不同内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的随机对照研究

目的探讨不同内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的治疗效果及对患者骨密度、应激反应的影响。方法将新疆阿克苏地区第一人民医院2020年6月至2021年6月收治的70例股骨粗隆间骨折患者,以随机数字表法分为对照组[35例,接受动力髋螺钉(DHS)内固定术治疗]、观察组[35例,接受股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗]。两组均观察至出院,并术后随访6个月。比较两组患者各项临床指标,术后3、6个月Harris髋关节功能评分,术前、术后3 d应激反应指标[血清去甲肾上腺素(NE)、超氧化物歧化酶(SOD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]水平,以及术前、术后6个月骨密度(股骨颈、Ward三角、股骨大粗隆)、生活质量评分。结果与对照组比较,观察组患者术中出血量更少,切口长度、手术时间及骨折愈合时间均更短;与术后3个月比,术后6个月两组患者Harris髋关节功能评分均升高,且观察组患者术后3、6个月Harris髋关节功能评分均高于对照组;与术前比较,术后6个月两组患者生活质量各项评分、各部位骨密度水平均升高,且观察组高于对照组;与术前比较,术后3 d两组患者血清NE、SOD、AngⅡ均升高,但观察组低于对照组(均P<0.05)。结论与DHS内固定术相比较,PFNA内固定术手术时间更短,出血量更少,应激反应较轻,可加快患者骨折愈合速度,有利于股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的快速恢复,提高骨密度水平,并有助于提高患者的生活质量。

关节镜辅助复位结合术后CPM治疗胫骨平台骨折

目的探讨关节镜辅助复位结合术后辅助持续被动活动机(CPM)早期功能锻炼治疗胫骨平台骨折的疗效。方法对23例胫骨平台骨折采用关节镜辅助复位内固定治疗,并结合CPM行术后早期功能锻炼。结果 23例患者均获得了随访,随访时间7～16月,平均13个月。按照Rasmussen评分标准:优11例,良8例,优良率82.6%。结论合理把握手术时间及适应证,关节镜辅助复位结合术后早期CPM功能锻炼治疗胫骨平台骨折疗效满意。

单侧经皮椎体成形术结合小关节囊封闭术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效观察

目的探讨单侧经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)结合小关节囊封闭术应用于高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者中的临床价值。方法选取2015年1月至2018年1月本院收治的高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者68例作为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组34例。对照组行单侧经皮椎体成形术,研究组在对照组基础上行小关节囊封闭术治疗,比较两组术后相关指标、术后VAS评分及奥斯沃斯特里残疾指数(oswestry disability index,ODI)。结果两组手术时间、骨水泥注入量比较差异有统计学意义(P<0.05);两组椎体压缩改善程度、Cobb角矫正度数比较差异无统计学意义。术后24 h及3、6个月,研究组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h及3、6个月,研究组ODI指数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧经椎弓根入路PVP手术结合小关节囊封闭术应用于高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者疗效显著,对减轻术后疼痛,改善椎体压缩程度、保障手术效果等方面均具有积极意义。

PFNA微创治疗老年粗隆间及粗隆下骨折体会

随着社会老龄化的发展,老年人股骨粗隆间及粗隆下骨折的发病率不断上升,由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起并发症较多,如何治疗以尽快恢复患肢功能,减少创伤及长期卧床所带来的并发症,提高生活质量,无疑是非常有必要探索的。

扩髓骨屑在预防股骨骨折带锁髓内钉内固定术后骨不连并发症中的应用

胶骨干骨折带锁髓内钉内固定。由于在骨折的远、近端均有锁钉。很好控制了骨折重叠及旋转移位。髓内钉本身又比较坚实牢靠，术后可基本不使用外固定。且能早期行关节锻炼和负重。因而带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有稳定性高、并发症少，操作简单安全等特点。但骨不连仍是股骨骨折髓内钉内固定术后的主要并发症，自2002年4月～2006年6月本科采用髓内钉治疗股骨骨折116例，部分采用骨屑植骨顸防骨不连的发生，取得一定效果。

微创经皮钢板接骨术与Henry入路钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床分析

目的探究桡骨远端骨折患者在使用微创经皮钢板接骨术与Henry入路钢板内固定治疗后的效果。方法采用随机数字表法将本院2017.2-2018.2收治的91例桡骨远端骨折患者分成治疗1组(46例)与治疗2组(45例),观察组采用微创经皮钢板接骨术,对照组采用Henry入路钢板内固定。探讨实施不同治疗对治疗效果及术后恢复情况的影响。结果观察组关节优良率(91.30%)显著比对照组(73.33%)高(P<0.05),观察组骨折愈合时间显著比对照组短(P<0.05),在尺偏角、掌倾角恢复角度上观察组显著比对照组高(P<0.05)。结论将微创经皮钢板接骨术应用于桡骨远端骨折时,疗效理想,术后尺偏角、掌倾角恢复好,骨折愈合用时短,此方法值得应用与推广。

一期病灶清除植骨内固定前路与前后联合入路治疗胸腰椎结核的疗效评价

目的分析单纯前路和前后联合入路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法本研究纳入本院2011年1月至2015年1月共60例行病灶清除植骨融合内固定术前路和前后联合入路的脊柱结核患者,将患者手术时间、出血量、ASIA分级、Cobb角和椎体高度重建作为手术评价的相关指标。结果 2组在手术前后Cobb角、ASIA分级、椎体高度重建及术后并发症发生率方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。A组在手术时间、术中出血量及住院天数方面均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时所有患者均获得骨性融合,未出现结核复发及内固定松动、断裂等并发症。结论一期单纯前路病灶清除植骨内固定与前路病灶清除植骨并后路内固定治疗胸腰椎结核均可取得满意疗效,但单纯前路在手术时间、术中出血量及住院天数上均低于前后路联合入路,有明显优势。

螺旋CT三维重建在股骨粗隆间粉碎性骨折内固定术中的应用

对27例股骨粗隆间粉碎骨折行手术内固定治疗,术前行X线及CT三维重建检查,确定手术方案及内固定材料的选择。

腓肠神经皮瓣治疗糖尿病患者骨折术后胫前皮肤缺损15例体会

目的探讨腓肠神经皮瓣修复糖尿病患者胫前皮肤缺损的效果。方法在外踝和跟腱连线中点上方约5cm处向上沿腓肠神经切取筋膜蒂皮瓣并逆行转移,修复胫前创面。结果 15例中除1例因损伤重,皮肤条件差,术后皮瓣坏死外,其余14例均治愈。结论腓肠神经皮瓣具有易切取、血供好、弹性佳、抗感染能力强等优点,适合修复糖尿病患者胫前皮肤缺损。

AO中空螺钉并带蒂骨移植治疗舟状骨陈旧骨折

目的探讨AO加压空心钉并桡骨远端骨膜瓣翻转植骨治疗腕舟状骨陈旧性骨折的疗效。方法对11例舟状骨骨折患者应用AO加压空心钉并桡骨远端骨膜瓣植骨治疗,随访6～18个月。结果除1例并发桡腕关节炎的患者行桡骨茎突切除,术后腕部有轻度活动受限外,其余患者均良好愈合。结论采用AO加压空心钉并桡骨远端骨膜瓣翻转植骨是治疗腕舟状骨陈旧性骨折的有效方法。

可吸收螺钉在青少年肱骨内上髁骨折手术中的应用

肱骨内上髁骨折,在青少年亦称为肱骨内上髁骨骺骨折,在青少年的肘部损伤中较为常见。青少年时期的肱骨下端有4～5个骨化中心及骨骺线,出现于不同年龄,而且前有冠状窝,后有鹰嘴窝,髁部的骨支架比较薄弱,易发生骨折。由于肱骨内上髁有前臂屈肌和旋前肌的总肌附着,骨折后多移位明显,故需要手术切开复位内固定,常规使用克氏针,

锁骨骨折的三种治疗方法比较

2003年4月～2005年6月，我科分别采用手法整复外固定术、钢板内固定术、克氏针可吸收线内固定术治疗有错移位锁骨骨折108例，现就治疗方法的比较报告如下。

一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核的疗效分析

手术作为治疗脊柱结核的方法在临床上已被长期、广泛的运用。其疗效也早已得到临床证实。手术方案由早期的单纯排脓术、病灶清除术逐渐发展到病灶清除植骨外固定术、病灶清除植骨内固定术。随着手术技术发展变化．手术效果较以往也有了很大的进步，尽管如此，手术后病灶复发仍成为困扰外科医师的一个难题。本文观察接受一期病灶清除植骨内固定患者的疗效，分析正确识别病灶对手术效果的影响。

股骨粗隆间骨折用PFNA治疗与钢板内固定治疗的比较

目的针对股骨粗隆间骨折患者分别应用钢板内固定与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗,并探究分析两种方法效果。方法前瞻性地对76例患者作为本次研究对象,均为2015年6月-2016年6月在本院治疗的股骨粗隆骨折患者,将其以投掷法随机分成两组,其中应用PFNA治疗的38例患者作为观察组,另外应用钢板内固定治疗的38例患者作为对照组,对比分析两组患者出血量、手术时间等指标及关节功能Harris评分情况。结果观察组的切口长度(5.1±1.7)cm、出血量(139.5±7.9)mL、手术时间(62.4±10.3)min、术后功能锻炼时间(4.1±1.4)d、住院时间(16.8±3.9)d均明显少于对照组的(11.4±2.2)cm、(208.7±10.4)mL、(92.8±12.5)min、(9.6±2.6)d、(24.1±4.3)d;其差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3月时Harris评分(88.64±6.22)分显著高于对照组的(78.93±7.19)分,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折应用PFNA相比于钢板内固定可以减少术中出血量、手术时间等指标,减轻患者痛苦,建议广泛应用。

成人肱骨远端骨折的手术治疗分析

目的研究成人肱骨远端骨折（含髁间骨折）的手术内固定术和疗效。方法2006年1月至2009年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者50例，男40例，女10例，年龄17—51岁，平均34岁，其中陈旧性骨折3例，开放性骨折10例。AO／ASIF分型：A型3例，B型7例，C型40例。按照不同的骨折类型采用相应的内固定并进行功能锻炼。定期随访并手术后1、3、6个月拍片，了解骨折愈合和关节功能恢复情况。结果50例均获得随访，随访时间6～24个月，平均13个月，50例均骨折愈合，全部患者肘关节功能恢复满意。结论对成人肱骨远端骨折采用手术，术中充分显露，骨折关节面解剖复住，在髁上部利用钢板，螺钉，克氏针合理运用牢靠固定，可以获得满意的治疗效果。

经皮椎间孔镜TESSYS技术与开放手术治疗腰椎间盘突出症疗效及安全性比较

目的比较经皮椎间孔镜TESSYS技术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2013年1月-2015年1月新疆医科大学第一附属医院收治的88例腰椎间盘突出症患者资料。按手术方式不同分为2组:观察组(52例)行经皮椎间孔镜TESSYS技术,对照组(36例)行传统经后路开放性手术治疗。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况,患者于术前1d、术后1d、术后1、3、6个月及术后1a随访时行疼痛视觉模拟评分(VAS)及oswestry功能障碍指数评定(ODI),根据MacNab标准评价临床疗效,对以上数据进行统计学分析。结果观察组手术时间、术中出血量及住院天数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在术后1dVAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前1d、术后1、3、6个月及术后1aVAS评分及所有时间段ODI评分差异均无统计学意义(P>0.05),根据改良的MacNab标准,观察组优良率为86.5%,对照组优良率为83.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与开放性手术相比,经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗椎间盘突出症具有手术时间短,术中出血少,恢复时间短等优点。

硬膜外镇痛泵膝关节腔连续镇痛在全膝关节表面置换术中的应用

目的探讨使用自控硬膜外镇痛(PCEA)泵留置膝关节腔连续镇痛对全膝关节表面置换术(TKA)疼痛疗效及对膝关节活动度的影响。方法将2010年1月-2011年9月在新疆维吾尔自治区人民医院行全膝关节置换术的130例患者随机分成两组,每组65例。试验组采用自控硬膜外镇痛(PCEA)导管留置于膝关节腔连续镇痛,对照组采用常规硬膜外镇痛泵硬膜外腔连续镇痛。观察两组患者术后72h内的术后平均静息痛VAS评分记录以及TKA术后1、2、3、7、14、40d的术后平均运动痛程度VAS评分、术后的膝关节活动度(ROM)以及膝关节术后膝关节协会评分(KSS)和患者的总体满意度来比较2种镇痛方式的效果。结果试验组TKA术后72h内的术后平均静息痛VAS评分和术后的平均运动痛程度VAS评分优于对照组,试验组的膝关节活动度ROM与膝关节术后KSS平均评分亦优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的总体满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用硬膜外镇痛泵膝关节腔连续镇痛的方法对人工全膝关节置换术围手术期镇痛疗效显著,可有效控制手术后疼痛,减少局部组织挛缩粘连,预防关节活动度受限,最大限度提高膝关节屈曲活动度,值得推广。