小儿静脉注射长春新碱无外渗致皮肤坏死3例原因分析及干预对策

长春新碱（VCR）对儿童急性淋巴细胞白血病疗效好、起效快，在儿童血液科经常应用。VCR以静脉注射为主，一旦渗出，可致局部组织坏死，为患儿带来痛苦。在近年工作中本科发生小儿静脉注射长春新碱无外渗导致皮肤坏死3例，经过积极处理后无不良后果，之后总结出相关干预措施并实行，收到了良好效果，未再发生皮肤坏死，现报道如下。

丙戊酸钠对癫痫患儿糖代谢影响的临床研究

目的:观察癫痫患儿服用VPA后体重、体重指数(BMI)、血糖、胰岛素、胰岛素抵抗的变化,了解VPA对糖代谢的影响。方法:选择正常儿童65例为对照组,设置未服VPA治疗的癫痫患儿65例为Ⅰ组,65例癫痫患儿经治疗VPA3个月后为Ⅱ组,已单服VPA治疗达6个月者65例为Ⅲ组。分别检测体重、体重指数(BMI)、血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数。结果:治疗3个月的患者(Ⅱ组),体重、体重指数及空腹胰岛素水平较治疗前明显增高(P<0.01);空腹血糖水平则明显降低(P<0.05)。治疗6个月的患者(Ⅲ组),体重、体重指数更为增高,但空腹胰岛素水平较治疗3个月者下降(P<0.05);空腹血糖水平较治疗3个月者稍有增高,但无统计学意义。胰岛素抵抗指数三组间变化不大。治疗6个月的患者,食欲增加者有47例,而治疗前食欲增加者仅20例,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:服用VPA可导致癫痫患儿食欲增加、除不存在胰岛素抵抗外,体重、血糖和高胰岛素水平在治疗3月后已可产生明显变化。

重症手足口病早期临床特点和救治体会

目的探讨重症手足口病患儿的早期临床特点、救治经验和转归，为重症手足口病的早期诊断、早期治疗提供依据。方法对2008年5月至2009年5月64例人住本院手足口病病房的重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果重症手足口病发病季节主要集中在5～7月份，持续高热伴精神萎靡、呕吐、头痛及颈抵抗是神经系统受损的早期临床症状，并且90．9％发生在病程的前4d。主要治疗药物为甘露醇、甲基泼尼松龙、静脉丙种球蛋白，发现肺水肿前兆者尽早给予机械通气。结论持续高热、精神萎靡、呕吐、头痛是重症手足口病的早期临床表现，密切观察手足口病患儿的精神状态是早期判断神经系统受损的主要指标。积极降颅压、大剂量静脉丙种球蛋白和短期大剂量激素冲击治疗是阻止重症向危重症转变的有效手段。

阴沟肠杆菌耐药相关基因国内5年（2003～2007）研究进展

本文介绍阴沟肠杆菌耐药相关基因国内5a研究进展。

小儿跛行64例

跛行是儿科医师碰到的常见症状之一，其特征为因一侧下肢疼痛或运动受限，而采取的身体向患侧倾斜的行走步态。由于病因众多，小儿又不能明确地诉说疼痛、麻木等主观感受，经常会误诊。2007年9月～2009年1月，在我科门诊就诊及入院治疗的跛行患儿共64例，多数明确了病因。

青紫型先天性心脏病并发脑脓肿10例临床分析

目的探讨青紫型先天性心脏病并发脑脓肿的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院近12年来10例青紫型先天性心脏病并发脑脓肿患儿。结果临床资料其中最大年龄14周岁,最小年龄3周岁,男4例,女6例,法洛四联症8例,伴有肺动脉狭窄单心室2例。10例均通过CT及增强CT确诊。抗生素保守治疗6例,好转出院3例,放弃治疗3例,内外科联合治疗4例,治愈3例,死亡1例。结论青紫型先天性心脏病(尤其是法洛氏四联症),极易并发脑脓肿,CT可以对本病作出准确诊断,穿刺引流是有效外科治疗手段。早期诊断,早期治疗对患儿的预后至关重要。

浅谈“三定管理”模式在我科的实践应用

自2012年开始,我院借鉴能级管理的理论和思路,结合医院现有的护士管理和培训现状,提出并实行了全新管理模式＂三定管理＂,即定员管理、定能培养、定能分级。护士工作年限和能力分为N1～N5级。

骨形态发生蛋白-7对高糖诱导系膜细胞增生的抑制作用及其机制研究

目的探讨骨形态发生蛋白-7(BMP-7)对高糖诱导系膜细胞增生的作用及其可能的机制。方法体外培养大鼠肾小球系膜细胞,将细胞分为正常对照组(5.5 mmol.L-1葡萄糖),高糖组(25 mmol.L-1),100 ng.L-1 BMP-7组,高糖+100 ng.L-1BMP-7组。应用细胞计数、MTT增殖实验及流式细胞术测定系膜细胞增生和细胞周期变化;应用Real-Time RT-PCR、West-ern blot检测细胞周期蛋白Cyclin D1和Cyclin A2的表达;应用荧光探针2,7-二氯二氢荧光素乙酰乙酸(DCFDA)检测细胞内活性氧(ROS)的变化。结果 (1)BMP-7抑制高糖诱导的系膜细胞增生;(2)高糖诱导系膜细胞从G0/G1期进入S期,而BMP-7能够阻断该作用;(3)BMP-7抑制高糖诱导的周期蛋白Cyclin D1和Cyclin A2核酸及蛋白质表达;(4)BMP-7抑制高糖诱导的活性氧生成。结论 BMP-7抑制高糖诱导的活性氧生成,抑制周期蛋白的表达,进而抑制高糖诱导系膜细胞增生。

孟鲁司特联合沙丁胺醇对毛细支气管炎患儿血清和尿白三烯水平的影响分析

目的探讨孟鲁司特药物联合沙丁胺醇药物对毛细支气管炎(SB)患儿血清、尿白三烯(LT)水平的影响。方法 80例SB患儿,随机分成观察组(接受孟鲁司特药物以及沙丁胺醇药物治疗)40例和对照组(单用沙丁胺醇药物治疗)40例。2组患儿均实施常规吸氧和平喘祛痰,以及抗病毒等综合性治疗。对比2组患儿血清、尿LT水平以及治疗效果。结果观察组,总有效率为97.5%显著高于对照组的80.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组血清LT与尿LT水平均显著低于治疗以及对照组治疗后,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用孟鲁司特药物以及沙丁胺醇药物治疗SB患儿,可明显提升疗效,并能有效降低患儿血清LT和尿LT水平,效果显著,值得临床推广。

手足口病合并颅内感染的临床特点及病原学分析

目的探讨合并颅内感染的手足口病的临床及病原学特点,为该病的早期诊治提供依据。方法回顾性分析43例手足口病合并颅内感染患儿(颅内感染组)及同期住院的45例未合并颅内感染的手足口病患儿(对照组)的临床资料。结果手足口病伴发颅内感染占同期手足口病患病人数的1.36%,5月至8月为发病高峰期,与对照组相比,颅内感染患儿发热时间延长(P<0.01),出现典型皮疹的比例下降(P<0.05),外周血白细胞计数上升(P<0.05),动脉收缩压及空腹血糖值升高(P<0.01),年龄和性别两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。颅内感染病例中,脑干脑炎占51.16%(22/43)。脑干脑炎患儿5岁以下者占95.45%(21/22),与其他年龄患儿相比,差异有统计学意义(P<0.05)。颅内感染患儿脑脊液检查存在脑脊液压力及细胞数的异常。病原学检查方面,明确为EV71感染者29例(占67.44%),明确为柯萨奇病毒A16感染者5例(占11.63%),有9例未明确相关病原体。EV71感染率在脑干脑炎患儿及其他类型颅内感染患儿之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论手足口病患儿如出现高热不退、血压升高、外周血白细胞计数上升、血糖升高等情况,须警惕合并颅内感染,尤其须重视皮疹不典型的患儿。EV71是本院收治手足口病合并颅内感染患儿的主要病原体。5岁以下的小年龄组患儿易合并脑干脑炎。脑脊液细胞学检查大多数符合病毒性中枢神经系统感染的典型表现,但少部分细胞数中度至重度增高,可与其他疾病混淆,值得引起重视。

阴沟肠杆菌痰液分离株耐药基因谱及菌株亲缘性分析

目的了解阴沟肠杆菌(ECL)痰液分离株耐药基因谱与亲缘性。方法采用PCR检测16株ECL 15种耐药基因,并作聚类分析。结果16株中TEM、OXA-1群、DHA、ACT-1、aac(6′)-Ⅰ、ant(3″)-Ⅰ、qnr、dfrA17、sul1和intⅠ1基因阳性率分别为78.6%、6.3%、18.8%、75.0%、78.6%、56.3%、6.3%、37.5%、87.5%和87.5%,聚类分析示存在克隆传播现象。结论TEM、DHA、ACT-1、aac(6′)-Ⅰ、ant(3″)-Ⅰ、dfrA17、sul1和intⅠ1基因检出率高,ECL可导致克隆传播医院感染。

儿童结核性脑膜炎误诊3例分析

对儿童结核性脑膜炎（结脑）误诊3例分析如下。1病历摘要例1：男,3岁2月龄,因腹痛呕吐发热6d,左侧肢体乏力3h入院。查体：颈项稍抵抗,右面神经中枢性麻痹,右侧动眼神经麻痹。左侧肢体肌力Ⅱ级,双侧巴氏征阳性。脑脊液WBC30×106/L,L 0.60,氯化物98.2mmol/L,糖2.5mmol/L,

葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征患儿4例的护理

目的回顾总结4例葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征患儿的护理方法,减少并发症,促进患儿康复。方法通过对患儿整体评估,提供最需要的疾病护理和基础护理,降低患儿的生理和心理痛苦,促进舒适。结果患儿均康复,无并发症。结论做好患儿的皮肤护理、预防继发感染是促进患儿康复的最佳途径。