新型冠状病毒疫情背景下超声医学科线上学习与交流体会

自2019年12月在湖北省武汉市出现的不明原因肺炎疾病以来,一种新型的冠状病毒已传播至世界各个角落,改变着人类的工作与生活方式,国家卫生健康委员会将其命名为新型冠状病毒肺炎,世界卫生组织(WHO)将新型冠状病毒引发的疾病命名为COVID-19[1,2]。

卵巢-附件肿块超声评分系统的研究进展

超声是诊断卵巢-附件肿块最常用的影像学方式,但由于长期以来缺乏统一的超声图像描述标准、肿块图像各异及对操作者经验的依赖,导致术前对肿块良恶性的鉴别、亚分类及恶性风险评估有一定难度。因此,研究者先后开发了多种超声评分系统,对肿块的超声检查、报告书写等进行规范化描述,提出风险预测模型及恶性风险分类,给出临床管理建议,以期提升超声诊断的规范化、同质化,提高术前诊断肿块的准确率,为临床医师正确解读超声报告及进一步诊疗提供有益指导。本文就卵巢-附件肿块的恶性肿瘤风险指数模型、国际卵巢肿瘤研究分析组织开发的几种模型、妇科影像报告与数据系统及卵巢-附件超声报告和数据系统等的超声研究进展作一综述。

二尖瓣疾病瓣膜置换术后右心功能及瓣膜功能的超声评价

对二尖瓣的功能解剖和不同疾病引起的改变的了解是外科医生治疗二尖瓣疾病必不可少的。在发展中国家,风湿性二尖瓣疾病仍然是最常见的心脏瓣膜疾病。只要修复效果比置换术好,只要有可能,就应该进行修复。术中决定修复或置换并不总是简单的,这取决于外科医生的经验和引起二尖瓣功能障碍的病理变化。心衰患者右心室功能受损与生存率低相关。很少有研究分析右室功能对二尖瓣手术预后的影响。因此,超声评价二尖瓣疾病瓣膜置换术后右心功能及瓣膜功能具有实际意义。

超声评估子宫内膜癌术前分期的研究进展

子宫内膜癌(EC)是最常见的女性盆腔恶性肿瘤,治疗多以手术为主。术前利用影像学检查评估疾病分期对于制定最佳个体化治疗方案和提高患者生存率至关重要。目前,超声因其具有易操作、经济、便捷和非侵入性等优势,成为临床评估EC术前分期的主要影像学检查方法,在临床应用广泛。该研究针对超声评估EC术前分期的研究进展进行综述,以期为EC术前分期评估方法的选择提供参考。

基于IETA的子宫内膜癌超声新技术的研究进展

子宫内膜病变是妇女生殖器的最常见疾病,其中子宫内膜癌的占比逐渐上升,严重危害妇女的生命安全,因此进行经济、高效及科学的子宫内膜癌防治措施已成为重点。目前,超声检查因自身优越性已成为子宫内膜癌的主要检测方法,随着超声技术的快速发展和超声新技术的出现,因自身优点在妇科疾病的超声诊断中展现了优势,更为提高子宫内膜癌的超声诊断提供了新的机遇。本文就基于IETA利用超声新技术在子宫内膜癌领域中的应用进展进行综述。

超声在纵隔子宫诊治中的研究进展

纵隔子宫作为最常见的女性生殖道畸形之一,增加了孕妇产科疾病的风险。经阴道三维超声技术在获得清晰的子宫腔冠状切面下对纵隔子宫进行诊断,并进行有效的多参数测量,但是目前尚未有国际统一的诊断标准。超声监测可确保宫腔镜下子宫纵隔切除术(TCRS)的安全性,缩短手术时间,术后可评估宫腔恢复情况及筛选二次手术病例。因此超声影像被认为是纵隔子宫诊治中的首选影像方法。

多模态超声模型对子宫内膜癌的研究进展

子宫内膜癌(Endometrial cancer, EC)其发病率在全球范围内呈上升趋势,早期诊断EC可以改善患者的长期预后,寻找确切可靠的早期评价指标指导临床EC的治疗显得尤为重要。临床因素、超声特征(二维超声、多普勒超声等)及血清学肿瘤标志物对EC都具有良好的诊断价值,既有采用单一指标,也有多因素联合诊断,多模态超声模型也被证实可有效提高EC的诊断率,但是目前仍没有统一的共识。多模态超声模型在区别宫腔良恶性、预测淋巴结转移、预测子宫肌层浸润深度方面有较好的应用,可优化EC的生存率,在评估预后情况、治疗方案制定上发挥作用。本文对EC的影响因素及多模态超声模型在EC应用中的研究进展等相关问题进行综述。

优化靶向载基因超声纳米泡效能:实验研究

目的优选超声靶向微泡破坏(UTMD)技术介导载基因靶向纳米泡(T-NB)爆破的条件。方法采用薄膜水化法制备纳米泡,以生物素-亲和素-生物素连接方法制备pAd-AAV-9/miRNA-1 T-NB,观察其基本理化性质。基于机械指数(0.6、0.9、1.2、1.5)、T-NB溶液浓度(10^(5)/ml、10^(6)/ml、10^(7)/ml、10^(8)/ml)及辐照时间(30、45、60、120 s)设计三因素四水平正交实验,评价不同超声辐照参数对T-NB溶液信号强度的影响。结果pAd-AAV-9/miRNA-1 T-NB溶液为乳白色混悬液,浓度(0.74±0.10)×10^(8)/ml;T-NB为大小相近的球形,平均粒径(443.97±12.84)nm,平均电位(-7.33±0.09)mV。在不同辐照条件下,T-NB溶液的信号强度不同。机械指数、T-NB浓度及辐照时间均可显著影响信号强度(P均<0.05)。影响T-NB爆破的因素依次为机械指数、T-NB溶液浓度及辐照时间,机械指数0.6、T-NB浓度10^(6)/ml、辐照时间120 s为其最优组合。结论机械指数0.6、T-NB溶液浓度10^(6)/ml、辐照时间120 s为UTMD技术载基因T-NB的最优爆破条件。

乳腺导管内乳头状瘤的超声造影特征及定量参数分析

目的 通过对比乳腺导管内乳头状瘤与纤维腺瘤、浸润性导管癌超声造影的不同特征,探讨超声造影对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值。方法 选取自2020年1月至2021年11月新疆医科大学第一附属医院经病理证实为乳腺导管内乳头状瘤患者22例,及同期病理证实为纤维腺瘤患者32例、浸润性导管癌患者31例,回顾分析3组病例超声造影的定性及定量指标特征。结果 (1)超声造影定性分析结果:导管内乳头状瘤组超声造影后快速向心性高增强,增强后范围扩大比率高于纤维腺瘤组(P<0.05);导管内乳头状瘤组超声造影后内部充盈缺损,增强后范围扩大,周边汇聚征,向心性增强比率(9.1%、27.3%、4.5%、54.5%)均低于浸润性导管癌组(48.4%、90.3%、48.4%、87.1%),造影剂分布较浸润性导管癌组更均匀,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)超声造影定量参数分析结果:导管内乳头状瘤组的上升支斜率(K)及梯度(Grad)均小于浸润性导管癌组,峰值强度(A)高于纤维腺瘤组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 乳腺导管内乳头状瘤具有较好的超声造影特征,超声造影对提高导管内乳头状瘤的诊断提供了更多有价值证据。

新疆维吾尔自治区超声医学质量控制工作的现状与未来

超声诊断作为一种无创伤性技术日益受到患者欢迎,成为广大基层医院全面进行体检、保障全民健康的重要措施和方法之一。新疆地区作为地域广阔、医疗资源相对匮乏的边疆区域,其医疗服务水平相对滞后,使得新疆超声医学质量控制工作具有独特性和挑战性。针对目前新疆地区超声医学质量控制工作的现状,目前仍存在一些问题,如超声人员构成比、质控数据填报不规范等。为了顺应人们对健康需求的日益增加使超声医学被广泛应用这一趋势,新疆地区将进一步加强超声医学质量控制工作,提高医疗服务质量。本文旨在通过分析新疆地区超声医学质量控制工作的现状和问题,提出相应的对策和建议,并展望未来的发展趋势,以期得到更多的政策支持和技术支持,为推动新疆地区超声医学质量控制工作的改进和发展提供参考。

携双抗体纳米微泡对卵巢癌细胞增殖活性的影响

背景:免疫治疗可通过多种途径增强抗肿瘤免疫反应,联合免疫治疗是一个更好的选择。超声靶向微泡破坏技术可将药物、基因、抗体和细胞因子直接输送到免疫细胞的细胞质中,进一步增强免疫应答。然而,通过超声靶向微泡破坏技术将携趋化因子受体4抗体和细胞程序性死亡配体1抗体双靶向纳米微泡应用于卵巢癌的治疗尚未见报道。目的:探讨超声辐照携趋化因子受体4抗体和程序性死亡配体1抗体双靶向纳米微泡对卵巢癌细胞增殖、迁移的影响。方法:对IOSE-80正常卵巢上皮细胞及SKOV3、CAOV3卵巢癌细胞进行培养及扩增,采用双标记荧光免疫法对3种细胞中的趋化因子受体4和细胞程序性死亡配体1蛋白进行共定位,蛋白质印迹法检测3种细胞中趋化因子受体4和程序性死亡配体1蛋白相对表达量,并筛选出实验细胞。制备携不同配体的靶向纳米微泡后,即单纯的纳米微泡、携趋化因子受体4抗体的纳米微泡、携趋化因子受体4和程序性死亡配体1抗体的纳米微泡。取对数生长期的SKOV3卵巢癌细胞,分6组处理:A组加入McCoy’s 5A培养基,B组加入含基质细胞衍生因子1的McCoy’s 5A培养基,C组加入单纯的纳米微泡溶液与含基质细胞衍生因子1的McCoy’s 5A培养基,D组加入携趋化因子受体4抗体的纳米微泡溶液与含基质细胞衍生因子1的McCoy’s 5A培养基,E组加入携趋化因子受体4和程序性死亡配体1抗体的纳米微泡溶液与含基质细胞衍生因子1的McCoy’s 5A培养基,F组加入单纯的纳米微泡溶液,超声辐照120 s,孵育48 h后,采用CCK-8法检测细胞存活率,通过伤口愈合实验检测B-E组细胞的愈合迁移能力。结果与结论:①免疫荧光染色显示,3种细胞均可表达趋化因子受体4和程序性死亡配体1蛋白;蛋白质印迹法检测显示,SKOV3、CAOV3卵巢癌细胞中的趋化因子受体4和程序性死亡配体1蛋白表达量均高于IOSE-80正常卵巢上皮细胞(P<0.05);②CCK-8检测结果显示,B组细胞存活率高于A组(P<0.05),F组细胞存活率低于A组(P<0.05),B-E组细胞存活率逐渐降低,组间两两比较差异有显著性意义(P<0.05);③伤口愈合实验显示,B-E组细胞愈合率逐渐降低,组间两两比较差异有显著性意义(P<0.05);④结果表明,超声靶向微泡破坏技术联合携趋化因子受体4抗体和程序性死亡配体1抗体双靶向纳米微泡可显著抑制卵巢癌细胞的增殖迁移。

不同时间卵巢癌腹腔转移瘤的携MMP-2抗体靶向超声造影特征

目的观察不同时间卵巢癌腹腔转移瘤的携MMP-2抗体的靶向超声造影剂特征,结合非靶向造影剂对比参照,探讨其诊断卵巢癌腹腔转移的价值。方法选择32只SPF级雌性C57BL/6小鼠,将其平均分成4组,每组8只,建立卵巢癌腹腔转移瘤模型。按照不同接种时间(第10天、第20天、第30天、第40天)分别对4组小鼠实施靶向和非靶向超声造影检查。比较不同时间强度曲线的峰值强度(PI)和达峰时间(TTP)。结果应用靶向超声造影的瘤体PI高于非靶向超声造影,差异有统计学意义(P<0.05)。靶向超声造影时的TTP低于非靶向超声造影,第10天、第20天、第30天时差异均有统计学意义(P<0.05),第40天时差异无统计学意义(P>0.05)。应用靶向超声造影时,不同时间组间PI差异有统计学意义,在第20天时上升最明显(P<0.05)。不同时间组间TTP差异有统计学意义,并随接种时间的延长,呈现出逐渐缩短的趋势。瘤体生长第10天、20天、30天及40天组靶向超声造影PI与MMP-2表达量呈正相关(P<0.05),瘤体生长第10天、20天及30天组靶向超声造影TTP与MMP-2表达量呈负相关(P<0.05)。结论携MMP-2抗体靶向超声造影对卵巢癌腹腔转移的尽早诊断更具优势。

卵巢-附件影像报告和数据系统在卵巢肿瘤诊断中的应用研究进展

卵巢癌在妇科癌症中死亡率最高,是威胁女性健康的重要疾病。传统诊断模型由于受运算方程或分类方法的安全系数限制,导致结论设定偏向于高风险或仅适用于部分患者,且无法得到统一标准的报告与管理方法,在临床应用中具有很大的局限性。为了提高卵巢肿块术前良、恶性风险评估的准确性,消除超声报告中的歧义,美国放射学会(ACR)超声工作组于2020年发布了卵巢附件报告及数据系统(O-RADS)和超声风险分层及管理共识指南,该共识指南的推出受到国内外超声医师和妇科肿瘤医师的关注。本文就O-RADS的提出、诊断效能及联合应用等相关研究作一综述。

甲状腺囊性结节超声引导下无水乙醇硬化疗效及影响因素分析

目的探讨超声引导下无水乙醇硬化治疗(PEI)囊性与囊性为主的甲状腺结节的疗效及影响因素。方法选取2018年1月-2020年12月57例患者共57枚经细胞病理诊断为良性的甲状腺囊肿,采用超声引导下无水乙醇硬化治疗并同时评估患者疼痛感,分别在术后3、6、12个月进行超声随访观察。囊肿按照患者的性别、年龄、初始体积、囊液粘稠度、囊实性比例、血供情况进行分类。疗效评价按囊腔体积缩小<50%为无效,缩50%为有效,缩小≥90%为治愈。结果囊肿治疗前及治疗后3、6、12个月的体积分别为(22.09±22.01)cm;、(5.48±5.94)cm;、(2.90±3.15)cm;、(1.77±2.01)cm;平均囊腔体积缩小(85.9±14.7)%;累积有效率高达100%,治愈率达66.7%,各次随访囊肿体积与治疗前相比具有统计学差异,不同时间点之间体积缩小率差异均有统计学意义(P<0.001);COX多因素回归分析影响治愈率的主要因素是初始体积大小(HR=3.307,95%CI:1.505~7.262)、囊液粘稠度(HR=3.590,95%CI:1.001~12.869)、囊实性比例(HR=1.882,95%CI:1.134~3.121)。在PEI期间,70.3%的患者几乎没有疼痛,29.7%轻微疼痛。仅有1例因术后按压不当引起乙醇外渗导致周围组织炎症反应的并发症发生。结论经皮穿刺乙醇无水乙醇硬化治疗甲状腺囊肿是一种有效、安全且耐受性良好的一线治疗方法。对于初始体积小、囊液稀薄、囊性成分比例高的囊肿治疗效果最佳。

微血管血流(MV-Flow)成像鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤

目的 评价微血管血流(MV-Flow)成像鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤的价值。方法 前瞻性纳入107例附件肿块患者、共115个肿块,经阴道超声采集MV-Flow图像,测量血管指数(VI);绘制受试者工作特征曲线,评价其鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤的价值。结果 115个子宫附件肿瘤中,33个恶性肿瘤,82个良性肿瘤。MV-Flow条件下,子宫附件恶性肿瘤血流多呈条状、中心型分布,良性肿瘤血流多呈点状分布或少量条状血流呈周围型分布;恶性肿瘤VI明显高于良性肿瘤(P<0.001)。MV-Flow成像鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤的曲线下面积为0.918;以VI≥7.15为截断值,其诊断子宫附件恶性肿瘤的准确率为89.57%,敏感度为84.85%,特异度为91.46%。结论 MV-Flow成像鉴别诊断子宫附件良、恶性肿瘤具有较高效能。

代谢综合征患者心外膜脂肪组织厚度与BMI、血脂的相关性研究

目的:探讨代谢综合征(MS)患者心外膜脂肪组织(EAT)的厚度与体质量指数(BMI)及血脂的相关性。方法:45例受检者分为病例组和对照组。以BMI=25为分界点将病例组27例分为A1组(BMI≤25)16例和A2组(BMI>25)11例;将对照组18例分为B1组(BMI≤25)12例和B2组(BMI>25)6例。测量所有受检者BMI值、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。通过二维超声心动图测量EAT厚度,并分析EAT厚度与BMI值及血脂之间的相关性。结果:与对照组相比,病例组EAT厚度增加(P<0.05);与A1组相比,A2组EAT厚度增加(P<0.05);与B1组相比,B2组EAT厚度增加(P<0.05)。与A1组相比,A2组HDL-C水平降低(P<0.05)。A1组右室前壁EAT厚度与HDL-C呈负相关(r=-0.643,P<0.05)。结论:MS患者BMI值增高的患者EAT增厚,并与HDL-C降低相关。

载ANM33双靶标脂质超声微泡精准胞内释药可行性的体外研究

目的制备载miR-33反义核苷酸(ANM33)的双靶标脂质超声微泡(HA-PANBs),体外评价其分阶段靶向泡沫细胞并实现细胞内精准释药的可行性。方法设计以纳米泡NBs为微泡核心,透明质酸(hyaluronic acid,HA)第一阶段靶向受损内皮细胞,适配子PM1第二阶段靶向泡沫细胞,ANM33为治疗因子的双靶标脂质超声微泡。完成脂质泡表征的同时检测其稳定性及体外造影能力;随后建立受损人脐静脉内皮细胞(HUVEC)和巨噬细胞(RAW264.7,MΦ)共培养模型,结合流式细胞术、油红O染色和小动物活体成像仪等评价HA-PANBs体外精准定位泡沫细胞并释放ANM33的能力。结果制备的双靶标脂质超声微泡HA-PANBs形态规则,稳定性好,粒径为(1357.53±140.20)nm,表面电位为(-5.61±0.73)mV,HA、PM1及ANM33均有效连接。在受损HUVEC/MΦ共培养模型中,HA-PANBs靶向下层泡沫细胞的效果最佳,且有效摄取量高达(80.65±2.12)%,较NBs组高56.74%;油红O染色显示HA-PANBs组泡沫细胞的胆固醇外排能力明显优于NBs组,差异有统计学意义[(629.80±21.99)a.u.比(1071.00±55.49)a.u.,P<0.05]。结论构建的双靶标脂质超声微泡HA-PANBs能精准靶向泡沫细胞并显著增强其胆固醇外排能力,为实现动脉粥样硬化的早期无创诊疗提供了新策略。

O-RADS US联合不同诊断指标的临床价值及研究进展

卵巢癌是全球女性中第八大常见癌症和第五大致命癌症,术前准确评估卵巢-附件肿块的良恶性对于制订患者护理计划、优化手术方式及改善患者预后至关重要。卵巢-附件超声报告和数据系统(ovarian-adnexal ultrasound reporting and data system, O-RADS US)依据标准化的超声词典,使用基于影像形态学的数字评分来指示恶性肿瘤的风险,对卵巢-附件肿块进行风险分层,并提供管理指导。本文就O-RADS US的临床意义及应用价值、O-RADS US与不同诊断指标的联合应用、国内外研究热点、不足及发展方向等进行综述。

超声O-RADS 4亚分类联合CA125、HE4及RMI 4预测卵巢-附件肿块恶性风险

目的观察超声卵巢-附件报告与数据系统(O-RADS)4亚分类联合糖类抗原125(CA125)、人附睾分泌蛋白4(HE4)及恶性肿瘤风险指数4(RMI 4)预测卵巢-附件肿块恶性风险的价值。方法回顾性分析142例O-RADS 4类卵巢-附件肿块患者资料,根据病理学结果将其分为良性组(n=104)及非良性组(包括交界性和恶性肿瘤,n=38)。以O-RADS 4a亚类、CA125≤35 U/ml、绝经前HE4≤70 pg/ml而绝经后HE4≤140 pg/ml或RMI 4总分≤450分为倾向良性,否则倾向恶性。纳入上述各参数构建预测O-RADS 4类卵巢-附件肿块恶性风险的logistic回归联合模型;绘制受试者工作特征曲线、计算曲线下面积(AUC),比较单一参数及联合模型的预测效能。结果非良性组最大径>10 cm肿块占比高于良性组(P<0.05);组间患者年龄及绝经状态差异均无统计学意义(P均>0.05)。以单一超声O-RADS 4亚分类、CA125水平、HE4水平及RMI 4评分预测卵巢-附件肿块恶性风险的AUC分别为0.891、0.751、0.701及0.800,联合模型的AUC为0.955,优于任意单一参数(P均<0.05)。结论评估超声O-RADS 4类卵巢-附件肿块亚分类并联合CA125水平、HE4水平及RMI 4评分可有效预测其恶性风险。

心脏纵隔移位角用于预测肺部肿块胎儿围产期不良结局

目的评价心脏纵隔移位角(CMSA)用于预测肺部肿块胎儿围产期不良结局的价值。方法基于产前超声声像图测量并计算52胎肺部肿块胎儿的CMSA及其与先天性囊性腺瘤样畸形的体积比(CVR);比较不同结局及有、无水肿胎儿CMSA和CVR测值的差异。采用Spearman相关系数评价CMSA与CVR的相关性;绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评价CMSA和CVR预测肺部肿块胎儿转归的效能,并以DeLong检验进行比较。结果不良结局胎儿的CMSA及CVR均大于结局良好者(P均<0.05)。水肿胎儿CMSA及CVR均大于无水肿者(P均<0.05)。CMSA与CVR呈正相关(r=0.78,P<0.05)。以CMSA、CVR预测胎儿不良结局的AUC分别为0.92及0.99,敏感度分别为82.00%及100%,特异度分别为90.00%及95.00%;二者效能差异无统计学意义(Z=1.54,P=0.13)。结论CMSA可用于预测肺部肿块胎儿围产期结局,其价值与CVR相当。