加强内部控制助力医院高质量发展

在我国医疗保健体制改革持续推进、市场风险不断变化的背景下,如何提升运作效能、增强风险防范能力已成为公立医院必须应对的挑战。完善内部控制体系是确保医院规范化运作的关键,对公立医院持续发展具有极其重要的影响。为了满足新时代公立医院日趋多样化和复杂化的发展需求,医院需要构建合理、高效且科学的内控体系,提高内部管理质量,加强风险的预防和控制,以实现可持续发展。本文通过分析当前公立医院内部控制现状,探讨了通过强化全员对内部控制的认识、健全医院内部控制制度、发挥内部审计监督作用、有效加强风险评估与防范、加速医院内控信息系统建设等方式,解决公立医院内部控制中存在的问题,以期提高公立医院运营管理水平,助力医院高质量发展。

医院内部成本核算中存在的问题及对策

目前我国医院成本核算的原理和方法大多是借鉴工业企业的成本核算的原理和方法,并未建立一套完整的成本核算理论,而工业企业与医疗单位相比,无论是业务性质还是核算对象都存在着很大的差别;再加上我国医院长期以来一直靠财政吃饭,疏于对成本管理的关注,使得我国医院在成本核算方面存在很多问题。正确认识这些问题,并采取积极的对策予以解决对于医院的管理是非常重要的。

金双歧联合思密达治疗小儿腹泻41例

目的讨论金双歧(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片)联合思密达(蒙脱石散剂)治疗小儿腹泻的临床效果。方法将83例小儿腹泻患者随机分为金双歧联合思密达组(治疗组)41例和单用思密达组(对照组)42例,两组均治疗3 d后对比疗效。结果治疗组总有效率95.12%,明显优于对照组的69.05%(χ2=36.10,P<0.01)。结论金双歧联合思密达治疗小儿腹泻具有疗效确切、协同作用强、内环境稳定等特点,值得临床进一步研究和推广。

普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床研究

目的探讨普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。方法我远自2010年8月至2012年8月收治毛细支气管炎患儿94例,随机分为治疗组和对照组,每组各47例,治疗组患儿给予普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗,对照组患儿给予常规地塞米松磷酸钠静脉滴注治疗,观察两组患儿临床症状改善情况,统计两组患儿的实际临床治疗效果。结果治疗组显效25例,有效21例,无效1例,总有效率为97.87%;对照组显效14例,有效24例,无效9例,总有效率为80.85%。结论普米克令舒联合博利康尼氧气雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床效果显著,值得推广应用。

小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损害中的疗效观察

目的评价小剂量多巴胺治疗新生儿窒息后肾损害的疗效。方法选取我院在2010年1月到2012年7月收治的97例窒息新生儿,将其随机分为治疗组和对照组,治疗组49例患儿在进行临床常规对症治疗的基础上给予患儿小剂量多巴胺进行治疗,对照组48例患者则只进行临床常规对症治疗,对比两组患儿的临床效果以及各脏器的损伤情况。结果治疗组患儿有效率为97.96%;对照组患儿有效率为72.92%,两组患儿在临床治疗效果方面对比,治疗组明显优于对照组患儿,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿在心功能损害和HIE方面差异无统计学意义(P>0.05),肾功能损害和胃肠功能障碍方面,治疗组明显低于对照组患儿,对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论窒息新生儿采用小剂量多巴胺治疗不仅可以提高治疗效果,且能够降低胃肠、肾脏等脏器的损伤程度,使病程缩短,最大限度的缓解患儿的病情,减轻患儿痛苦,降低家庭就医费用,具有显著的临床价值。

糖尿病视网膜病变与相关危险因素关系的探讨

120例(240只眼)2型糖尿病患者,眼底荧光血管造影发现有病变者66例(132只眼),包括毛细血管荧光素渗漏、毛细血管扩张、微血管瘤、黄斑及视网膜水肿和毛细血管闭塞。采用多因素逐步回归法对早期糖尿病视网膜病变与相关危险因素的关系进行分析。结果表明,与空腹血搪、三酰甘油、病程和眼灌注压呈显著正相关,与眼压、发病年龄呈显著负相关。

剖宫产术中宫体大出血应用止血带止血的临床分析

目的观察研究剖宫产手术中患者的宫体大出血情况下使用止血带止血的临床效果。方法收集我院进行剖宫产手术分娩时宫体大出血的患者235例,处理过程中分为两组,治疗组115例,使用止血带进行止血,对照组120例,未使用止血带止血,观察两组患者的手术情况。结果使用止血带进行止血的治疗组患者的情况较为良好,患者的术中出血量等情况明显优于对照组患者,且对患者的手术没有造成其他的影响,未出现严重的并发症情况。结论在剖宫产手术过程中,如果发生宫体大出血的症状,可以通过使用止血带进行止血处理,提高患者的手术效果,减轻患者的术中出血量等。

宫腔球囊压迫止血对前置胎盘患者凝血功能及应激反应的影响

目的探讨宫腔球囊压迫止血对前置胎盘患者凝血功能及应激反应的影响。方法回顾性分析2017年5月至2019年11月新蔡县妇幼保健院收治的80例前置胎盘患者的临床资料,依据治疗方式分为对照组和观察组,每组40例。给予对照组宫腔纱布填塞止血,给予观察组宫腔球囊压迫止血。评估两组患者凝血功能[凝血酶时间(TT)、凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)]及应激反应[内皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)]。结果术后12 h,两组TT、APTT和PT水平均高于术前,且观察组TT、APTT和PT水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后12 h,两组ET-1、MDA水平均高于术前,观察组ET-1、MDA水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论将宫腔球囊压迫止血应用于前置胎盘患者中,有助于减轻手术应激反应,且对凝血功能影响较小。

丹参滴丸在治疗心绞痛型冠心病中的临床应用

目的:观察复方丹参滴丸治疗心绞痛型冠心病的疗效。方法:治疗组50例给予复方丹参滴丸,对照组50例给子丹参片。观察两组用药后心绞痛型冠心病的症状缓解及心电图变化情况。结果:治疗组有效率达88.3%,对照组有效率为53.3%(P<0.05)。结论:复方丹参滴丸治疗心绞痛型冠心病疗效确切,无不良反应,值得推广应用。

HSP患儿外周血中T细胞变化、血清GdIgA1、NF-κB的变化及其意义

目的探讨过敏性紫癜(HSP)患儿外周血中T淋巴细胞、血清低糖基化IgA1(GdIgA1)、核因子-κB(NF-κB)的变化与病情变化的关系。方法选取2015年8月-2018年7月于新蔡县妇幼保健院确诊的HSP患儿66例为HSP组、选取同期进行体检的健康儿童60例作为对照组;检测两组外周血滤泡辅助性T细胞(Tfh细胞)、滤泡调节性T细胞(Tfr细胞)、血清GdIgA1、NF-κB水平;并根据患儿病情分为急性期、恢复期,急性期时不同临床类型进行亚组分析。结果HSP组的Tfh细胞、GdIgA1、NF-κB水平比较高于对照组(P<0.05),HSP组的Tfr细胞低于对照组(P<0.05);急性期HSP组患儿Tfh细胞、GdIgA1、NF-κB水平比较高于缓解期(P<0.05),急性期HSP的Tfr细胞低于缓解期(P<0.05);急性期,紫癜性肾炎患儿Tfh细胞、GdIgA1、NF-κB水平比较高于普通型、腹型组(P<0.05),紫癜性肾炎患儿Tfr细胞低于普通型、腹型组(P<0.05);腹型患儿Tfh细胞、GdIgA1、NF-κB水平比较高于普通型(P<0.05),腹型组患儿Tfr细胞低于普通型(P<0.05)。结论HSP患儿存在典型的免疫失衡、炎性反应,并且与患儿的病情严重程度、临床分型情况有关。

早期子痫前期应用期待治疗的预后探讨

目的探讨早发型重度子痫前期期待治疗的临床效果。方法整理我院2009-01-2011-01收治的早期子痫前期患者54例,随机分为治疗组和对照组各27例,治疗组使用期待治疗,对照组不使用,比较2组患者治疗结果。结果 治疗组患者分娩后产儿体质量高于对照组,且产儿病死率低于对照组,治疗组患者的肾脏等未出现损伤。结论 早期子痫前期患者可使用期待治疗的方法进行,提高患者预后。

新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合治疗分析

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合治疗。方法我院自2007年8月至2011年8月收治缺氧缺血性脑病新生患儿76例,对其临床资料进行回顾性统计分析,讨论其早期综合治疗方法及效果。结果经过综合治疗、早期治疗及阶段性序贯治疗,痊愈57例,好转11例,未愈5例,死亡3例。结论在治疗新生儿缺氧缺血性脑病的时候,必须全面考虑,给予综合治疗,同时,巩固阶段的治疗还需要家长大力配合,以减少后遗症的发生。

人绒毛膜促性腺激素序贯疗法对低促性腺激素性闭经致不孕不育患者性激素水平及妊娠率的影响

目的分析人绒毛膜促性腺激素序贯疗法对低促性腺激素性闭经致不孕不育患者性激素水平及妊娠率的影响。方法选取2019年2月至2021年7月我院不孕不育患者78例,随机分为研究组和常规组,各组39例。常规组予以人工月经周期联合尿促性腺激素肌肉注射,研究组予以人绒毛膜促性腺激素序贯疗法。对比两组疗效、性激素[促卵泡素(FSH)、催乳素(PRL)、孕酮(P)]水平、子宫内膜厚度及妊娠成功率。结果研究组总有效率94.87%(37/39)较常规组76.92%(30/39)高(P<0.05);治疗后,研究组FSH、LH、PRL、P水平较常规组高(P<0.05);治疗后,研究组子宫内膜厚度较常规组厚(P<0.05);研究组妊娠成功率89.74%(35/39)较常规组71.79%(28/39)高(P<0.05)。结论人绒毛膜促性腺激素序贯疗法对低促性腺激素性闭经致不孕不育患者效果确切,可加快妊娠。

瘢痕子宫再妊娠临床分析

目的探讨瘢痕子宫再妊娠的分娩方式。方法回顾我科2009年3月至2010年3月收治的52例瘢痕子宫再妊娠患者的临床资料,进行总结和分析。本次病例中瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩共18例,分娩率为34.6%;4例阴道试产失败改剖宫产。剖宫产34例,分娩率为65.3%;无一例发生子宫破裂。结论瘢痕子宫并非剖宫产绝对指征,只要病例适当,严密监护下可经阴道分娩。

治疗时机和方法在外伤性眼内炎治疗中的应用价值

目的观察如何掌据外伤性眼内炎治疗的时机和方法。方法50例中有35眼采用单纯药物治疗,浅眼注射甲荃强的松龙或地塞米松,有15例进行玻璃体切割术,其中联合晶状体切除45例,同时进行巩膜环扎,注气术4例。结果单纯药物效果不如手术效果.3d内的效果好于3d后的效果。结论在外伤性眼内炎治疗中要注意时机同时更要注意方法。

硫酸镁联合孟鲁司特钠治疗对小儿支气管哮喘肺功能及免疫功能的影响分析

目的分析硫酸镁联合孟鲁司特钠治疗对小儿支气管哮喘肺功能及免疫功能的影响。方法回顾性分析2018年2月至2019年10月本院收治的89例支气管哮喘患儿临床资料,按照治疗方法的差异分为联合组(n=43)和对照组(n=46)。对照组在常规药物治疗基础上加用硫酸镁治疗,联合组则采用硫酸镁联合孟鲁司特钠片治疗。比较两组患者治疗前后肺功能、免疫功能、临床疗效及不良反应发生情况。结果联合组临床总有效率为95.35%,显著高于对照组的78.26%(P<0.05);联合组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者免疫功能各指标均有所升高,且联合组IgM、IgG、IgA、CD4+、CD4+/CD8+均显著高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硫酸镁联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘效果显著,可明显改善患儿肺功能并调节其免疫功能,安全性高,值得临床推广。

神经肌肉刺激治疗仪联合新斯的明在剖宫产后尿潴留中的应用

目的:分析神经肌肉刺激治疗仪联合新斯的明双侧足三里穴位封闭在剖宫产后尿潴留患者中的应用效果。方法:选取新蔡县妇幼保健院2014年10月至2019年10月剖宫产后尿潴留患者60例,依据治疗方案不同分为对照组(30例)、观察组(30例)。对照组给予新斯的明双侧足三里穴位封闭治疗,观察组给予神经肌肉刺激治疗仪、新斯的明双侧足三里穴位封闭联合治疗。观察比较两组患者的疗效、首次排尿状况及治疗前后残留尿量。结果:观察组患者总有效率96.67%大于对照组73.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者首次排尿时间状况短于对照组,留置导尿管率3.33%小于对照组30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者残留尿量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产后尿潴留患者采用神经肌肉刺激治疗仪联合新斯的明双侧足三里穴位封闭治疗效果显著,可改善首次排尿状况,减少残留尿量。

新生儿呼吸窘迫综合征临床特征及预后影响因素分析

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征临床特征及预后情况,并对影响其预后相关影响进行分析。方法回顾性分析2018年2月至2019年3月于我院分娩的268例新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床资料,观察分析所有患儿的临床特征及预后情况,并分析影响其预后的相关因素。结果在各个临床特征中,动脉导管未闭、出生体质量>1 499~2 499 g的占比较高;268例新生儿呼吸窘迫综合征患儿中,死亡患儿占19.78%;两组的性别、分娩方式、合并绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎粪吸入、败血症、出生体质量、辅助通气时间及应用肺表面活性物质次数占比对比,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组的胎龄(≤30周)、原发病(肺源性)占比均较存活组高,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析发现,胎龄、原发病(肺源性)为影响新生儿呼吸窘迫综合征患儿的相关因素(OR>1,P<0.05)。结论胎龄、原发病可影响新生儿呼吸窘迫综合征患儿的预后情况,临床应积极采取有效干预措施,以减少预后风险。

糖尿病视网膜病变采用单视野免散瞳数码眼底照相的临床观察

糖尿病致盲的发生率是普通人群的25倍。6.7%～30.2%的2型糖尿病在诊断时已患有某种程度的糖尿病视网膜病变,且随糖尿病病程的进展,所有糖尿病患者均有发展成糖尿病视网膜病变的可能。糖尿病视网膜病变早期无症状，很难早期发现，对糖尿病患者早期进行视网膜病变检查，早期治疗，

戈舍瑞林联合HIFU治疗痛经伴生育要求子宫腺肌症的效果

目的:研究戈舍瑞林联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗痛经为主要症状伴生育要求子宫腺肌症的效果。方法:选取2017年4月至2018年4月新蔡县妇幼保健院收治的子宫腺肌症患者88例,按照治疗方法分为对照组和观察组,各44例。对照组采用HIFU治疗,观察组在对照组基础上采用戈舍瑞林治疗。比较两组患者治疗前、治疗后3个月、6个月、12个的痛经程度、月经量及治疗后3个月、6个月、12个月的子宫体积缩小率。结果:治疗后3个月、6个月、12个月,观察组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后3个月、6个月、12个,观察组患者的月经失血图(PBAC)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后6个月、12个月观察组子宫体积缩小率大于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:戈舍瑞林联合HIFU治疗痛经为主要症状伴生育要求子宫腺肌症,能减轻患者疼痛程度,减少月经量,控制子宫体积。