联用中医辨证护理与细节护理对老年重症冠心病患者症状的改善探讨

研究的目标是分析结合中医的个性化护理和注重细节的护理方法,对年纪大的、病情严重的冠心病患者是否存在优势。方法 在2022年9月到2024年3月这段时间里,随机选了52例老年重症冠心病,分成两组。一组26人,用普通的护理方法;另一组也是26人,除了用和前一组一样的普通护理方法外,还加了中医的个性化护理和更细致的护理。然后比较两组患者在冠心病症状的改善情况、护理前后生活质量的变化、睡眠质量的变化,以及患者对护理的满意程度。结果 观察组患者冠心病症状的总改善率明显要比对照组高(P<0.05);在护理方法之前,两组患者的生活质量评分差不多,没有明显区别。但是,在接受了不同的护理方法之后,两组的生活质量评分都有所提升,同时观察组也比对照组更高(P<0.05);睡眠障碍分为7项评分,在干预之前并没有显著的差异,而在干预之后两组的7项评分虽然都下降,但是观察组下降的更为明显,组间数据差异也十分显著(P<0.05);观察组患者对护理方案的满意度明显比对照组高(P<0.05)。结论 把中医辨证护理与细节护理结合起来,用在老年重症冠心病病人身上,效果非常好。这种护理方法能帮助病人提高治疗体验,生活质量提高,改善睡眠。病人和家属对这种护理方式非常满意,所以这种护理方法值得在更多疾病中使用。

真武汤加味联合西医治疗慢性心力衰竭的效果观察

目的探讨真武汤加味联合西医对慢性心力衰竭患者的临床效果,为临床提供参考。方法按随机数字表法将2022年1月至2023年1月在无锡市中医医院进行治疗的60例慢性心力衰竭患者分为对照组(30例,接受常规西医治疗)和观察组(30例,接受真武汤加味联合常规西医治疗)。比较两组患者疗效、中医证候积分、明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)评分、Lee氏心力衰竭积分和心功能指标水平。结果观察组患者整体疗效更优,总有效率更高(均P<0.05)。两组患者治疗后的心悸气喘、畏寒肢冷、面肢浮肿和烦躁出汗中医证候积分均下降,且观察组均更低(均P<0.05)。治疗后,两组患者MLHFQ评分、Lee氏心力衰竭积分均下降,且观察组的积分均更低(均P<0.05)。两组患者治疗后的左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)水平均上升,左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平均下降,且观察组的改善情况均更优(均P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者接受真武汤加味与西医联合治疗的效果好,可改善临床症状,提高心功能与生活质量。

探讨中医护理在心衰病患者中的应用价值

探究在心衰病患者中采用中医护理的应用价值。方法:抽取2018年7月-2020年9月的76例本院收治的慢心衰病患者作为研究对象,以是否开展中医护理为分组依据,将76例患者分两组,即对照组、观察组,各38例。前者行常规护理,后者增加中医护理,对比两组的临床症状评分、患者护理好感度、生活质量评分。结果:各项临床症状评分相比,观察组低于对照组(P<0.05);患者护理好感度相比,观察组高于对照组(P<0.05);生活质量评分相比,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:在心衰病患者中,开展中医护理,既能改善临床症状,又能提升患者护理好感度及生活质量,值得推广。

冠心病不稳定型心绞痛中医证型与纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血活酶时间的相关性分析

目的探讨冠心病不稳定性心绞痛(UA)患者的临床中医证型与凝血相关指标及冠状动脉狭窄程度的相关性。方法将2018年2月—2020年2月无锡市第二中医医院收治的120例冠心病患者纳入研究,测定纤维蛋白原(FIB)水平、凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(TT)、CT-1、hs-CRP、Lp-PLA2值,计算eGRF值,分析中医证型与其相关性。结果各证型中FIB的组内比较,差异有统计学意义(P<0.05),心血瘀阻证患者FIB水平显著高于其他三种证型,痰瘀互结证患者FIB水平显著低于其他三种证型。各证型的PT、TT指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各证型的CT-1、hs-CRP、Lp-PLA2、eGRF与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),气虚血瘀证和痰瘀互结证患者CT-1及hs-CRP值均明显高于心血瘀阻证和气阴两虚证患者,痰瘀互结证和心血瘀阻证患者的Lp-PLA2及eGRF值均明显高于气虚血瘀证气阴两虚证患者。不同程度的冠状动脉狭窄患者的CT-1、hs-CRP、Lp-PLA2、eGRF与对照组组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论120例冠心病不稳定型心绞痛患者中,气虚血瘀证>痰瘀互结证>气阴两虚证>心血瘀阻证,心血瘀阻证纤维蛋白原(FIB)值显著高于其他证型。患者CT-1、hs-CRP、Lp-PLA2、eGRF水平与不稳定型心绞痛中医证型之间存在密切关系,通过其表达水平可以了解冠状动脉病变程度,为临床治疗提供相应的依据,能在早期防冠心病方面发挥作用。

莲心碱对高血压大鼠左室肥厚及心肌肌浆网钙泵活力的影响

目的:探讨莲心碱(Liensinine,Lie)对高血压大鼠左室肥厚及心肌肌浆网钙泵活力的影响。方法:将二肾一夹肾血管性高血压大鼠(RHR)模型,随机分为3组:正常对照组(SD-C)、肾血管性高血压大鼠对照组(RHR-C)和莲心碱治疗组(RHR-Lie)。在RHR-Lie组持续给药10周后,分别测定各组大鼠的血压、左室重/体重比,以及左室心肌肌浆网钙泵(Sarco/EndoplasmicreticulumCa2+-ATPase,SERCA)活力。结果:治疗后RHR-Lie组血压、左室重/体重比较RHR-C组显著降低(P<0.01,P<0.05),左室心肌SERCA活力较RHR-C组显著升高(P<0.05),但仍较SD-C组为低(P<0.05)。结论:Lie能降低RHR的血压、左室重/体重比,对高血压左室肥厚具有一定的防治作用,其机制可能与Lie能升高RHR肥厚心肌肌浆网SERCA活力有关。

脑钠肽在充血性心力衰竭患者治疗效果中的应用

充血性心力衰竭（CHF）是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的临床综合征，CHF的病理生理学表现主要在于心室重构和神经-内分泌-细胞因子系统的激活。脑钠肽（BNP）为心室肌细胞释放的具有利钠、利尿、舒张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮以及交感神经系统的一种心血管调节肽。

冠心病稳定期血瘀证与冠状动脉病变特点的相关性

目的:探讨冠心病稳定期血瘀证及其兼证与冠状动脉造影Gensini评分的关系。方法:选取131例经冠状动脉造影证实的冠心病患者,记录其稳定期中医证候与血瘀证计分,并根据患者冠状动脉造影特点进行Gensini评分,分析其血瘀证及其兼证、血瘀证计分与其冠状动脉病变特点和Gensini评分之间的关系。结果:冠心病稳定期患者以血瘀证、痰浊证、气虚证最为多见,分别占64.9%(85/131)、63.4%(83/131)、64.9%(85/131)。血瘀证患者冠状动脉病变长度与Gensini评分的数值均高于非血瘀证者(P<0.05,P<0.01)。在血瘀证兼证中,血瘀兼痰浊患者的冠状动脉病变长度与Gensini评分的数值均高于非血瘀证者(P<0.05);血瘀证计分>9分的患者,其冠状动脉病变长度长于血瘀证计分≤9分的患者(P<0.05);冠心病稳定期患者血瘀证计分与Gensini评分无明显相关性(Pearson相关系数为0.104,P=0.241)。结论:血瘀证是冠心病稳定期患者的常见证候,血瘀证计分反映了患者血瘀证严重程度,稳定期患者的血瘀证计分与冠心病患者发病时冠状动脉病变严重程度没有相关性。

心力神对充血性心力衰竭患者神经内分泌激素及心功能的影响

目的:研究心力神对充血性心力衰竭(CHF)患者神经内分泌激素的调节作用。方法:将心功能III～IV级,中医辨证属心气(阳)虚证患者120例随机分为治疗组和对照组各60例,对照组采用CHF标准治疗,治疗组在标准治疗的基础上加用心力神,对比两组治疗后左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、左室舒张末径(LVDEV);以及脑利钠肽(BNP)、血管紧张素II(AngⅡ)、血浆内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)的差异。结果:两组治疗后LVEF、SV、CO、LVDEV的改善明显优于治疗前,有显著性差异(P<0.05);治疗后治疗组LVEF、SV较对照组有所提高,具有显著性差异(P<0.05)。两组治疗后BNP、AngⅡ、ET-1、NO均较治疗前下降,有显著性差异(P<0.01);治疗后治疗组BNP、AngⅡ、ET-1、NO水平较对照组下降更明显,具有显著性差异(P<0.05)。结论:提示心力神能够改善左室收缩功能,能够抑制神经内分泌激活,与标准治疗结合应用疗效优于对照组。心力神对充血性心力衰竭的治疗作用,其机理可能通过降低BNP、AngⅡ、ET-1、NO水平实现。

盐酸奥普力农注射液治疗充血性心力衰竭的临床效果

目的 评价盐酸奥普力农注射液治疗充血性心力衰竭（CHF）的有效性和安全性.方法 选择2009年4月至2010年5月在扬州市第一人民医院心内科确诊为CHF的患者52例,采用随机数字表法分成观察组（26例）和对照组（26例）.观察组给予盐酸奥普力农注射液治疗,对照组给予米力农注射液治疗.采用超声心动图检测治疗前后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、左心房内径,记录心胸比、肝肾功能、血尿常规、心电图,记录患者用药期间的一般状况及心功能评分,并记录不良反应.随访出院后6个月心血管事件发生情况（恶化、再住院、死亡）.结果 根据纽约心脏病学会心功能疗效评分,观察组总有效率为88.5％（23/26）,对照组总有效率为84.6％（22/26）;按Boston心功能疗效评分,观察组总有效率为61.5％ （16/26）,对照组总有效率为57.7％ （15/26）;2组疗效比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.2组治疗后心率、收缩压、Boston评分、LVEF、LVEDV、LVESV、LVFS与治疗前比较均明显改善[观察组：（73±10）次/min比（94±26）次/min,（120±11）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（128±19） mmHg,（5.4±1.7）分比（9.9±1.3）分,（47±11）％比（41±11）％,（222±74） ml比（236±75） ml,（118±57） ml比（138±67） ml,（27±8） mm比（23±8）mm;对照组：（76±11）次/min比（100 ±30）次/min,（119±10） mmHg比（127 ± 21） mmHg,（5.7±1.6）分比（9.8±1.0）分,（47±19）％比（43±7）％,（218±67） ml比（231 ±69） ml,（116±50） ml比（133±55） ml,（25±5） mm比（22±4）mm]（均P＜0.05）,舒张压、心胸比、LVEDD、LVSDD、左心房内径与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组治疗后血红蛋白水平和血小板计数明显高于治疗前[（141±22） g/L比（139±19） g/L,（184±67）×109/L比（160±61）×109/L],对照组治疗后血红蛋白水平均明显高于治疗前[（138±13） g/L比（133±13） g/L] （P ＜0.05）.观察组和对照组治疗后肝肾功能指标无明显改变（P＞0.05）.2组间治疗前后心功能、生化指标和肝肾功能指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.对照组和观察组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.随访6个月,对照组7例、观察组6例心力衰竭恶化,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 盐酸奥普力农短期应用能有效缓解心力衰竭的临床症状,对肝肾功能无明显不良影响.

炙甘草汤对实验性自身免疫性心肌炎的治疗作用及机制研究

目的探讨炙甘草汤对实验性自身免疫性心肌炎的疗效及可能的作用机制。方法40只BALB/c鼠随机分成空白对照组、实验性自身免疫性心肌炎(EAM)组、炙甘草汤组及强的松组各10只。采用重组α肌球蛋白重链多肽(MyHC-α)诱导小鼠制备实验性自身免疫性心肌炎(EAM)模型。将弗氏佐剂与MyHC-α等体积混合,分别在第0 d和第7 d双足底注射于EAM组、炙甘草汤组和强的松组的小鼠,空白对照组注射等体积的弗氏佐剂。从第8 d起通过灌胃的方式给予炙甘草汤组小鼠炙甘草汤(22.76 g/kg,1/d),强的松组小鼠给予强的松(7.6 mg/kg,1/d),空白对照组和EAM组小鼠给予等体积生理盐水。持续给药14 d后利用HE染色观察各组小鼠心肌组织的病理性改变。流式液相多重蛋白定量技术检测心肌组织匀浆液中细胞因子干扰素γ(IFN-γ)、白介素4(IL-4)、白介素17A(IL-17A)、白介素10(IL-10)、白介素1α(IL-1α)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;流式细胞术检测各组脾脏CD4+T细胞亚群分布。结果EAM组的小鼠在免疫后心肌组织切片HE染色表现为典型的心肌炎改变,心内膜表面变色和广泛的心肌炎症细胞浸润。EAM组中小鼠心肌组织匀浆细胞因子IFN-γ、IL-1α、IL-6水平均较空白对照组有显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);脾脏中辅助性T细胞1(Th1)、辅助性T细胞17(Th17)水平在免疫后较空白对照组也有显著升高(P<0.05),但辅助性T细胞2(Th2)水平变化不明显。炙甘草汤组能显著减轻心肌组织的炎症反应,心脏中细胞因子IFN-γ、IL-6、IL-1α水平较EAM组均显著降低(P<0.05),脾脏中Th1、Th17细胞水平较EAM组也显著下降(P<0.05)。结论炙甘草汤在EAM发展中能够减轻炎症反应,通过减少活化的炎症细胞及抑制心肌中的炎症细胞因子分泌来对抗EAM,改善心肌炎症反应,降低心肌损伤。

益气通阳利水中药对重度心力衰竭心排量的干预

目的:研究益气通阳利水法对重度心力衰竭患者心排量的干预作用。方法:选择重度充血性心力衰竭76例,随机分为标准组和中药组各38例,标准组采用标准心力衰竭治疗方案,中药组在标准治疗基础上,加用益气通阳利水方药。采用生物阻抗法检测心率(HR)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO),每5min测量1次,连测3次,取平均值,同时检测血浆BNP水平,治疗2周后,重复上述测量步骤。结果:两组的血浆BNP水平、HR治疗后较治疗前下降(P<0.01),SV、CO、CI较治疗前上升(P<0.01);治疗前,中药组和标准组血浆BNP水平、HR、SV、CO、CI平均值相近(P>0.05);治疗后,中药组血浆BNP水平、HR平均值低于标准组(P<0.05),而SV、CO、CI平均值高于标准组(P<0.01)。提示:益气通阳利水法可以明显改善重度心力衰竭患者的心排量,并降低血浆BNP水平。

充血性心力衰竭患者外周血中内皮素受体基因的表达及意义

目的研究内皮素受体基因(ETA、ETB)在充血性心力衰竭(简称心衰)患者外周血中的表达,探讨其临床意义,并建立外周血ETA、ETB基因的逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测方法。方法在48例心衰患者和25例健康对照组中分别采用放免法测定血浆内皮素(ET-1)水平,应用RT-PCR技术检测外周血中ET受体基因表达水平。结果 48例心衰患者中,心功能Ⅱ级组(13例)的血浆ET-1水平及ETA、ETB基因表达与健康对照组比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。心功能Ⅲ级+Ⅳ级组(35例)的血浆ET-1水平与健康对照组比较,两组差异具有统计学意义(F=8.014,P<0.01)。心功能Ⅲ级+Ⅳ级组的ETA、ETB基因表达与健康对照组比较,两组差异具有统计学意义(F=8.317,P<0.01;F=6.235,P<0.05)。结论心衰(心功能Ⅲ级+Ⅳ级组)患者ETA、ETB的基因表达水平明显高于健康对照组,提示内皮素受体基因可能与心衰的发生、发展密切相关。

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特点和随访一年后急性冠脉事件发生率的分析

目的分析和探讨冠心病合并2型糖尿病患者的冠状动脉病变特点和预后。方法选择2008年6月至2010年8月经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者398例,其中合并2型糖尿病者137例,非糖尿病患者261例,两组的性别、年龄、高血压、高脂血症和吸烟指数无统计学差异。比较两组患者的临床指标和冠状动脉造影结果。结果 2型糖尿病组冠脉造影积分(2.30±1.00)分,非糖尿病组冠脉造影积分(1.73±0.94)分,(P<0.05);两组多支病变发生率有显著性差异,冠心病合并2型糖尿病组为40.1%,非糖尿病组多支病变为20.0%,(P<0.01);两组弥漫性病变发生率差异亦有显著性,冠心病合并2型糖尿病组为56.9%,非糖尿病组为36.4%,(P<0.05)。随访一年,2型糖尿病组急性冠脉事件的发生率为17.9%,非糖尿病组急性冠脉事件发生率为9.29%,(P<0.05)。结论冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变弥漫且更加严重,面临着更高的炎症反应状态,急性冠脉事件的发生率更高。因此积极控制冠心病合并2型糖尿病患者的血糖,强化调脂、降压、抗炎和抗血小板等治疗将具有更重要的临床意义。

急性心肌梗死并发多次心室颤动急救配合及辨证施护1例体会

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血、缺氧达1 h以上,导致心肌坏死,属冠心病的严重类型,为循环内科常见的急症之一,严重危害患者身心健康。心室颤动是AMI后严重的并发症,是造成患者猝死的首要因素。现将急性心肌梗死并发多次心室颤动急救配合及辨证施护1例体会介绍如下。

心力神治疗扩张型心肌病32例临床观察

目的:观察中西医结合治疗扩张型心肌病(DCM)的疗效。方法:将32例患者随机分为治疗组及对照组。对照组给予西药标准抗心衰治疗,治疗组在西药标准抗心衰治疗基础上采用心力神(黄芪、茯苓、党参、麦冬、丹参、五味子等)为基本方辨证加减,观察其心功能恢复情况及射血分数(EF)及BNP变化。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后左室EF高于对照组,BNP低于对照组,两者相比有显著性差异(P<0.01)。结论:心力神为基本方辨证加减治疗的患者较常规治疗方案治疗者症状改善更为明显,不良反应少。

重度充血性心力衰竭患者心率和每搏输出量的凌晨分离现象

目的研究重度充血性心力衰竭患者血流动力学的昼夜节律改变。方法根据Framinghan诊断标准选择2005年12月至2007年2月因充血性心力衰竭在本院住院的患者75例,男54例,女21例,年龄44-90岁,平均为(70±15)岁,心功能分级Ⅳ级,将其作为正常心力衰竭组。对照组20例,男15例,女5例．年龄46-87岁,平均为(69±14)岁。入院后即刻采用美国通用电气公司RAC2A血流动力学监测仪监测心脏血流动力学指标,并于每个整点时刻测量并记录心率(HR)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)等指标。结果心力衰竭组与对照组HR、SV、CO均存在昼夜节律,但分布规律存在差异,对照组HR、SV及CO分布曲线昼夜变化较平缓,而心力衰竭组HR、SV、CO分布曲线昼夜变化相对剧烈。心力衰竭组的HR明显快于对照组(F=11．602,P=0．001),而SV、CO明显低于对照组(F=149．167、55．464,p值均=0．000)。在凌晨1:00-4:00,心力衰竭组HR、SV、CO分布曲线与对照组明显不同,且心力衰竭组在此时间段的HR与SV分布趋势出现分离现象,HR逐步下降,而SV呈上升趋势。结论重度充血性心力衰竭患者HR、SV、CO分布的昼夜节律受损,在凌晨1:00-4:00,心力衰解患者HR、SV分布趋势存在分离现象。

β受体阻滞剂对慢性充血性心力衰竭病人心功能和血B型钠尿肽的影响

目的探讨β受体阻滞剂美多洛尔对慢性心力衰竭(CHF)病人心功能和B型钠尿肽(BNP)的影响。方法CHF患者59例,分别予常规治疗(常规治疗组,27例)或加用美多洛尔(美多洛尔组,32例)治疗3个月。治疗前后用心脏彩色多普勒超声诊断仪测量心功能,用快速荧光免疫法测定BNP;观察治疗前后两组心功能和血BNP的变化及组间差异。结果NYHA心功能分级:常规治疗组治疗前后无明显变化(P>0.05),美多洛尔组治疗前后心功能改善明显(P<0.05);血BNP水平都显著下降(P均<0.05),但两组间有显著差异(P<0.05)。结论CHF病人在常规治疗基础上加用β受体阻滞剂治疗3个月,可进一步改善心功能,降低血BNP水平。