新疆地区慢性心力衰竭患者NPPB基因突变分析

目的探讨新疆地区慢性心力衰竭与NPPB基因变异之间的关系。方法选择新疆阿克苏地区第一人民医院门诊或者住院部确诊为慢性心力衰竭患者172例作为观察组,将其分为观察组W亚组(维吾尔族心力衰竭患者)91例、观察组H亚组(汉族心力衰竭患者)81例。另选择同期200例健康志愿者作为对照组,将其分为对照组W亚组(维吾尔族健康志愿者)100例;对照组H亚组(汉族健康志愿者)100例。提取4组对象外周血DNA,经PCR技术扩增NPPB基因的3个外显子,对目的基因进行测序,再将结果与Pub Med中Blast软件中的NPPB进行对比,分析NPPB基因的突变位点与维吾尔族和汉族心力衰竭患者之间的关系。结果 NPPB基因多态位点rs198388、rs198389均有群体代表性,rs198388、rs198389在观察组W亚组、观察组H亚组患者、对照组W亚组、对照组H亚组之间,无论基因型分布还是等位基因频率差异均无统计学意义(P>0.05)。4组不同基因型之间BNP水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 NPPB基因rs198388、rs198389多态位点与中国新疆地区慢性心力衰竭患者不存在关联。

染色体9p21基因单核苷酸多态性与新疆维吾尔族人群冠心病的关系

目的探讨染色体9p21基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与新疆维吾尔族人群冠心病(coronary heart disease,CHD)的关系。方法选择172例冠状动脉造影证实的CHD患者(冠心病组)和147例对照组作为研究对象,应用LDR-PCR技术对rs1333049位点进行SNP分型及分析。结果冠心病组和对照组rs1333049CC基因型频率分别为39.0%和20.4%,C等位基因频率分别为59.9%和48.6%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。调整相关因素后,多因素Logistic回归分析结果提示rs1333049CC基因型仍是CHD的危险基因型,OR值为2.40,95%CI(1.25～4.61)。结论 rs1333049多态性与维吾尔族人群CHD易感性相关。

新疆地区维吾尔族、汉族健康人群Tbx20基因多态性研究

目的研究Tbx20基因标签单核苷酸多态性(tagSNP)在新疆地区维吾尔族及汉族健康人群中的分布特征及其分布差异。方法收集1 000例维吾尔族和1 200例汉族健康人群的血液,选择Tbx20基因的标签SNP:rs17675131、rs4720169、rs2532170,应用TaqMan SNP基因分型的方法进行基因型分析。结果维吾尔族人群rs17675131 3种基因型的分布频率为:AA型11.5%,AG型48.5%,GG型40.0%;汉族人群的分布频率为AA型4.5%,AG型34.0%,GG型61.5%,维、汉族人群基因型分布差异有统计学意义(P<0.05)。维吾尔族人群rs4720169 3种基因型的分布频率为:AA型15.0%,AG型51.0%,GG型34.0%;汉族人群的分布频率为AA型10.2%,AG型42.0%,GG型47.8%,维、汉族人群基因型分布差异有统计学意义(P<0.05)。维吾尔族人群rs2532170 3种基因型的分布频率为:AA型16.0%,AC型51.0%,CC型33.0%;汉族人群的分布频率为AA型11.0%,AC型44.0%,CC型45.0%,维、汉族人群基因型分布差异有统计学意义(P<0.05);维吾尔族A-A-A、GA-A、G-G-C单体型分布频率均高于汉族。结论 Tbx20基因标签位点在新疆维吾尔族和汉族健康人群中的分布具有明显的差异。维吾尔族人群突变频率可能高于汉族人群。

急性心肌梗死的多层螺旋CT双期扫描影像学特征

目的:分析急性心肌梗死的多层螺旋CT影像学特征。方法:6只家猪开胸结扎前降支远端1/3,建立急性无再灌注心肌梗死模型,行双期螺旋CT扫描,对得到的CT影像学图像特点进行分析。结果:6只动物全部成功建模,早期CT扫描特征为造影剂灌注缺损,延迟扫描时灌注缺损面积百分比明显减少[(13.52±5.22)%vs(9.07±3.47)%,P=0.004],平均下降32.14%;残余灌注缺损区域周围CT值明显高于非梗死区域[(156±21)vs(132±25)HU,P=0.004);在不同扫描时相,不同区域组织的CT值密度发生变化,心腔由(586±111)HU下降到(294±53)HU(P=0.001),非梗死区域心肌由(247±54)HU降到(132±25)HU(P=0.001),灌注缺损区域CT值无明显变化[(29±23)vs(42±14)HU,P=0.289]。结论:急性心肌梗死的双期螺旋CT影像学特征为早期灌注缺损,延迟灌注改善和残余灌注缺损;早期扫描高估梗死区域的面积。

急性右室心肌梗死诊断进展

急性右室梗死（acute right ventricular infarction，ARVI）是急性心梗的特殊类型，常被漏诊或误诊，目前对该病的了解已经日益深入。由于右室梗死的解剖特点、特殊病理生理情况和血流动力学改变，治疗该部位心梗与其他部位的心梗不尽相同。如果不做区别就加以治疗，有时非但不会帮助患者，还有可能导致病情恶化。因此，了解右心室梗死的解剖特点、病理生理改变和临床特征及早期诊断十分重要，现综述如下。

冠心病慢性完全闭塞病变介入治疗96例回顾性分析

目的:探讨慢性冠状动脉闭塞(CTO)患者的冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性、可行性以及介入治疗体会。方法:2011年12月～2012年12月入院96例CTO患者,术前给予常规药物治疗,经桡动脉或股动脉途径行PCI治疗,PCI病变成功率,术中及住院期间严重并发症发生率以及并发症的处理。结果:96例患者人均CTO病变1.06处,人均置入支架1.72枚。PCI病例成功率分别是83.3%。随着CTO长度的增加PCI成功率降低,不同CTO长度PCI成功率方面,比较差异具有统计学意义(x2=45.9,P<0.001);随着CTO时间延长PCI成功率明显降低,不同CTO时间PCI成功率方面比较,差异具有统计学意义(x2=56.3,P<0.001);CTO鼠尾残端形态患者PCI成功率(91.67%)显著高于刀切或圆盾形残端形态患者(58.33%,x2=14.4,P<0.001);非开口CTO患者介入成功率(94.74%)明显高于开口CTO患者(40.00%,x2=34.2,P<0.001)。术中或住院期间无死亡患者,未发生不可救治的严重并发症。结论:CTO患者行PCI成功率较高,安全性好,无严重并发症发生,值得临床推广应用。

右胸导联变化程度在诊断下壁合并右室心肌梗死的诊断价值

目的证实用标准12导联心电图中Ⅲ导联ST段变化幅度与Ⅲ导联ST段变化幅度的比值≥1诊断下壁合并右室心肌梗死的临床诊断价值。方法对21例根据临床表现,并经冠脉造影证实的急性下壁合并右心室心肌梗死的Ⅲ导联ST段变化幅度与Ⅱ导联ST段变化幅度的比值,评价该比值≥1在急性下壁合并右心室心肌梗死的诊断价值。结果 21例患者的临床症状除有典型的下壁心肌梗死表现外,还有低血压甚至心源性休克等右心室衰竭的症状,经冠状动脉造影证实符合下壁合并右室心肌梗死的诊断。19例心电图中Ⅲ导联ST段变化幅度与Ⅱ导联ST段变化幅度的比值>1;其中16例右胸导联V3R～V6R导联ST段变化幅度>0.1mV,3例ST段抬高但幅度<0.1mV。2例心电图中Ⅲ导联ST段变化幅度与Ⅱ导联ST段变化幅度的比值:1;右胸导联V3R-V6R导联中QRS呈qr型,ST段抬高但幅度<0.1mV。结论用常规12导联心电图中m导联ST段变化幅度与Ⅱ导联ST段变化幅度的比值≥1,结合临床表现、心肌酶谱的变化以及右胸导联心电图的变化对诊断下壁合并右室心肌梗死具有较好的临床应用价值。

下壁导联变化程度在诊断下壁合并右室心肌梗死的诊断价值

目的:证实用标准12导联心电图中III导联ST段抬高变化幅度与Ⅱ导联ST段抬高变化幅度的比值≥1诊断下壁合并右室心肌梗死的临床诊断价值。方法:对21例根据临床表现,并经冠脉造影证实的急性下壁合并右心室心肌梗死的Ⅲ导联ST段抬高变化幅度与Ⅱ导联ST段抬高变化幅度的比值,评价该比值≥1在急性下壁合并右心室心肌梗死的诊断价值。结果:21例患者的临床症状除有典型的下壁心肌梗死表现外,还有低血压甚至心源性休克等右心室衰竭的症状,经冠状动脉造影证实符合下壁合并右室心肌梗死的诊断。19例心电图中Ⅲ导联ST段抬高变化幅度与Ⅱ导联ST段抬高变化幅度的比值>1;其中16例右胸导联V3R～V6R导联ST段抬高变化幅度>0.1mV,3例ST段抬高但幅度<0.1mV。2例心电图中Ⅲ导联ST段抬高变化幅度与Ⅱ导联ST段抬高变化幅度的比值=1;右胸导联V3R～V6R导联中QRS呈qr型,ST段抬高但幅度<0.1mV。结论:用常规12导联心电图中III导联ST段抬高变化幅度与Ⅱ导联ST段抬高变化幅度的比值≥1,结合临床表现、心肌酶谱的变化以及右胸导联心电图的变化对诊断下壁合并右室心肌梗死具有较好的临床应用价值。

难治性充血性心力衰竭的心脏再同步化治疗临床应用与中远期疗效体会

目的:观察双心室同步起搏治疗难治性充血性心力衰竭患者的治疗效果,探讨多部位起搏治疗心力衰竭的临床经验。方法:对16例难治性充血性心力衰竭(既12例原发病为扩张性心肌病及4例原发病为缺血性心肌病的难治性心力衰竭)患者行双室再同步起搏治疗,观察术中、术后6个月、12个月、18个月、24个月左室电极的起搏参数,以及术前、术后7天、术后6个月、12个月、18个月、24个月的QRs波时限、左室射血分数、左室舒张末内径、二尖瓣反流量、心胸比例、临床症状变化。结果:随访两年,患者右心房、右心室电极、左室电极的起搏阈值、阻抗及感知各参数值稳定,起搏功能良好;与术前相比,术后6个月心功能及其他指标明显改善,且随着时间的延长改善持续。结论:心室再同步化起搏是治疗顽固性心衰伴室间传导异常的有效新方法,可改善难治性充血性心力衰竭患者的血流动力学,心功能指标和心衰症状;左室电极植入成功率高,性能稳定、安全可靠。

中等强度有氧运动对稳定性心绞痛患者心功能和生活质量改善的疗效观察

目的探讨中等强度有氧运动干预对新疆维吾尔族稳定性心绞痛患者症状改善及心功能和生活质量的影响。方法选取2020年3月至2021年1月在阿克苏地区第一人民医院心内科住院的新疆维吾尔族稳定性心绞痛患者60例为研究对象,按照入组顺序随机分至观察组和对照组,每组各30例。对照组采用常规标准化方案治疗,观察组在此基础上联合中等强度有氧运动干预治疗。住院期间,主治医师为每位患者制定中等强度康复训练,并要求患者出院后继续坚持12周。比较两组治疗前后6分钟步行距离(6MWD)、左心室射血分数(LVEF)、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分和健康调查简表(SF-36)评分变化情况。结果两组患者干预前基线水平各方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组治疗后LVEF、6MWD值均增大,差异均有统计学意义(t=-2.373、-7.828、-3.094、-15.567,P<0.05);且治疗后观察组在上述两项指标的改善优于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.829、-2.794,P<0.01)。除对照组疾病认知程度外,两组治疗后SAQ各维度评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组SAQ各维度评分结果均优于对照组,差异均有统计学意义(t=-4.767、-3.179、-3.625、-6.502、-2.509,P<0.05)。治疗后两组SF-36心理健康总评和生理健康总评分数较治疗前提高(t=-4.428、-10.891、-6.223、-11.607,P<0.01),且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(t=-5.996、-3.800,P<0.01)。结论中等强度有氧运动干预能够对新疆维吾尔族稳定性心绞痛患者心功能和生活质量起到改善作用。

心血管内科住院患者医院获得性肺炎的临床分析

目的观察心血管内科患者合并医院获得性肺炎的特点,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析960例心血管内科住院患者的临床资料。结果合并医院获得性肺炎50例,占5.21%;具有典型症状58.00%、表现为非特异性症状20.00%、无症状者22.00%;下呼吸道分泌物培养出致病菌98株,其中革兰阳性菌占22.41%、革兰阴性菌占61.22%、真菌占18.37%;医院获得性肺炎组年龄(65.45±14.12)岁、心功能NYHA分级(2.43±0.34)级、有创检查治疗54.00%、制酸剂38.00%、预防应用抗菌药物36.00%,均高于无医院获得性肺炎组的(57.12±13.13)岁、(2.02±0.29)级、12.31%、17.36%、10.77%(P<0.05),是医院获得性肺炎的危险因素;医院获得性肺炎住院时间(24.89±8.12)d、死亡率12.00%,高于无医院获得性肺炎组(14.89±6.23)d、1.11%(P<0.05)。结论心血管内科患者医院获得性肺炎发生率高,延长住院时间增加死亡率,应实施针对性措施减少医院获得性肺炎的发生。

HIV感染合并急性缺血性脑卒中患者踝肱指数及颈动脉内膜厚度的变化

目的研究HIV感染合并急性缺血性脑卒中(AIS)患者踝肱指数(ABI)及颈动脉内膜厚度(IMT)的变化。方法选择HIV感染合并AIS患者(AIS+HIV组)29例及单纯AIS患者(AIS组)30例,检测踝肱指数及颈动脉内膜厚度。进行对比分析。结果AIS+HIV组ABI较AiS组低(0.88±0.06、0.92±0.47),差异有统计学意义(P<0.05),而IMT较AIS组高(0.98±0.08 mm、0.94±0.10mm),但差异无统计学意义(P〉0.05)。结论合并HIV感染的急性缺血性脑卒中患者ABI下降而IMT增厚。

不同面积肺栓塞患者的危险因素及临床指标相关性研究

目的:通过简便、客观、无创的检查方法来分析不同面积肺栓塞患者危险因素与临床指标相关性,从而为不同面积肺血栓栓塞的初步诊断提供依据,并合理评估患者病情严重程度和预后。方法:将确诊的肺栓塞患者参照中华医学会呼吸病学分会制订的肺血栓栓塞的诊断与治疗指南分为大面积和小面积两组,将次大面积组归入大面积组。其中大面积组患者48例,小面积组患者51例。记录两组患者临床症状、体征、危险因素、血常规及生化指标、D-二聚体、凝血功能、血气分析、住院天数、治疗效果等资料,比较两组患者有无统计学差异。结果:大面积肺栓塞患者在呼吸困难、心悸症状及血压下降、肺部啰音、胸腔积液、下肢肿胀等体征发生率上均高于小面积组肺栓塞患者,且两组患者存在统计学差异(P<0.05)。大面积肺栓塞患者在深静脉血栓形成(DVT)、纤维蛋白原水平升高发生率上高于小面积组肺栓塞患者,且两组患者存在统计学差异(P<0.05)。大面积组患者在D-二聚体值、PT值及APTT值指标上高于小面积组患者且均有统计学差异(P<0.05)。大面积组患者在PaO_2及PaCO_2指标上低于小面积组患者且有统计学差异(P<0.05)。大面积组平均住院天数为24.96天,小面积组的平均住院天数为17.18天;大面积肺栓塞患者预后比小面积肺栓塞患者预后差,且死亡的危险性高。结论:1.应结合患者呼吸困难、心悸症状及血压下降、肺部啰音、胸腔积液、下肢肿胀等体征以及DVT、血浆纤维蛋白原水平增高等危险因素,对大面积肺栓塞的发生提高警惕性;2.血气分析、D-二聚体、纤维蛋白原水平、血凝指标是反应患者病情严重程度较好的指标,有利于评估患者病情预后及制定合理的诊疗方案。

自发性冠状动脉夹层的介入治疗结果分析

目的了解自发性冠状动脉夹层病变（SCAD）及其介入治疗。方法回顾性研究10例SCAD患者,介入治疗9例,了解治疗并发症以及预后。结果 8例患者在冠状动脉夹层处直接植入支架;1例患者导引导丝始终未能进入血管真腔,放弃介入治疗,改为开胸冠状动脉搭桥治疗。1例未予介入干预,仅药物治疗。行冠状动脉支架介入治疗患者随访3个月~2年,未发生心绞痛或心肌梗死等心脏事件。所有患者均存活。结论介入治疗可以作为冠状动脉自发夹层病变治疗的有效方法之一,但SCAD患者的治疗是选择内科药物保守治疗、冠状动脉介入治疗还是冠状动脉搭桥术,应根据冠状动脉造影时夹层的范围、形态、夹层阻塞血管的程度及对血流的影响等因素而决定。

His束起搏治疗扩张型心肌病伴完全性左束支阻滞患者的心力衰竭(附二例报道)

2例均为扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB),NYHA心功能Ⅲ级,在接受心脏再同步化过程中,左室电极不能到达靶静脉,改用His束起搏治疗。1例57岁男性患者,随访10个月,临床症状明显改善,QRS波恢复正常,左室及左室射血分数恢复正常。另1例50岁的男性患者,随访12个月,临床症状明显改善,QRS波恢复正常,左室及左室射血分数恢复正常。

心力衰竭患者血浆脑钠素、心钠素浓度变化分析

目的探讨心力衰竭(HF)患者血浆脑钠素(BNP)、心钠素(ANP)浓度的变化情况。方法采用对照研究法,选取60例诊断为HF的患者为观察组,20名健康者作为对照组,采用放射免疫法测定血浆ANP浓度,采用酶联免疫法测定血浆BNP浓度,心功能分级标准采用纽约心脏病学会(NYHA)标准,用心脏超声诊断仪测定所有患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)和心脏功能指数(CFI)。结果观察组患者血浆ANP和BNP浓度显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。心功能NYHAⅢ级和NYHAⅣ级患者血浆BNP和ANP浓度显著高于NYHAⅡ级患者,差异有统计学意义(P<0.05);NYHAⅢ级和NYHAⅣ级患者相比较,血浆BNP浓度差异有统计学意义(P<0.05),而血浆ANP浓度差异无统计学意义(P>0.05)。HF患者血浆BNP、ANP浓度与LVEDD、LVEF和CFI均呈负相关(P<0.001)。结论血浆BNP、ANP对HF的诊断均有一定价值,但BNP更具准确性,且BNP与心功能指标及NYHA分级的相关性较好。

冠状动脉慢性完全闭塞病变开通后支架内慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗效果及失败原因分析

目的探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变开通后支架内慢性完全闭塞（ISCTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的效果及失败原因。方法选取2011年12月-2012年12月浙江大学医学院附属第二医院心内科收治的ISCTO患者20例，其均行PCI，观察患者疗效。结果PCI成功14例，成功率为70％；失败6例。无严重并发症发生。结论对ISCTO患者行PCI是安全有效的，治疗失败主要原因可能与影像学血管闭塞特点、闭塞时间长短、ISCTO的病理特点和病变难点有关。