超重对腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治手术效果的影响

目的探究超重对腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治手术效果的影响。方法选取我院2020年3月~2023年3月90例腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治手术患者作为研究对象,根据患者术前体质量指数(BMI)进行分组,将BMI≥30.0kg/m2的21例患者纳入超重组,BMI<30kg/m2的69例患者纳入正常组,比较两组患者的围术期指标,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评分、李克特(Likert)量表法对患者术后切口愈合情况及切口满意度进行评价,记录治疗前后两组患者的甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷、脂联素及血管内皮生长因子(VEGF)水平,观察两组并发症发生情况。结果超重组患者的切口长度长于正常组(P<0.05),血管分布、色素沉着、柔韧性、厚度及总分均低于正常组,Likert评分显著高于正常组(P<0.05);术后3天,两组的PTH、血钙、VEGF水平均较术前降低,且超重组更低(P<0.05),脂联素水平较术前升高,且超重组低于正常组(P<0.05),超重组患者肩综合征、感染发生率高于正常组(P<0.05)。结论超重对腋窝入路免充气腔镜下甲状腺癌根治手术患者具有一定负面影响,会增加患者的切口长度,影响其PTH、血钙、脂联素及VEGF水平,增加术后感染、肩综合征的发生风险,但术后瘢痕恢复情况较好,患者主观满意度较高。

肝胆管结石的外科治疗体会

目的探讨如何提高肝胆管结石的外科治疗效果。方法 对肝部分切除胆肠吻合术治疗肝胆管结石131例患者的临床资料进行回顾性分析。结果经随访,治愈效果优118例,良10例,差3例,总有效率97.71%,疗效良好。结论针对病情及结石分布部位,采用相应的手术方式可取得较好疗效。

大肠癌致肠梗阻的外科治疗

目的探讨大肠癌致肠梗阻的外科治疗方法。方法分析62例大肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果62例病人,I期行右半结肠切除18例;行左半结肠或直肠上段癌切除,近段结肠造口,关闭远端结肠或直肠,Ⅱ期吻合42例。肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例(直肠癌)。术后病死率1.6%(1/62)。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识,合理选择手术方式,做好围手术期处理是减少并发症,提高疗效的重要保证。

腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊手术在胆囊炎伴胆结石患者中的应用效果比较

目的 对比腹腔镜胆囊切除术(LC)、小切口胆囊手术(MC)在胆囊炎伴胆结石患者中的应用效果。方法 选取2019年6月至2021年6月本院收治的151例胆囊炎伴胆结石患者作为研究对象,根据手术方案不同将其分为LC组(118例,LC治疗)与MC组(33例,MC治疗)。比较两组的治疗效果。结果 LC组的手术时间、术中失血量、手术切口长度均优于MC组(P<0.05)。LC组术后1周内并发症总发生率显著低于MC组(P<0.05)。术后1 d,两组的C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平均升高,但LC组低于MC组(P<0.05)。术后1周,LC组的胃排空率(GER)、胃窦收缩次数、胃体蠕动次数均高于MC组(P<0.05)。结论 LC、MC均可治疗胆囊炎伴胆结石,但LC在减小手术创伤性、降低术后并发症发生率、改善术后应激反应状态、促进患者术后康复方面更具优势。

肉芽肿性乳腺炎术后应用阳和汤加减及拔毒生肌散临床观察

目的:观察肉芽肿性乳腺炎(GM)术后应用阳和汤加减及拔毒生肌散的效果。方法:78例分为联合组和外敷组各39例,两组均予以拔毒生肌散外敷,联合组加用阳和汤加减口服。结果:创面愈合率联合组高于外敷组(P<0.05)。治疗后两组创面肉芽评分均提高、VAS评分均下降(P<0.05),且联合组创面肉芽评分高于外敷组、VAS评分低于外敷组(P<0.05)。治疗后两组血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、转化生长因子β1(TGF-β1)、Ⅲ型胶原蛋白(COLⅢ)水平均上升(P<0.05),且联合组高于外敷组(P<0.05)。治疗后3个月联合组乳房肤色、乳头横向移位、乳头纵向移位、乳房凹陷程度、乳房质地与弹性评分均低于外敷组(P<0.05)。结论:GM术后应用阳和汤及拔毒生肌散效果较好。

乳腺癌组织中Survivin和HIF-1α的表达及临床意义

目的探讨Survivin、HIF-1α在乳腺癌中的表达和意义。方法用免疫组化SP法检测5例正常乳腺组织、5例增生乳腺组织、15例原位乳腺癌组织、60例浸润性乳腺癌组织中Survivin、HIF-1α蛋白的表达。结果Survivin、HIF-1α蛋白在乳腺癌组织中的阳性率明显高于正常乳腺组织或增生乳腺组织,差异有显著性(P<0.05)。在乳腺癌组织中,随组织学病理分级的增加、临床分期的进展和腋窝淋巴结的转移,Survivin、HIF-1α表达阳性率逐渐上升,差异有显著性(P<0.05);Survivin、HIF-1α蛋白表达相关(P<0.01)。结论Survivin、HIF-1α在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用,联合检测可为乳腺癌的早期诊断、进一步治疗及预后判断提供必要的理论依据。

临床综合干预对乳腺癌患者生活质量的影响

目的探讨医疗、药学、护理、营养临床综合干预对乳腺癌患者生活质量的影响。方法将80例乳腺癌患者随机分为干预组和对照组。两组均接受临床对症治疗,而干预组合并实施临床综合干预。于入组时和干预3、6、12个月末对两组患者进行SAS和SDS评定量表、WHO生存质量评定量表简表(WHO QOL-BREF)、治疗依从性、复发率和再住院率的评定。结果入组时干预组与对照组患者的SAS和SDS总分、WHO QOL-BREF评分及治疗依从性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预12个月末时,干预组患者在WHO QOL-BREF的生理领域、心理领域、社会领域和环境领域的评分明显高于对照组(P<0.01),治疗依从性明显高于对照组(P<0.01),复发率、再住院率、SAS和SDS总分均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论医疗、药学、护理、营养临床综合干预可提高乳腺癌患者维持治疗的依从性,促进患者焦虑、抑郁症状的好转,使患者的病情更稳定且显著改善生活质量,可作为促进患者康复的常用措施。

miR-542-3P对肝细胞癌诊断和预后判断的临床价值研究

目的探讨miR-542-3P对肝细胞癌诊断和预后判断的临床价值,为临床治疗提供理论依据。方法选取2019年1月至2019年7月在该院接受治疗的60例肝癌患者为作为观察组,均经病理学检查确诊,在该院进行体检的60例健康体检者作为对照组,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法对两组患者血清中miR-542-3P水平、血清癌胚抗原(CEA)进行测定,分析miR-542-3P水平与临床病理特征之间的关系,采用ROC曲线分析miR-542-3P在肝癌诊断中的诊断价值。结果与对照组相比,观察组中血清中miR-542-3p水平明显偏低,且差异具有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,观察组血清中miR-542-3p水平明显升高,且差异具有统计学意义(P<0.05);不同年龄、肿瘤大小组血清组中miR-542-3p水平无明显差异(P>0.05),分化程度越高、TNM分期越高、存在淋巴结转移血清中的miR-542-3p的水平越低,且差异存在统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示miR-542-3p区分肝癌患者与正常人曲线下面积为0.8245(95%CI:0.7483~0.9008),差异有统计学意义(P值为0.0283),敏感度与特异度分别为79.2%与75.6%。结论miR-542-3P对肝癌的发生及发展具有一定的抑制作用,在患者血清中表达水平较低,具有一定的灵敏度、特异度、对肝癌的诊断及预后具有一定价值。

外伤性十二指肠损伤21例临床分析

十二指肠损伤仅占腹腔内脏器损伤的3％～5％。由于十二指肠独特的解剖结构和生理特点，术前诊断困难，且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情，术中易漏诊，漏诊率可高达25％～30％。特别是合并胰腺损伤，一旦漏诊则可出现严重的并发症，病死率高达20％～30％。本文对我院1995～2004年收治的21例外伤性十二指肠损伤病人的临床资料作一回顾性分析，报告如下。

成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比

目的探讨成人腹腔镜疝修补术语无张力疝修补术的实际临床疗效。方法我院自2009年9月至2011年9月收治腹股沟疝患者108例,随机分为治疗组和对照组,每组各54例。治疗组行腹腔镜疝修补术治疗,对照组行无张力疝修补术治疗。观察两组患者症状改善情况,统计两组患者实际临床疗效。结果治疗组54例患者中,平均手术时间为52.86min,平均住院时间为3.15d,术后并发症16例,疼痛持续时间0.76d,初次下床活动时间10.76h,恢复正常活动时间6.17d,复发1例;对照组54例患者中,平均手术时间为43.16min,平均住院时间为6.73d,术后并发症为19例,疼痛持续时间2.27d,初次下床活动时间为6.42h,恢复正常活动时间为10.86d,复发1例。结论腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术都是安全有效的治疗腹股沟疝上的方法,在实际临床应用中,应该根据患者的不同情况灵活选择。

腹腔镜与开腹手术治疗100例消化道溃疡急性穿孔的对比性研究

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗消化道溃疡急性穿孔的疗效对比情况;方法将2009年1月～2010年12月收治的消化道溃疡急性穿孔患者100例随机分为观察组50例(腹腔镜手术)和对照组50例(开腹手术),对两组的治疗效果进行比较;结果两组在出血量、肠蠕动恢复时间、切口感染例数、切口疝例数、住院时间方面相比差异均具有显著性(P<0.05);结论实践证明,在腹腔镜下进行胃溃疡穿孔修补具有较高的安全性,病人胃肠功能的恢复效果好,且能显著控制并发症的发生率。

区域动脉灌注化疗联合腹腔镜手术在中晚期结直肠癌中的应用效果及对血清肿瘤标志物的影响

目的区域动脉灌注化疗联合腹腔镜手术在中晚期结直肠癌中的应用效果及对患者血清肿瘤标志物的影响。方法依据入院顺序将144例结直肠癌患者分为观察组和对照组,每组72例,对照组患者接受腹腔镜手术治疗,观察组术前接受区域动脉灌注化疗(PRAC)治疗。比较两组患者的一般手术指标;化疗前、术前和术后2周,比较两组患者血清肿瘤标志物水平,包括生长相关基因产物β(GROβ)、血管生成素样蛋白2(ANGPTL2)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9);术后2年,比较两组患者的复发率和生存率。结果两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、清扫淋巴结数目、术后肛门首次排气时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术前、术后2周,观察组患者血清GROβ、ANGPTL2、CEA、CA19-9水平均明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者的并发症总发生率和2年生存率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。随访2年,观察组患者的复发或转移率为25.00%,低于对照组患者的41.67%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论PRAC联合腹腔镜手术可降低中晚期结直肠癌患者的肿瘤标志物水平,可降低术后复发或转移率,但对患者生存情况的影响并不明显,且不增加手术并发症的发生风险。

高强度聚焦超声消融术治疗良性甲状腺结节疼痛评估及其影响因素

目的评估高强度聚焦超声消融(HIFU)术治疗良性甲状腺结节时疼痛的严重程度及影响因素。方法应用HIFU术治疗109例良性甲状腺结节患者。治疗前患者均接受静脉推注哌替啶和地西泮。治疗后,要求患者按照视觉模拟评分法对治疗过程中(T1)治疗后2 h(T2)及次日早晨(T3)的疼痛感受进行评估。利用二分类Logistic回归模型评估治疗过程中疼痛的相关影响因素,包括患者一般情况、结节大小、体质量指数(BMI)和治疗参数。结果在T1时患者疼痛评分中位数为65.0(0.00～100.00)。二分类Logistic回归多变量分析结果显示,T1>65.0时,只有较高的BMI指数(OR=1.250,95%CI 1.091～1.433,P=0.001),较大的结节体积(OR=0.889,95%CI 0.819～0.966,P=0.006)和较长的治疗时间(OR=0.885,95%CI 0.833～0.939,P<0.001)是影响患者疼痛的独立影响因素。结论 HIFU术治疗良性甲状腺结节过程中,患者的BMI指数、结节大小和治疗时间是患者疼痛的独立影响因素。

外周血循环肿瘤细胞、CA199联合中性粒细胞淋巴细胞比值对胆囊癌预后评估价值

目的:探讨术前外周血循环肿瘤细胞计数(CTCs)、CA199和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对胆囊癌预后的评估价值。方法:收集2014年1月-2019年1月在我院普外科就诊的69例初发胆囊癌患者,术前抽取外周静脉血7.5ml,用CellSearch系统对外周静脉血标本进行CTCs计数,检测中性粒细胞数、淋巴细胞数,CA199、CA125、CEA、总胆红素、胆汁酸、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)等生化指标,然后计算NLR。采取门诊随访和电话随访结合的方式,以随访结束为终点事件。应用Kaplan-Meier法绘制患者的生存曲线,用Log-Meier法进行生存情况比较,用Cox回归模型分析相关的变量与预后的关系。结果:随访时间至2019年3月,中位随访时间33.79(4~81)个月,生存时间6~2713d,单因素分析得出BMI、饮酒史、慢性胆囊炎、CTCs、NLR、CEA、CA125、CA199、总胆汁酸、总胆红素在单因素生存分析中有意义(P<0.05)。Cox回归分析得出CTCs、NLR、CA199是影响胆囊癌患者术后生存的独立危险因素。结论:CTCs、NLR、CA199是影响胆囊癌患者术后生存的独立危险因素。

碘伏溶液冲洗切口后放置负压球引流管对急性化脓性阑尾炎患者术后感染及切口愈合情况的影响

目的探讨5 g·L^-1的碘伏溶液冲洗切口后放置负压球引流管对急性化脓性阑尾炎患者术后感染及切口愈合情况的影响。方法采用抽签法将2016年3月至2018年12月新郑市公立人民医院治疗的92例急性化脓性阑尾炎患者分为两组,每组46例。两组患者均接受手术治疗,对照组接受体积分数3%的过氧化氢溶液+生理盐水冲洗切口,观察组接受5 g·L^-1的碘伏溶液+负压球引流管处理切口。比较两组患者术后感染发生情况、切口愈合时间及住院天数。结果对照组和观察组术后感染发生率分别为15.22%(7/46)、4.35%(2/46),差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者切口愈合时间和住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论5 g·L^-1的碘伏溶液冲洗切口后放置负压球引流管,可有效减少急性化脓性阑尾炎患者术后感染的发生,加快切口愈合,缩短住院时间。

巨大腹壁切口疝治疗体会

目的探讨分析巨大腹壁切口疝的手术治疗。方法对我院自2002年1月～2006年12月收治的13例患者采用肌后筋膜前补片置入术治疗。结果效果良好无严重并发症,无切口感染,未出现补片排异反应。平均住院17.5d。结论对于巨大腹壁切口疝行肌后筋膜前修补术是可行的。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床疗效观察

目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGD)联合腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法:选取2018年5月至2020年5月88例进行治疗的急性胆囊炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各44例。对照组进行单纯腹腔镜手术治疗,观察组加用PTGD治疗。比较两组手术情况、炎症介质水平[白介素-6(IL-6)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)]、肝功能指标[胆红素(TBil)、间接胆红素(IBil)、碱性磷脂酶(ALP)及淀粉酶(AMY)]和并发症发生状况。结果:观察组术后引流量、术中出血量分别为(16.85±3.25)ml、(70.13±6.51)ml,少于对照组的(23.68±4.37)ml、(81.47±7.95)ml,手术时间、术后卧床时间和术后排气时间分别为(89.85±7.79)min、(3.75±0.89)d、(19.33±2.58)h,短于对照组的(104.36±8.74)min、(5.28±1.02)d、(23.65±3.17)h,差异有统计学意义(P<0.05);两组炎症介质水平术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组IL-6、IL-4、TNF-α、CRP水平术后均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后IL-6、IL-4、TNF-α、CRP水平为(28.13±3.65)pg/ml、(25.14±3.08)pg/ml、(14.33±2.29)pg/ml、(10.33±2.04)mg/L,低于对照组的(34.58±4.12)pg/ml、(31.25±3.53)pg/ml、(20.17±2.86)pg/ml、(14.53±2.31)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组肝功能指标术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组TBil、IBil、ALP、AMY水平术后均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后TBil、IBil、ALP、AMY水平为(13.21±2.25)μmol/L、(10.13±2.02)μmol/L、(89.63±6.52)U/L、(114.85±12.34)U/L,低于对照组的(16.15±2.36)μmol/L、(13.41±2.15)μmol/L、(97.85±7.43)U/L、(133.52±15.35)U/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.55%,较对照组的18.18%低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PTGD联合腹腔镜手术可减轻急性胆囊炎患者炎症反应,加快TBil、IBil、ALP、AMY水平复常,减少术中出血量,加速手术进程,降低并发症风险,利于患者病情康复。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法选取我院收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者80例,随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,对照组采用传统开腹手术治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间和术后并发症发生率。结果观察组的术中出血量显著少于对照组,手术时间、术后肛门排气时间、住院时间显著短于对照组(P <0.05)。观察组的术后并发症发生率显著低于对照组(P <0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效显著,对患者的创伤小,患者术后恢复快,并发症发生率低,值得推广应用。

胃癌神经侵犯与胃癌预后的相关性分析

目的分析胃癌神经侵犯(PNI)与胃癌预后的相关性。方法选取于我院行胃癌根治术患者240例,回顾患者临床病理资料,肿瘤组织经检测,肿瘤细胞侵犯神经鞘任意一层或肿瘤细胞沿神经增长,包绕超过神经周径1/3,则为PNI阳性,判断神经侵犯与胃癌预后的关系。结果 240例胃癌患者中50例患者胃癌神经侵犯,占20.8%。神经侵犯发生与肿瘤浸润深度、TNM分期、淋巴结转移表达有关。PNI阳性5a生存率28%,明显低于PNI阴性5a生存率的43.2%,2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。TNM分期、浸润深度和淋巴结转移是影响胃癌根治术后预后独立因素,神经侵犯、肿瘤大小、分化程度并不是影响胃癌术后预后独立危险因素。结论胃癌神经侵犯会导致胃癌预后不良,但较多因素表明胃癌神经侵犯并不是影响胃癌预后的独立因素,但反映了癌细胞的侵袭能力,与胃癌预后具有一定相关性,临床应加大胃癌神经侵犯的研究力度,提高其检出率,提高患者生存质量,延长生存时间。