基于DRG改革的医院端医保智能监管系统的构建与应用分析

目的:分析DRG改革下医院端医保智能监管系统的构建与应用的效果,保障医保基金的合理使用。方法:借助大数据技术构建基于DRG支付改革的医院端医保智能监管系统,对医保相关事项进行事前预警、事中监控、事后审核的管理,对比系统使用前后医保相关数据的变化。结果:实施系统管理后,医保违规项目的数量、金额明显下降,药耗占比合理下降,运营效率稳步提升。结论:该系统可精确地掌握病人消耗的临床资源,优化医疗资源的配置,控制不必要的医疗费用,规范医生的医疗行为,提高医保监管的效率和医疗服务的质量,并可为医院提供医保策略、费用结算、医务质量管理等多维度的辅助决策,为医保管理者提供风险控制、政策评估等重要参考信息,具有较好的应用价值和推广前景。

无锡市某三甲医院开展日间手术按病种收付费的实践与思考

目的:探索开展日间手术按病种收付费的临床应用效果和价值。方法:通过回顾无锡市某三甲医院一年多来开展日间手术按病种收付费实践,选择老年性白内障超声乳化摘除术和腹腔镜胆囊切除术等病种与非日间手术进行平均住院数、人均住院费用、人均个人负担、人均医保基金支付等方面比较。结果:日间手术按病种收付费患者平均住院天数明显缩短,人均住院费用明显下降,病人个人负担明显减轻,医保基金明显节约。结论:日间手术按病种收付费可明显缩短住院天数、减少人均住院费用、减轻病人负担、提高医保基金使用效率。

医保智能化监管系统在医保管理中的应用及分析

随着医疗体制的改革,医疗保险制度的不断完善规范,我国已进入全民医保时代。医保智能化监管系统是提高医保管理水平的重要途径,医疗机构利用信息化管理将整体业务串联成一个信息反馈、问题确认、落实整改、再次反馈的闭环流程,全流程均由智能监控系统处理并留痕,让医保收费、医保结算更加透明化、清晰化,采取事前提示、事中监控、事后审核,在一定程度上规范诊疗行为,保障医保基金的安全使用,提升医保管理工作的质量与效率,提升医院的经济效益和社会地位,促进医院服务质量的整体提高。

浅议医院医疗保险的精细化管理

精细化管理是一种现代管理理念,同时也是医院综合管理的客观要求。文章通过对精细化管理内涵的阐述,指出了实施医院医疗保险精细化管理的必要性,提出了医院医疗保险精细化管理的建议,以及实施医院医疗保险精细化管理的意义。

进一步发挥医保工作在科学发展中的积极作用

本人通过对我市实施基本医疗保险制度10年来的情况分析以及当前全市医保工作的现状和存在的客观问题、困难，就进一步以人为本，发挥医保工作在科学发展和谐发展中的积极作用，提出了进一步提高基金管理透明度、完善基本药品目录、强化定点医疗机构和药品定点机构的管理、建立合理的补偿机制、实行医疗费用预付制等提出了建议。

医联体居民医保“联合定点、总额包干”服务模式的实施体会与分析

文章通过对无锡市锡山区医联体居民医保"联合定点、总额包干"服务模式的分析,指出该模式在实施一年以来区外转诊率降低,医联体医疗机构基金结余率增加。应进一步减化流程,方便参保人员就医,为后期继续有效地实现该居民医保服务模式进行了有益的探索。

基于DRG付费模式下的护理管理探讨

探讨疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费模式与护理管理的相关性,并分析DRG付费模式对护理质量管理、护理成本管理以及人才培养的影响,从而提出在DRG付费模式下,进一步科学、合理地围绕能力、效率、安全优化护理工作程序与标准,医护一体制定临床路径,通过护理工作流程标准化、信息化系统实施闭环管理、健康宣教标准化、健康宣教形式多样化,促使临床护理模式更加规范化和流程化,实施后并对临床路径进行评价,依据DRG付费模式,持续改进,提升效率;确保护理人员具有扎实的基础护理技能和较强的专科护理技术才能应对疑难危重患者的救治以及并发症的预防,提升质量;规范护理成本管控,包括护理人力成本、管理成本、设备设施耗材成本等,是成本管控的重要环节,依托信息化数据的精细管理,有效进行节能降耗;鼓励护理技术创新,优化和完善护理服务项目,体现护理价值。

不同医保支付方式对老年性白内障手术医疗费用的效果比较

为探讨老年性白内障手术不同医保支付方式对医疗费用、医保基金和个人支付的影响,对无锡市某三甲医院一年多来开展的老年性白内障手术,按医保不同支付方式,进行平均住院天数、人均医疗费用、费用构成、医保基金支付、个人负担等方面进行统计学分析。结果表明,不同医保支付方式的患者平均住院天数、人均医疗费用、费用构成、医保基金和个人支付等都有显著性差异。因此,住院按病种付费,特别是日间手术按病种付费可明显缩短住院天数,减少人均医疗费用,减轻病人负担,提高医保基金使用效率。

国际长期照护制度对我国的启示

随着中国老龄化步伐的加快,医疗服务费用的不断增长,老年人的护理问题已是当前社会最为关注的民生问题,本文从中国现有的长期护理发展情况出发,借鉴发达国家的发展经验,探索适合中国实际的长期照护保险模式。