提高急诊ICU低年资护士专业水平的途径

重症监护病房（ICU）作为现代化医院中收治急危重症及多脏器衰竭病人的特殊专科，其护理工作量可占整个医疗机构的30%，其执业风险 远远高于普通病房。要最大限度地提高病人的生存质量和抢救成功率，最大限度地减低医疗风险，保证病人医疗护理安全，必须加强Icu专科护理人才的培养。同时由于急诊病人的特殊性、随机性和难预测性，随时有病人需要急救，

布卢姆教学理论在ICU临床护理带教中的应用

美国心理学家和教育家布卢姆在他的教育评价理论中提到，通过诊断性评价、形成性评价和终结性评价的转换，及时反馈调节教学，使之不断向最优化发展。我们将他理论中的诊断性评价、形成性评价与终结性评价运用到ICU的临床护理带教中，与以往的传统带教方式相比，取得了较好的效果。现报告如下。

密闭式吸痰发生呼吸机相关性肺炎的系统评价

目的比较密闭式吸痰与开放式吸痰在发生呼吸机相关性肺炎等并发症方面的差异。方法电子检索Cochrane图书馆(2007年第1期)、PubMed(1980～2007)、CBM(1980～2007)及CNKI(1980～2007)。手工检索《中华护理杂志》等,收集密闭式吸痰对比开放式吸痰发生呼吸机相关性肺炎等并发症的随机对照试验(RCT),并评价纳入研究的方法学质量。统计分析采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.8软件。结果共纳入5个RCT,包括739例患者。Meta分析结果表明,密闭式吸痰与开放式吸痰比较,两组呼吸机相关性肺炎发生率差异无统计学意义[RR=0.83,95%CI(0.50,1.37)],患者病死率差异无统计学意义[RR=1.05,95%CI(0.85,1.31)]。两种疗法形成总菌落数[RR=1.43,95%CI(0.80,2.53)]、SPP菌落数(不动杆菌属)[RR=2.87,95%CI(0.94,8.74)]和PSE菌落数(铜绿假单胞菌)[RR=1.46,95%CI(0.76,2.77)]差异均无统计学意义。两组患者机械通气及ICU住院时间差异也无统计学意义(P=0.06;P=0.55)。结论密闭式吸痰与开放式吸痰比较,两组发生呼吸机相关性肺炎、病死率、总菌落数、SPP和PSE菌落数量、机械通气及ICU住院时间均无差异。因本系统评价存在统计学效能的问题和研究中干预措施不尽相同,结论有待进一步确认,我们尚需更多设计严格的大样本随机对照研究以增加证据的强度。

应用循证护理预防急诊ICU经口气管插管非计划性拔管

急诊ICU作为各种急危重症病人聚集的治疗单元，机械通气被广泛应用于抢救中，但在有创机械通气中较为常见的严重并发症是人工气道意外脱落，元指征地拔管，其发生率占机械通气患者的4．2％～8．3％，患者发生非计划性拔管（UEX）而发现不及时或处理不当，有可能成为患者的致死原因，并且急诊ICU在抢救患者时为了争取时间往往多采用经口气管插管。经口插管易操作但不易固定，且口腔护理困难，同时，长时间张口使患者感到不适易导致意外拔管。因此，充分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保病人的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。20世纪90年代受循证医学的影响而产生的循证护理学（EBN），其核心是运用最新最好的科学证据为病人提供服务。近年来循证护理实践已经在临床广泛开展。我科2006年9月至2007年9月对173例经口气管插管机械通气病人进行循证护理，取得了满意疗效。现报告如下。

规范急诊ICU护士床边交接班

床边交班制度是病区常规工作之一，是加强护理工作连续性，保证病人治疗、护理不间断的必要措施。ICU作为危重病人集中治疗的单元，其病人病情危重、变化快，治疗、护理项目多且连续性强，各种信息多且复杂零碎。为连续观察病人病情变化，不间断治疗及护理，保证医疗护理安全，严谨规范的床边交接班是重要有效手段。我院急诊ICU目前有监护床位17张，护士48人，护士实行3班倒，分为6个夜班小组。在ICU科主任的领导下，由护士长统一管理，每组由责任护士组长负责，床边交接班也由责任护士组长组织实施。现将我们的实施方法和体会介绍如下。

实习生出入科调查表在ICU临床护理带教中的应用

目的评价实习生出入科调查表在ICU临床带教工作中应用的效果。方法设计实习生出入科调查表，在实习生入ICU及出ICU时进行问卷调查，通过了解个人的实习能人，因人施教。结果在ICU临床带教工作中应用实习生出入科调查表，指导临床护理带教后实习生的理论与操作成绩均有提高。结论与以往的传统带教方式相比，在ICU临床带教工作中应用实习生出入科调查表指导临床护理带教，取得较好的效果。

循证护理在内科ICU健康教育中的应用

目的以最佳证据为基础开展护理工作，提高内科ICU患者及家属对疾病的诊断、治疗及护理的依从性及满意度，避免医患纠纷的发生。方法确定问题；检索有关文献；评价相关实证，制定并实施护理计划。结果实施循证护理后，我科的健康教育质量及患者满意度上升（达100％），无患者投诉事件发生。结论循证护理的开展提高了护理服务质量，促进了护理事业的发展。

应用循证护理保证内科ICU安全用药

内科ICU作为以内科病人为主，集各种急、危、重症病人为一体的治疗单元，药物治疗被最大限度应用于医疗过程中，而给药错误是临床常见的护理高风险事件，邹晓清在一项回顾性调查中发现25例护理风险事件中，发生频率较高的前3项是：皮肤问题、失窃事件和给药问题。

Neuritin蛋白对大鼠急性脊髓损伤后神经元轴突再生的作用

目的研究Neuritin蛋白对大鼠急性脊髓损伤后神经元轴突再生的作用。方法成年健康Wistar大鼠54只,雌雄各半,体重250～300g,用改良Allen打击法制备大鼠T10节段脊髓损伤模型。将动物随机分为3组,实验组A、B组(n=24)分别于损伤后每天经蛛网膜下腔导管注入Neuritin、His蛋白各100μL(6μg);假手术组C组(n=6)仅打开椎板不损伤脊髓,蛛网膜下腔置空管。A、B组分别于损伤后3、7、14、28d各取6只动物,C组于损伤后7d取动物,行BBB运动功能评分、HE染色、神经中丝蛋白200(neurofilament 200,NF-200)及生长相关蛋白43(growth associated protein43,GAP-43)免疫组织化学染色观察。结果术后各时间点A、B组BBB评分总体呈增高趋势,从术后14d起BBB评分A组显著高于B组(P<0.05);C组高于各时间点A、B组(P<0.05)。HE染色示术后C组可见正常脊髓组织;从7d开始,A组较B组尼氏小体染色加深,空泡细胞减少,神经突触数量增多。NF-200和GAP-43免疫组织化学观察显示,C组仅见少量阳性表达;A、B组从7d开始,脊髓内均可见NF-200和GAP-43阳性表达。经图像分析,从7d开始,各时间点NF-200和GAP-43平均积分吸光度(IA)值A组均高于B组,比较差异有统计学意义(P<0.05);C组低于各时间点A、B组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论局部给予外源性Neuritin蛋白能促进大鼠急性脊髓损伤后伤区轴突再生,并能促进大鼠后肢运动功能的恢复。

急性重症有机磷中毒并发中间综合征的循证护理

循证护理（Evidence-based noursing，EBN）也称实证护理。其思想核心就是运用现有最佳的科学证据为服务对象提供服务。即是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对病人实施最佳的护理。循证护理作为现代护理发展的方向，已逐步用于护理实践。2005年9月～2007年9月我们将循证护理运用于急性有机磷中毒（AOPP）并发中间综合征（IMS）的16例患者的护理实践中，收到良好效果，现报告如下。

非抗生素措施的循证护理在预防呼吸机相关肺炎中的应用

目的以最佳证据为基础开展护理工作，降低呼吸机相关肺炎的发生率（YAP）。方法确定问题；检索有关文献；评价相关实证，制定并实施护理计划。结果实施循证护理后，VAP的发生率明显降低（开展循证护理后ICU机械通气患者68例，并发VAP8例；开展循证护理前ICU机械通气患者92例，并发VAP26例）。结论循证护理的开展，提高了护理工作质量，促进了护理事业的发展。

循证护理在危重症患者鼻胃管肠内营养安全性管理中的应用

目的以最佳证据为基础开展护理工作，加强危重症患者鼻胃管肠内营养的安全性管理，预防并发症，降低病死率和感染率。方法确定问题及检索有关文献，评价相关实证，制定并实施护理计划。结果实施循证护理后，危重症患者鼻胃管肠内营养的效果令人满意，一次置管成功率98％，104例危重症患者中发生返流、误吸2例；腹胀、腹泻8例；管道堵塞2例；遵循上述鼻胃管肠内营养的护理路径，上述问题均得到及时解决。无感染及代谢方面并发症发生。结论营养支持对于改善患者的营养状况，提高危重患者的存活率都有重要作用。应用有据可依的护理方法，改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，可有效提高临床护理的科学性和有效性。