持续质量改进在内镜医院感染管理中的应用

卫生部2004年颁布了我国第一版《内镜清洗消毒技术操作规范》（以下简称《规范》）,进一步规范了内镜的清洗消毒工作,对预防医院感染的发生起到非常重要的作用。一年来,无锡市人民医院将持续质量改进引入胃镜中心医院感染管理中,针对存在问题,加强胃镜清洗消毒监控,取得了良好效果,报道如下。

某院医务人员血源性职业暴露调查与防控探讨

目的了解某院医务人员血源性职业暴露发生现状,分析其发生原因及特点,探讨减少职业暴露的有效措施。方法回顾性分析某三级甲等专科医院2019年1月1日至2022年12月31日医务人员上报的血源性职业暴露资料,分析其发生的原因、暴露源、发生场所及随访情况等。结果共发生114例血源性职业暴露,2022年实施干预后血源性职业暴露例次率为1.45%,低于干预前2019年—2021年的平均值3.72%,差异有统计学意义(P<0.05)。发生血源性职业暴露的工作岗位主要为医师(42.98%),其次为护士(36.84%),男性为主(53.51%),以工龄<5年员工最多(62.28%),发生地点以手术室(57.90%)和病区(33.33%)为主。暴露方式主要为针刺或锐器割伤(86.84%)。暴露发生环节主要为术中操作(39.47%)。引起针刺或锐器割伤的器具主要为手术缝合针及刀片(50.51%)。暴露源病原体主要为乙型肝炎病毒(59.41%)。乙肝表面抗体阴性或抗体滴度低于10mIU/mL的医务人员占17.54%。所有医务人员经随访无暴露后感染发生。结论加强教育培训,规范操作规程,可以有效降低医务人员血源性职业暴露发生率。医务人员应加强乙肝免疫接种。发生血源性职业暴露后应规范暴露后处置流程,避免发生感染。

医院口腔科门诊院内感染管理探讨

目的预防和控制口腔诊疗过程中导致的院内感染。方法制订完善的规章制度和标准的操作规程,通过严格的责任落实、优化环境布局、加强环境、器械、医疗废物管理等措施来有效地控制院内感染的发生。结果院内感染发生率有所降低。结论落实制度、责任到人、严密监控是防止院内感染的关键。

持续质量改进在医院手卫生管理中的应用

目的探讨持续质量改进(CQI)在医院手卫生管理中的应用,提高临床医务人员手卫生的依从性。方法 2012年5月成立手卫生管理CQI小组;评估手卫生管理存在的问题,分析原因;制定持续改进措施并组织实施,包括完善考核制度、改进手卫生设施、加强对医务人员的教育培训以强化手卫生意识、严格督查考核、注重效果评价等;并对结果进行统计分析。结果经过一年的质量持续改进,医务人员手卫生的执行率有较大提升,CQI前(2012年6月)共观察563人次手卫生时机,手卫生执行率为28.60%;CQI后(2013年6月)共观察622人次手卫生时机,手卫生执行率为52.57%,CQI前后手卫生执行率差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用CQI方法进行手卫生管理,能有效提高医务人员手卫生的依从性。

新生儿凝固酶阴性葡萄球菌败血症病原菌分布及耐药性分析

目的了解新生儿败血症凝固酶阴性葡萄球菌的变迁情况及其耐药性,指导临床用药。方法对2007年1-12月新生儿科临床诊断败血症患儿血培养分离出的147株细菌,采用法国梅里埃VITEK-32微生物鉴定系统鉴定细菌,采用K-B法进行抗菌药物敏感性试验。结果147株细菌中葡萄球菌属130株,其中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)121株(82.3%),表皮葡萄球菌上升到第1位,其次是溶血性葡萄球菌。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)96株,占CNS的79.3%,且呈多重耐药趋势。结论CNS是新生儿败血症的主要致病菌,MRCNS检出率高且呈多重耐药。

2012年医院感染横断面调查与分析

目的了解医院感染现患率,为医院感染预防和控制措施提供科学依据。方法按"2012年全国医院感染横断面调查计划书"要求,采取床旁与病历调查相结合的方法,对2012年4月27日的住院患者进行调查,包括当日出院、转科、死亡的患者,不包括当天新入院的患者。结果实查住院患者1 827例,发生医院感染100例、125例次,医院感染现患率为5.47%、例次感染率为6.84%;综合ICU医院感染率最高占51.85%;医院感染部位以下呼吸道居首位,共55例次占44.00%;其次为泌尿道感染,29例次占23.20%;下呼吸道感染中气管切开相关性肺炎及呼吸机相关性肺炎分别占32.73%、18.18%;泌尿道感染中导尿管相关性尿路感染占65.52%;医院感染病原菌鲍氏不动杆菌占18.99%,排在第1位;抗菌药物的使用率为44.94%。结论应加强对高危科室的目标性监测,减少侵入性操作,合理使用抗菌药物,以降低医院感染发生率。

提高医护人员手卫生执行率的干预方法

目的探讨提高医护人员手卫生执行率的最佳方法。方法在现场观察医护人员手卫生执行率的基础上,将其随机分为3组,组1采用综合干预,组2采用单一的大会培训,组3仅改善洗手环境和措施。8个月后再次现场观察评价手卫生执行率。结果干预前、综合干预组、单一培训组和对照组医护人员的手卫生执行率分别为60.3%、74.5%、63.3%和60.1%。综合干预组医护人员手卫生执行率最高,和干预前、单一大会培训组、对照组手卫生执行率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。单一培训组和对照组的手卫生执行率效果较差,与干预前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论形式多样、反复强化的培训,奖惩结合的管理以及手卫生用品的改善是提高医务人员手卫生执行率合理、有效的干预方法。

重症手足口病早期临床特点和救治体会

目的探讨重症手足口病患儿的早期临床特点、救治经验和转归，为重症手足口病的早期诊断、早期治疗提供依据。方法对2008年5月至2009年5月64例人住本院手足口病病房的重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果重症手足口病发病季节主要集中在5～7月份，持续高热伴精神萎靡、呕吐、头痛及颈抵抗是神经系统受损的早期临床症状，并且90．9％发生在病程的前4d。主要治疗药物为甘露醇、甲基泼尼松龙、静脉丙种球蛋白，发现肺水肿前兆者尽早给予机械通气。结论持续高热、精神萎靡、呕吐、头痛是重症手足口病的早期临床表现，密切观察手足口病患儿的精神状态是早期判断神经系统受损的主要指标。积极降颅压、大剂量静脉丙种球蛋白和短期大剂量激素冲击治疗是阻止重症向危重症转变的有效手段。

20家三级医院血管导管相关感染防控现况调查

目的调查血管导管相关感染(VCAI)防控实施现状,为进一步推动新指南落实、制定符合临床实际的置管操作及维护核查表等提供依据。方法采用横断面调查方法,根据《血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)》设计调查问卷,于2022年6-9月对江苏省20家三级医院进行在线问卷调查。调查内容包括医疗机构血管导管相关感染预防与控制指南推行情况,个案调查包括重点部门成年患者置管防控措施落实情况。结果共纳入20家三级医院2895例患者,75.0%(15/20)医院向临床医护提供置管核查表,83.2%(2410/2895)置管及维护人员接受过VCAI指南培训;置管前,16.2%(469/2895)置管环境不符合规范(Ⅲ类或Ⅳ类环境);70.3%(324/461)输液港植入在手术室进行;9.0%(260/2895)置管部位为股静脉;置管中,97.2%(2814/2895)遵循最大无菌屏障要求;仅10.8%(314/2895)使用含氯己定醇的皮肤消毒剂消毒穿刺部位;置管后,39.9%(1154/2895)应用三通旋塞阀进行导管连接;50.3%(364/723)输注静脉内脂肪剂(IVFE)时每隔12 h更换输液装置;亚组分析显示,置管部位、最大无菌屏障、皮肤消毒剂类型、导管连接方式、输注IVFE时更换管路频率在ICU与非ICU病区分布差异具有统计学意义(P<0.05)。结论VCAI预防与控制措施培训及落实情况需进一步加强,迫切需要制定切合实际、可执行的核查表以督促防控措施进一步实施。

上肢开放性骨折术后术区感染的临床特征及相关因素分析

目的探讨上肢开放性骨折术后发生术区感染的临床特征及相关因素分析以探讨预防措施。方法对我院自2013年1月至2019年12月收治的971例上肢开放性骨折患者中感染病例进行分析,探讨感染菌株的分布情况并以术后术区感染与否作为结局指标,采用二分类Logistic回归模型对影响上肢开放性骨折术后术区感染的13个指标进行单因素及多因素分析。结果971例上肢开放性骨折并发术区感染病例159例,感染率16.4%,21例患者多次细菌培养出不同细菌感染。菌株分布:革兰阳性菌占24.6%,以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌占75.4%,以铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌为主。通过单因素及多因素分析认为上肢开放性骨折的术区感染因素包括:贫血、受伤时节、骨折分型、清创是否彻底、术后引流情况、伤至创面完全覆盖的时间。结论夏、秋季是上肢开放骨折术区感染高发季节,骨折分型是上肢开放骨折术后术区感染的主要影响因素,彻底清创、充分引流、积极纠正贫血改善营养状况、早期创面覆盖是预防术后术区感染的有力措施。

手部创伤患者术后伤口感染的病原菌调查及相关因素分析

目的分析手部创伤患者术后引起伤口感染的病原菌分布特点及其耐药性,探讨引起手部创伤术后伤口感染的危险因素,提高临床对手部创伤感染的诊治水平。方法回顾性分析2012年1月-2013年6月医院急诊收治的1 246例手部创伤行手术患者临床资料,对其中疑似术后感染的347例患者进行细菌培养,对阳性样本进行细菌分离鉴别,并进行药物敏感试验,所有数据采用SPSS16.0进行分析,并分析引起手部创伤患者术后伤口感染的危险因素。结果 39例患者共分离获出127株病原菌,革兰阳性菌72株占56.69%,革兰阴性菌55株占43.31%;主要革兰阴性菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢噻吩、头孢唑林等耐药率较高,均达100.00%;表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、克林霉素、头孢呋辛等耐药率较高,均>80.00%;手部创伤术后伤口感染患者抗菌药物使用时间较长、换药频率较低,与未感染者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对手部创伤术后伤口感染患者进行治疗时需根据病原菌药物敏感试验结果有针对性地进行治疗,以提高患者临床治疗效果。

多药耐药鲍氏不动杆菌的临床分布与耐药性分析

目的为了解近年来临床分离的鲍氏不动杆菌分布特征及耐药性,为临床经验性选择抗菌药物提供依据。方法对医院2010年1-12月93株多药耐药鲍氏不动杆菌进行分离鉴定和药敏试验。结果多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低为15.2%、对阿米卡星、亚胺培南的耐药率分别为23.9%和35.6%;其他药物则有较高的耐药率。结论对于多药耐药鲍氏不动杆菌的治疗,可以经验性选择头孢哌酮/舒巴坦,由于阿米卡星耳毒性和肾毒性不良反应,使临床使用受到限制;亚胺培南的耐药率高于卫生部全国细菌耐药监测网报道,可能与疾病早期使用碳青霉烯类抗菌药物有关。

手外伤患者抗菌药物应用成本与效果研究

目的研究开放手外伤患者术后感染的病原菌分布及抗菌药物应用成本-效价,为指导临床科学、合理用药、寻求治疗效果最大化、降低成本提供指导依据。方法选择医院2011年1月-2013年1月105例手外伤术后感染患者进行病原菌分析,并随机分为5组,分别采用头孢唑林、头孢他啶、头孢匹胺、头孢美唑、头孢地嗪5种抗菌药物治疗,对成本-效价进行分析;数据采用SPSS13.0统计处理。结果 105例手外伤术后感染患者共培养出病原菌105株,以革兰阳性球菌为主,74株占70.48%,革兰阴性杆菌31株占29.52%,排前5位病原菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌和尿肠球菌,分别占27.62%、13.33%、12.38%、6.67%和5.71%;头孢唑林组和头孢他啶组治疗总有效率分别为95.24%、95.24%,高于其他3组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);头孢他啶组成本-效价为10.33,低于其他4组。结论开放手外伤患者感染的主要病原菌是革兰阳性球菌,头孢唑林和头孢他啶是治疗感染的敏感药物,成本-效价首选头孢他啶。