中医院肿瘤病历书写之我见

病历是医院的重要医疗文件,是衡量诊断与治疗效果的依据。由于肿瘤病种复杂而专业性强,以及中医发展历史条件所限,按照现有中医院病历规范书写肿瘤病历,常不能反映对病情的了解、检查、判断和处理,因而使书写者感到棘手。现根据工作体会,探讨如下: 1 肿瘤主诉可有病名主诉是病人最痛苦、最重要的症状和体征,及其出现症状的时间。症状、部位和时间是主诉的三要素。主诉一般不用诊断名称。但肿瘤病人常常有特殊性,如已在他院手术切除,原症状或体征已不复存在,且经病理证实诊断,而手术后除需服用中药调理外,还需追加手术或需辅以化疗、放疗,其主诉无法按上述规定书写。对此笔者认为只能按特殊情况对待。

中医定向透药疗法对化疗后患者便秘的疗效观察

目的探讨中医定向透药疗法对癌症患者化疗期间便秘的效果观察。方法将56例病人随机分为观察组和对照组,观察组对化疗病人实施中医定向透药疗法治疗,对照组实施常规化疗护理,观察两组病人便秘发生率,并进行统计学比较。结果观察组便秘发生率与对照组相比发生次数减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医定向透药疗法能减少癌症患者化疗期间便秘的发生。

晚期肿瘤出现类白血病反应二例预后观察

1 病例报告 例1 男．59岁。主因右肺癌术后1月余，低热、纳差乏力14d，于2010年7月12日入院。患者2个月前因胸痛进行性加重查CT示：右下肺见6．5cm×1．7cm软组织影。纵隔见小淋巴结，考虑右侧肺癌。行右下肺叶切除＋淋巴结清扫术。术后病理：右下肺低分化癌伴大片坏死，9cm×7cm×7cm大小，淋巴结（4／16）见癌转移。术后因体质原因未行化放疗。

中医治疗恶性黑色素瘤之我见

恶性黑色素瘤治疗棘手,若急于求成,攻下破癥,常导致病情急剧恶化;按内科分型施治则缺乏治疗重心。以 长期临床实践探索中医及中西医结合治疗恶性黑色素瘤的规律,指出:首宜健脾入门,赢得先机,待病人产生明显的饥饿 感后取法阳和温肾,治病求本;肿瘤局部溃烂渗出者当外治与内服,相得益彰;如病人体质许可,不可因化疗的副作用而 错失良机,笔者总结出“中药三步周期疗法”(化疗前益气养阴、扶正培本,化疗中降逆和胃、醒脾调中,化疗后补气生血、 温肾化瘀)减轻化疗毒副反应,增强化疗药对恶性黑色素瘤的敏感性,以提高疗效。

扶正和胃合剂治疗恶性肿瘤患者失眠疗效观察

失眠是一种常见的睡眠障碍，给患者身心健康带来困扰，特别是恶性肿瘤患者。恶性肿瘤患者往往因担心疾病预后、经济问题、肿瘤疼痛、治疗引起的不良反应等导致失眠。长期失眠导致多脏器功能紊乱及免疫功能低下，严重影响治疗效果、康复及生活质量，病困交加，形成恶性循环，甚至使患者心理处于崩溃状态。

中医药在白血病治疗中的运用

白血病是当前治疗较为棘手的病症之一,本文结合临床实际谈了中医药在白血病治疗中的运用。提出运用时应灵活掌握:一、标本缓急,辨证施治;二、单方草药,辨病论治;三、中西结合,取长补短。尾以二例不同类型的白血病案,以作小结。

从微调脾胃功能论治老年肿瘤病人失眠

从老年失眠病人病因病机出发,结合老年人脏器功能特点以及放化疗对于脾胃功能损伤,提出脾胃功能受损是比较重要的因素,并举例说明微调脾胃论治老年肿瘤病人失眠的有效性。'脾胃是后天之本',持续的调理脾胃功能,对于老年肿瘤病人失眠,特别是放化疗后胃肠道不适引起的失眠,有比较好的效果。

鸦胆子乳剂、5-Fu局部注射联合开道散对人胃癌裸鼠移植瘤的抗肿瘤机制研究

目的研究鸦胆子乳剂、5-Fu局部瘤体注射联合灌服开道散对人胃癌SGC-7901移植瘤的抑制作用及可能机制。方法建立人胃癌SGC-7901裸鼠移植瘤模型后传3代,接种于裸小鼠右前肢腋窝皮下,待肿瘤生长至50-250mm3后随机分6组:对照组A组(0.9%NaCl溶液),治疗组B(5-FU)组、C组(5-FU及鸦胆子乳)、D组(开道散联合5-FU)、E组(开道散联合5-FU、鸦胆子乳)、F组(开道散)。实验期间,每周测量两次瘤体体积,给药结束,将动物脱颈处死,剥离出肿块称重,比较各组肿瘤重量,计算肿瘤抑制百分率;用免疫组化方法检测荷瘤组织中p53、Ki67表达情况。结果除F组瘤重与对照组比较无统计学意义(P>0.05),余各治疗组瘤重均显著低于对照组,但治疗组间C组、D组与B组比较无统计学意义(P>0.05),而E组与B组相比有统计学意义(P<0.05);除F组外,其余各治疗组均有不同程度下调p53、Ki67表达,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),但C组、D组与B组比较各免疫组化指标表达无明显差异(P>0.05),而E组较B组各免疫组化指标下调明显,有统计学意义(P<0.05)。结论瘤体内注射鸦胆子乳剂、5-Fu联合灌服开道散有一定的协同增效作用,其机制可能与抑制p53、Ki67表达,抑制肿瘤细胞的生长与增殖有关。

洛屈注射液治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的疗效观察

为观察洛屈注射液对恶性肿瘤骨转移的止痛效果,采用洛屈注射液300mg溶于生理盐水500mL中静脉滴入,1次/d,连用10d为1个疗程,共用1个疗程。结果示缓解20例(52.63％),有效12例(31.55％),无效6例(15.79％),止痛总有效率为84.21％(32/38)。初步研究结果提示,洛屈注射液治疗晚期肿瘤骨转移疼痛有较好的止痛效果,且能改善患者的生活质量。

康莱特联合化疗对乳腺癌患者骨髓抑制、免疫功能及肿瘤标记物水平的影响

目的:探讨康莱特联合化疗对乳腺癌患者骨髓抑制、免疫功能及肿瘤标记物水平的影响。方法:将90例于我院进行诊疗的乳腺癌患者随机分为观察组和对照组,各45例。对照组采用CAF化疗进行治疗,观察组在对照组的基础上加用康莱特注射液200mL/d,连用2周,两组均化疗6周期。检测两组患者治疗前、后骨髓抑制、免疫功能及及肿瘤标记物水平情况并比较。结果:治疗后,两组患者均出现骨髓抑制,血红蛋白、白细胞及血小板计数与治疗前相比均显著降低(P<0.05),但观察组白细胞、血红蛋白下降幅度显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察免疫功能指标CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平均明显升高(P<0.05),CD8^+水平明显降低(P<0.05),对照组CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+水平无明显变化(P>0.05),且观察组CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平均显著高于对照组CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平(P<0.05);治疗后,两组患者肿瘤标记物CEA及CA15-3水平均显著降低(P<0.05),且观察组CEA及CA15-3水平下降幅度明显高于对照组(P<0.05)。结论康莱特联合化疗治疗乳腺癌效果显著,可以减轻化疗引起的骨髓抑制,改善免疫功能,降低肿瘤标志物在患者体内的浓度。

直肠黏膜下肿瘤患者行ESD术纳布啡结合丙泊酚麻醉效果观察

探讨纳布啡结合丙泊酚泵注对行内镜黏膜下剥离术(ESD)的直肠黏膜下肿瘤患者(SMT)镇痛效果。2017年4月—2019年4月,行肠道ESD术的178例SMT患者随机分为对照组和观察组各89例,在丙泊酚泵注麻醉基础上,对照组加用舒芬太尼麻醉,观察组加用纳布啡麻醉,记录两组患者麻醉时间、苏醒时间和丙泊酚用量,比较两组麻醉诱导前(T0)、麻醉开始时(T1)、手术开始30 min(T2)及术毕拔管时(T3)血清Cor和β-EP水平,比较两组患者术后疼痛和麻醉后不良反应发生情况。结果显示,两组患者麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚用量及VAS评分,差异无统计学意义(P>0.05);与T0比较,两组患者T1~T3时间点血清Cor和β-EP水平均显著升高,且相同时间点观察组各指标均低于对照组(P<0.05);观察组呼吸抑制等不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结果表明,纳布啡结合丙泊酚泵注对行ESD术肠道肿瘤患者麻醉效果显著,对应激反应影响较小,安全性较高。

尤建良教授运用虫类药物治疗恶性肿瘤经验

恶性肿瘤生长、转移迅速,如风之快,符合“风善行数变”的特点,亟需逆转长势;癌毒是恶性肿瘤发生的关键因素,癌毒在正虚的基础上产生;恶性肿瘤后期多久病、重病,“久病入络”,病邪难除。虫类药物为血肉有情之品,多具辛、咸之味,辛能行散,咸以软坚,具走窜之性,活血通络、软坚散结作用非草木、矿石所能比拟,起效迅速,切合病情,堪当大用。尤建良教授临床治疗各类恶性肿瘤,善在辨证基础上配伍药性、功效不一的虫类药物,如僵蚕、露蜂房、全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕、壁虎、九香虫等,临床效果显著。虫类药有动血耗气之弊,临床上根据正邪虚实,谨慎用药。虫类药多辛香燥,性燥力猛,常配伍调补中焦、和胃止呕、祛风止痒类中药减轻其副作用。于辨证论治基础上,结合现代药理研究组方选药,衷中参西,减毒增效。尤建良教授运用虫类药物治疗恶性肿瘤的经验值得我们研习,有利于拓宽临床思路,提高临床疗效。

替吉奥联合奥沙利铂方案治疗老年胃癌对患者血清肿瘤标志物、基质金属蛋白酶及免疫功能的影响

目的:探讨替吉奥联合奥沙利铂化疗对老年胃癌患者血清肿瘤标志物,基质金属蛋白酶及免疫功能的影响。方法:将80例老年胃癌患者随机分为对照组和观察组(每组40例),对照组给予卡培他滨片联合奥沙利铂方案,观察组患者给予替吉奥联合奥沙利铂方案,两组均治疗6个周期,比较治疗前后两组血清肿瘤标志物、基质金属蛋白酶及免疫功能水平。结果:治疗前,两组CEA、CA125、CA19-9、MMP-2、MMP-9、CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CEA、CA125、CA19-9、MMP-2、MMP-9、CD8^+水平均显著低于组内治疗前,且观察组CEA、CA125、CA19-9、MMP-2、MMP-9、CD8^+水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与组内治疗前相比,两组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均显著升高,观察组治疗后水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替吉奥与奥沙利铂联合化疗可有效降低老年胃癌患者血清肿瘤标志物及基质金属蛋白酶水平,改善免疫功能,具有重要临床价值。

康莱特联合化疗在肺腺癌中应用对患者肿瘤标志物、血管新生和免疫球蛋白指标的影响

目的:探讨在化疗基础上联合康莱特注射液在肺腺癌患者中应用对肿瘤标志物、血管新生和免疫球蛋白指标水平的影响。方法:选取就诊于我院及无锡市第五人民医院的肺腺癌患者88例,按入院顺序随机分组,观察组和对照组均为44例,观察组予以化疗+康莱特注射液治疗,对照组仅予以化疗,3周为一疗程,两个疗程后比较两组癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、血管内皮因子-A(VEGFA)、血管内皮因子-B(VEGFB)、血管内皮因子-C(VEGFC)以及粘膜免疫分泌抗体(IgA)、初次免疫反应抗体(IgM)、再次免疫反应抗体(IgG)水平。结果:两组治疗前CEA、CA125、CA199水平相持平,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后CEA水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后CA125和CA199水平虽有降低,但较治疗前及两组间差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗前VEGFA、VEGFB和VEGFC水平相持平,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后VEGFA水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后VEGFB和VEGFC水平虽均有所降低,但较治疗前及两组间差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗前IgA、IgM和IgG水平相持平,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后IgM水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),IgA和IgG水平在治疗后均有所升高,但较治疗前及两组间差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后均未发生严重不良反应。结论:康莱特注射液联合化疗在肺腺癌患者中应用可下调肿瘤标志物水平,有效抑制肿瘤血管新生,增强机体免疫力,推荐临床应用。

肿瘤患者阿片类药物所致便秘严重程度调查及相关因素分析

目的调查肿瘤患者阿片类药物引发便秘的严重程度,并对其发生原因进行分析。方法应用随机抽样法,回顾性选取2015年6月至2019年6月本院阿片类药物治疗肿瘤导致便秘患者180例,收集患者一般资料,应用一般资料问卷、数字疼痛评分及肿瘤患者阿片类药物相关性便秘评估表进行研究和调查。同时采用logistic回归法分析影响肿瘤患者阿片类药物便秘严重程度相关因素。结果180例患者中,轻度便秘27例,中度便秘109例,重度便秘44例。经logistic回归法分析阿片类药物口服天数、疼痛程度、近1周饮水量等为影响肿瘤患者阿片类药物所致便秘严重程度的独立危险因素。结论针对影响肿瘤患者阿片类药物所致便秘的独立危险因素,制定相应的干预措施,减轻便秘程度。

益气抗癌活血方联合化疗治疗中晚期胃癌气虚血瘀证的效果及免疫功能分析

目的:分析益气抗癌活血方联合化疗治疗中晚期胃癌气虚血瘀证的效果及对免疫功能的影响。方法:选取无锡市第二中医医院2019年2月—2021年7月就诊的中晚期胃癌气虚血瘀证患者106例,根据随机数字表法分为对照组及研究组,每组53例。对照组接受化疗治疗,研究组在对照组的基础上增加益气抗癌活血方治疗。3周为1个疗程。两组均治疗3个疗程。比较两组中医证候积分、临床疗效、胃肠激素、肿瘤标志物、免疫功能及不良反应。结果:治疗后,两组中医证候积分均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01)。研究组总有效率为67.92%(36/53),对照组总有效率为49.06%(26/53),研究组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、促胃液素(GAS)及胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平均升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01)。治疗后,两组血清糖链抗原72-4(CA72-4)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原125(CA125)水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01)。治疗后,对照组CD3^(+)、CD4^(+)水平均降低(P<0.05),CD8^(+)水平升高(P<0.05),研究组CD3^(+)、CD4^(+)水平均升高(P<0.05),CD8^(+)水平降低(P<0.05),且研究组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)水平高于对照组(P<0.01),CD8^(+)水平低于对照组(P<0.01)。两组肝肾毒性、神经毒性、骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益气抗癌活血方联合化疗治疗中晚期胃癌气虚血瘀证疗效确切,可降低血清CA72-4、CEA、CA125水平,改善胃肠激素水平及免疫功能,且安全可靠。

纳子法指导下金龙硝黄散择时外敷联合胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床研究

目的评估纳子法指导下金龙硝黄散择时外敷联合胸腔灌注的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性、随机、对照试验。研究包括90例符合条件的患者,随机分为治疗组(n=45)和对照组(n=45)。采用胸腔积液疗效评价标准、中医证候积分及EORTCQLQ-C30量表来进行疗效的评估。结果两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者中医证候积分在治疗后较治疗前均降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者躯体功能状况、总体健康状况、疲倦及气促症状得到明显改善,与本组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。无患者出现皮肤过敏、胸闷等不良反应。结论纳子法指导下金龙硝黄散择时外敷联合胸腔灌注治疗MPE疗效显著,能够显著改善患者生活质量,并且安全性高。

姜黄素调控长链非编码RNA AK125910的表达介导肝癌细胞凋亡

目的 检测姜黄素诱导肝癌细胞凋亡中lncRNA表达谱的改变及关键lncRNA的筛选鉴定。方法 使用不同浓度姜黄素刺激肝癌细胞株HepG2不同时间后,提取总RNA进行lncRNA芯片杂交检测lncRNA表达谱的改变,筛选出差异表达lncRNA;并利用MTT法和TUNEL染色观察HepG2细胞的凋亡,Real-time PCR验证差异表达的lncRNA AK125910在其中的作用。结果 与对照组细胞相比,姜黄素处理后的肝癌细胞中有5 432条lncRNA表达出现改变,而其中变化倍数大于3的lncRNA有8条,表达差异化最显著的是lncRNA AK058003,上调7.62倍。在姜黄素诱导肝癌细胞凋亡中,lncRNA AK125910表达上调7.16倍,与芯片杂交结果基本一致。结论 姜黄素诱导肝癌细胞凋亡过程中lncRNA表达谱出现显著变化,其中差异性表达最显著的lncRNA AK125910可能参与了肝癌细胞的凋亡进程。

肝气郁结对结肠癌模型小鼠肝转移的影响

目的通过构建肝气郁结证模型,观察肝气郁结对结肠癌肝转移的影响并探讨β-AR信号通路在其中的作用机制。方法通过束缚制动法构建肝气郁结证模型,将BALB/C裸小鼠随机分为空白对照组、普萘洛尔对照组、ICI118,551对照组、空白肝郁组、普萘洛尔肝郁组、ICI118,551肝郁组,共六组,每组6只。ELISA法检测血清、脾种植瘤肾上腺素(epinephrine,E)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)含量;qRT-PCR和Western blot法检测脾脏种植瘤组织转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)表达情况;免疫组化法观察肝转移瘤组织VEGF和CD31蛋白表达情况。结果与空白对照组相比,空白肝郁组小鼠肝脏重量明显升高(P<0.01),并能升高小鼠血清NE、E水平及脾脏NE水平(P<0.01、P<0.05、P<0.05),差异具有统计学意义;与对照组相比,肝郁组小鼠脾脏肿瘤组织中TGF-β、IL-6、VEGF、MMP-9蛋白以及mRNA的表达显著升高(P<0.01),而给予普萘洛尔或ICI118,551后表达降低(P<0.01、P<0.05),差异具有统计学意义;肝郁组肝转移瘤VEGF、CD31表达明显高于对照组(P<0.01),给予普萘洛尔或ICI118,551后,则表达降低(P<0.01、P<0.05),差异有统计学意义。结论肝气郁结可通过介导β2-AR信号通路促进结肠癌肝转移。

中药调脾抑胰方对比化疗治疗胰腺癌临床观察

目的:观察中药调脾抑胰方对比化疗治疗胰腺癌的临床疗效。方法:中药组:口服中药调脾抑胰方,每日1剂,28日为1个周期。化疗组:予GP方案化疗,28日为1周期。治疗2个周期后评价疗效,观察临床主要症状、瘤体、生存质量、体重、CA-199、整体疗效等指标。结果:改善临床主要症状:中药组优于化疗组(总有效率分别为88.33%、70.00%);控制瘤体:中药组与化疗组差异无显著性(总有效率分别为78.33%、71.67%);提高生存质量:中药组优于化疗组(总有效率分别为88.33%、51.67%);增加体重:中药组优于化疗组(总有效率分别为85.00%、70.00%);降低CA-199:中药组与化疗组差异无显著性(总有效率分别为75.00%、78.33%);整体疗效:中药组优于化疗组(总收益率分别为71.67%、53.33%)。结论:中药调脾抑胰方治疗胰腺癌患者,可以改善临床主要症状,提高生存质量,具有较好的整体疗效。