化脓性脊柱炎分型和诊疗的研究进展

化脓性脊柱炎(PS)是包括椎间盘炎、椎体骨髓炎、硬膜外脓肿、化脓性小关节炎在内的一组疾病,如处理不及时易发生菌血症、神经功能损伤等严重后果。近年来,随着对PS认识的不断加深,学界对PS严重程度的分型逐渐完善,这对其规范化治疗有着重要意义,一些新的诊疗技术也为PS的诊断和治疗提供了更多的选择。本文就PS的分型和诊疗进展作如下综述,以期为临床医师选择最佳的治疗方案提供参考。

N-乙酰半胱氨酸联合万古霉素对耐甲氧金黄色葡萄球菌及其生物膜的清除作用研究

目的探究N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)联合万古霉素(Vancomycin,VA)对体外建立的耐甲氧金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)生物膜的影响。方法(1)以实验室标准菌株耐甲氧金黄色葡萄球菌(BAA-1556,ATCC)作为研究对象,通过结晶紫染色法,确定其最大面积生物膜生成时间。(2)建立实验分组,分别为空白对照组、万古霉素组、乙酰半胱氨酸组、万古霉素+乙酰半胱氨酸低剂量组、万古霉素+乙酰半胱氨酸高剂量组。通过结晶紫染色法评价生物膜相对面积大小。通过LB-琼脂培养板计数法测算生物膜内残余细菌数量。通过扫描电镜以及激光共聚焦显微镜下观察不同组MRSA细菌生物膜形态变化。结果(1)MRSA菌在48 h可形成成熟的生物膜结构。(2)MRSA菌在各分组载体表面形成生物膜的半定量结果(波长=590 nm)分别为空白对照组1.32±0.60,万古霉素组1.05±0.15,乙酰半胱氨酸组0.53±0.20,万古霉素+乙酰半胱氨酸低剂量组0.35±0.11,万古霉素+乙酰半胱氨酸高剂量组0.29±0.10。证实NAC可显著减少生物膜面积。(3)24、48、72 h时间段生物膜内残余细菌量为空白对照组>乙酰半胱氨酸组>万古霉素组>万古霉素+乙酰半胱氨酸低剂量组>万古霉素+乙酰半胱氨酸高剂量组,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。证实VA与NAC联合应用可以提高生物膜内细菌的清除率。(4)空白对照组存在大量活/死细菌共同构成的细菌生物膜;乙酰半胱氨酸组虽有较多活菌分布,但死菌黏附以及生物膜面积明显减少;万古霉素组存在着大量死菌黏附于载体表面,构成生物膜,与部分活菌共存;万古霉素+乙酰半胱氨酸低剂量组活/死细菌分布明显减少;万古霉素+乙酰半胱氨酸高剂量组生物膜面积极少,仅有少量活菌黏附于载体表面,且呈单个分布。结论NAC对体外生成的MRSA菌生物膜有着清除作用,与VA联合应用可显著提升对生物膜内细菌的清除率。

半乳糖凝集素1在退变椎间盘中的差异表达

背景:半乳糖凝集素1调控诸多组织、器官的生理病理过程,其与椎间盘退变的关系尚不明确。目的:分析半乳糖凝集素1在不同退变程度椎间盘中的差异性表达,并探讨其对大鼠椎间盘退变的影响。方法:收集新疆医科大学第一附属医院15例患者的椎间盘标本,采用Pfirrmann分级后检测半乳糖凝集素1在不同退变程度椎间盘中的差异性表达。建立SD大鼠腰椎退变模型,随机分为3组,造模后隔日进行干预,对照组、模型组分别尾静脉注射生理盐水,半乳糖凝集素1干预组尾静脉注射半乳糖凝集素1重组蛋白,1次/d,各组均干预7 d;造模术后8周使用Bruker Pharmascan 7.0T核磁共振仪进行Pfirrmann分级后观察椎间盘的病理变化,并检测椎间盘中半乳糖凝集素1、Ⅱ型胶原及蛋白聚糖的表达。结果与结论:①qRT-PCR、免疫组织化学染色及Western Blot结果提示随着椎间盘退变的加重,半乳糖凝集素1表达逐渐减少,3组之间比较差异有显著性意义(P<0.05);②术后8周,大鼠腰椎MRI提示半乳糖凝集素1干预可降低改良Pfirrmann分级;苏木精-伊红染色提示半乳糖凝集素1干预减少椎间盘退变的病理改变;免疫组化及Western blot结果提示半乳糖凝集素1干预在增加椎间盘中半乳糖凝集素1表达的同时减少Ⅱ型胶原及蛋白聚糖的降解,3组之间相比差异有显著性意义(P<0.05);③结果提示随着椎间盘退变程度的加重半乳糖凝集素1表达逐渐减少;半乳糖凝集素1干预可以延缓大鼠椎间盘针刺退变模型的进展。

化脓性脊柱炎的手术治疗选择及疗效分析

目的探讨手术辅以抗感染药物治疗化脓性脊柱炎的临床疗效及预后。方法2013年11月—2021年1月,新疆医科大学第一附属医院手术治疗化脓性脊柱炎患者83例,根据感染部位、邻近椎体破坏程度和神经压迫情况制订手术计划。记录住院时间、手术时间、术中出血量及并发症发生情况,记录术前、术后1个月、术后3个月及末次随访时的白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平等指标。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛程度,采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估神经功能恢复情况。结果所有手术顺利完成,除1例患者死亡,其余患者随访12~46个月,平均25.2个月;住院时间为6~30(18.11±8.01)d,手术时间为45~345(151.67±58.82)min,术中出血量为50~1200m L。所有患者术后均静脉滴注抗生素6~60(20.51±10.92)d,之后口服抗生素6~90(44.71±14.59)d。共51例患者行细菌培养,其中34例检出病原菌,阳性率为66.7%。所有患者术后各时间点WBC、ESR、CRP水平及VAS评分随着随访时间延长逐渐改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前46例患者存在脊髓神经功能损伤,除1例ASIA分级为A级的患者死亡,其余患者ASIA分级均较术前改善。术中发生脑脊液漏1例,术后发生切口不愈合2例,经对症处理后均明显缓解。结论手术治疗化脓性脊柱炎可彻底清除病灶、重建脊柱序列、矫正后凸畸形,再辅以抗感染药物治疗6~8周可获得满意疗效,复发率低,患者预后良好。

低强脉冲超声联合聚维酮碘溶液对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生物膜的体外抗菌活性研究

目的探讨低强脉冲超声联合3.5 g/L聚维酮碘溶液对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)生物膜的体外抗菌活性。方法在玻璃爬片或共聚焦皿表面建立MRSA未成熟(培养24 h)及成熟(培养72 h)生物膜,根据不同干预方法随机分成4组(n=9):对照组将玻璃爬片或共聚焦皿置入500 mL生理盐水中3 min,PI组将玻璃爬片或共聚焦皿置入500 mL 3.5 g/L聚维酮碘溶液中3 min,LIPUS组将玻璃爬片或共聚焦皿置入500 mL生理盐水中同时联合低强脉冲超声(LIPUS)干预3 min,LIPUS&PI组将玻璃爬片或共聚焦皿置入500 mL 3.5 g/L聚维酮碘溶液中同时联合LIPUS干预3 min。干预后进行共聚焦显微镜(CLSM)、扫描电镜(SEM)观察,比较4组MRSA生物膜的结构、形态、生物膜内细菌存活状态及活菌计数等。结果在培养24、72 h生物膜中,CLSM及SEM观察到LIPUS组及LIPUS&PI组生物膜稀疏,且LIPUS&PI组伴有大量死菌。在培养24 h生物膜中,对照组、PI组、LIPUS组及LIPUS&PI组的细菌菌落数分别为(1.21±0.45)×10^(6)、(3.38±2.81)×10^(3)、(1.82±0.37)×10^(3)、(69.67±27.93)CFU/mL,除PI组与LIPUS组比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在培养72 h生物膜中,对照组、PI组、LIPUS组及LIPUS&PI组的细菌菌落数分别为(3.01±0.70)×10^(6)、(1.80±1.52)×10^(5)、(2.10±0.52)×10^(3)、(68.67±19.55)CFU/mL,4组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单独LIPUS或3.5 g/L聚维酮碘溶液在未成熟及成熟体外生物膜中作用3 min仅具有部分抗菌活性。LIPUS可以增强3.5 g/L聚维酮碘溶液在不同成熟度体外生物膜中的抗菌活性。

高低剂量阿司匹林预防人工关节置换术后静脉血栓栓塞症有效性和安全性的Meta分析

目的通过Meta分析评价低剂量阿司匹林与高剂量阿司匹林在预防人工关节置换术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的有效性与安全性。方法检索PubMed、Web of Science、万方数据库、中国知网全文数据库自建库以来至2023年4月有关低剂量阿司匹林与高剂量阿司匹林预防关节置换术后VTE的有效性及安全性的临床对照研究,筛选符合纳入标准的文献,使用数据提取表收集相关数据,采用RevMan 5.4软件行Meta分析。结果本Meta分析共纳入10篇文献,59106例,其中低剂量组(81 mg每日2次)22591例,高剂量组(325 mg每日2次)36515例。Meta分析结果示相较于高剂量组,低剂量组中的术后VTE发生率(OR=0.65,95%CI:0.48~0.88,P=0.006)、深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生率(OR=0.61,95%CI:0.42~0.89,P=0.01)及感染率(OR=0.37,95%CI:0.21~0.66,P=0.0006)更低,差异有统计学意义。术后肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发生率、出血事件发生率及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果提示在初次关节置换术中,低剂量组VTE发生风险(OR=0.68,95%CI:0.50~0.93,I2=0%,P=0.02)、DVT发生风险(OR=0.59,95%CI:0.40~0.87,I2=41%,P=0.007)及感染风险(OR=0.33,95%CI:0.17~0.63,I2=0%,P=0.0008)均低于高剂量组;在关节翻修术中,低剂量组术后各并发症发生风险均与高剂量组类似。结论与高剂量阿司匹林相比,低剂量阿司匹林可以有效减少关节置换术后VTE、DVT及感染的发生,但两种剂量在预防PE、出血事件及死亡方面无明显差异。低剂量阿司匹林的作用,在接受关节翻修术的患者中可能受到一定限制。

一期人工全膝关节置换术治疗晚期活动性膝关节结核

目的探讨一期人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗晚期活动性膝关节结核的临床疗效。方法回顾分析2011年1月—2020年12月接受一期TKA治疗的38例晚期活动性膝关节结核患者临床资料。男20例,女18例;年龄20~84岁,平均52.8岁。身体质量指数17~36 kg/m2,平均23.05 kg/m2。术前C反应蛋白(C reactive protein,CRP)为(23.49±4.72)mg/L,红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)为(45.95±8.82)mm/1 h,美国特种外科医院(HSS)评分为(48.8±9.1)分。术中彻底清除膝关节感染病灶,用3%过氧化氢溶液、0.5%聚维酮碘溶液反复浸泡术区,术中病理检查证实为膝关节结核,术后系统抗结核化疗治疗。记录手术时间、术后住院时间、术后抗结核化疗时间及并发症发生情况;记录并比较手术前后CRP、ESR;摄膝关节正侧位X线片评估假体是否松动、下沉,并判断结核是否复发;采用HSS评分评价膝关节功能。以任意原因导致治疗失败为终点事件,采用Kaplan-Meier生存曲线分析术后假体生存时间。结果手术均顺利完成,未发生术中骨折、血管神经损伤及术后下肢深静脉血栓形成等并发症,术后切口均Ⅰ期愈合。手术时间80~135 min,平均102.76 min;术后住院时间5~16 d,平均9.7 d;术后抗结核化疗时间1~18个月,中位时间12个月。38例均获随访,随访时间3~133个月,平均63.7个月。末次随访时,CRP为(4.88±1.24)mg/L、ESR为(13.00±2.97)mm/1 h,均较术前明显下降(t=20.647,P<0.001;t=20.886,P<0.001)。随访期间3例结核复发(7.89%),2例于术后1、2个月自行停用抗结核化疗导致结核复发,其中1例经清创保留假体及抗结核化疗12个月后治愈,1例继续口服抗结核药物12个月后治愈;1例术后2个月结核复发合并混合感染(杰氏棒状杆菌),行清创术后感染未控制,最终行大腿截断术。除感染复发患者外,余均未见假体松动、假体周围骨折及假体周围感染等并发症。末次随访时膝关节HSS评分为(86.8±4.8)分,膝关节功能较术前明显改善(t=-31.198,P<0.001)。假体生存时间(122.57±5.77)个月[95%CI(111.25,133.88)个月],10年生存率92.1%。结论一期TKA联合术后抗结核化疗治疗晚期活动性膝关节结核可获得满意的感染控制和关节功能。

全髋关节置换术治疗石骨症性髋关节骨关节炎3例

石骨症,又称大理石骨病、粉笔样骨、先天性骨硬化症等,是一种因破骨细胞形成和功能缺陷引起骨量增加的遗传病,具有骨密度增加、骨骼畸形等特征^([1])。石骨症非常罕见,北美人群中患病率约为1︰500000^([2]),而我国尚未报道明确的患病率^([3])。