蛋白酶抑制剂对老年泌尿系重症脓毒症患者的细胞因子的影响

目的通过观察患者细胞因子的变化评价蛋白酶抑制剂对老年泌尿系重症脓毒症患者的疗效。方法66例老年泌尿系重症脓毒症患者随机均分为乌司他丁组(U组)与对照组(C组),在相同治疗基础上,U组给予乌司他丁针剂10万U静脉注射,q6h,持续6d。C组则给予等量生理盐水作为安慰剂对照。在治疗前、治疗后24、48、120h进行APACHEⅡ评分,测定血清TNF-α、IL-6和IL-8的浓度。结果治疗前两组患者APACHEⅡ评分值相似("P>0.05"),治疗后结果显示,U组患者的TNF-α的血清浓度在24h内即明显下降,与C组相比,差异有显著性("P<0.05");U组患者IL-6、IL-8的浓度在治疗后也较C组下降明显,并在治疗后120h两组差异有显著性("P<0.05");结论乌司他丁能够改善老年泌尿系重症脓毒症患者的病情,可能与其降低老年泌尿系重症感染患者血中促炎因子TNF-α、IL-6、IL-8的水平有关。

反思日记法在新护士评判性思维培养中的应用

目的探索反思日记法在培养新护士评判性思维能力中的应用与效果。方法将152名新护士随机分为观察组和对照组分别进行培养,并完成评判性思维能力的测评比较。观察组和对照组均按照医院新护士培训的标准规范带教,要求观察组在轮转6个月中完成15~20篇反思日记,对照组则不要求书写反思日记。两组其他轮转任务和要求相同。结果观察组和对照组寻找真相能力、分析能力、系统化能力、求知欲、认知成熟度、总体得分差异有统计学意义（P〈0.05）;开放思维和评判自信心差异无统计学意义（P〉0.05）。结论书写反思日记是一种能够提高新护士评判性思维能力和综合能力的方法,但要结合实际,注重新护士开放性思维的培养,鼓励新护士提高职业技能,结合新疆地区新护士的特点,统筹全方位完善反思日记的书写内容及方法,并将其融入系统化的新护士培训模式中。

第四代EMS经皮肾镜治疗婴幼儿上尿路感染性结石体会

目的探讨应用第四代EMS经皮肾镜取石术（PCNL）治疗婴幼儿上尿路感染性结石的临床疗效和安全性。方法回顾性分析48例PCNL使用第四代EMS治疗上尿路感染性结石的患儿资料。男22例，女26例；年龄1-13岁，平均9岁。右侧25例，左侧23例；结石最大2．4cm×3．1cm，最小0．7cm×1．0cm。结果PCNL术后结石完全清除43例（89．6％），Ⅱ期PCNL取石3例（6．3％）。术后体外震波碎石术（ESWL）2例（4．2％）。术中无患者输血，平均住院时间9．6天，6例（12．5％）出现术后发热，全组病例均未出现严重感染性休克、大出血、肾动静脉瘘及邻近脏器损伤等并发症。结论第四代EMS联合PCNL是治疗婴幼儿上尿路感染性结石安全有效的方法。

TIP术治疗尿道下裂分析（附27例报告）

目的 评价TIP术（尿道板纵切卷管尿道成形术）治疗尿道下裂的体会.方法 先天性尿道下裂患儿27例,年龄1-14岁,平均2岁.冠状沟型3例,阴茎体型16例,阴茎阴囊型5例,阴囊型3例.伴阴茎弯曲22例.均采用TIP术（尿道板纵切卷管尿道成形法）,8例阴茎头明显向下弯曲者采用阴茎背侧白膜折叠术纠正.结果 随访6个月至3年,TIP术中20例手术一次成功.结论 TIP术手术简单,疗效好,是一种较好的尿道下裂成形术.

无穿刺架超声引导经皮肾镜钬激光或EMS4代取石术治疗上尿路结石

目的 探讨无穿刺架超声引导经皮肾镜钬激光或EMS4代取石术治疗上尿路结石的可行性.方法 选取2011年7月～2013年8月采用无穿刺架超声引导经皮肾镜钬激光或EMS4代取石术治疗34例上尿路结石.其中肾结石25例,输尿管上段结石5例,肾结石并输尿管上段结石4例.输尿管上段结石直径0.7 ～2.4cm,平均1.6cm;肾结石直径1.5～4.3cm,平均2.3cm.在肩胛下角线、腋后线第11肋间或第12肋下区域,用无穿刺架的超声探头广泛检查肾脏各切面,确定皮穿刺点、目标肾盏以及穿刺角度和深度.依据皮肤穿刺点,选择在探头上下方沿探头面纵轴线或探头内外侧中点处穿刺,在超声引导下将18G针穿刺目标肾盏,建立F16、F18或F24通道.F8/9.8输尿管镜下钬激光或EMS4代取石.结果 所有患者成功建立F16 ～24通道并进行钬激光或EMS4代取石,为单通道或双通道.手术时间27 ～ 185min,平均88min,出血20 ～ 600mL,平均58mL.30例Ⅰ期碎石成功,4例因术中出血和肾周积液,于术后4～7d行Ⅱ期取石.术后4周复查KUB及超声,结石排净率88.2％（30/34）.未出现严重出血、液气胸、腹腔脏器损伤等并发症.结论 无穿刺架超声引导经皮肾镜钬激光或EMS4代取石术治疗上尿路结石定位准确,安全有效.

铥激光膀胱病灶切除术加膀胱灌注吡柔比星预防腺性膀胱炎复发的初步研究

目的探讨腺性膀胱炎铥激光膀胱病灶切除术后应用吡柔比星膀胱内灌注化疗预防复发的疗效。方法81例病理证实的腺性膀胱炎患者，41例经尿道电切术后行吡柔比星膀胱内灌注（A组），40例铥激光膀胱病灶切除术治疗（B组），比较两组患者术后复发率及观察吡柔比星膀胱内灌注副反应。结果随访3～54个月，平均36个月，A组13例复发，B组11例复发，两组总复发率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腺性膀胱炎经尿道铥激光膀胱病灶切除术后应用吡柔比星膀胱内灌注能明显减少腺性膀胱炎复发，且副反应少，安全性较高，这一新技术操作安全，创伤小、并发症少，短期疗效显著。

膀胱电切术后膀胱灌注吡柔比星预防腺性膀胱炎复发的疗效分析

目的探讨腺性膀胱炎电切术后应用吡柔比星膀胱内灌注化疗预防复发的疗效。方法87例病理证实的腺性膀胱炎患者，44例经尿道电切术后行吡柔比星膀胱内灌注（A组），43例仅单纯电切治疗（B组），比较两组患者术后复发率及观察吡柔比星膀胱内灌注副反应。结果随访3～54个月，平均36个月，A组7例复发，B组14例复发，两组总复发率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。吡柔比星主要副作用为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。结论腺性膀胱炎电切术后应用吡柔比星膀胱内灌注能明显减少腺性膀胱炎电切术后复发，且副反应少，安全性较高。

肾棘球蚴破裂所致过敏性休克抢救的讨论

目的总结抢救9例肾棘球蚴破裂所致过敏性休克患者的体会。方法调查收集1990-2007年新疆北疆地区收治的肾棘球蚴破裂致过敏性休克的患者，对其临床症状、抢救方法等进行总结讨论。结果9例肾棘球蚴破裂所致过敏性休克患者中，4例为术前肾棘球蚴破裂，5例为术中破裂。对6例进行快速人体棘球蚴病免疫诊断试剂盒试验，均呈阳性。经积极采取包括手术在内的综合措施抢救，结果7例治愈，2例死亡。结论应迅速抽尽漏出的棘球蚴囊液防止其吸收而引起或加重休克，手术是去除病因的重要方法。

肾细粒棘球蚴病的诊断及治疗

目的分析探讨肾细粒棘球蚴病的诊治方法。方法对1980年1月至2009年1月收治的肾棘球蚴病31例资料进行分析。结果31例病人均有疫区接触史，患侧腰痛和腹部包块为主要临床表现，包虫免疫试验、B超和CT诊断符合率分别为77．8％、38．7％和54．5％。31例中19例术前诊断明确，采用内囊摘除术为主的手术治疗，术前3例曾经皮肾穿刺介入治疗，4例外伤破裂，共有6例出现过敏性休克，经抗过敏、抗感染、驱虫、手术治疗后治愈。术后7例复发。结论流行病学、免疫学、CT及B超检查是诊断肾棘球蚴病的主要方法。肾部分切除或内囊摘除术是治疗的主要手段。

肾损伤的诊断与治疗（附99例报告）

目的探讨总结99例肾损伤的诊断及治疗方法。方法本组均行B超、静脉肾盂造影（IVP）、CT和数字减影血管造影（DSA）检查，阳性率分别为92．7％，69．6％，92．9％和78．6％；非手术治愈73例；手术治愈26例，其中肾切除13例，肾修补术5例，肾静脉修补术2例，肾部分切除2例，肾动脉栓塞术4例。结果死亡1例（1％），98例痊愈出院（98．9％）。结论CT检查准确率高，可判断肾损伤程度。B超检查无创无害、简便快速等优点，可以作为肾损伤的首选检查方法。DSA检查适宜诊断肾蒂伤，及进行肾动脉栓塞治疗。超选择性肾动脉栓塞治疗肾挫伤安全有效，对严重肾损伤和开放性肾损伤应及时手术探查。

小儿肾包虫囊肿的诊断及治疗

目的分析探讨肾包虫囊肿（细粒棘球蚴病）的诊治方法。方法对1958年1月至2009年1月收治的小儿肾棘球蚴病21例资料进行分析。结果所有21例病人均有犬羊接触史，主要临床表现为腹部包块和腰痛，包虫免疫试验、B超和CT诊断符合率分别为62．5％、45％和54．5％。术前临床诊断明确9例，采用肾部分切除、外囊大部切除、内囊摘除术为主的手术方法治疗，术前曾经皮肾穿刺介入治疗1例，外伤破裂2例，2例出现过敏性休克，经积极抢救，手术治疗后治愈。术后3例复发。结论流行病学、免疫学、CT及B超检查是术前诊断肾棘球蚴病的主要方法。手术方法为肾部分切除、外囊大部切除、内囊摘除术。