血清抗幽门螺杆菌热休克蛋白60抗体与消化性溃疡的关系

目的 :探讨幽门螺杆菌 (Hp)感染患者血清抗幽门螺杆菌热休克蛋白60(Hsp60)抗体与消化性溃疡的关系。方法 :检测胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎患者Hp感染及血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体表达情况。结果 :(1)血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体阳性表达仅见于Hp阳性患者。Hp阳性胃溃疡、十二指肠球部溃疡患者血清抗幽门螺杆菌Hsp抗体阳性率明显高于慢性浅表性胃炎患者 (均P<0.05)。(2)26例血清抗幽门螺杆菌Hsp抗体阳性的消化性溃疡患者在Hp根除及洛赛克疗程结束后4周 ,其中7例抗体转为阴性。结论 :血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体可能与Hp感染所致消化性溃疡的发生有关 ;血清抗幽门螺杆菌Hsp60抗体不能作为近期判断Hp根除与否的标准。

品管圈活动对提高肝硬化并发消化道出血患者饮食执行率的效果观察

目的探讨品管圈活动对提高肝硬化并发消化道出血患者饮食执行率的效果。方法将本院2016年4~5月收治的39例肝硬化并发消化道出血患者设为对照组进行调查,了解患者的饮食执行情况(执行率为78.49%),通过品管圈活动,找出饮食执行率低的主要原因,针对要因制定相应的对策,采用PDCA循环的方法对2016年6~7月(观察组)患者进行改进,比较两组患者饮食符合率和饮食知识掌握率的差异。结果通过品管圈活动,观察组的饮食知识掌握度在出院时明显优于对照组(P<0.05),其饮食符合率在出院2月显著高于对照组(P<0.05);营养风险评分在出院后2个月显著低于对照组(P<0.05)。结论开展品管圈活动,能提高肝硬化并发消化道出血患者的饮食符合率及饮食知识掌握率,圈员的团队精神、专业知识、沟通协调、责任荣誉等能力得到有效的提升。

国产与进口磷酸铝凝胶治疗消化性溃疡的疗效比较

目的:验证与评估国产磷酸铝凝胶治疗消化性溃疡的临床疗效和安全性。方法:运用随机配对方法将126例消化性溃疡患者分为试验组和对照组各63例,分别接受国产和进口磷酸铝凝胶20g,每日4次,治疗6周,胃镜观察溃疡愈合情况。结果:试验组和对照组十二指肠溃疡愈合率分别为65.6％和53.1％,总有效率分别为90.6％和87.5％;胃溃疡愈合率分别为64.5％和61.3％,总有效率分别为93.0％和90.3％。经统计学检验,两组间均无显著性差异(P>0.05)。在疼痛的消失率和其他消化道症状的缓解率方面两组间亦无显著性差异(P>0.05)。两组患者主要的不良反应是便秘,无1例终止治疗。结论:国产磷酸铝凝胶与同类进口产品相同,是治疗消化性溃病安全。有效的药物之一。

电子线阵式超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断中的作用

目的评估电子线阵式超声内镜(EUS)对上消化道黏膜下病变诊断价值。方法用电子线阵式超声内镜对138例上消化道黏膜下病变进行检查,并对其中17例行细针穿刺抽吸细胞学检查(EUS-FNA)。结果其中食管癌2例,胃淋巴瘤1例,黏膜下肿瘤113例,消化道壁外压迫22例。17例行细针穿刺抽吸细胞学检查(EUS-FNA),其中14例取材成功可以进行病理诊断(82.5%)。结论电子线阵式超声内镜能满意的对上消化道黏膜下病变进行起源和初步定性诊断,结合细针穿刺抽吸细胞学检查能有效提高诊断的准确性。

耐信联合黛力新治疗功能性消化不良的疗效及对患者精神心理因素的影响

目的探讨耐信联合黛力新治疗功能性消化不良(FD)的疗效及对精神心理因素评分的影响。方法将160例FD患者随机分为2组,治疗组给予耐信40 mg,1次.d-1口服,黛力新1片,1次.d-1;对照组以同样剂量口服耐信,不用黛力新;疗程均为4周。治疗前后分别对两组进行FD症状和汉密尔顿量表评分。结果治疗4周后治疗组和对照组症状积分均明显降低(P<0.01),治疗组症状积分降低更明显(P<0.01);汉密尔顿焦虑量表和抑郁量表评分在治疗组下降明显(P<0.01),对照组与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论耐信联合黛力新治疗能改善FD患者的消化不良症状,且黛力新对FD患者精神心理因素改善有积极作用。

老年人下消化道出血 67 例临床分析

为了解老年人下消化道出血的临床特点，对经纤维结肠镜检查的６０岁以上便血患者６７例进行临床分析，并与同期青、中年组对照。结果表明，老年组便血期平均９个月，出血病因中大肠癌比例（５６．７％）显著高于青、中年组（Ｐ＜０．０１）；大肠息肉（１４．９％）显著低于青年组（Ｐ＜０．０５），而与中年组无明显差异。大肠癌与息肉分布呈正相关，分别为９２．１％和６０％分布于直肠和乙状结肠。腺瘤性息肉恶变者５例（１３．２％）。分析认为，对老年便血者应首先考虑大肠占位性病变；重视早期常规初筛检查，争取早诊早治。

小探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值

目的 :旨在评估小探头超声 ( MPS)在上消化道粘膜隆起性病变的诊断价值。方法 :对 2 6例常规内镜检查发现病灶的患者行 MPS检查。结果 :MPS检查的 2 6例患者中食管平滑肌瘤 3例 ,食管癌 2例 ,胃息肉 5例 ,胃平滑肌瘤 3例 ,胃癌 3例 ,异位胰腺 2例 ,胃外压迫 2例 ,十二指肠息肉 1例 ,未见明显异常者 5例 ,其中有 1例胃炎误诊为胃癌。部分病例经手术或内镜病理检查证实。经 MPS检查诊断明确者 2 4例 ( 92 .3 1% ) ,其中内镜检查诊断明确者 19例 ( 73 .0 8% ) ,两组比较差异有显著性 ( P<0 .0 5 )。结论 :对上消化道粘膜隆起性病变的鉴别 ,MPS显著优于常规内镜 。

表浅型食管癌及上皮内瘤变的胃镜分型与胃镜活检及外科病理 差异的相关性分析

目的:分析表浅型食管癌及上皮内瘤变的胃镜下分型表现与活检病理及手术病理的差异的相关性。方法:收集我院2008年1月至2014年12月期间胃镜下诊断为早期食管病变而活检病理为食管鳞癌或上皮内瘤变的120例手术患者的胃镜标本及手术标本,分析其胃镜下分型与活检病理及手术病理的差异的关系。结果:活检病理与术后病理间完全符合的占60.0%(72/120),加重的占37.5%(45/120),减轻的占2.5%(3/120)。表浅鳞癌组符合率90.5%,上皮内瘤变组26.3%,二者具显著差异(P<0.05)。而胃镜下1型符合率高(70.0%),3型最低(42.9%),具有统计学意义(P<0.05)。而且1、2、3型患者术后病理分析结果显示早期黏膜内及黏膜下浸润(深度及转移)具有明显递增现象,合并溃疡时均易出现横向纵深浸润进展及淋巴转移。结论:表浅型食管癌术前术后病理存在一定差异,而胃镜下分型表现与该差异程度有一定关系,并对病变浸润及分化程度有重要提示价值。

锌转运蛋白家族SLC39/ZIPs与消化系统肿瘤相关性的研究进展

锌离子在人体各种生理活动中起重要作用,锌离子在体内的平衡稳态使其可以发挥相应的作用而不引起毒性效应,锌转运蛋白是调控锌离子稳态的主要因子,锌转运蛋白可分成两大类:SLC30/ZnTs和SLC39/ZIPs。锌转运体水平与肿瘤进展有一定联系,在消化系统肿瘤中存在ZIP家族的异常表达,其中ZIP3、ZIP4、ZIP6的异常表达与胰腺癌有关,ZIP5、ZIP6的高表达与食管鳞状细胞癌有关,ZIP7的高表达与结直肠癌有关,ZIP4、ZIP6、ZIP14的异常表达与肝癌有关。但关于ZIPs在胃癌、胆管肿瘤发生发展中的作用尚不明确,ZIP家族通过对锌离子的调节影响消化道肿瘤发生、发展的作用机制仍有待进一步研究。

食管测压及24小时食管pH监测在老年胃食管反流病中的应用

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）可发生于所有年龄的人,但有研究表明,GERD的患病率随年龄的增长而增加,老年人是GERD的高危人群,而且是造成老年人多种食管外表现的根本元凶,严重影响了患者的生活质量,给社会造成严重的经济负担。

预切开内镜黏膜切除术诊治结肠侧向发育型肿瘤的临床疗效评价

目的：评价预切开内镜黏膜切除术（Pre-cut-EMR）治疗大肠侧向发育型肿瘤（LST）的临床疗效。方法从2014年1月-2014年12月，共有65例直径＆gt;2.0 cm 的 LST 病变纳入研究，治疗前采用染色放大内镜或内镜窄带成像技术（NBI）观察病灶黏膜，完成内镜评估和病理诊断证实符合内镜下治疗指证。研究分析 LST 病灶直径、病灶部位、内镜分型和病理结果，统计观察手术时间、整块切除率、完全切除率、并发症及术后复发情况，随访观察治疗的临床效果及安全性。结果65例结肠 LST 肿瘤直径2.0～5.0 cm，平均直径（2.4±1.7）cm，病灶部位直肠28例（43.1%），乙状结肠11例（16.9%），降结肠6例（9.2%），结肠脾曲2例（3.1%），横结肠9例（13.8%），结肠肝曲4例（6.2%），升结肠2例（3.1%），盲肠3例（4.6%）。LST 内镜分型中形态呈颗粒均一型23例（35.4%），结节混合型27例（41.5%），扁平隆起型13例（20.0%），假凹陷型2例（3.1%）；LST 病理结果：管状腺瘤12例（18.5%），管状绒毛状腺瘤19例（29.2%），绒毛状腺瘤26例（40.0%），高级别上皮内瘤变7例（10.7%），黏膜内癌1例（1.5%）。65例 LST 病灶均应用 Pre-cut-EMR 成功切除，手术时间20～45 min，平均时间（18.0±11.7）min，整块切除率100.0%，完全切除率100.0%，术中即刻出血5例（7.7%），术后7天内迟发出血1例（1.5%），无1例发生穿孔。术后随访3～6个月，复查肠镜所有病例均无复发。结论应用 Pre-cut-EMR 能完全切除直径＆gt;2.0 cm 的 LST 病变，且安全有效。

抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎中的变化和意义

目的:探讨抑胃肽、胆囊收缩素在非酒精脂肪性肝炎患者中的变化和意义。方法:按照非酒精性脂肪肝防治指南选择脂肪性肝炎60例,并根据饮食习惯不同分成规律饮食组(NASH1组)和不规律饮食组(NASH2组),选择体检正常者60例作为对照组。观察空腹血清胰岛素、肝功生化、血脂成分以及肠道内分泌肽胆囊收缩素和抑胃肽含量,动态检查餐后0.5、1、2、4 h血清中上述指标的变化情况,并进行相关性分析。结果:脂肪肝炎患者血清中三酰甘油和胆固醇、空腹血糖和餐后动态血糖、ALT明显升高,以NASH2组表现更为明显。脂肪肝患者的血清胰岛素高于正常,分泌峰值在餐后1 h,较正常组胰岛素分泌峰值在餐后0.5 h明显滞后。NASH1组抑胃肽和胆囊收缩素水平在各个时间点均较正常组明显增高,NASH2组的抑胃肽和胆囊收缩素较NASH1组明显增高。脂肪肝炎组抑胃肽分泌峰值明显早于正常组,胆囊收缩素分泌峰值晚于正常组。NASH组胰岛素分泌峰值与抑胃肽分泌峰值一致。在脂肪肝的患者中,伴随着胆囊收缩素和抑胃肽的升高,胰腺明显增厚。结论:抑胃肽、胆囊收缩素参与NASH的胰岛素抵抗和炎症发生。

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析

目的:回顾性分析急性梗阻性化脓性胆管炎(AOCS)的病因,并对各种治疗手段进行系统比较,探讨更加有效的治疗方法。方法:收集2000年1月～2009年6月本院的AOCS患者256例,对其各年龄段的发病原因作出分析,并根据不同治疗方式分为内镜治疗组165例,手术治疗组65例,分析两组治疗方法的疗效、并发症发生率、病死率和住院时间。结果:AOSC患病率中女性明显高于男性(P<0.05),内镜治疗组的病死率及症状缓解时间优于手术治疗组(P<0.05),药物作为辅助治疗起重要作用。结论:对AOSC患者应该首先明确其病因,对于年龄较轻、基础情况良好、肿瘤性疾病、内镜治疗不成功的患者选择手术治疗;而对于年龄大、基础病症较多、梗阻为单纯的结石或良性狭窄引起者可采用内镜治疗,药物治疗对提高治愈率,降低病死率起重要的作用。

迟发性胰腺脑病的临床特征及处理

胰腺脑病(Pancreatic encephalopathy,PE)是胰腺炎,尤其是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的严重并发症,死亡率高达67%～100%.国内15所医院735例急性胰腺炎患者中,PE 的发生率为11.2%.大多数发生在起病后1 d～7d内,表现为定向力障碍,幻觉,意识模糊等神经精神症状.极少数病例发生于起病后1 mo 左右,称之为迟发性胰腺脑病(latepancreatic encephalopathy,LPE).我们回顾性分析15例 LPE 患者的临床经过,总结该疾病的临床特征及其处理,旨在提高临床对 LPE 的早期识别能力,改善其临床预后.

内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞在晚期腹部肿瘤所致癌性腹痛中的应用

目的:评价内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞对晚期腹部肿瘤患者的止痛作用。方法:对12例晚期腹部肿瘤患者行内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞。在内镜超声引导下,将细针穿刺到腹腔神经丛区域并注射无水酒精。术前和术后分别填写视觉疼痛类比量表(VAS)进行评分,评估疗效。结果:所有患者均成功进行了腹腔神经丛阻滞,并且没有并发症发生。12例患者术后腹痛缓解有效率达83%,并且疗效能持续较长时间。结论:内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞是治疗晚期腹部肿瘤腹痛较有效、安全的方法。

肠内与肠外营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

目的观察肠内与肠外营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者免疫功能的影响。方法将63例SAP患者随机分为肠内营养(EN)组和全肠外营养(TPN)组,EN组29例,TPN组34例。总热量按Harris-Benedict公式计算。TPN组从中心静脉补充营养液,EN组入院48～72 h后经空肠给予持续性肠内营养配合常规治疗。观察EN和TPN对SAP患者外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+与免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的影响。结果在入组第1天,CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值及血浆免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平较正常对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。在第7、14天,EN组CD4+T细胞数明显高于TPN组(43.4±2.40 vs 32.2±1.05;45.4±5.98 vs 38.9±4.28),差异有统计学意义(P<0.05);在入组第7天,EN组CD4+/CD8+比值也明显高于TPN组(1.68±0.26 vs 1.27±0.33),差异有统计学意义(P<0.05)。虽免疫球蛋白、补体C3、C4在两组间的差异无统计学意义(P>0.05),但EN组血浆IgG和IgM水平比TPN组增加更快。结论SAP患者在病程早期存在免疫功能的下降;EN能有效改善机体免疫功能,TPN不利于机体免疫功能的恢复。

肝硬化患者血浆内皮素-1水平的变化

目的 探讨血浆内皮素 - 1(ET - 1)水平的变化 ,了解它与肝硬化门脉高压形成发展和肝功能损伤的关系。方法 用放免法检测 2 4例正常人和 6 1例肝硬化患者血浆ET - 1。结果 肝硬化组血浆ET - 1水平显著高于对照组 (P均 <0 0 0 1) ,且在肝功能分级中 ,呈现ChildC >ChildB >ChildA的规律。组间分析表明肝硬化患者食道静脉曲张伴大中量腹水组 (LC4)血浆ET - 1显著高于大中量腹水组 (LC3 ) ,LC3 组高于食道静脉曲张伴少量腹水或无腹水组 (LC2 ) ,LC2 组高于无腹水和静脉曲张组 (LC1) (P均 <0 0 5 )。LC1组及ChildA级患者与对照组间无明显差别 (P >0 0 5 )。相关分析显示肝硬化者血浆ET - 1与白蛋白水平间呈明显负相关 ,与sGOT、总胆红素间呈显著正相关。结论 肝硬化者血浆ET - 1水平反映了肝硬化的严重程度 ,并在门脉高压的形成发展中起重要作用。