFS)改善20%定义为VFD显著改善。利用Spearman相关性和Logistic回归模型评估预测半侧VFD或上/下象限VFD改善的相关因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析对组合不同的变量亚组进行多变量分类测试。结果 22例(57.89%)半侧VFD显著改善,上象限VFD和下象限VFD显著改善率分别为40.00%和44.83%。经Spearman分析,舌回和距状回rIEL(%)与半侧/上象限/下象限ΔVFS均呈负相关,另外楔状回rIEL(%)与半侧ΔVFS也呈负相关(P<0.05)。经单因素和多因素Logistic回归分析,舌回和距状回rEIL(%)可能是半侧VFD或上象限VFD改善较差的独立预测因素(P<0.05)。ROC结果显示,临床变量(年龄+入院时NIHSS+基线VFS+梗死体积)联合舌回和距状回rEIL可提高VFD改善结局的预测效能,曲线下面积由0.767(95%CI:0.618~0.916)增加至0.963(95%CI:0.891~1.000)。结论 基于单独皮层的rEIL可相对准确地预测VFD的改善。将舌回和距状回rEIL数据补充到临床变量中可以提高PCA梗死后VFD预测模型的效能。

基于问题与案例的教学方法在康复神经病学中的应用实践研究

随着我国医学、药学的快速发展以及医疗水平的快速上升,医学科技领域对于神经系统疾病的研究与探索也越来越深入详细,康复神经病学作为神经系统疾病学的一个重要版块,近些年不但在该方面的研究在不断深入,高校在康复神经病学的教学方式也在不断地改革与优化。在高校的该方面的教育方式改革研究中,新提出的基于问题学习联合案例教学的方法是教学效果比较好的教学方法。采用以问题学习与案例教学相结合的方式来代替单调的填鸭式的教学方式,可以让学生们的学习积极性和主动性得到最大程度的发挥,增强了他们的自主学习、独立学习的能力,从而促进了他们的循证医学思维的形成,从而提升了他们的临床能力,同时也让学生们的满意度很高。本文将以问题学习联合案例教学法为基础,探究介绍该方法在康复神经病学的教学中的实践与研究。

早期鼻空肠管肠内营养+风险预警护理方法对重症脑卒中患者并发症发生率的改善探讨

探讨重症脑卒中患者护理中应用早期鼻空肠管肠内营养+风险预警护理方法对并发症发生率的影响。方法 采集对象:重症脑卒中患者,研究资料采集66例,资料采集起始时间2023年01月,结束时间2024年04月,1:1随机数字法,对照组(早期鼻空肠管肠内营养+常规护理方法,33例),实验组(早期鼻空肠管肠内营养+风险预警护理方法,33例)。分析两组不同干预方案对患者营养状况、神经功能、负面情绪、并发症发生率的影响。结果 干预前,两组患者的各项临床指数记录结果不具有统计学意义P>0.05;干预后,相对比对照组,实验组统计的营养数据较高,神经功能、负面情绪统计结果较低,并发症发生数量1例,P<0.05。讨论 在重症脑卒中患者干预中,搭配早期鼻空肠管肠内营养+风险预警护理方法,有效改善身体营养状态,缓解负面情绪,改善神经功能,进而减少并发症风险因素。

感染相关性自身免疫性脑炎临床特征分析

目的总结新疆地区不同抗体类型感染相关性自身免疫性脑炎的临床特征,并探讨相关实验室指标的诊断价值。方法共纳入2018年1月至2023年10月新疆维吾尔自治区人民医院诊断与治疗的47例感染相关性自身免疫性脑炎患者,包括抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)抗体相关脑炎18例(38.30%)、抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎16例(34.04%)、抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体相关脑炎8例(17.02%)、抗γ-氨基丁酸B型受体(GABABR)脑炎5例(10.64%),采集社会人口学资料、临床表现、实验室及其他辅助检查结果,绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价相关实验室指标对不同抗体类型感染相关性自身免疫性脑炎的诊断价值。结果抗LGI1抗体相关脑炎、抗NMDAR脑炎、抗MOG抗体相关脑炎、抗GABABR脑炎患者发病年龄(χ^(2)=9.500,P=0.023),肌无力(χ^(2)=9.967,P=0.019)、视力下降(χ^(2)=9.967,P=0.019)和癫痫发作(χ^(2)=8.046,P=0.045),脑脊液白细胞计数(χ^(2)=15.237,P=0.002)和氯化物(F=4.156,P=0.011)差异具有统计学意义,其中,抗LGI1抗体相关脑炎患者发病年龄晚于抗NMDAR脑炎(Z=-2.384,P=0.017)和抗MOG抗体相关脑炎(Z=-2.420,P=0.016)患者,抗NMDAR脑炎患者脑脊液白细胞计数高于抗LGI1抗体相关脑炎(Z=-3.307,P=0.001)和抗MOG抗体相关脑炎(Z=-2.835,P=0.005)患者,抗NMDAR脑炎(t=3.159,P=0.007)和抗GABABR脑炎(t=-4.592,P=0.007)患者脑脊液氯化物高于抗LGI1抗体相关脑炎患者。ROC曲线显示,发病年龄诊断抗LGI1抗体相关脑炎的曲线下面积为0.722(95%CI:0.569~0.875,P=0.012),灵敏度为0.556、特异度为0.821,截断值为54.50岁。脑脊液白细胞计数诊断抗LGI1抗体相关脑炎的曲线下面积为0.706(95%CI:0.558~0.855,P=0.019),灵敏度为0.889、特异度为0.571,截断值为4.50×10^(6)/L;诊断抗NMDAR脑炎的曲线下面积为0.790(95%CI:0.643~0.937,P=0.002),灵敏度为0.600、特异度为0.967,截断值为13.50×10^(6)/L。脑脊液氯化物诊断抗LGI1抗体相关脑炎的曲线下面积为0.748(95%CI:0.598~0.898,P=0.005),灵敏度为0.722、特异度为0.714,截断值为122.70 mmol/L。结论新疆地区不同抗体类型感染相关性自身免疫性脑炎具有特定的临床特征,发病年龄、脑脊液白细胞计数和氯化物对抗LGI1抗体相关脑炎具有良好的诊断价值,脑脊液白细胞计数对抗NMDAR脑炎具有良好的诊断价值。

新疆地区汉族与维吾尔族急性轻型缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者的CYP2C19基因多态性和预后

目的探讨新疆地区汉族与维吾尔族急性轻型缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者的CYP2C19基因多态性和预后。方法选取新疆维吾尔自治区人民医院2018年1月至2019年12月收治的急性轻型缺血性卒中和TIA患者171例,其中汉族89例、维吾尔族82例。患者入院后均给予阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d口服治疗,3周后停用氯吡格雷,维持阿司匹林100 mg/d,共90 d。比较不同民族患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史,血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平,CYP2C19基因型和代谢型分布情况,以及不同基因代谢型患者的预后。结果不同民族患者基线临床资料和血脂水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。汉族患者CYP2C19基因型分布与维吾尔族比较差异无统计学意义(P>0.05),但快代谢型比例低于维吾尔族、中等代谢型比例高于维吾尔族[41.6%(37/89)比61.0%(50/82)、48.3%(43/89)比30.7%(26/82)](均P<0.05)。汉族快代谢型、中等代谢型和慢代谢型患者新发卒中和TIA、非致死性心肌梗死、血管性死亡发生率与维吾尔族比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论新疆地区汉族、维吾尔族急性轻型缺血性卒中和TIA患者的CYP2C19基因型分布差异无统计学意义,但代谢型分布差异有统计学意义,其中快代谢型中维吾尔族比例更高,而中等代谢型中汉族比例更高,但在急性期给予相同双联抗血小板治疗后序贯给予单一阿司匹林治疗,预后情况民族差异无统计学意义。

视神经脊髓炎谱系疾病预后的相关性分析

目的分析视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者预后与脑脊液白细胞、免疫球蛋白(Ig)、白蛋白、寡克隆区带(OCB)、IgG指数的相关性。方法回顾性选取2019-01—2022-01新疆维吾尔自治区人民医院收治的50例NMOSD患者,根据预后进行分组,50例NMOSD患者复发29例,纳入复发组,21例未复发者则纳入未复发组。比较2组患者人口学特征资料、临床表现、影像学资料、脑脊液生化资料。结果单因素分析结果显示复发组、未复发组年龄[(38.71±6.53)岁比(45.62±7.28)岁]、MRI示脊髓累及节段[(6.12±1.38)个比(5.22±1.23)个]、白细胞[(5.02±0.46)×109个/L比(5.32±0.52)×109个/L]、白蛋白[(0.59±0.11)g/L比(0.51±0.14)g/L]、IgG[(13.65±1.88)μmol/L比(12.54±1.79)μmol/L]、OCB阳性(6例比0例)、IgG指数(0.97±0.12比0.86±0.14)差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示年龄大是NMOSD复发的保护因素(P<0.05),MRI示脊髓累及节段多、IgG指数大是NMOSD复发的危险因素(P<0.05)。结论NMOSD患者复发率高,其预后与年龄、MRI示脊髓累及节段、IgG指数密切相关。

甲泼尼龙治疗视神经脊髓炎谱系疾病患者后IL-6和Th17/Treg细胞平衡的关系

目的探讨甲泼尼龙视神经脊髓炎谱系疾病(Neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)患者后白介素6(Interleukin-6,IL-6)在NMOSD急性期中对辅助性17型T细胞(Helper T cell type 17,Th17)细胞/调节性T细胞(Regulatory T cell,Treg)细胞平衡的作用影响。方法收集2019年1月-2020年12月就诊于维吾尔自治区人民医院住院的NMOSD共19例,采用大剂量静脉注射甲泼尼龙(high-dose intravenous methylprednisolone,IVMP)冲击治疗,激素冲击治疗结束后通过流式细胞术检测Th17和Treg细胞比例,CBA法检测外周血IL-6、IL-17和IL-10水平,采用EDSS评估NMOSD患者急性期残疾状态,比较IVMP治疗前后Th17、Treg及IL-6、IL-17和IL-10的变化,以及治疗前后EDSS评分改变与Th17/Treg细胞失衡的相关性。结果IVMP不仅可以降低AQP4-IgG阳性的NMOSD患者急性期外周血IL-6水平,还可以增加NMOSD患者急性期外周血中Treg细胞比例,从而促进Th17/Treg比例向Treg倾斜,促使这一细胞比例的升高,达到细胞平衡状态。IVMP治疗NMOSD患者的EDSS评分差值与Th17/Treg比值的差值存在一定的相关性,这一相关性在AQP4-IgG抗体阳性的NMOSD较为显著。结论IVMP可以降低AQP4-IgG阳性的NMOSD患者急性期外周血IL-6水平,还可以扭转NMOSD患者Th17/Treg的细胞失衡状态,其临床残疾好转程度与Th17/Treg比值的差值存在相关性。

不同剂量吗替麦考酚酯治疗视神经脊髓炎谱系疾病的效果观察

目的:观察不同剂量吗替麦考酚酯(MMF)治疗水通道蛋白-4抗体(AQP4-IgG)阳性的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的临床疗效及外周血淋巴细胞亚群的变化。方法:选取2020年6月—2021年12月新疆维吾尔自治区人民医院神经内科收治的AQP4-IgG阳性NMOSD患者20例,缓解期使用MMF治疗。体重60 kg及以下的患者入MMF低剂量组(n=10):每日用量≤1000 mg;体重60 kg以上的患者入MMF中等剂量组(n=10):每日用量1250~1500 mg。观察两组患者治疗前后扩展残疾量表(EDSS)评分、年复发率(ARR)、外周淋巴细胞计数的变化。结果:在MMF治疗3、6、9、12个月后,两组患者的EDSS评分呈逐渐降低趋势,第12个月的EDSS评分、ARR均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。各时间点的两组EDSS评分、ARR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MMF治疗6~9个月后CD19+B淋巴细胞计数开始出现下降。随访期间2例患者出现轻微不良反应,在减少MMF用量后症状逐渐改善。结论:依据体重确定的不同MMF用量均可改善NMOSD预后;CD19+B淋巴细胞计数变化或可反映MMF疗效。

成人癫痫患者血清miR-146a、miR-125a、TLR4水平及临床意义

目的 探讨成人癫痫患者血清微小核糖核酸(miR)-146a、miR-125a、Toll样受体4(TLR4)水平及其与疾病严重程度的关系。方法 选取2020年8月至2023年8月新疆维吾尔自治区人民医院收治的69例癫痫患者作为癫痫组,另选取同期体检的69例健康人群作为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测入组对象血清miR-146a、miR-125a水平,采用酶联免疫吸附试验检测血清TLR4、白细胞介素(IL)-1β、IL-2和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。根据脑电图检测结果,将癫痫患者分为轻度组、中度组和重度组,并比较3组患者血清miR-146a、miR-125a、TLR4、IL-1β、IL-2和TNF-α水平。采用Pearson相关分析癫痫患者血清miR-146a、miR-125a、TLR4水平与IL-1β、IL-2、TNF-α水平的关系,采用Spearman相关分析癫痫患者血清miR-146a、miR-125a、TLR4水平与疾病严重程度的关系。结果 癫痫组血清miR-146a、miR-125a水平低于对照组,TLR4、IL-1β、IL-2和TNF-α水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。脑电图检测结果显示,轻度组、中度组及重度组分别有23、25和21例,3组患者血清miR-146a、miR-125a、TLR4、IL-1β、IL-2和TNF-α水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且血清miR-146a、miR-125a水平均为轻度组>中度组>重度组,血清TLR4、IL-1β、IL-2和TNF-α水平均为轻度组<中度组<重度组,任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,癫痫患者血清miR-146a和miR-125a水平与IL-1β、IL-2、TNF-α水平呈负相关(P<0.05),TLR4水平与IL-1β、IL-2、TNF-α水平呈正相关(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,癫痫患者血清miR-146a和miR-125a水平与疾病严重程度呈负相关(P<0.05),TLR4水平与疾病严重程度呈正相关(P<0.05)。结论 成人癫痫患者血清miR-146a、miR-125a表达下调,TLR4表达上调,且三者与IL-1β、IL-2和TNF-α水平相关,可以评估癫痫患者疾病严重程度。

急性脑梗死实施CT血管造影与其近期预后评估关系的研究

目的:研究急性脑梗死实施CT血管成像(CTA)与其近期预后评估的关系。方法:选取医院收治的102例急性脑梗死患者,所有患者均于入院后接受CTA检查,按照CTA检查结果将其分为侧支循环组(53例)和无侧支循环组(49例),采用单因素及多因素Logistic回归分析,探讨影响急性脑梗死侧支循环的危险因素,对比两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及入院局部软脑膜侧枝循环(rLMC)评分。结果:两组患者的性别、年龄、体重指数、合并高血压、糖尿病、高血脂、冠心病以及入院时NIHSS评分相比,差异均无统计学意义。侧支循环组与无侧支循环组相比合并高血压患者比例、脑血管狭窄程度中轻度患者比例,差异有统计学意义(x^(2)=4.081,x^(2)=15.116;P<0.05),入院时rLMC评分差异有统计学意义(t=16.354,P<0.05)。行多因素Logistic回归分析可见,CTA脑血管狭窄程度、入院时rLMC评分及合并高血压患者比例为影响急性脑梗侧支循环形成的高危因素。两组治疗后14 d与入院时相比NIHSS评分较低,且侧支循环组NIHSS评分低于无侧支循环组,两组比较差异有统计学意义(t=4.607,P<0.05)。结论:采用CTA能够对急性脑梗死患者的侧支循环情况进行分析,存在侧支循环代偿的患者预后情况较好,CTA可作为评估患者侧支循环的参考依据。

7例脊髓延髓性肌萎缩的临床特点及电生理分析

目的:总结脊髓延髓性肌萎缩的临床特征、实验室检查及神经电生理特征、进一步提高对脊髓延髓性肌萎缩的认识;方法:回顾性分析2015年6月—2022年12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院神经内科的7例经过基因检测明确诊断为脊髓延髓性肌萎缩的男性患者,收集患者临床资料,分析其临床特点、实验室检查、肌电图及神经电生理资料;结果:7例患者均为男性,起病年龄在45~65岁,主要临床表现为:缓慢起病、进行性肌无力、舌肌或肌束震颤、肌肉萎缩、乳房发育、腱反射减弱或消失、感觉神经受损;实验室检查:7例患者血清肌酸激酶及肌酸激酶同工酶均轻至中度升高,6例非酒精性脂肪肝,7例肌酐下降,5例患者血脂及血糖异常,2例雌二醇升高,1例催乳素升高,6例心律失常,其中1例伴B型预激综合征,3例下肢肌肉核磁提示炎性改变。肌电图提示慢性广泛性神经源性受损,5例出现感觉传导异常,2例出现运动传导异常,基因检测结果显示:7例临床诊断病例CAG重复次数为40~55次(≥35次为异常)。结论:脊髓延髓性肌萎缩运动系统症状主要为肌无力、肌肉萎缩、肌束震颤、言语不清、吞咽困难。非运动系统表现;血糖、血脂、血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶异常,男性乳腺发育、非酒精性脂肪肝、肌酐下降、性激素异常、心律失常等。本病目前缺乏有效的治疗手段,主要的在于预防并发症。

依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗对老年大动脉粥样硬化型脑卒中患者血清PTX3、lp-PLA2以及MES的影响

目的:探讨依达拉奉右莰醇联合丁苯酞对老年大动脉粥样硬化(LAA)型脑卒中患者血清五聚素3(PTX3)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)以及微栓子信号(MES)的影响。方法:回顾性选取2021年9月-2022年9月在本院收治的120例老年LAA型脑卒中患者,根据其不同治疗方案分为对照组(56例),采用依达拉奉右莰醇单独治疗,和观察组(64例),采用依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗。观察两组患者的临床疗效;对比两组患者治疗前后神经功能[脑卒中量表(NIHSS)及中枢神经特异性蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]状态、炎症因子[血清五聚素3(PTX3)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)]水平及脑血流微栓子信号(MES)阳性率变化。记录不良反应发生情况。结果:观察组患者治疗有效率为95.31%,高于对照组的78.57%(χ^(2)=7.653,P=0.006);治疗后,观察组患者NIHSS评分、S-100β及NSE水平低于对照组(P<0.05);观察组PTX3、Lp-PLA2水平及MES阳性率低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组总不良反应发生率比较无差异(6.25%vs 5.36%)(Fisher=1.000)。结论:依达拉奉右莰醇联合丁苯酞可有效提高临床疗效,促进老年LAA型患者神经功能恢复,降低PTX3、lp-PLA2水平及MES阳性率,控制病情发展,且安全性较好。

多模块康复护理模式在脑卒中患者智能化随访中的应用效果

目的制订多模块康复护理模式并应用于脑卒中患者智能化随访中,评价对脑卒中患者症状体验及生活质量的影响。方法采用便利抽样法,选取新疆维吾尔自治区某三级甲等医院神经内科的脑卒中患者316例,按照入院时间先后顺序,将2021年1月1日—10月31日入院的160例作为试验组,2020年1月1日—10月31日入院的156例作为对照组,采用历史对照的方法,试验组在脑卒中患者智能化随访中采用多模块康复护理模式,对照组采用常规方法进行康复护理。评价干预前后患者的症状体验、生活质量和自我管理行为。结果试验组157例、对照组154例完成干预。干预后试验组症状体验较干预前改善,生活质量和自我管理行为较干预前均提高,与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在脑卒中患者智能化随访中应用多模块康复护理模式可减少或减轻脑卒中患者症状体验,并有效改善其生活质量和自我管理行为。

宫颈癌放疗致腰骶丛神经损伤1例

宫颈癌放疗后可发生迟发性腰骶丛神经损害,感觉系统受损害较重,可伴有肌无力,值得临床重视并应及时给予相应治疗。该症腰椎磁共振成像可见神经根增粗,感觉神经传导未测出,针极肌电图有束颤单位,神经活体组织检查以慢性轴索损害为主,临床上给予丙种球蛋白静脉滴注治疗有效。本文报道放疗致腰骶丛神经损伤1例,并结合文献进行性分析,探究放疗引起腰骶丛神经损伤的临床表现、鉴别诊断及治疗方法。

新疆地区缺血性脑卒中患者中氯吡格雷相关基因CYP2C19的基因多态性研究

目的分析新疆地区缺血性脑卒中(IS)患者中氯吡格雷相关基因CYP2C19的基因多态性分布情况。方法收集新疆维吾尔自治区人民医院神经内科因IS接受治疗的227例患者的全血标本,检测CYP2C19基因的不同基因型。按年龄、性别、民族等因素进行分组,比较汉族与维吾尔族人群间CYP2C19基因型和氯吡格雷代谢类型的分布。结果不同民族间的IS高危因素比较,差异无统计学意义(P>0.05),维吾尔族IS患者AA基因型频率低于汉族患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。维吾尔族患者CYP2C19*17基因多态性CT基因型频率显著高于汉族患者,差异有显著统计学意义(P<0.001)。维吾尔族与汉族间的代谢类型分布比较:超快代谢型仅在维吾尔族患者中存在,快代谢型维吾尔族病例数较汉族多(P<0.001)。结论新疆地区IS患者氯吡格雷相关基因CYP2C19的基因多态性在汉族与维吾尔族人群间存在差异;超快代谢类型仅在维吾尔族中出现,快代谢和超快代谢类型维吾尔族IS患者显著多于汉族患者。

神经内科重症ICU多重耐药菌感染的目标性监测及护理干预效果评价

探讨在神经内科重症ICU中,针对多重耐药菌的感染,进行目标性的监测以及护理的价值。方法:通过采取回顾性的研究说短,将神经内科重症ICU接收病例纳入到研究工作中,在纳入研究的基本情况上,干预前的时间选择2020年1月至12月,干预后的时间则是2021年1月至12月,通过研究方法,分析通过目标性监测以及护理对感染防控的价值,观察经干预之后对感染防控,防控在依从性的情况。结果:在多重耐药的感染情况上,干预之后的2.43%的占比要比干预前9.56%占比低(P<0.05);在经相关的干预后,神经内科重症ICU在对各类防控措施执行状况,观察在依从率较之与干预之前要更高(P<0.05)。结论:对于神经内科重症ICU病房,加强对目标性的监测以及护理,对于防范医院多重耐药菌的感染有良好效果,感染防控水平显著提升,价值突出。

TRPA1通过PLC/PKC信号通路对偏头痛大鼠的行为学和疼痛敏感性的影响

目的 探讨瞬时受体电位锚蛋白1(TRPA1)通过磷酯酶C(PLC)/蛋白激酶C(PKC)信号通路对偏头痛大鼠的行为学和疼痛敏感性的影响。方法 将SD大鼠随机分为对照组、模型组、TRPA1敲低组(腺病毒包装的TRPA1 siRNA载体)、TRPA1空载组(空慢病毒载体)、TRPA1敲低+PMA(PKC激活剂)组,每组12只,分组以腺病毒包装的TRPA1 siRNA载体、空慢病毒载体及PMA干预处理24 h后,模型组与给药干预组皮下注射10 mg/kg硝酸甘油以制备偏头痛大鼠模型,对照大鼠组皮下注射等剂量0.9%氯化钠溶液,然后以qRT-PCR实验检测除TRPA1敲低+PMA组外其余5组大鼠脑组织及血液中TRPA1 mRNA的表达;观察5组大鼠行为,记录其耳红消失时间及一段时间内挠头次数、爬笼次数;检测5组大鼠机械性疼痛及温度痛阈;酶标仪检测5组大鼠血清促炎因子前列腺素E2(PGE2)、白介素(IL)-6及抗炎因子IL-10水平;免疫印迹实验检测5组大鼠脑组织PLC/PKC通路相关蛋白表达。结果 与对照组比较,模型组、TRPA1空载组大鼠缩头阈值、热刺激潜伏期、血清IL-10水平显著降低(P<0.05),脑组织及外周血中TRPA1表达、耳红消失时间、挠头次数、爬笼次数、动态痛觉超敏评分、血清PGE2、IL-6水平、脑组织PLC/PKC通路蛋白p-PLC/PLC、p-PKC/PKC显著升高(P<0.05)。与模型组比较,TRPA1敲低组大鼠缩头阈值、热刺激潜伏期、血清IL-10水平升高(P<0.05),脑组织及外周血中TRPA1表达、耳红消失时间、挠头次数、爬笼次数、动态痛觉超敏评分、血清PGE2、IL-6水平、脑组织PLC/PKC通路蛋白p-PLC/PLC、p-PKC/PKC降低(P<0.05);TRPA1空载组大鼠各指标无显著变化(P>0.05)。与TRPA1敲低组比较,TRPA1敲低+PMA组大鼠缩头阈值、热刺激潜伏期、血清IL-10水平降低(P<0.05),耳红消失时间、挠头次数、爬笼次数、动态痛觉超敏评分、血清PGE2、IL-6水平、脑组织PLC/PKC通路蛋白p-PKC/PKC升高(P<0.05)。结论 TRPA1可通过调控PLC/PKC信号通路介导大鼠偏头痛的发生,下调TRPA1表达可通过抑制PLC/PKC信号通路激活减轻炎症,以降低大鼠疼痛敏感性,最终改善头疼症状。

全身免疫炎症指数和血清淀粉样蛋白A及N末端脑钠肽前体对急性脑梗死患者溶栓治疗后预后的预测价值

目的观察急性脑梗死患者全身免疫炎症指数(SII)及血清淀粉样蛋白A(SAA)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,探讨其对急性脑梗死患者溶栓治疗后预后的预测价值。方法2021年6月—2023年6月新疆维吾尔自治区人民医院诊治急性脑梗死患者122例,均行急诊静脉溶栓治疗,根据溶栓治疗后6个月内预后情况分为预后不良组41例和预后良好组81例。比较2组基础疾病、发病至溶栓治疗时间、溶栓治疗前SII及SAA、NT-proBNP、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)水平等。采用Spearman相关法分析急性脑梗死患者溶栓治疗后预后不良与糖尿病、发病至溶栓治疗时间、SII及SAA、NT-proBNP、Hcy、CRP水平的相关性;采用多因素logistic回归分析急性脑梗死患者溶栓治疗后预后不良的影响因素;绘制ROC曲线,评估SII、SAA、NT-proBNP单独及联合预测急性脑梗死患者溶栓治疗后预后不良的效能。结果预后不良组糖尿病比率(21.95%)、发病至溶栓治疗时间≥4.5 h比率(39.02%)及SII(945.18±192.15)、SAA[(84.32±17.37)mg/L]、NT-proBNP[(679.57±125.14)ng/L]、Hcy[(15.87±3.51)μmol/L]、CRP[(34.58±6.72)mg/L]水平均高于预后良好组[7.41%、18.52%、713.04±119.01、(67.67±11.82)mg/L、(483.35±153.62)ng/L、(14.23±2.56)μmol/L、(32.23±4.60)mg/L](χ^(2)=5.340、6.039,t=8.212、6.238、7.073、2.939、2.274;P均<0.05)。急性脑梗死患者溶栓治疗后预后不良与糖尿病、发病至溶栓治疗时间、SII及SAA、NT-proBNP、Hcy、CRP水平均呈正相关(r_(s)=0.209,P=0.021;r_(s)=0.222,P=0.014;r_(s)=0.559,P<0.001;r_(s)=0.456,P<0.001;r_(s)=0.566,P<0.001;r_(s)=0.243,P=0.007;r_(s)=0.224,P=0.013)。SII(OR=1.012,95%CI:1.005~1.018,P<0.001)、SAA(OR=1.126,95%CI:1.060~1.196,P<0.001)、NT-proBNP(OR=1.007,95%CI:1.002~1.011,P=0.005)是急性脑梗死患者溶栓治疗后预后不良的影响因素。SII、SAA、NT-proBNP分别以880.53、79.21 mg/L、607.32 ng/L为最佳截断值,单独及联合预测急性脑梗死患者溶栓治疗后预后不良的AUC分别为0.841(95%CI:0.759~0.924,P<0.001)、0.779(95%CI:0.689~0.869,P<0.001)、0.846(95%CI:0.773~0.918,P<0.001)、0.957(95%CI:0.922~0.992,P<0.001),灵敏度分别为63.41%、60.98%、78.05%、82.34%,特异度分别为95.06%、83.95%、85.19%、95.63%;SII、SAA、NT-proBNP联合预测的AUC均大于各指标单独预测(Z=4.021,P<0.001;Z=3.331,P<0.001;Z=3.320,P<0.001)。结论急性脑梗死患者溶栓治疗前SII及SAA、NT-proBNP水平升高与溶栓治疗后短期预后不良相关,SII及SAA、NT-proBNP联合预测患者预后有较高价值。

医护一体化模式对缺血性脑卒中患者自我管理能力的影响研究

探讨分析医护一体化模式对缺血性脑卒中患者自我调节的作用。方法:选取2019年1月~2019年12月在我院神经内科110例缺血性脑卒中患者作为研究的目标,随机分为研究组(55例)和对照组(55例),对照组给予常规护理,研究组行医护一体化护理,对比两组患者自我管理能力。结果:本组病人的疾病认知评分(8.21±0.30)、生活管理(8.01±1.02)、情绪管理(8.84±0.30)、用药管理(8.53±0.26)、饮食管理(8.87±0.47)、症状管理(8.50±0.22)(P<0.05)。结论:医护一体化护理模式可有效提高缺血性脑卒中患者自我管理能力。

"密室逃脱"游戏教学结合情景案例在神经内科护理规培教学中的应用研究

目的探讨"密室逃脱"游戏教学结合情景案例在神经内科护理规培教学中的应用效果。方法将新疆维吾尔自治区人民医院神经内科2019年1月至2020年9月进行规培的102名护生,按照简单随机数字表法分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。对照组采用情景案例教学,观察组采用"密室逃脱"游戏教学结合情景案例教学。评估两组规培护生的批判性思维评分、学习投入情况,并比较两组理论考核成绩评分、临床综合能力评分及教学满意度。采用SPSS 22.0进行卡方检验和t检验。结果教学前两组护生寻求真相、思想开放、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度等各维度评分及总分比较,差异无统计学意义;教学后观察组的寻求真相、思想开放、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度等各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05)。教学前两组的行为投入、认知投入、情绪投入等各维度评分及总分比较,差异无统计学意义;教学后观察组的行为投入、认知投入、情绪投入等各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05)。观察组的理论考核成绩评分[(82.02±3.27)vs.(79.66±3.45)]、临床综合能力评分[(83.30±3.54)vs.(80.82±3.73)]均高于对照组。观察组教学满意度为98.04%(50/51),高于对照组的82.35%(42/51)。结论"密室逃脱"游戏教学结合情景案例可提高规培护生的批判性思维能力,激发规培护生投入学习,改善理论考核成绩和临床综合能力,提升规培护生对教学的满意度和对教学效果的认可率。