静脉复合麻醉用于复杂小儿气管异物取出术的体会

小儿气管异物取出是临床常见的急诊手术，病情变化快，危险性大。由于异物对气道的阻塞、黏膜刺激、呛咳、水肿、呼吸困难、恐惧等使患儿有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄积，而小儿的呼吸，循环代偿能力较差，对缺氧的耐受性差手术麻醉的风险相对较大。 资料与方法 一、一般资料：本组56例，男32例，女24例；年龄6月-10岁，异物存留时间短者数小时，长昔达2周。

Gas MAN软件教学在住院医师培训低流量七氟醚吸入麻醉中的应用评价

目的:评价应用GAS MAN软件辅助教学在临床吸入麻醉中的影响及作用。方法:将2012年至2014年进入自治区人民医院麻醉科进行培训的22名住院医师随机分为试验组(T组)和对照组(C组),每组各11人。两组均接受吸入麻醉理论授课后进入临床实践工作。结果:T组记录从麻醉诱导至七氟醚低流量ET%达到平稳的时间(9.09±0.25)min,明显快于C组时间(12.73±2.70)min(P=0.002);T组相应消耗七氟醚的体积量(13.32±1.01)ml,明显少于C组体积(23.08±4.45)ml(P=0.001)。结论:采用GAS MAN软件进行计算机模拟教学应用于麻醉住院医师培训,有利于麻醉药理论学习。

大单包裹法用于麻醉复苏期躁动患儿的观察及护理

目的探讨大单包裹法在约束麻醉期躁动患儿中的作用。方法选取120例在全麻下行尿道取石的患儿,随机分为观察组和对照组,每组60例,在术后入麻醉复苏室后行常规护理外,观察组采用大单包裹法,对照组只将双上肢分别约束于床两侧。比较2组患儿苏醒期意外碰撞、留置针脱出的情况。结果观察组发生意外碰撞、留置针脱出等情况明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小儿麻醉苏醒期使用大单包裹法安全有效,值得临床推广。

两种麻醉方式用于髋关节置换术的疗效探析

目的探析腰—硬联合麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉方式在髋关节置换术中的临床疗效。方法以我院在2007年2月—2012年2月期间收治的164例行髋关节置换术的患者为研究对象,并随机分为研究组(腰—硬联合麻醉)和对照组(硬膜外麻醉),每组82例。观察、比较两组麻醉前、麻醉后5、10、20、30min的HR、SBP、DBP、SpO2值,以及两组麻醉时间、麻醉效果,并发症等情况。结果两组麻醉前、麻醉后5、10、20、30min的HR、SBP、DBP、SpO2值无明显差异,即无统计学意义,研究组麻醉效果优于对照组,并发症也少于对照组,两组差异具有统计学意义,即P<0.05。结论在髋关节置换手术中采用腰—硬联合的麻醉方式,麻醉效果更好,其麻醉起效时间短,并发症发生几率也小,并且HR、SBP、DBP、SpO2没有明显影响。

曲马多治疗硬膜外麻醉中寒战反应的临床效果研究

目的探讨曲马多治疗硬膜外麻醉中寒战反应的疗效。方法选择硬膜外麻醉期间出现寒战的中下腹部手术及下肢手术患者70例,随机分为两组,治疗组35例是寒战出现后2 min内静脉注射曲马多50 mg;对照组35例是寒战出现后2 min内静脉注射生理盐水5 mg,观察并记录注药后1 min、3 min、5 min内患者的变化,评定病人寒战级别。结果治疗组注药后与对照组相比有明显的差距,治疗组病人寒战反应在观察时间内能够有效地控制。结论曲马多能够有效地控制硬膜外麻醉中的寒战反应。

恒速输注咪唑安定辅助连续硬膜外麻醉应用于主动脉夹层动脉瘤的处理

目的:探讨覆膜支架介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的麻醉处理。方法:在连续硬膜外阻滞下对10例主动脉夹层动脉瘤行经股动脉覆膜支架介入治疗术。硬膜外局部麻醉药选用罗哌卡因,术中辅以小剂量咪唑安定。结果:10例均在恒速输注咪唑安定连续硬膜外阻滞麻醉下顺利完成手术,以硝普钠控制术中收缩压在90～120mmHg,在释放支架时将收缩压控制在70～90mmHg。术毕及时建立术后镇痛。手术时间128.16±23.25分钟,麻醉效果满意,血流动力学稳定,术中收缩压90～120mmHg,心率70～80次/分,释放支架时收缩压78.2±6.3mmHg。术毕患者清醒快,无躁动。随访无麻醉相关并发症。结论:恒速输注咪唑安定辅助连续硬膜外麻醉及控制性降压用于覆膜支架介入治疗主动脉夹层动脉瘤效果良好。

七氟烷吸入麻醉患儿麻醉复苏期加强观察和护理的效果

目的:研究并分析七氟烷面罩吸入麻醉患儿麻醉复苏期加强观察和护理的临床效果。方法在我院随机选取100例处于麻醉复苏期的七氟烷面罩吸入麻醉患儿,并对其进行加强观察和护理,一段时间后,观察患儿的临床效果。结果所有七氟烷面罩吸入麻醉小儿患者均顺利通过了麻醉复苏期,其临床效果较好。结论对七氟烷面罩吸入麻醉的小儿患者采用加强观察和护理方法可以帮助患儿顺利度过麻醉的复苏期。

麻醉复苏期呼吸道并发症的观察与护理

观察麻醉复苏期呼吸并发症并探讨其护理方法。回顾性分析在我院2010年1月~2013年1月进行全麻手术者69600例,其中麻醉复苏期发生呼吸道并发症者7020例,统计分析法各种呼吸道并发症的发生率,探讨麻醉复苏期呼吸道并发症的护理方法,为以后的临床工作总结出更好的预防和处理措施。经过密切的观察和精心的护理,7020例患者安全的度过了麻醉复苏期。

肺部超声的围术期应用进展

随着超声技术的进步,肺部超声检查(lung ultrasound, LUS)作为一种简单易行、及时无创、无辐射的可视化技术,被广泛应用于各种肺部疾病的诊治,气管插管管理,及指导保护性肺复张等。本文就肺部超声在围术期应用进展进行综述。

地佐辛和舒芬太尼联合对单侧肺叶切除术后患者的镇痛镇静效果分析

目的分析地佐辛和舒芬太尼联合对单侧肺叶切除术后患者的镇痛镇静效果。方法选取2011年6月至2013年6月新疆自治区人民医院收治的肺癌患者120例,依据镇静镇痛方法不同分为三组:舒芬太尼组术后行舒芬太尼镇静镇痛;地佐辛组术后行地佐辛镇静镇痛;联合组术后行舒芬太尼及地佐辛联合镇静镇痛。评价三组患者的镇静镇痛效果。结果三组患者T1时Ramsay评分及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分均无统计学意义(P>0.05),地佐辛组和联合组Ramsay评分在T2、T3时点间呈降趋势,VAS呈上升趋势(P<0.05)。结论在单侧肺叶切除术后,地佐辛和舒芬太尼镇静镇痛效果及预防并发症方面各有优势,患者可根据自身情况选择合适镇静镇痛药物。

瑞芬太尼在器官功能不全患者中的应用

瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效的μ阿片受体激动剂,结构式中因含有一个酯的结构,极易被体内酯酶迅速水解。其受年龄、性别和体质量的影响较小,甚至不依赖于肝、肾功能。半衰期极短,持续静脉滴注不产生蓄积作用,不良反应小,为一种较理想的高效、速效、短效的麻醉性镇痛药。现就瑞芬太尼在器官功能不全患者中的应用进行综述。

脊柱手术应用急性高容量血液稀释复合控制性降压对机体凝血功能的影响

目的:观察脊柱手术中急性高容量血液稀释复合控制性降压对机体凝血功能影响及降压效果分析。方法:将随机选择的骨科手术患者36例,分为对照组(Ⅰ组),AHH 组(Ⅱ组)和 AHH+CH 组(Ⅲ组)。AHH 组在手术开始前进行急性高容性血液稀释,AHH+CH 组在血液稀释后术中控制性降压至基础血压的75%。观察术中出血,记录输血情况;监测血流动力学,并分别于血液稀释前(TO)、稀释后10min(T1)、手术开始后40min(T2)、术后第1天测血常规、红细胞比积(HCT)、凝血酶原时间(PT)、部分激活的凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D—二聚体。两组进行统计学分析。结果:Ⅲ组失血与Ⅰ组和Ⅱ组比明显减少(P<0.05);Ⅲ组病人术中输血例数明显少于Ⅰ组和Ⅱ组,输血量相比Ⅱ和Ⅲ组比Ⅰ组明显减少。各组血流动力学稳定,各组凝血功能变化无差异且均在正常范围。结论:急性高容性血液稀释或联合控制性降压在骨科手术中应用,有利于减少并体输血,患者的血流动力学稳定,且对凝血功能无明显影响。

低潮气量联合低呼气末正压通气对呼吸功能的影响

目的:观察低潮气量联合低呼气末正压通气用于肺叶切除术患者单肺通气的临床效果。方法:60例ASA I或Ⅱ级择期行肺叶切除术患者随机均分为A、B、C三组。A组:VT=6ml/kg,f=15次每分,加5cm H2O PEEP;B组:VT=8ml/kg,f=12次每分,加0cm H2O PEEP;C组:VT=8ml/kg,f=12次每分,加5cm H2O PEEP。记录单肺通气前(T1)、单肺通气后10min(T2)、单肺通气后30min(T3)及单肺通气后60min(T4)的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及术中的气道峰压(Ppeak)、气道平台压力(Pplat)。结果:三组患者T2、T3、T4时点PaO2、PaCO2、PETCO2、Ppeak、Pplat与T1时点比较差异有统计学意义(P<0.05),T2、T3、T4时点A组的PaO2较B组、C组高,T2、T3、T4时点A组的PaCO2及PETCO2与B组、C组相比较能够维持基本正常,T2、T3、T4时点A组、B组的Ppeak及Pplat与C组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺叶切除术中应用低潮气量联合低呼气末正压通气能有效改善患者术中氧合,维持良好的通气功能,是肺叶切除术单肺通气期间的安全、有效通气方法。

麻醉恢复期呼吸回路中活性炭对异氟醚气体浓度的影响

本研究应用活性炭吸附术毕气道内异氟醚残余气体,观察不同异氟醚呼出浓度对苏醒的影响,并与传统的换气苏醒法作对比.

全身麻醉下行腹腔镜食管裂孔疝修补术中的临床观察

目的研究并探讨腹腔镜下食管裂孔疝修补术中的麻醉处理方法,为提高腹腔镜下食管裂孔疝修补术的手术麻醉安全性提供指导意见。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月,新疆自治区人民医院行腹腔镜食管裂孔疝修补术治疗的80例食管裂孔疝患者的临床资料,比较患者术中各时间段(气腹前、气腹后10min、气腹后30min)的血流动力学、气道压力、血氧状况等指标,并对患者手术时间、术中出血量、术后意识恢复情况、术中及术后不良反应进行观察。结果 80例患者均顺利完成腹腔镜食管裂孔疝修补术,其平均手术时间为(87.65±29.42)min,术中平均出血量为(39.43±10.69)ml,术后苏醒时间、拔管时间分别为(7.39±2.51)min、(9.64±2.73)min;术中有1例患者出现低血压,术后有3例患者发生高碳酸血症,经及时处理后均得到有效纠正。术中监测气腹前、气腹后患者的心率、血压等血流动力学指标均未出现明显波动(P>0.05),平均气道压、呼气末二氧化碳分压、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、血氧饱和度均在气腹后10 min出现明显波动(P<0.05),但在气腹后30 min趋于正常平稳(P>0.05)。结论腹腔镜下食管裂孔疝修补术中二氧化碳气腹建立后会对患者的呼吸循环指标产生一定的影响,故术中需重视麻醉处理,确保手术麻醉的安全性,以确保顺利完成手术。

不同麻醉方式对老年肺肿瘤患者术后早期认知功能的影响

目的:探讨不同麻醉选择对老年肺肿瘤术后患者早期认知功能的影响。方法:分析我院2011年3月至2013年3月老年肺肿瘤患者,分别有62例用全凭静脉麻醉和61例用静吸复合麻醉的麻醉方法,记录手术时间和麻醉时间,用MMSE量表进行认知功能评分,分别评定手术前1天和手术后出麻醉室时及1、3、5天患者的认知功能,并判断患者的POCD。结果:两组患者在手术时间和麻醉时间方面无统计学差异。与术前1天比较,全凭静脉麻醉组、静吸复合麻醉组出麻醉恢复室时、术后1 d时MMSE评分降低(P<0.05);与术前1 d比较,两组在术后3天和7天时MMSE评分恢复正常(P>0.05),两组患者之间的MMSE认知功能评分在术前、术后均无统计学差异(P>0.05),出麻醉恢复室时,全凭静脉麻醉组发生POCD24例(39.34%),全凭静脉麻醉组发生25例(40.32%),两组发生率比较无统计学差异(P>0.05);术后1天、3天、7天两组分别POCD的发生率比较均无统计学意义(P>0.05)。结论:老年患者用全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉不同麻醉方法对老年患者术后早期发生认知功能障碍的影响无统计学差异。

七氟醚麻醉对幼鼠海马神经元GAP-43和NCAM表达的影响

目的评价七氟醚麻醉对幼鼠海马神经元生长相关蛋白-43（GAP-43）和神经细胞黏附分子（NCAM）表达的影响。方法清洁级健康SD大鼠36只，雌雄不拘，7日龄，体重15～20g，采用随机数字表法分为4组（n=9）：L组吸入1．5％七氟醚6h；H1组和H2组分别吸入3％七氟醚2和6h；C组吸入30％氧气。待大鼠生长至出生后14d时开始Morris水迷宫训练7d，进行定位航行实验和空间探索实验。水迷宫测试结束后断头处死大鼠取海马，采用Westernblot法检测海马神经元GAP-43和NCAM的表达。结果与c组比较，L组、H1组和H2组逃避潜伏期延长，平台象限停留时间缩短，海马神经元GAP-03表达下调，L组和H，组穿越平台次数减少（P〈0．05）。各组海马神经元NCAM表达比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论七氟醚麻醉降低幼鼠认知功能的机制可能与其下调海马神经元GAP-43表达有关，与NCAM表达无关。

合并陈旧性心肌梗死的急腹症老年患者行急诊剖腹探查术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:女性患者,72岁,BMI 23.0 kg/m^(2)。因"上腹部胀痛11 d"入院。患者11 d前开始出现上腹部胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,于外院行核磁胰胆管成像示胆总管结石并肝内外胆管扩张,胆囊结石,胆囊炎,予抗感染、保肝、补液等治疗后缓解,为进一步治疗来我院消化内科就诊。

高龄患者结肠癌根治术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者女性,年龄83岁。因"间断性腹痛、腹胀1年余"入院。患者1年前无明显诱因出现间断上腹部胀痛不适,当地医院行结肠镜检查,病理结果提示结肠恶性肿瘤腺癌(高分化)。近1月上述症状加重,伴腹胀、嗳气,为求进一步诊治入院。拟在全身麻醉下行腹腔镜右半结肠根治性切除术。