北京协和医院老年病房终末期患者的住院费用及构成

目的了解北京协和医院老年病房中末期患者的住院费用及构成情况,为进一步研究安宁缓和医疗的卫生经济学价值提供依据。方法浏览北京协和医院老年医学病房2018年内入院的患者病史,根据统一标准,选取适合进入安宁疗护的终末期患者,收集并归纳重要人口学信息及病情情况,对住院费用及其组成进行计算。结果共有35例患者入选,其中,男20例,女15例,平均年龄(78±8)岁(59~91岁),平均年龄校正查尔森合并症指数10±3,中位日常生活活动能力评分40(10,70)分;晚期恶性肿瘤23例,慢性心力衰竭4例,终末期慢性肾脏疾病1例,终末期肝病2例,痴呆4例,其他严重疾患3例。患者在院期间接受规范内科、老年医学科治疗,最终死亡8例,出院27例。35例患者的中位住院天数为15(12,23)d,中位住院费用为2.15(1.38,3.76)万元,中位日均费用1425(970,2503)元;平均药费占比(28.5±12.3)%,检查检验费占比(33.2±18.0)%,中位床位费占比11.5%(6.4%,15.8%);日均控制症状药物费用(77±58)元,平均占总住院费比例为(5.2±3.5)%。结论与基层医院的安宁疗护病房相比,终末期患者入住三级医院老年病房的费用较高。费用组成方面,药费与检查费占比接近,症状控制费用较低。我国需进一步研究安宁缓和医疗对终末期患者医疗费用的影响。

护理安全标识在老年科降低不良事件发生率的应用及效果

护理标识是应用规范的图案、文字对护理工作中需警示提醒的工作环节进行具有行业特征的标识的总称.[1]为了进一步提高护理质量,营造护理安全文化,贯彻开展“优质护理服务工程”,本科室从2011年起将各类护理标识应用于病区管理中,取得了较好的效果。

非心脏手术患者术前焦虑和抑郁状态与术后神经认知功能恢复延迟的相关性

目的分析全麻患者术前焦虑和抑郁状态与术后神经认知功能恢复延迟(DNR)的相关性。方法选择2018年11月至2020年6月择期行全麻非心脏手术患者436例,男231例,女205例,年龄50~80岁,BMI 19~33 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。术前分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估焦虑和抑郁状态。分别于术前1 d、术后30 d对患者进行神经心理学测试,采用Z分法来判定术后是否发生DNR。根据是否发生DNR将患者分为两组:DNR组(n=44)和无DNR组(nDNR组,n=392)。记录患者性别、年龄、受教育程度、术前合并症等,采用单因素和多因素logistic回归分析,采用Spearman相关分析不同焦虑、抑郁程度与术后DNR的相关性。结果术前焦虑和抑郁状态的发生率分别为58.4%和43.2%。术后DNR的发生率为10.2%。Logistic回归分析显示,术后DNR的危险因素包括年龄增加(OR=2.651,95%CI 1.586~5.756)、术前抑郁(OR=1.687,95%CI 1.144~2.659)和麻醉时间延长(OR=1.231,95%CI 1.100~2.213)。结论全麻患者术前抑郁状态是术后30 d发生术后神经认知功能恢复延迟的独立危险因素,与术后神经认知功能恢复延迟明显正相关。

血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体基因与卡托普利疗效的相关性研究

目的:探讨新疆哈萨克族原发性高血压患者血管紧张素Ⅱ的Ⅰ性受体不同基因(AGTR1)性与卡托普利降压疗效的关系。方法:104名新疆哈萨克族原发性高血压患者同时服用卡托普利25 mg tid,应用聚合酶链反应检测 AGTR1基因5245 C/T 多态性。所有患者按 CC,CT,TT 三种基因型分组比较不同基因型患者的降压疗效。服药前后作血压监测,以观察在各种不同 AGTR1基因多态性间的区别。结果:卡托普利组 AGTR1基因5245C/T 多态CC,CT,TT 基因型频率分布分别为37.9%、29.1%、33.0%。AGTR1基因5245C/T 多态三种基因型降压效果无显著性差异。三种基因型间血浆血管紧张素Ⅰ(Angl),血管紧张素Ⅱ(Anzll)和醛固酮(Ald)变化水平有显著性差异(P<0.05)。结论:新疆哈萨克族高血压患者 AGTR1 5245C/T 基因多态性与卡托普利降压效果无明显相关性,不同的AGTR1基因型患者对 AngⅠ,AngⅡ.Aid 变化水平存在差异。

绝经后妇女骨代谢生化指标与骨密度相关性研究

目的探讨绝经女性骨密度与骨代谢生化指标血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b的关系。方法选取我科2007-2009年入院的绝经女性115例,采用DPX2L型双能X线骨密度检测仪,测定腰椎(L2～L4)及股骨上端[包括股骨颈(NECK)、华氏三角(Ward)及股骨粗隆(TROCH)]的骨密度(BMD)值;根据Tscore值将入选者分为骨量正常组(48例)和骨质疏松组(67例)。并选未绝经女性30例,骨密度检查正常者为对照组,采用酶联免疫法测定各组血清骨特异性碱性磷酸酶(ALP)、血清骨钙素(BGP)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP-5b)的浓度,并比较三组骨代谢生化指标的变化,并对BMD与各项骨代谢指标进行相关性分析。结果绝经女性骨质疏松组各部位BMD值均低于骨量正常组(P<0.05);骨质疏松组血中ALP、BGP、TRAP-5b浓度均显著高于骨量正常组(P<0.05),骨量正常组血清ALP、BGP、TRAP-5b浓度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组各部位的骨密度值与骨代谢生化指标无明显相关性(P>0.05),在绝经女性骨质疏松组中,ALP和TRAP-5b与腰椎(L2～L4)及股骨颈部位的BMD有一定的关系,呈负相关(r分别为-0.248、-0.364、-0.434、-0.386)。结论绝经女性骨质疏松为高转换型,血清ALP、BGP、TRAP-5b浓度变化可反映骨代谢活动,绝经女性BMD的降低与骨转换率升高有关。检测代谢指标有助于早期防治骨质疏松症(OP)。

25羟维生素D3与糖尿病骨质疏松患者的相关性研究

目的观察2型糖尿病(T2DM)患者骨质疏松与25羟维生素D3(25-OH-D3)的关系。方法测定186例2型糖尿病(T2DM)患者及65例年龄、性别相匹配健康对照者血(Ca)、磷(P),采用酶联免疫法测定各组血清骨特异性碱性磷酸酶(ALP)、血清骨钙素(BGP)、(25-OH-D3)的浓度。结果 2型糖尿病组BGP、25-OH-D3浓度低于对照组,差异显著(P<0.05),血清Ca、P、血浆ALP浓度与对照组之间无显著差异(P>0.05)。女型糖尿病患者骨质疏松症的发病率高于男性,女性OP组BGP、25-OH-D3的浓度显著低于男性OP组(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者25-OH-D3的减少可影响钙、磷代谢,从而导致骨质疏松,因此对于2型糖尿病患者应早期适量补充钙剂及维生素D3。

BODE指数在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用研究

目的研究BODE指数在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用价值。方法 2010年3月至2010年10月收集新疆自治区人民医院干四科稳定期COPD患者30例,分别在纳入研究时、肺康复后1月、肺康复后3月测定肺功能、6 min步行距离(6 MWD),评估呼吸困难程度,计算体质指数(BMI),按BODE指数评分标准测算BODE评分;分析BODE指数各项目及BODE评分在肺康复前后的变化,评估肺康复的疗效。结果 COPD患者肺康复1月后、3月后,6MWD、呼吸困难程度、BODE评分较出院前改善,FEV1%pred在肺康复3月后较出院前亦有改善,差异有统计学意义。肺康复3月后FEV1%pred、6MWD、呼吸困难程度、BODE评分较肺康复1月后改善,差异有统计学意义。结论 BODE指数可作为评价肺康复疗效的有效指标。

非心脏手术老年患者术前衰弱与术后认知功能障碍的关系

目的:评价非心脏手术老年患者术前衰弱与术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法:择期全麻下行非心脏手术老年患者336例,年龄≥65岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 18.6~25.1 kg/m^(2)。于术前1 d时采用临床衰弱量表评估患者衰弱情况。于术前1 d和术后1、7、30 d时行简易精神状态检查量表评分、数字广度测试、数字符号转换测试、Stroop色词测试、视觉词语学习测试和循迹连线测试,采用Z计分法判定POCD。根据术后30 d内是否发生POCD分为非POCD组和POCD组。采用logistic回归分析筛选非心脏手术老年患者POCD的危险因素。结果:logistic回归分析结果表明,术前衰弱和合并糖尿病是非心脏手术老年患者POCD的独立危险因素(P<0.05)。结论:术前衰弱是非心脏手术老年患者POCD的独立危险因素。

血浆内源性一氧化碳与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及高血压关系的研究

目的观察血浆内源性一氧化碳(CO)水平与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)及高血压之间的关系。方法收集自述或家属述有夜间打鼾者115例,进行多导睡眠呼吸监测及24h动态血压检测,根据测定的结果分为对照组、单纯OSAS、单纯高血压组、OSAS合并高血压组。测定各组血浆内源性CO,比较各组血浆CO水平的差异,并分析血浆CO水平的影响因素。结果单纯OSAS组和OSAS合并高血压组血浆CO高于单纯高血压组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析示,睡眠呼吸紊乱指数与CO水平正相关,(β=0.012,P=0.005)。结论 OSAS人群血浆内源性CO水平高于非OSAS人群,血浆内源性CO水平在高血压和非高血压人群间没有差异;血浆内源性CO水平与OSAS夜间低氧正相关,而与血压无关。

两组吸氧方式对COPD患者呼吸道湿化效果的观察

目的：探讨两组湿化方式对COPD患者呼吸道湿化效果的影响。方法：选择我院2011年3月-2012年3月接诊的60例COPD患者作为观察组，给予持续的非湿化中低流量吸氧护理和其它基本护理，同时期接受湿化中低流量吸氧护理和其它基本护理的60例COPD病患者作对照组，观察两组方案患者呼吸道湿化效果。结果：与常规湿化方式的患者相比较，非湿化中低流量吸氧24小时，48小时，72小时患者痰液粘度无明显差异（P〉0．05），两纽满意度比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：在COPD患者中，非湿化的中低流量的吸氧方式，不仅对于患者的呼吸道无明显影响，而且增加了住院患者的满意度。