经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效

目的探讨经皮腔内血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗老年下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效。方法收集28例老年患者、31条肢体,共53处病变部位行血管形成术联合支架植入术(PTAS)进行治疗,术后1个月对患者的跛行距离及踝肱指数进行监测,同时对术后病变部位的血管通畅率进行随访。结果行PTAS手术后,髂动脉的成功率为100%,股腘动脉的成功率为95.24%;术后1个月,患者的踝肱指数由术前的(0.35±0.11)增加至术后的(0.95±0.09),间歇性跛行距离由术前的(117.3±29.9)m增加至术后的(518.4±122.7)m,手术前、后比较差异显著(P<0.05);术后2年髂动脉的血管通畅率为91.67%,股腘动脉的血管通畅率为80.95%。结论 PTA联合PTAS治疗下肢动脉ASO手术成功率高、创伤性小、安全有效,且能有效改善缺血区的血液供应,再狭窄可能性减小。

巨大左髂内动脉瘤合并动静脉瘘行腔内修复1例

髂内动脉瘤(internal iliac artery aneurysm,IIAA)患病率低,通常认为直径>30 mm的髂内动脉瘤需要积极治疗[1,2],有症状的髂内动脉瘤和瘤体直径>50 mm更是如此[3]。由于髂内动脉瘤在盆腔的解剖位置较深,症状往往较为隐匿,常因偶然的影像学检查或破裂引起症状而被发现。髂内动脉瘤可以破裂到邻近器官(如肠、膀胱或输尿管),或进入邻近的髂总静脉导致动静脉瘘[4]。髂内动脉瘤所致动静脉瘘引起的静脉性高压会导致下肢水肿、呼吸困难、血尿、肾功能或心功能不全等体征和症状,术前诊断困难,腹部杂音伴搏动性肿块和腹痛是临床诊断的关键。通常认为超过6 cm的髂内动脉瘤为巨大动脉瘤[5,6]。2021年5月,我科对1例巨大(72.4 mm)左髂内动脉瘤合并左髂内动脉瘤-左髂总静脉瘘、腹主动脉溃疡性斑块,采用腹主动脉、左髂动脉覆膜支架置入、左髂总静脉覆膜支架置入、左髂内动脉瘤栓塞术,报道如下。

人工血管-无名动脉灌注治疗复杂重症缺血性心肌病1例

64岁男性患者,患缺血性心肌病合并二尖瓣中重度反流,腹主动脉下端及双侧髂总动脉闭塞。手术治疗分2期进行,Ⅰ期行主-髂动脉支架置入术;Ⅱ期行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术。Ⅱ期手术在Ⅰ期出院后2个月进行,术中因升主动脉钙化严重,且支架原因无法完成股动脉插管,选择人工血管-无名动脉作为插管灌注入路。患者术后恢复良好,15天后顺利出院。至今随访2年余,无胸闷、气急及间歇性跛行等症状;下肢血管CTA检查示腹主动脉及双侧髂动脉血管通畅;超声心动图示二尖瓣轻微反流,左心室射血分数0.45。

置管溶栓术联合髂股静脉支架植入治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓的效果

目的观察置管溶栓术(CDT)联合髂股静脉支架植入治疗髂静脉压迫综合征(Cockett综合征)合并急性下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法回顾性分析93例Cockett综合征合并急性下肢DVT患者的资料,根据手术方式的不同分为CDT组47例(采用CDT治疗)和联合组46例(采用CDT联合髂股静脉支架植入治疗),比较术前与术后1个月时2组炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平,并比较2组患者的血栓清除率、术后并发症发生率和复发情况。结果联合组血栓清除率分级情况优于CDT组,复发率低于CDT组,差异有统计学意义(P<0.05);CDT组手术前后IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后1个月时IL-6、CRP水平均高于术前,且高于CDT组,差异有统计学意义(P<0.05);2组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Cockett综合征合并急性下肢DVT患者应用CDT联合髂股静脉支架植入治疗利于清除血栓,可降低复发率,且安全性好,但联合治疗可能会介导炎症反应发生,增大新血栓发生风险,术后应积极实施合理的抗炎治疗。

自噬激活如何影响大鼠内皮祖细胞凋亡、增殖和周期的变化?

背景:曾有报道雷帕霉素可以对内皮祖细胞的增殖能力、迁移能力、黏附能力产生影响,但是没有提到自噬在其中所起到的不可忽视的作用,以及自噬与凋亡之间的相互关系。目的:通过雷帕霉素激活自噬探讨自噬激活对大鼠内皮祖细胞增殖、凋亡和周期的影响。方法:采用密度梯度离心法从骨髓获得单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被的培养板上,培养7 d后收集贴壁细胞,即内皮祖细胞。加入不同质量浓度雷帕霉素(0.01,0.1,1,10μg/L)分别培养24 h。Western blot检测LC3-Ⅱ蛋白表达监测自噬的诱导情况,流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期进程的变化,MTT比色法观察其增殖能力的变化,同时在透射电镜下观察其超微结构的变化。结果与结论:雷帕霉素质量浓度为0.01μg/L时,内皮祖细胞的LC3-Ⅱ蛋白表达与对照组相比并没有明显的增高,当质量浓度为0.1μg/L时LC3-Ⅱ蛋白表达处在一个较高的水平,质量浓度为1μg/L和10μg/L时LC3-Ⅱ蛋白表达虽然也高于对照组,但却明显低于0.1μg/L时,据此推断雷帕霉素在质量浓度为0.1μg/L时自噬尤为活跃。内皮祖细胞的凋亡率呈现随着雷帕霉素质量浓度的升高而增加的趋势,增殖率呈现随雷帕霉质量浓度增加而降低的趋势。结果说明雷帕霉素激活自噬后能够促进细胞的凋亡,明显改变细胞的周期进程,抑制内皮祖细胞的增殖。

尿激酶分别联合阿加曲班和低分子肝素治疗下肢深静脉血栓疗效的对比研究

目的对比研究尿激酶分别联合阿加曲班和低分子肝素治疗下肢深静脉血栓（LEDVT）的疗效。方法将56例LEDVT患者随机分成观察组和对照组各28例。两组患者均采用经胫后静脉导管溶栓治疗（CDT）,经导管向血栓处持续匀速泵入尿激酶60~80万/24h。其中观察组患者经导管额外泵入阿加曲班,第1天用量40mg,第2~7天用量20mg;对照组皮下注射低分子肝素钙5 000U,2次/d,共7d。7d后将导管取出,观察两组患者疗效、并发症和不良反应发生情况,以及分析治疗前后健/患肢周径差和血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平变化。结果观察组的总有效率显著高于对照组（P〈0.05）;两组患者健/患肢周径差在治疗后均显著减小（P〈0.05）,治疗后观察组的周径差明显小于对照组（P〈0.05）;观察组患者的血浆FIB水平在治疗后无显著变化（P〉0.05）,而对照组在治疗后7d后开始下降（P〈0.05）;观察组患者的D-二聚体水平在治疗后3d开始降低（P〈0.05）,对照组在治疗后7d开始降低（P〈0.05）;在治疗过程中,两组的并发症发生率无差异（P〉0.05）,而不良反应发生率,观察组明显低于对照组（P〈0.05）。结论在CDT的基础上使用尿激酶联合阿加曲班治疗LEDVT,能明显提高疗效和改善相应症状,并且不良反应发生率和出血风险明显减少。

导管溶栓与系统溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的Meta分析

目的 比较导管接触性溶栓（CDT）和系统溶栓（ST）治疗急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效,为选择最佳的溶栓方法提供理论依据。方法 在Pub Med、Embase、中国知网、维普和万方等数据库中检索CDT与ST治疗急性DVT对比研究的相关文献,发表时间截止至2016年7月。按照钮卡斯-渥太华量表（NOS）对纳入的研究进行质量评价。应用Revman5.0软件进行数据合并与发表偏倚检测。运用固定或随机效应模型对各个因素进行合并分析。结果 共纳入13篇随机对照研究。Meta分析结果显示,CDT组的大腿消肿率高于ST组（WMD=12.01,95%CI 8.58-15.43;P〈0.01）;CDT组的小腿消肿率高于ST组（WMD=12.88,95%CI 9.60-16.11;P〈0.01）;CDT组的溶栓率高于ST组（WMD=15.24,95%CI 11.99-18.50;P〈0.01）;CDT组的出血并发症率明显低于ST组（OR=0.50,95%CI0.31-0.80;P〈0.01）;术后半年CDT组的深静脉血栓形成后遗症（PTS）发生率明显低于ST组（OR=0.40,95%CI 0.25-0.63;P〈0.01）。结论 相比于ST,CDT消肿效率及溶栓率更高,并发症和PTS发生率明显降低。

动静脉内瘘PTA破裂的覆膜支架治疗

目的分析动静脉内瘘(人工血管动静脉内瘘、自身动静脉内瘘)腔内治疗时发生血管破裂情况及其处理。方法 2012年04月~2016年07月无锡市人民医院共对200名内瘘失功患者进行腔内治疗,治疗过程中出现血管破裂7例。其中6例即刻发现破裂,1例为延迟破裂。其中4例血管破裂(包括2例人工血管动静脉内瘘、2例自身动静脉内瘘)置入覆膜支架,2例破裂放弃治疗,1例局部压迫止血。结果所有4名患者均成功置入覆膜支架,造影明确完全封堵破口,术后患者均可立即进行血液透析。其中1例患者置入支架后6个月因人工血管增生致内瘘失功,余患者随访1、19、20个月,期间无再发血管破裂,内瘘通畅。结论动静脉内瘘破裂是腔内治疗过程中一种少见但危险的并发症,应用覆膜支架封闭破口是一种安全、微创、有效的治疗方法。

手术联合腔内治疗合并动脉硬化的急性下肢动脉缺血23例临床观察

目的:探讨手术联合腔内的方法治疗合并动脉硬化狭窄的急性下肢动脉缺血高龄患者的技术要点及疗效。方法:回顾性分析2008年9月—2010年9月收治的23例(26肢)合并动脉硬化的下肢动脉缺血高龄患者DSA下行腔内联合手术治疗的临床资料和治疗效果。结果:26条肢体(23例)经双腔Fogarty导管取栓、动脉内膜剥脱术,并行相应球囊扩张加支架置入术,或辅助人工血管旁路手术或/和自体静脉补片成形术,救治成功20例(87.0%),截肢1例(4.3%),死亡2例(8.7%)。结论:伴有全身动脉粥样硬化的大多数动脉缺血高龄患者,手术联合腔内的个体化治疗方案,有助于提高重建下肢动脉供血的救治率。

TEVAR术在Stanford B型主动脉夹层的临床疗效及相关分析

目的探讨胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）术后治疗StanfordB型主动脉夹层的临床治疗疗效。方法回顾性分析无锡市人民医院2012年1月--2014年1月95例StanfordB型主动脉夹层患者的相关临床资料，依照是否行TEVAR，分为支架组80例及保守组15例。采集患者的基本临床资料，通过门诊随访评价患者的生存情况及术后康复情况。结果80例支架组患者手术全部成功，围手术期死亡2例（2．5％），随访期间无死亡患者，患者定期复查CTA显示，术后3—6个月、术后1年主动脉最大直径较术前明显减小，具有统计学意义，支架组术后主动脉呈减小趋势且假腔血栓化。15例保守治疗患者院内死亡1例（6．67％），随访期间死亡3例（20％）。K—M生存曲线分析显示支架组1年生存率明显高于保守组。结论对于StanfordB型主动脉夹层的患者，TEVAR治疗成功率较高，中期效果较好，可显著提高患者的生存率。

多普勒超声引导下腔静脉滤器植入治疗急性下肢深静脉血栓

目的：探讨多普勒超声引导下腔静脉滤器植入治疗急性下肢深静脉血栓的临床应用价值。方法：回顾分析2005年6月—2008年9月41例下肢深静脉血栓形成患者行彩色多普勒超声引导下下腔静脉滤器植入术的临床资料。结果：所有患者下腔静脉滤器植入均获得了成功,效果明显。术后随访6~12个月,无滤器移位和肺梗死发生。结论：彩色多普勒超声引导下腔静脉滤器植入治疗急性下肢深静脉血栓有效、简便、经济。

糖尿病足腔内治疗的效果评价

目的评价糖尿病下肢动脉的血管病变介入治疗的临床效果。方法2008年1月至2010年10月对我院39例糖尿病足行下肢动脉数字减影血管造影（DSA）检查，其中19例节段性狭窄行介入治疗，经同侧股动脉入路，Seldinger技术穿刺置入导管鞘并交换Amplatz导丝引入球囊扩张狭窄段，反复扩张后置入自膨式网状支架。对照组20例保守治疗。结果所有患者均无死亡，其中介入治疗组13例经皮血管球囊成形术成功，6例血管腔内支架植入成功，对照组2例截肢。结论PTA和支架置入不仅创伤小、成功率高而且明显的改善下下肢动脉的血液灌注，近期疗效满意，可以大大降低患者的病残率。

丹红注射液治疗心脏X综合征的治疗效果研究

目的观察丹红注射液治疗心脏X综合征的治疗疗效。方法 100例心脏X综合征患者随机分为两组,常规治疗的基础之上配合丹红注射液进行治疗;对照组单纯采用常规方法进行治疗。疗程均为2周。观察两组患者治疗前后症状。结果实验组心电图运动试验结果临床症状得到明显的改善,心绞痛的发作频率减少,治疗后两组患者心绞痛的发作频率比较有统计学差异(P<0.01),实验组少于对照组,无不良反应。结论丹红注射液辅助治疗心脏X综合征安全有效。

Klippel-Trenaunay综合征的彩色多普勒超声诊断

目的探讨彩色多普勒超声对Klippel-Trenaunay综合征(KTS)的临床诊断价值。方法对12例经血管造影和手术证实的KTS患者行彩色多普勒超声检查。结果12例患者均显示浅静脉走行异常,10例患者可探及血管瘤,下肢静脉狭窄5例,下肢静脉血栓4例,与KTS典型三联征相符。结论彩色多普勒超声检查操作简便、经济、无创,更有利于KTS的诊断与鉴别诊断。

间歇气囊压迫在治疗急性下肢深静脉血栓中的疗效观察

目的探讨下腔静脉滤器植入后间歇气囊压迫治疗急性下肢深静脉血栓的可行性和疗效。方法选择60例下肢深静脉血栓经下腔静脉滤器植入的患者。按随机原则分为实验组和对照组,实验组在对照组基础上加间歇气囊压迫治疗。观察两组患者治疗前后患肢周径,血栓复发率。结果经治疗后实验组患者大小腿周径缩小,与治疗前和对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。实验组患者血流变指标,低于治疗前和对照组(P<0.05)。在随访6～12个月,患者无血栓后遗症,下肢肿胀感消失。结论下腔静脉滤器植入后联合间歇气囊压迫治疗对于急性下肢深脉血栓治疗效果显著。

动静脉内瘘狭窄的手术联合腔内治疗体会

南京医科大学附属无锡市人民医院血管外科自2009年2月~2014年8月应用手术联合腔内治疗存在血栓的动静脉内瘘（ArterivenousFistula，AVF）狭窄或闭塞患者95例，取得了较好的成果。现报道如下。

前列地尔联合腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效及安全性评价

目的分析前列地尔联合腔内治疗用于治疗下肢动脉硬化闭塞症时的疗效及安全性。方法选择2012年2月—2016年1月收治的60例下肢动脉硬化闭塞症患者行下肢动脉球囊扩张及支架置入术后,随机分为2组,对照组进行常规治疗,观察组加用前列地尔。比较两组治疗前后血管超声检查的变化程度及不良反应发生情况,分析两组治疗效果。结果治疗后观察组足背动脉血流速度及踝肱指数的改善情况明显优于参比组(P<0.05);观察组的治疗总有效率也高于参比组(P<0.05)。结论前列地尔联合腔内治疗能够显著扩张患者的狭窄动脉,使建立侧支循环的过程得到促进及保护,以使血液循环得到明显改善,缓解临床症状,疗效显著,安全可靠。

支架联合可控弹簧圈栓塞治疗孤立肾肾动脉瘤1例

肾动脉瘤是一种罕见的临床疾病,发生率为0.01%~0.97%[1-2]。虽然肾动脉瘤通常被偶然发现,且患者无特殊的临床表现,但其可导致高血压及自发性破裂,从而引起腹膜后出血,危及患者生命[3-4]。大部分肾动脉瘤为囊状,位于肾动脉分叉处[5]。可采用开放血管修复术或血管腔内修复术治疗肾动脉瘤,目标是将动脉瘤隔绝于血液循环之外,保持血流通畅,防止动脉瘤再次破裂出血,并维持肾功能。肾动脉瘤的治疗方式取决于动脉瘤的解剖位置;位于肾动脉分叉的动脉瘤很难排除,通常需要牺牲部分肾脏[6]。本研究探讨1例孤立肾肾动脉瘤患者的诊治过程,以期为孤立肾肾动脉瘤的临床诊治提供借鉴。

碱性成纤维细胞生长因子在肺鳞癌与肺腺癌组织中的表达

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在肺鳞癌、腺癌组织中的表达及其与肿瘤微血管生成的关系。方法免疫组化法检测76例肺癌标本(肺鳞状细胞癌31例、肺腺癌45例)bFGF的表达及以CD34衡量的微血管增生情况。结果在76例标本中,53.9%的肿瘤组织标本检测到bFGF阳性表达,与TNM分期及淋巴结转移相关;同时发现肿瘤组织中微血管增生程度亦与肿瘤的TNM分型和淋巴结转移相关。结论bFGF分子在肺癌发生、发展中具有重要作用。

彩色多普勒超声在大隐静脉曲张微创治疗中的应用

目的:探讨彩色多普勒超声在大隐静脉曲张微创治疗中的应用价值。方法:42例下肢浅静脉曲张患者,共46条肢体,采用术前筛选手术患者;术中超声引导下钬激光治疗大隐静脉曲张;术后彩色多普勒超声观察疗效。结果:术前彩超筛选42例符合手术适应证患者;术中能清晰显示钬激光纤维头位置,对局部迂曲的静脉团能进行有针对性的穿刺治疗;术后随访1～6个月,彩超显示大隐静脉主干均发生血栓性闭塞。所有病例在术后3～4周内均出现曲张静脉消失,色素减轻。结论:彩色多普勒超声在大隐静脉曲张微创治疗过程中,能起到明确适应证,指导定位,确定静脉闭合,术后观察疗效等作用,是一种很好的辅助诊疗方法。