神经外科低钠性意识障碍的诊疗探讨

目的:探讨神经外科病人低钠性意识障碍的病因、诊断及治疗。方法:回顾分析15例低钠性意识障碍病人的临床表现、实验室资料及治疗效果。结果:营养不良性低钠9例,CSWS5例,SIADH1例。营养不良性低钠及CSWS病人经补钠、补液,而SIADH病人经限水、限钠治疗,意识障碍均短时间恢复或好转。结论:神经外科低钠性意识障碍由不同病因引起,但多由营养不良性缺钠所致。治疗应根据不同病因采取不同的治疗措施。

高血压小脑出血显微外科手术治疗

目的探讨高血压小脑出血的显微外科手术治疗方法。方法回顾性研究2011-10—2014-11新郑市人民医院神经外科收治的25例小脑出血患者临床资料,均采取手术干预,运用日常生活能力(ADL)对其疗效进行分析。结果 25例患者均行手术治疗,术后1个月评估,12例恢复正常生活,7例遗留眩晕、走路不稳等共济失调症状,4例遗留严重的神经功能损害,生活不能自理,死亡2例,1例死于肺部感染,1例死于颅内感染。术后随访6个月,按日常生活能力(ADL)分级判断手术效果:Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例,V级1例。结论根据小脑出血患者的具体特点,选择合适的手术方式,尽早行显微外科手术治疗,可明显改善患者预后,提高其生存质量。

小骨窗显微外科治疗基底节区高血压脑出血的疗效观察

目的：探讨小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析2012年1月—2015年12月新郑市人民医院神经外科手术治疗的82例基底节区高血压脑出血患者的临床资料，其中41例行小骨窗开颅显微手术，41例行传统骨瓣开颅手术，术后3个月分别采用日常生活能力（ADL）分级法评定预后。结果术后3个月后随访82例患者，按ADL分级法评定预后，其中传统骨瓣开颅组：预后良好（ADLⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级）19例（46.3%），预后不良（ADLⅣ级、Ⅴ级）15例（36.6%），死亡7例（17.1%）；小骨窗开颅组：预后良好25例（61.0%），预后不良13例（31.7%），死亡3例（7.3%），两组预后良好率和病死率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统骨瓣开颅手术相比，小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血是一种创伤较小、安全和有效的手术方式，可明显改善患者预后，提高患者的生存质量。

重度颅脑外伤患者实施外科整体护理的干预研究

研究重度颅脑外伤患者实施外科整体护理的临床干预效果。选取接受外科干预的重度颅脑外伤患者82例,随机分为对照组与研究组各41例。对照组采取常规护理,研究组在对照组基础上实施整体护理,以SAS、SDS及对护理工作满意度等为标准对护理效果予以评析。研究组SAS、SDS评分均比对照组显著更低(P<0.05);研究组患者对护理工作的总满意率为100.0%,比对照组的85.4%显著更高(P<0.05)。对重度颅脑外伤行外科干预的患者实施整体护理有助于改善患者的精神状态,并增加其对护理工作满意度,值得临床推广应用。

颅内亲血管性B-细胞淋巴瘤一例报告并文献复习

原发性中枢系统淋巴瘤(PCNSL)中B细胞淋巴瘤占绝大多数,主要表现为局灶病变。亲血管性淋巴瘤(Angiotropic Lymphoma)又称血管内淋巴瘤(Intravascular Lymphoma),是淋巴瘤的特殊类型,原发性中枢神经系统(CNS)亲血管性淋巴瘤罕见,组织学检查主要为亲血管性B-细胞淋巴瘤,国内外文献仅见个案报告。本文报告我们收治的1例颅内亲血管性B-细胞淋巴瘤。方法:报告1例颅内亲血管性B-细胞淋巴瘤,对其临床、病理、影像学特点和治疗结合复习相关文献进行讨论。结果:原发性CNS亲血管性B-细胞淋巴瘤罕见,临床表现缺乏特异性。其病理学特征是病灶及其周围脑血管明显扩张,肿瘤细胞积聚于小血管内、血管周围间隙和毛细血管内,导致血管堵塞而形成局部小梗死灶。异型的淋巴细胞免疫组化标记LCA、CD20和CD79阳性,最后确诊为亲血管性B-细胞淋巴瘤。结论:原发性CNS亲血管性B-细胞淋巴瘤临床表现多样,确诊主要依据组织病理学检查,及早确诊和综合治疗是提高治疗效果的关键。

脑恶性胶质瘤的局部免疫治疗

对于恶性胶质瘤,传统的治疗只能有限的改善患者的预后,需要寻求更有效的治疗方法。免疫治疗被称为是继手术、放疗、化疗之后的第4种治疗模式。它通过激发和补充机体的抗肿瘤免疫能力来杀灭肿瘤细胞,具有特异性强、毒副反应轻和长期记忆等特点,是一种较理想的治疗策略,已在黑色素瘤、肾癌和大肠癌取得肯定的疗效。由于神经系统的特殊性。

奶蓟草和疏叶骆驼刺对小鼠酒精性肝损伤的保护作用

目的研究奶蓟草和疏叶骆驼刺对小鼠酒精性肝损伤的保护机制。方法将90只小鼠随机分为9组,即:正常组,模型组,联苯双酯组,奶蓟草高、中、低剂量组,疏叶骆驼刺高、中、低剂量组。除正常组外,其他各组采用酒精度为55度的白酒连续灌胃4周,之后,联苯双酯组、奶蓟草组和疏叶骆驼刺组分别给与对应药物治疗4周,然后测定各组小鼠的相关生化指标,如ALT、AST、TC、TG、TNF-α、NF-κB和TNF-αmRNA的表达的含量。结果模型组小鼠血清中的ALT和AST含量明显高于正常组;与模型组相比,奶蓟草和疏叶骆驼刺高剂量组均可明显降低血清中ALT、AST、TC、TG的含量,并且明显增加肝匀浆中SOD和GSH的含量而明显降低MDA含量;奶蓟草和疏叶骆驼刺高剂量组可明显降低TNF-α和NF-κB的含量;奶蓟草和疏叶骆驼刺高、中剂量组可显著降低小鼠肝组织中TNF-αmRNA的表达的含量。结论奶蓟草和疏叶骆驼刺对酒精性肝损伤小鼠具有较好的保护作用。

小骨窗开颅治疗丘脑出血的临床分析

目的:探讨小骨窗开颅治疗丘脑出血的临床疗效及并发症。方法:回顾分析我科2012.01-2015.12间共141例手术治疗的丘脑出血病例,其中小骨窗治疗48例(Micro-invasive group MI),常规去骨瓣手术治疗93例(Decompressive craniectomy group DC)。对比研究两组脑出血清除程度、术后并发症、总住院时间及NICU住院时间以及NIHSS评分情况。结果:MI组血肿清除率大于90%者显著高于DC组,术后并发脑梗死、肺部及颅内感染发生率显著低于DC组(P<0.05),但术后再出血率两组差异不显著。术后3月NIHSS评分较术前两组均显著降低(P<0.05),且MI组轻型及中型患者比例较DC组明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小骨窗开颅治疗丘脑出血临床疗效确切,与传统去骨瓣减压术相比并发症少,恢复快,值得推广。

脑脊液循环重建联合大骨瓣开颅减压术对重型颅脑损伤患者血清HIF-1α、GFAP及t-PA水平的影响

目的探讨脑脊液循环重建联合大骨瓣开颅减压术对重型颅脑损伤患者血清水平的影响。方法将安阳市第三人民医院2017年5月至2020年9月期间93例重型颅脑损伤患者按照手术方法分组,对照组46例给予标准大骨瓣开颅减压手术,观察组47例进行脑脊液循环重建联合标准大骨瓣开颅减压术。观察两组患者临床疗效、血清学指标、神经功能、意识状态、颅内压及并发症情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组术后缺氧诱导因子(HIF-1α)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、纤溶酶原激活物(t-PA)水平均较对照组低(P<0.05);观察组术后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较对照组低,格拉斯哥昏迷(GCS)评分较对照组高(P<0.05);观察组术后颅内压水平较对照组低(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论脑脊液循环重建联合大骨瓣开颅减压术可通过下调重型颅脑损伤患者HIF-1α、GFAP及t-PA水平,降低颅内压水平,改善术后神经功能和意识障碍程度,降低并发症发生,进而提高治疗效果。

小切口单侧半椎板切除入路治疗60例脊髓肿瘤临床疗效观察

目的：观察小切口单侧半椎板切除入路在脊髓肿瘤手术中的治疗效果。方法将本院2011年1月~2012年1月期间收治的60例脊髓肿瘤患者随机分为两组,即对照组30例,观察组30例。对照组30例患者实施大切口全椎板切除入路治疗,观察组30例患者采用小切口单侧半椎板切除入路切除脊髓肿瘤手术。分别观察两组患者术后神经功能恢复情况、并发症、下床时间、住院时间。结果观察组患者术后神经功能恢复, I级16例,对照组I级6例,两组比较,差异具有统计学意义（χ2=2.88, P〈0.05）,观察组患者经治疗,神经功能恢复情况明显好于对照组。观察组患者术后并发症2例,对照组患者术后并发症8例,观察组患者下床时间为（13.5±1.5）d,住院时间为（16.5±2.0）d,与对照组相比,差异具有统计学意义（χ2=2.35, P〈0.05）,观察组患者术后并发症及恢复情况明显好于对照组。结论小切口单侧半椎板切除入路进行脊髓肿瘤切除安全、有效缩短患者住院时间,值得临床推广。

对比分析开颅夹闭和血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果与安全性

目的研究探讨开颅夹闭和血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床效果与安全性。方法随机将2012年3月-2014年3月期间在我院接受治疗的脑动脉瘤患者60例分为对照组(30例)和试验组(30例),给予对照组患者采用开颅夹闭的方法进行治疗,给予试验组患者采用血管栓塞的方法进行治疗,观察比较两组患者经过治疗后的临床疗效和术后并发症的发生情况。结果两组患者经过治疗后发现,对照组患者的良好率(90.00%)明显低于试验组患者的良好率(63.33%),同时对照组患者术后并发症的发生率(40.00%)明显高于试验组患者术后并发症的发生率(13.33%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论血管栓塞治疗脑动脉瘤的临床疗效较好,并发症发生较少。

尼莫地平防治创伤性蛛网膜下腔出血早期脑血管痉挛

目的探讨观察尼莫地平防治创伤性蛛网膜下腔出血早期脑血管痉挛的疗效。方法对我院2007-10—2010-10收治的60例创伤性蛛网膜下腔出血患者随机分为2组,对照组30例采用常规综合治疗,治疗组30例在此基础上给予尼莫地平注射液持续静脉泵入。结果 2组治疗后MCA血流速度均有所降低,且治疗组下降程度较对照组更为明显(P<0.05);治疗组的CVS发生率、病死率明显低于对照组(P<0.05);2组再出血率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血早期脑血管痉挛的疗效确切,可明显改善患者预后,值得临床借鉴。

翼点入路经侧裂血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血

目的探讨翼点入路经侧裂血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的效果。方法将105例高血压脑出血患者按照手术方式分为对照组52例和观察组53例。对照组给予小骨窗微创术,观察组给予翼点入路经侧裂血肿清除术联合去骨瓣减压术。比较2组手术效果、颅内压、神经功能及术后血肿再发率。结果2组手术时间、出血量对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血肿清除率较对照组高,术后1、3 d颅内压水平较对照组低(P<0.05)。观察组术后GOS及BI评分较对照组高,NIHSS评分较对照组低(P<0.05)。术后随访3个月,观察组血肿再发率(1.89%)较对照组(11.54%)低(P<0.05)。结论翼点入路经侧裂血肿清除术联合去骨瓣减压术可通过有效清除高血压脑出血患者脑血肿,降低颅内压,改善神经功能及降低术后血肿再发率。

双侧去骨瓣减压开颅术对双侧对冲性重型颅脑损伤患者术后颅内压及血流动力学的影响

目的:探讨双侧去骨瓣减压开颅术对双侧对冲性重型颅脑损伤患者术后颅内压及血流动力学的影响。方法:选取我院131例双侧对冲性重型颅脑损伤患者按照手术方式分为两组,对照组65例予标准单侧外伤大骨瓣减压窗术,观察组66例予双侧去骨瓣减压开颅术,对比手术效果。结果:观察组颅内压、Da-jvO 2、PI及并发症发生率均较对照组低,CjvO_(2)、CaO_(2)、Vs及Vm较对照组高(P<0.05)。结论:双侧去骨瓣减压开颅术可通过降低颅内压,改善脑氧代谢和脑血流动力学,降低并发症。

脑外伤并发应激性溃疡47例治疗体会

颅脑外伤并发的应激性溃疡又称Cushing溃疡,因1932年Cushing等在临床上首次报道11例颅内疾病患者发生消化道溃疡及穿孔而得名。颅脑损伤后并发应激性溃疡的发生率较高,且多见于丘脑下部、脑干损伤、广泛脑挫裂伤及颅内血肿等重症患者,且病情越重溃疡发生率越高[1]。

微创血肿清除术与传统开颅手术治疗高血压脑出血临床疗效对比

目的对比微创血肿清除术与传统开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将2017年1月至12月某院收治的128例高血压脑出血患者根据就诊顺序分为对照组和观察组,各64例,对照组行开颅手术,观察组行微创血肿清除术。对比两组患者颅内血肿体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BRE)评分。结果对照组患者术后1d血肿体积小于观察组(P<0.05),但两组患者术后7d血肿体积差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组NHISS评分低于对照组,但观察组患者WHOQOL-BRE评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论虽然开颅手术清除血肿速度较快,但微创手术对患者创伤较小,患者术后神经功能恢复更好,生活质量更高。

血肿穿刺引流治疗脑出血手术时机对病死率的影响

目的探讨血肿穿刺引流治疗脑出血手术时机对病死率的影响。方法选择我院2011-01—2012-01收治的86例脑出血患者为观察对象,随机分成观察组与对照组,观察组行超早期手术,即在患者发病7h内进行手术,平均(4.62±1.36)h;对照组行早期手术,即在患者发病后7～24h内进行手术,平均(17.34±2.45)h。观察组49例,对照组37例,2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.01)。比较2组患者术后病死率。结果观察组病死率6.12%,对照组18.92%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对脑出血患者进行超早期穿刺引流能尽早减轻血肿周围脑组织损伤,从而减少并发症,降低病死率。

持续颅内压监测下纳洛酮对重症脑外伤患者临床分析

目前认为内源性阿片肽参与了脑卒中水肿的发生发展，是加重其继发性神经系统损伤因素之一。同时有效监测患者的颅内压变化，是指导患者术后治疗的有效措施，本文探讨在持续监测颅内压的情况下，使用阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗重症脑外伤术后患者的临床疗效，现报告如下。