经鼻导管加温湿化高流量吸氧在体外循环心脏手术后Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果观察

目的比较经鼻导管高流量加温湿化吸氧与无创辅助通气在心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法48例心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者按治疗方式不同分为经鼻导管高流量加温湿化吸氧组(heated and humidified high flow nasal cannula therapy,HHHFNC) 30例和无创压力支持通气组(noninvasive mechanical ventilation,NIPSV) 18例。观察治疗后24小时患者血气氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率;通气舒适度,耐受性;需有创辅助通气情况。结果治疗后24小时两组间血气氧分压,二氧化碳分压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NIPSV组治疗后呼吸频率控制稍好于HHHFNC组,但差异无统计学意义(P>0.05)。HHHFNC组治疗舒适度、耐受性均明显好于NIPSV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者气管插管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者应用经鼻导管高流量湿化吸氧能有效改善患者氧分压,并有良好的舒适度、耐受性,值得临床推广。

三羟基异黄酮对兔缺血心肌的保护作用

目的探讨三羟基异黄酮(GST)对缺血/再灌注(I/R)心肌的保护效果及可能机制。方法结扎雄兔冠脉左前降支建立心肌I/R模型:心肌缺血40 min,然后再灌注2 h。分4组:Sham组:冠脉不结扎;I/R组;GST+I/R组:心肌缺血前5 min静脉注入1.0 mg/kg GST;Vehicle+I/R组:心肌缺血前5 min静脉注入1 mL二甲基亚砜。检测血清乳酸脱氢酶及肌酸激酶活性,再灌注结束后通过Evans蓝-TTC染色判断心肌梗死范围,TUNEL法检测心肌细胞凋亡。结果与I/R组及Ve-hicle+I/R组相比,GST+I/R组心肌梗死范围、心肌酶活性及细胞凋亡指数均显著降低(P<0.01),而前两组之间无显著差异。结论心肌缺血前给予GST能有效地减轻心肌I/R损伤,抗凋亡和减少心肌细胞坏死是其发挥效应的两条途径。

双源CT与MRI在主动脉瓣病变患者置换术前心功能诊断中应用观察

目的以核磁共振成像(MRI)为对照标准,探讨双源CT用于主动脉瓣病变患者置换术前心功能诊断评估的价值,以指导临床应用。方法分层整群抽样,回顾分析2018年2月至2019年1月在我院诊断为主动脉瓣病变并择期接受主动脉瓣置换术治疗的54例患者的临床资料,全部患者术前均接受MRI及双源CT成像检查。经MRI与双源CT专业心功能分析软件分别测量并计算患者左心收缩末期容积(ESV)、左心舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(LVEF)及每搏输出量(SV),各指标均测量三次并取平均值。对比不同方法检测各指标水平的情况,分析不同检测方法各指标间的相关性,经组内相关系数(ICC)描述验证双源CT与MRI的一致性。结果双源CT测得的EDV、SV、LVEF水平均略高于MRI检测结果 ,ESV水平则略低于MRI,但差异无统计学意义(P>0.05);MRI与双源CT所得ESV、EDV、LVEF、SV水平均呈正相关(r>0,P<0.05);双源CT检测的各心功能相关指标水平与MRI所得结果一致性ICC值范围为0.942~0.998,几乎完全一致(P<0.05)。结论双源CT用于主动脉病变置换术前心功能定量评价重复性好且结果准确可靠,可一次评估患者冠狭窄情况及左心功能,不会增加放射剂量,安全性好,能够为主动脉瓣置换术合理手术的制定提供更多有价值的参考信息。

复杂三房心合并主动脉瓣关闭不全1例

1病例简介患者男性,51岁,因＂活动后胸闷、气急2个月＂入院。查体：体形正常,口唇无发绀,心界向左扩大,心律齐,胸骨左缘3、4肋间闻及4/6级海鸥样舒张期杂音,向上腹部传导。胸片示心影增大。心电图示不典型不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示四房心,主动脉右冠瓣脱垂,中度反流,左心室扩大（见图1）。

心理干预对肺移植患者家属生活质量的影响

肺移植作为治疗终末期肺病的唯一有效方法，成功挽救了许多患者的生命。但由于供肺的紧缺，部分肺移植患者需要长期的等待性治疗，长期住院需要花费大量的人力财力；另一方面，由于缺乏相关的专业知识，对预后没有信心以及昂贵的医疗费用，都会使患者家属产生恐惧、焦虑、抑郁等症状；同时移植后受体需要长期服用免疫抑制剂，定时监测血药浓度，警惕并发症及原发病的复发等，也给患者家属带来许多担忧。肺移植患者家属的心理健康状况和其他慢性病患者家属如肿瘤患者家属一样，需要给予心理干预。

茶树菇多糖联合化疗对食管癌大鼠TNF-α和IFN-γ的影响

目的:观察茶树菇多糖联合化疗对食管癌大鼠肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和γ-干扰素(IFN-γ)的影响。方法:选用40只大鼠随机分为正常(正常对照)组,模型(模型对照)组,化疗(用替加氟)组,联合(替加氟联合茶树菇多糖)组。除正常组大鼠外,其他组大鼠皮下注射甲基戊基亚硝胺5 mg/kg,诱发食管癌模型,建模成功后各组治疗4周,记录大鼠的体重变化。用酶联免疫吸附(ELISA)法检测大鼠血清TNF-α和IFN-γ水平,采用免疫组化检测大鼠食管组织的TNF-α和IFN-γ表达情况。结果:在实验过程中,正常组大鼠体重呈逐步上升趋势,联合组大鼠体重呈缓慢上升趋势;而模型组和化疗组大鼠的体重变化不明显。联合组大鼠血清TNF-α水平明显低于模型组和化疗组,但高于正常组(P<0.05);而联合组大鼠血清IFN-γ水平明显高于模型组和化疗组,而低于正常组(P<0.05)。联合组大鼠的TNF-α阳性表达率低于模型组和化疗组,高于正常组;而IFN-γ阳性表达率高于模型组和化疗组,低于正常组(P<0.05)。结论:茶树菇多糖联合化疗可调节食管癌大鼠的免疫功能。其机制可能与下调TNF-α水平和上调IFN-γ水平有关。

胸腔镜辅助镍钛记忆合金肋骨接骨板内固定术治疗多发肋骨骨折临床疗效研究

目的探讨多发肋骨骨折治疗中使用胸腔镜辅助技术的临床效果及优点。方法 2014年5月—2017年5月无锡市人民医院胸心外科收治多发性肋骨骨折患者78例,采用胸腔镜辅助镍钛记忆合金肋骨接骨板内固定术治疗41例(胸腔镜组),采用传统行开胸手术及肋骨内固定术治疗37例(传统组),分析比较两组患者的24h血气分析参数、VAS评分、两组患者治疗相关指标、肺通气功能及术后并发症。结果 24h血气分析参数比较:与传统组比较,胸腔镜组治疗前后PaCO_2、PaO_2均差异大,差异有统计学意义(P <0. 05);传统组治疗前后PaCO_2差异无统计学意义(P>0. 05),PaO_2则差异有统计学意义(P <0. 05)。组间比较:传统组PaCO_2显著高于胸腔镜组(P <0. 05),PaO_2显著低于胸腔镜组(P <0. 05)。VAS评分比较:胸腔镜组术后第1、4、7天的VAS均低于传统组,差异有统计学意义(P <0. 05)。肺通气功能比较:两组治疗后第1天肺功能无明显差异(P> 0. 05);胸腔镜组治疗后第7天最大通气量(MVV)显著优于传统组(P <0. 05),另外三项差异不明显(P>0. 05);胸腔镜组治疗后第30天四项肺功能指标均优于传统组(P <0. 01)。治疗相关指标比较:住院时间、胸管留置时间、手术时间、术中出血量、自主下床活动时间、胸管引流量方面比较,胸腔镜组均优于传统组(P <0. 05)。术后并发症比较:胸腔镜组包裹性胸腔积液、肺不张、肺部感染并发症发生率均明显低于传统组(P <0. 05)。结论多发肋骨骨折患者使用胸腔镜辅助下镍钛记忆合金肋骨接骨板固定术治疗,在改善手术相关指标和预后以及降低术后并发症等方面均具有积极作用,值得临床推广。

国际标准化脑死亡供肺获取1例(英文)

总结国际标准化脑死亡供体肺的获取经验,以形成一套适用于中国临床肺移植的脑死亡供体获取标准和规范。本例脑死亡患者的判定严格按国际通用标准,项目负责人在确认家属捐献意愿后,组织2位以上的高年资神经内科、颅脑外科、麻醉科或ICU专家严格按"脑死亡判定标准"及"脑死亡判定技术规范"逐条认真检查患者。脑死亡判定成立后患者家属代表向医院方签署停止一切治疗的知情同意书,签署"脑死亡自愿无偿器官捐献申请书"。对机械通气50h的志愿捐献者进行脑死亡评估和供体器官功能评估后,严格按照国际标准化多脏器获取流程行供肺获取术。本例供体成功完成了肺的获取。实践证明这项操作流程规范可靠。

食管及贲门癌术后早期应用肠内营养的治疗体会

目的为了促进食管及贲门癌手术后患者胃肠道功能的恢复,减少吻合口瘘、切口感染等并发症的发生,减少患者的费用负担。方法本组从2002年2月至2008年12月对138例行贲门、食管癌行食管胃吻合的病人,术前与胃管同时插入十二指肠营养管,术中将十二指肠营养管插至十二指肠降部或水平段,术后早期肠内营养。结果本组115例病人术后未发生吻合口瘘、胸腹腔感染、切口感染等并发症。结论食管及贲门癌手术的病人术中置入十二指肠营养管,早期应用肠内营养,取得了较满意的疗效。

自制小夹板在桡动脉置管固定中的巧用

动脉置管常用于急危重症患者在抢救中进行有创血压的监测，不但能直观方便地观察到患者的动态血压变化，且能保持采血通路。置管时间常为24—72h不等，置管位置通常选择在桡动脉、肱动脉，即手腕部、肘部。但置管期间留置针在动脉内的固定较为困难，常因患者躁动、置管部位针眼渗出打湿敷料、肘腕部活动等造成管道打折，测量值不准确，甚至留置针滑脱出体外，引起出血等护理意外。我科采用自制小夹板对桡动脉置管处进行外固定，有效减少了留置针滑脱意外的发生，保证了护理工作的安全、高效进行。

肺通气功能测定及血气分析与食道贲门癌术后肺部并发症的关系

目的分析食道、贲门癌患者术前肺通气功能及血气分析状况对术后肺部并发症的影响。方法242例食道、贲门癌患者术前均行肺通气功能测定及血气分析。设肺功能正常者(152例)为A组;肺功能异常者(90例)为B组;肺功能及血气均正常者(145例)C组;肺功能及血气均异常者(31例)D组,分别比较其术后肺部并发症情况;同时分析肺功能、血气相关指标与肺部并发症的关系。结果B组肺部并发症率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);D组肺部并发症率明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.01)。术前FVC、FEV1、MMV、FEE75<70%预测值,SaO2<95%、PaCO2>45 mmHg时肺部并发症明显增加。结论经胸食管贲门癌根治术前,患者均应常规行肺通气功能测定和血气分析。FVC、FEV1、MMV、FEE75、SaO2、PaCO2与术后肺部并发症有关,FEV1/FVC、FEE25未显示其相关性。

先天性左冠状动脉、右冠状动脉肺动脉瘘1例报告

患者，女，65岁，因反复胸闷1个月，加重3d收住入院。患者1个月前出现反复发作胸闷不适，巴掌大小范围，常发于疲劳或情绪激动时出现，一般持续10min左右可自行缓解，数日1次至1天数次不等，伴恶心、呕吐，3d前劳累后突发胸痛，位于胸骨中下段，呈压榨样，向背部放射，好转后门诊查心电图示窦性心律，胸前导联ST段低平。

双肺移植术后严重曲茵感染伴急性排斥反应1例的护理

肺移植术后免疫抑制治疗，致使机体抵抗力下降。感染是肺移植后最常见的并发症，也是死亡的主要原因。2007年12月我院肺移植科收住了一例双肺移植术后9个月，出现肺部严重曲菌感染、细菌感染伴急性排斥反应的患者，该患者经医患共同努力，获得了满意的效果，现报告如下。

心脏破裂伤术后住ICU时间延长的因素分析

目的 探讨影响心脏破裂伤术后住ICU时间的因素，为预防术后住ICU时间延长提供依据。方法 对2009年1月至2017年1月无锡市人民医院收治的25例心脏破裂伤患者进行回顾性分析。统计22例住ICU生存患者年龄、致伤原因、合并症、输血情况、机械通气时间、血管活性药物应用时间、住ICU时间等信息和入科时血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞压积（hematocrit，Hct）、血肌酐、血乳酸和肌酸激酶同工酶（creatine kinase muscle b, CK-MB）检验数值，并根据术后住ICU时间是否大于3 d，将患者分为A（〉3 d）、B（≤ 3 d）两组，采用SPSS 20.0软件、MedCalc软件进行统计学分析，利用Pearson相关性分析和ROC曲线评价相关指标的预测意义。结果 本研究纳入22例住ICU生存患者，其中A组11例，B组11例。将A、B两组的临床信息进行统计学分析后发现A组较B组Hb （P=0.001）、Hct （P=0.008）更低，CK-MB（P=0.005）、血乳酸（P〈0.01）更高，输血量（P=0.002）更大，合并症2 项以上的患者更多（P=0.024），机械通气时间（P=0.001）和血管活性药物应用时间（P=0.003）更长。进一步的Pearson相关性分析显示患者Hb和Hct与血管活性药物应用时间、住ICU时间、机械通气时间呈负相关（均P〈0.05）；血乳酸、CK-MB与血管活性药物应用时间、住ICU时间、机械通气时间呈正相关（均P〈0.05）。ROC曲线表明血乳酸、Hct和CK-MB三种检测指标对判断心脏破裂伤术后患者住ICU时间延长均有预测意义，三者之间曲线下面积（area under the curve, AUC）比较差异无统计学意义（均P〉0.05），并通过ROC 曲线得到血乳酸（≥ 3.4 mmol/L）、Hct（≤ 39%）和CK-MB（≥ 58 U/L）三个指标临床诊断的最佳临界值。结论 Hb、Hct、CK-MB、血乳酸、输血量、合并症、机械通气时间和血管活性药物应用时间均为影响心脏破裂伤术后患者住ICU时间的因素，其中血乳酸、Hct、CK-MB 指标检测对预测患者住ICU时间延长有显著意义。

基于家庭单元的延续性护理模式在老年心脏机械瓣置换患者华法林抗凝治疗中的应用

目的探讨基于家庭单元的延续性护理模式在老年心脏机械瓣膜置换(MHVR)患者术后长期华法林抗凝治疗中的应用效果。方法采用方便抽样法,选取2018年7月—2021年3月无锡市第二人民医院收治的MHVR术后接受长期华法林抗凝治疗的87例老年患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组(n=46)和对照组(n=41)。对照组采取常规护理模式,观察组在此基础上采用基于家庭单元的延续性护理模式。比较两组患者治疗依从性、治疗有效性、治疗安全性3个层面的指标。结果治疗依从性方面,观察组患者的戒烟戒酒、饮食控制、遵医用药和定期复查4个维度达标率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗有效性方面,观察组国际标准化比值(INR)达标率和生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗安全性方面,两组患者出血事件发生率和血栓事件发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于家庭单元的延续性护理模式具备有效性及安全性,可提高老年MHVR患者术后服用华法林治疗的依从性,提升老年患者的INR达标率和生活质量。

双肺移植治疗特发性肺动脉高压1例

病人男，16岁。体重45k，身高165em。半年前始无明显诱因出现活动后胸闷、气喘，进行性加重。右心导管诊断为特发性肺动脉高压（IPAH），内科保守治疗数月无效，病程进展。查体：心率120次／min，血压95／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）。面色灰，颈静脉怒张，P2亢进。肝脏肋下1指。心功能Ⅳ级。术前右心导管肺动脉压力为100／60mmHg。血气氧分压37—42mmHg，二氧化碳分压15～20m／nHg。术前心脏超声示左、右心室内径均为36mm。2006年12月14日在体外膜肺氧和（ECMO）下行双肺移植术。

肺移植术后发生急性排斥反应者和感染者的外周血T淋巴细胞亚群检测

肺移植是目前治疗终末期肺病的惟一方法。同其它器官移植一样，预防急、慢性排斥反应是肺移植术后治疗的重点，但由于肺脏是一个开放的系统，感染随时可能发生，而感染与排斥反应的治疗方案却完全相悖，因此术后的患者管理和免疫抑制治疗具有很大难度。我们观察了肺移植术后发生感染者与急性排斥反应者外周血T淋巴细胞亚群的变化，比较其差异，报告如下。

VATS食管癌切除胸部淋巴结清扫术的效果及对术后生存质量的影响

目的探讨在食管癌胸部淋巴结清扫术中使用电视辅助胸腔镜(VATS)手术的效果及术后生存质量的影响。方法回顾性分析2014年3月至2016年5月期间行食管癌根治术75例食管癌患者。按照手术方式不同分为行VATS术38例(VATS组)和行传统开胸手术37例(传统组),采用软件SPSS18. 0分析数据,术中术后各项指标和生命质量评价以(x珋±s)表示,采用独立t检验;术后并发症及1年生存率采用χ2检验,以P <0. 05为差异有统计学意义。结果 VATS组从淋巴结清扫数、术中出血量、住院时间、术后引流量、自主下床活动时间方面比较,均优于传统组(P <0. 01)。VATS组肺部感染、切口感染(胸腹部)、吻合口漏等术后并发症明显低于传统组(P <0. 01)。两组患者1年期生存率VATS组与传统组分别为(73. 68%比67. 57%)差异无统计学意义(P> 0. 05)。生存质量评分在术后第1周、12周时两组吞咽困难症状得分均明显降低,VATS组在疲劳、体力功能、术后疼痛、综合生命质量等生命质量维度得分显著优于传统组(P <0. 05)。结论食管癌胸部淋巴结清扫使用VATS手术时有着治疗效果好,术后恢复快、术后并发症少,能显著改善患者术后生存质量,临床中值得推广。