北京市方庄社区家庭医生式服务的实践总结及探索分析

家庭医生式服务是社区卫生服务建设的重要组成部分,为更好开展家庭医生式服务,方庄社区卫生服务中心将工作人员成立了15个家庭医生服务团队,开展团队式服务模式,每个团队由全科医生3名、社区护士2名、健康教育人员1名、康复医生1名和心理咨询师1名组成,负责大约600户居民的健康管理。团队服务内容主要为对签约家庭居民建立个人和家庭健康档案,发现家庭存在的健康问题,对居民开展健康教育,

叙事医学在社区全科住院医师规范化培训中的探索

全科住院医师规范化培训目的是培养具有良好专业知识和技能、能独立开展工作、以人为中心的合格全科医生,但以往的社区教学对全科医学以人为中心的生物-心理-社会医学模式培训多局限于理论学习,缺乏系统、实用的指导工具。而叙事医学教学法是一种新的认识方法,是实践生物-心理-社会医学模式的有效工具。借助叙事医学教学法,在社区全科住院医师规范化培训中进行临床实践探索,对提高全科住院医师以人为中心的临床思维能力具有重要意义。

北京市丰台区社区家庭医生式服务实践分析

社区家庭医生式服务在北京地区广泛开展，方庄社区卫生服务中心门诊目前已经签约7200户家庭。以团队的形式为居民提供全方位的服务。方庄社区卫生服务中心采取的服务模式为将工作人员按照居委会的分部组成15个家庭医生式服务团队，每个团队有3名全科医生、2名全科护士、

社区老年健康服务模式在脑卒中患者居家健康管理中的应用

目的:评价社区老年健康服务模式在脑卒中患者居家健康管理中的应用效果。方法:采用便利抽样方法,选取60例在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心建立个人健康档案且签订家庭医生服务协议的脑卒中居家患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规居家照护服务模式,实验组采用基于老年综合评估及多学科健康管理的社区老年健康服务模式,比较4个月后两组患者日常生活活动能力及生活质量评分的差异。结果:干预4个月后实验组患者的日常生活活动能力、生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于老年综合评估及多学科健康管理的社区老年健康服务模式有效提升了脑卒中患者日常生活活动能力及生活质量,对脑卒中患者康复护理、长期照护等居家健康管理有积极作用,值得在社区推广。

全科医师科研能力的现状、存在问题和对策分析

全科医师是居民健康的守护者,不仅要有扎实的业务功底、良好的人文素养和出色的管理能力外,还应有执着的科学精神和参与科研和教学的能力。我国全科医学起步晚,全科医师缺乏科研意识,在日常工作中缺少科研能力的培训、实践和指导,且针对全科医师科研发展的研究也较少。文章通过检索国内关于全科医师科研能力的相关2篇文献,一篇是《全科医生科研工作现状调查研究》,另外一篇是《上海市杨浦区基层医疗机构科研能力现状及对策研究》,通过对比分析全科医师目前科研现状和存在的问题,并借鉴丰台区方庄和朝阳区大屯社区卫生服务中心科研经验,提出相应的对策,旨在提高全科医师科研能力。

社区居民就医行为的调查与分析

目的:了解社区居民就医意向和就医行为,为制定吸引居民到社区就医的政策提供依据。方法:采用选择加随机,多阶段分层抽样方法,对北京市方庄社区10000名城市居民进行问卷调查。结果:50.2%的社区居民患小病时自己处理而不去就诊:患病时48.6%的居民选择大医院。结论:只有不断完善社区卫生服务内涵,改善就诊环境,才能引导居民合理就医。

基于“互联网+”的高血压管理服务模式对高血压患者的健康管理价值分析

目的:分析在高血压患者的健康管理过程中应用基于“互联网+”的高血压管理服务模式的价值。方法:选取2020年3月—2021年1月北京市丰台区方庄社区卫生服务中心接收的高血压患者92例,通过抽签方式将患者均分为两组。对照组(46例,采用常规门诊管理),观察组(46例,采用基于“互联网+”的高血压管理服务模式),对比分析两组患者干预前后血压控制率、血压水平以及服药依从性、知-信-行量表评分以及干预前后两组SF-12评分。结果:干预后,两组舒张压、收缩压均有所降低,且观察组收缩压血压水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组服药依从性评分有所提升,观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预3、6个月后,两组知识评价、信念态度评价、行为评价均有所提升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前后两组患者躯体健康、精神健康差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在高血压患者健康管理过程中,应用基于“互联网+”的高血压管理服务模式效果较好,可帮助患者控制血压,提高患者知-信-行量表评分,值得临床应用。

社区医院中医治未病专科设立运动指导门诊的探讨

根据国务院体医融合政策和中医传承创新发展政策,设立运动指导门诊势在必行。运动处方属于中医“治未病”范畴,运动指导门诊属于中医“治未病”专病门诊。运动处方组成四要素:运动方式、频率、强度、时间,包括有氧运动处方、抗阻运动处方和柔韧运动处方。中医特色运动处方有八段锦、易筋经、五禽戏等运动处方对高血压、代谢性疾病、关节炎、恶性肿瘤、骨质疏松等疾病是预防大有裨益。

基于层次分析法的全科医生规范化培养全科医疗应诊能力评价指标体系权重研究

目的以目前的全科医生规范化培训工作为基础,确定全科医生规范化培养(以下简称"规培")全科医疗应诊能力评价指标体系权重。方法采用层次分析法对10名专家进行确定评价指标体系权重,计算综合评分指数。结果 8个一级指标中人际关系与交流技能、病史采集与分析、体格检查与基本操作技能、诊断策略、解释与处理患者的问题、个体健康教育、门诊病历书写和职业态度的权重分别为:0.1314、0.1387、0.1325、0.1549、0.1280、0.0928、0.0714、0.1503。各专家给出的判断矩阵结果均满足一致性指标<0.10和随机一致性比率<0.10,均通过一致性检验。结论本研究构建出的客观量化评价规培学员全科医疗应诊能力的标准,有望全面、客观地衡量培训效果。

全科医学规范化培训应诊能力评价指标体系探索

目的对课题组开发的《全科医学规范化培训学员全科医疗应诊能力评价指标体系》的效度进行评价评。方法2017年11月-2018年5月,选择第三年的全科医学规范化培训学员31人,对该评价指标体系进行效度分析评价。结果评价指标体系各条目与所属维度、各维度与指标体系总体之间均有显著性相关,提取出特征根大于1的4个因子,累积贡献率为57.47%,4个因子所有条目的负荷值均在0.4以上。结论研究通过对效度的初步评价,表明该指标体系的效度较高,但样本量、分者评分方式较为有限,使得调查结果存在一定局限。因此,应以此为出发点,进行深入的研究,以寻求科学、合理的验证方法。

社区脑卒中患者“家庭医生式”服务模式的探索与实践

目的积极探索方庄社区脑卒中患者"家庭医生式"服务模式并进行实践。方法从2012年建立的方庄社区脑卒中患者数据库中抽取脑卒中患者77例作为研究对象,采用问卷调查方法对研究对象进行社区卫生需求调查,采用世界卫生组织生活质量量表简表对研究对象进行健康状况测评,按需求调查及健康状况测评结果组建家庭医生式服务团队,开展家庭医生式服务,团队工作实行绩效考核。定期进行专家论证,修正服务体系。积极探索家庭医生式服务模式。结果完成了方庄社区77例脑卒中患者健康状况评价及需求调查,研究对象中,男性40名(51.95%),女性37名(48.05%),平均年龄(70.74±9.56)岁,平均患病时间(9.73±7.20)年。卫生需求主要集中在医务人员出诊服务(占74.0%)、康复指导(占70.1%)、健康教育(占66.2%)、转诊(占58.4%)、医疗器械及药品需求(53.2%)、心理疏导(40.2%)等方面;"家庭医生式"团队服务,一定程度上满足了研究对象的卫生服务需求,其在生存质量主观感觉,健康状况主观感觉、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域的平均得分均高于干预前;建立和完善了方庄社区脑卒中患者健康评价体系,形成了适合社区脑卒中患者的个性化"家庭医生式"服务模式,并在实践过程中探讨了该模式的有效性及可推广性。结论通过社区脑卒中患者"家庭医生式"服务模式的探索与实践,提高了脑卒中患者的生存质量,提升了社区卫生服务中心脑卒中病管理水平。

家庭医生式服务模式对社区脑卒中患者生存质量影响研究

目的探讨家庭医生式服务模式对社区脑卒中患者生存质量的影响。方法以方庄社区脑卒中患者77例作为研究对象,进行家庭医生式服务模式干预,采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)对研究对象干预前后的生存质量进行测定。结果 77名研究对象的基本情况:男性40名(51.95%),女性37名(48.05%);平均年龄(70.74±9.56)岁;平均患病时间(9.73±7.20)年;在文化程度方面:小学22人,初中21人,高中30人,本科4人;在职业方面:工人25人,农民3人,行政工作者16人,服务行业20人,知识分子13人。干预前,研究对象在生存质量主观感觉,健康状况主观感觉、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域上的得分分别为(3.16±0.81)分、(3.10±0.84)分、(14.01±3.26)分、(13.41+3.39)分、(9.62±1.99)分、(17.44±4.99)分;干预后研究对象在上述领域的得分依次为:(3.68±0.77)分、(3.62±0.80)分、(19.81±4.86)分、(17.66±4.26)分、(10.19±1.91)分、(20.43±5.44)分;干预后的平均得分均高于干预前,且差别具有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生式服务模式能有效地提高社区脑卒中患者的生存质量。

银丹心脑通软胶囊联合多奈哌齐治疗老年性痴呆

目的观察银丹心脑通软胶囊联合多奈哌齐对老年性痴呆患者的临床疗效。方法 98例老年性痴呆患者随机分为治疗组(50例)和对照组(48例)。治疗组给予银丹心脑通软胶囊1.2g,每日3次。同时联合多奈哌齐5mg,每天一次,1月后改为10mg,每天一次。对照组单纯采用多奈哌齐,用法同前。治疗24周前后,评价简易智能精神状态评估量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)、长谷川痴呆量表(HDS),并进行对比研究。结果与对照组比较,治疗组MMSE、ADL、HDS评分指标均有统计学意义(P<0.05)。结论银丹心脑通胶囊和多奈哌齐联合治疗老年性痴呆可有效改善患者认知、行为能力,达到良好的治疗效果。

心理干预在更年期综合征中的效果分析

目的探讨心理干预在更年期综合征(MPS)中的效果。方法 86例MPS患者,随机分为观察组和对照组,每组43例。对照组患者采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用心理干预,比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、症状积分以及临床疗效。结果观察组患者治疗总有效率95.35%高于对照组的74.42%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者HAMD评分(10.94±3.47)分、HAMA评分(8.34±2.69)分均低于对照组的(14.76±3.63)、(11.58±3.07)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者月经不调、潮热多汗、头痛眩晕、周身疼痛、心悸失眠症状积分分别为(0.79±0.32)、(0.67±0.30)、(0.72±0.35)、(0.64±0.31)、(0.74±0.36)分,均低于对照组的(1.58±0.33)、(1.62±0.35)、(1.54±0.37)、(1.53±0.34)、(1.65±0.38)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预在更年期综合征中的效果显著,能明显减轻更年期症状,改善心理状态,提升生活质量,具有积极的临床意义。

出血性脑卒中患者睡眠障碍的相关影响因素

目的探讨出血性脑卒中(intracerebral hemorrhage,ICH)患者睡眠障碍的的临床情况及相关影响因素。方法选取2017年9月—2019年12月医院门诊治疗的ICH患者100例,根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分为睡眠障碍组(45例)和非睡眠障碍组(55例)。分析出血性脑卒中患者睡眠障碍的临床情况及危险因素。结果45例卒中睡眠障碍患者中,25例为睡眠过多者;11例为入睡困难者;7例为睡眠维持困难及早醒者;2例为睡眠倒错、多梦打鼾者;多因素分析得出NIHSS评分>15分、冠心病、肺部感染及尿路感染为ICH睡眠障碍的危险因素(P<0.05)。结论ICH合并睡眠障碍患者以日间过度睡眠为主要临床表现,NIHSS评分>15分,具有冠心病史,存在肺部及尿路感染等为影响ICH患者睡眠障碍的独立危险因素。

维生素B12与叶酸联合二甲双胍在2型糖尿病治疗中的应用价值评定

目的研究维生素B12与叶酸联合二甲双胍在2型糖尿病治疗中的应用价值。方法选择该院在2018年8月—2019年2月期间全科门诊诊治的108例2型糖尿病患者,根据不同的治疗方式将其分为观察组和对照组,其中对照组进行单独二甲双胍治疗,观察组应用维生素B12与叶酸联合二甲双胍治疗,对比两组患者的治疗效果,治疗前后叶酸水平、治疗前后维生素B12水平、治疗前后同型半胱氨酸水平。结果该次研究中观察组的治疗效果为96.30%,高于对照组的83.33%(P<0.05)。观察组治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月的叶酸水平分别为(6.44±1.26)、(6.52±1.41)、(6.56±1.54)nmol/L,均要高于对照组,治疗后对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月的维生素B12水平分别为(406.44±99.26)、(405.53±103.40)、(406.56±95.52)pg/mL,均要高于对照组(P<0.05),而且对照组数据呈逐渐下降的趋势发展。观察组治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后6个月的同型半胱氨酸含量分别为(20.81±1.31)、(20.44±1.26)、(19.67±1.53)mmol/L,均要低于对照组(P<0.05)。结论维生素B12与叶酸联合二甲双胍在2型糖尿病治疗中的应用价值显著,能够有效控制患者疾病发展。

COPD合并抑郁焦虑患者采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗的效果

目的研究氟呢噻吨美利曲辛片治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmriary disease,COPD)合并抑郁焦虑患者的效果.方法选取该院2019年11月—2020年11月收治的92例COPD合并抑郁焦虑患者为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(46例)与对照组(46例).对照组采用常规治疗,观察组采用常规治疗联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗,对比分析两组治疗前后的焦虑抑郁评分、生活质量评分、BODE指数评分、各项肺功能指标及临床治疗效果.结果比较两组的焦虑、抑郁评分,观察组治疗后的各项评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组的生活质量评分低于对照组,BODE指数评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).比较两组的肺功能指标,观察组治疗后的各项指标均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).比较两组的治疗总有效率,观察组的95.65%高于对照组的76.09%,差异有统计学意义(P<0.05).结论COPD合并抑郁焦虑患者采用氟哌噻吨美利曲辛片治疗的效果理想,可减轻患者抑郁、焦虑程度,改善肺功能及生活质量,具有较高的推广可行性.

胡元会教授从湿论治慢性心力衰竭临床经验总结

慢性心力衰竭多见胸闷,气短和水肿等临床表现,是多种心血管疾病终末期的发展阶段。胡元会是中国中医科学院广安门医院教授,从事中医临床30余年,治疗慢性心衰有丰富的临床经验。本文从慢性心力衰竭的病机,临床表现,常用方法及临床病案运用介绍胡元会诊治慢性心力衰竭的经验,为临床治疗慢性心力衰竭提供了参考。

针刺配合刺血拔罐治疗肩周炎疗效分析

目的:观察针刺配合刺血拔管治疗肩周炎的疗效。方法:42例随机分为对照组及治疗组各21例,两组均用针刺治疗,治疗组加用刺血拔罐治疗。结果:总有效率治疗组高于对照组(P<0.05),疼痛评分治疗组低于对照组(P<0.05)。结论:针刺配合刺血拔罐治疗肩周炎能够缓解疼痛,疗效较好。

医学健康管理模式应用于原发性老年高血压患者的效果分析

目的分析医学健康管理模式应用于原发性老年高血压患者的效果。方法随机将52例原发性老年高血压患者分为两组,常规管理组(n=26)采用常规管理,医学健康管理模式组(n=26)采用医学健康管理模式,对两组的管理效果进行评估。结果干预前,两组血压测评结果比较,差异无统计学意义(P> 0.05);干预后,医学健康管理模式组的血压评测结果较常规管理组显著降低,生活质量评分结果高于常规管理组,差异有统计学意义(P <0.05)。医学健康管理模式组睡眠质量、服药依从性、血压控制情况、并发症发生情况均优于常规管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将健康管理理念引入原发性老年高血压患者的管理中,能够有效降低血压和改善生活质量。