乳腺癌改良根治术后血清sEC、s-CD105水平与复发转移的相关性分析

目的分析乳腺癌改良根治术后血清可溶性E-钙黏连蛋白(sEC)、可溶性内皮糖蛋白105(sCD105)水平与复发转移的关系。方法选取2017年2月—2020年3月在无锡市第二人民医院行乳腺癌改良根治术的124例乳腺癌患者为研究对象。术后测定患者血清sEC、s-CD105水平,并随访3年,统计复发转移情况。比较复发转移组与未复发转移组患者血清sEC、s-CD105水平,采用多因素逐步Logistic回归分析影响乳腺癌改良根治术后复发转移的因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sEC、s-CD105预测乳腺癌改良根治术后复发转移的价值。结果截至随访结束,12例失访,剩余112例患者中复发转移15例。复发转移组患者血清sEC、s-CD105水平均高于未复发转移组(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,肿瘤分期高[OR=5.171(95%CI:2.128,12.567)]、分化程度低[OR=4.899(95%CI:2.016,11.909)]、血清sEC水平高[OR=3.540(95%CI:1.456,8.602)]、血清s-CD105水平高[OR=3.673(95%CI:1.511,8.927)]均是影响乳腺癌改良根治术后复发转移的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清s EC、s-CD105单独及联合预测乳腺癌改良根治术后复发转移的敏感性分别为66.67%(95%CI:0.387,0.870)、73.33%(95%CI:0.448,0.910)、86.67%(95%CI:0.584,0.977);特异性分别为70.10%(95%CI:0.598,0.788)、77.32%(95%CI:0.675,0.850)、85.57%(95%CI:0.766,0.916);曲线下面积分别为0.734(95%CI:0.639,0.828)、0.747(95%CI:0.645,0.849)、0.892(95%CI:0.825,0.959)。结论乳腺癌改良根治术后血清sEC、s-CD105水平与复发转移有关,两者联合预测术后复发转移效能良好。

快速康复外科护理在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术围手术期中的应用效果

目的探讨快速康复外科护理在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术围手术期中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年6月于无锡市人民医院行甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术的100例患者,采用抽签法将其随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组患者接受常规护理,观察组患者接受快速康复外科护理。比较2组患者的术中静脉输液量、术中出血量、手术时间、首次下床时间、住院时间、术后并发症发生率和生活质量评分。结果观察组的术中静脉输液量显著少于对照组(P<0.05)。观察组的术中出血量略少于对照组,手术时间略短于对照组,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组的首次下床时间显著早于对照组(P<0.05),住院时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后5 d,2组的生活质量量表(EORTC QLQ-C30)各项评分均显著高于术前1 d(P均<0.05),观察组评分均显著高于对照组(P均<0.05)。结论行甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术的患者在围手术期中开展快速康复外科护理,可有效缩短其康复时间,提高其生活质量,降低并发症发生率。

淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌淋巴清扫中的作用

目的探讨淋巴示踪剂在甲状腺乳头状癌淋巴清扫和病理检查中的作用。方法选择甲状腺乳头状癌患者共103例,分为示踪剂组和对照组,示踪组又随机分为两个亚组,其中A组采用纳米炭为示踪剂,B组采用亚甲蓝为示踪剂,对照组不采用淋巴结示踪剂。观察各组淋巴结示踪的结果。结果 A组的起始示踪时间显著早于B组,而持续示踪时间显著长于B组。A组检获的淋巴结枚数显著高于B组和对照组,A组检获的微小淋巴结(<2 mm)比率也显著高于B组。3组淋巴结转移率无统计学差异,A组染色淋巴结出现肿瘤转移比率显著高于B组。结论纳米炭的淋巴趋向性和示踪效果均优于亚甲蓝,可增加甲状腺癌淋巴结清扫彻底性,值得推广应用。

甲状腺再次手术胸锁乳突肌内侧缘入路与颈白线入路手术方式的比较

目的探讨甲状腺再次手术胸锁乳突肌内侧缘入路与颈白线入路手术方式的比较。方法选择甲状腺疾病再手术的患者共108例,根据手术入路方法分为研究组(n=50)和对照组(n=58),研究组采用胸锁乳突肌内侧缘入路,对照组采用颈白线入路。观察两组手术总时间、显露甲状腺的时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症发生情况等。结果研究组显露甲状腺时间显著早于对照组,手术总时间、术中出血量显著低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组住院时间无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后均未出现严重并发症。结论对于甲状腺再手术的患者采用胸锁乳突肌内侧缘入路可获得相对较清晰的解剖层次,出血少,手术时间短,值得临床推广。

护理风险管理在乳房外科围手术期护理中的应用

总结了对乳房外科患者进行护理风险管理的措施,包括护理风险预见、护理风险分析、明确护理风险管理职责、加强护士专科业务能力及突发事件的应急处理能力、提高护理人员风险识别和管理能力、优化护理工作流程等措施。认为将护理风险管理应用于乳房外科围手术期护理中,规范了围手术期护理工作流程,提高了专科护理技能,提升了护理服务满意度,增强了护理人员依法施护的自律性。

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的外科治疗经验。方法：回顾性分析2007~2012年我科收治经手术及病理证实的42例PHPT患者临床资料。结果：42例患者术后效果均佳,但有24例出现短期低血钙,其中16例出现面部、手足麻木,8例出现手足抽搐,经过钙剂治疗血钙恢复正常。所有患者手术后甲状旁腺激素（PTH）恢复正常,2例甲状旁腺癌患者术后再次升高,经再次手术恢复正常。随访42例患者随访时间6个月~5年,临床症状明显缓解,骨质疏松改善,骨折愈合。结论：甲状旁腺切除术是治疗PHPT的有效方法。

TC与CEF方案作为早期乳腺癌术后辅助化疗方案的临床比较

目的回顾分析TC(多西他赛+环磷酰胺)和CEF(环磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶)两种不同的辅助化疗方案治疗早期乳腺癌的远期疗效以及不良反应。方法收集Ⅰ～Ⅱ期原发性乳腺癌患者86例,均已行乳癌改良根治术或保乳术并且术后应用TC或者CEF方案辅助化疗,其中TC组54例,CEF组32例。化疗周期均为6个月,分析比较两组的疗效以及不良反应。结果截至2010年12月,中位随访58个月,TC组和CEF组的5年无病生存率分别为84.8%和75.0%;总体生存率分别为92.1%和81.2%,两组的5年无病生存率之间差异有统计学意义(2=4.042,P=0.044),总体生存率差异无统计学意义(2=2.561,P=0.110)。主要不良反应为白细胞减少、恶心呕吐、肝功能损害、脱发、乏力等,但均可耐受。CEF组的毒性较明显,白细胞减少、恶心呕吐和肝功能损害均明显高于TC组(uc=2.976,P=0.003;uc=2.369,P=0.018;uc=2.241,P=0.025)。但是TC组的脱发比CEF组要严重,两组差异有统计学意义(uc=3.392,P=0.001)。结论对可手术的早期乳腺癌,TC辅助化疗方案较CEF方案有更好的效果,不良反应更轻。

预防性补钙对甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下患者血钙、PTH水平的影响

目的研究预防性补钙在甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下中的应用效果。方法选取2013年7月至2014年12月收治的67例行甲状腺全切术的患者,根据术后1 h的PTH水平分为观察组(n=24)和对照组(n=43)。对照组在术后进行常规补液治疗,观察组在术后进行补钙治疗,比较2组患者在术后1、3、5、10、30 d的甲状旁腺素(PTH)和血钙水平变化,并观察患者在术后是否有低钙血症。结果 2组在术后1、3、5、10、30 d的血钙水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在术后10、30 d的PTH水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而2组术后1、3、5 d比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低钙血症的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组PTH恢复时间、血钙恢复时间及低钙血症消失时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在甲状腺全切术后短期内甲状腺功能低下的患者中进行预防性补钙治疗可避免术后发生低钙血症的可能性,有利于患者的甲状旁腺功能得以恢复,疗效良好,值得推广使用。

正念冥想训练在乳腺癌手术患者围术期护理中的应用研究

目的探索正念冥想训练对乳腺癌手术患者的焦虑、抑郁及癌因性疲乏的干预效果。方法选择2017年7~12月本院收治的80例乳腺癌手术患者为研究对象,随机分为干预组和对照组,每组各40例。两组均进行常规健康教育和心理护理,干预组在此基础上进行每天1次,共4周的正念冥想训练。干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和癌症疲乏量表(CFS)对患者进行测评,评估干预效果。结果实施正念冥想训练干预后,干预组的SAS、SDS评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者的躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论正念冥想训练能有效降低乳腺癌患者癌因性疲乏水平,改善其焦虑、抑郁情况,促进术后早期康复。

等速肌力训练联合徒手淋巴引流在乳腺癌术后淋巴水肿中的应用

目的探讨等速肌力训练联合徒手淋巴引流在乳腺癌术后淋巴水肿中的应用效果。方法选取本院2014年3月至2019年2月收治的乳腺癌根治术患者40例为研究对象,随机将其等分为观察组及对照组,对照组采用常规术后康复训练,观察组采用等速肌力训练联合徒手淋巴引流。比较两组患者术后淋巴水肿程度、上肢淋巴流量、上肢功能、上臂周径差值。结果术后12周,观察组淋巴水肿程度及上臂周径差值均明显低于对照组(P <0. 05);观察组上肢淋巴流量明显高于对照组(P <0. 05);观察组DASH评分明显低于对照组(P <0. 05)。结论等速肌力训练联合徒手淋巴引流用于乳腺癌根治术患者中能够有效降低淋巴水肿程度,促进上肢淋巴回流,改善术后上肢功能,具有推广应用价值。

乳腺癌术后至化疗的间隔时间对乳腺癌患者治疗效果的影响

目的探讨乳腺癌术后至化疗的间隔时间对乳腺癌患者治疗效果的影响。方法根据术后化疗开始的时间不同将120例乳腺癌患者分为对照组(n=53)和观察组(n=67);对照组患者术后4~12周内开展化疗,观察组患者术后4周内开展化疗。比较两组患者的3年复发率、3年生存率及化疗期间不良反应发生情况;并对两组患者化疗前后疼痛情况及生活质量进行比较。结果观察组患者的3年复发率低于对照组,3年生存率高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);化疗期间,两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);化疗后,两组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于本组化疗前,生活质量评分均高于本组化疗前,差异均有统计学意义(P﹤0.05);化疗后,观察组患者的VAS评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论乳腺癌根治术后早期拟定化疗方案,开展辅助化疗,可以降低患者的疼痛程度及不良反应发生率,提高患者的生存率。

胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床疗效

目的:探究胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床治疗效果。方法:选取我院2012年4月至2015年5月期间收治的92例乳腺癌患者,按照入院的先后顺序将其分为观察组以及对照组,每组患者为46例。予以对照组传统切除术,观察组保留胸前神经和肋间臂神经手术。对比两组患者手术后并发症发生状况以及肌肉萎缩状况。结果:两组患者经治疗后,其观察组患者的肌肉萎缩率为23.9%,并发症发生率为26.1%;对照组患者的肌肉萎缩率为54.4%,并发症发生率为41.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对乳腺癌患者采用保留胸前神经以及肋间臂神经手术,能够降低并发症的发生率,同时不会加大肿瘤复发的以及转移的发生率。

乳腺癌组织中microRNA-145表达情况及预后价值

目的:探讨microRNA-145(miR-145)在乳腺癌组织中表达的预后价值。方法:采用定量逆转录聚合酶链反应(quantitative reverse transcription polymerase chain reaction,q RT-PCR)检测60例乳腺癌患者癌组织和邻近正常组织中miR-145、胰岛素样生长因子1受体(insulin-like growth factor-1 receptor,IGF1R)m RNA、胰岛素受体底物1(insulin receptor substrate 1,IRS-1)mRNA水平。采用Spearman等级相关分析法检验miR-145与患者临床病理特征之间相关性,采用Kaplan-Meier曲线法分析乳腺癌患者无病生存期(disease-free survival,DFS),并用Log-rank法和Cox回归分析法进行检验。结果:乳腺癌组织中miR-145水平为4.15±1.37,低于邻近正常组织(5.66±1.59,P<0.001)。乳腺癌组织中miR-145水平与患者临床病理特征之间无相关性(P>0.05)。乳腺癌组织中miR-145水平与IGF1R m RNA(r=-0.455,P=0.003)、IRS-1 mRNA(r=-0.357,P=0.005)水平呈负相关。Kaplan-Meier曲线显示miR-145低表达组患者DFS低于高表达组患者(P=0.011)。单变量、多变量Cox回归分析显示肿瘤大小(P=0.015)、肿瘤分期(P=0.001)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)(P=0.050)、miR-145(P=0.001)是独立预后因素。结论:乳腺癌组织中miR-145水平下调,且是乳腺癌独立的正性预后因子。

乳腺肿瘤化疗后发生低钠血症致意识丧失1例

近年来，乳腺癌发病率呈上升趋势，TCA化疗方案（环磷酰胺＋吡柔比星＋多西他赛）是治疗中晚期乳腺癌效果最佳的方案之一。化疗后常见骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、脱发等不良反应，也有因水、电解质失衡出现了神经精神症状。本例患者化疗后当天晚上出现昏迷，24小时内意识完全丧失，经及时救治，意识恢复如初。

1例乳腺巨大叶状肿瘤患者的护理

乳腺叶状肿瘤是发生于女性的一种罕见疾病,占原发乳腺肿瘤发生率的0.3%~1%,占纤维上皮性肿瘤的2%~3%[1],30~40岁女性居多[2]。世界卫生组织根据组织病理学特点将其分为良性、恶性和交界性3个亚型,其中良性叶状肿瘤占35%~64%,恶性占10%~30%[3]。乳腺叶状肿瘤大多好发于单侧,左右好发率等同。早期肿块小且稳定,无任何症状,且不易引起重视;患者常因出现无痛性、单侧、生长速度快的乳腺肿物而就诊。无锡市人民医院甲乳外科于2019年1月28日收治了1例乳腺叶状肿瘤患者,患者不愿来院就诊导致肿块变大、破溃、出血伴有恶臭味,患者营养状况差,病耻感强,无法正常着衣,肿块破溃处用纸巾覆盖止血。本院针对该患者的具体情况,配合治疗制定个性化护理方案,取得了满意的效果。现将护理经验报道如下。

乳腺癌行淋巴清扫术后早期功能锻炼在术后康复中的重要性

目的:探讨早期功能锻炼在乳腺癌患者行淋巴清扫术后康复中的应用效果及临床价值。方法:根据系统抽样法随机抽取行淋巴清扫手术治疗的152例患者,分成对照组(76例)和观察组(76例)。干预6个月后,对两组患者的患肢活动情况、运动耐力以及患者护理满意度进行比较。结果:(1)术后1个月及功能锻炼6个月后观察组患者的各动作活动度均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=-8.048、-3.908、-2.673、-7.102、-2.523、-11.603、-6.605、-2.859;P均<0.05);(2)观察组患者的最大心率时间、心率恢复时间、RPE评分明显少于对照组,差异有统计学意义(t=-7.254、17.692、6.843;P均<0.05),且6分钟步行距离明显大于对照组,差异有统计学意义(t=335.58,P<0.05);(3)早期功能锻炼干预后观察组患者的护理满意度(97.37%)显著高于对照组(81.58%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.452,P=0.004)。结论:将早期功能锻炼应用于行淋巴清扫手术乳腺癌患者的术后康复中,能够有效改善患者的患肢活动度,提高运动耐力水平,促进患者的术后康复,取得显著康复护理效果,值得临床推广应用。

医护一体化联合营养干预对甲状旁腺自身移植患者的影响研究

目的:探讨医护一体化联合营养干预对甲状旁腺自身移植患者的影响。方法:选取2018年6月—2020年5月无锡市人民医院收治的97例甲状旁腺自身移植患者作为研究对象,依据随机数表法分为对照组48例和观察组49例。对照组采用常规护理,观察组在对照组常规护理的基础上实施医护一体化联合营养干预。比较两组患者临床指标[血钙、血磷、重组人促红细胞生成素(EPO)用量]、营养状况[肱三头肌皮褶厚度(TSF)、营养不良炎症评分(MIS)]、并发症发生率。结果:干预前,两组患者血钙、血磷、EPO用量比较,差异无统计学意义(t=0.347、0.639、0.724,P>0.05);干预后6个月,观察组血钙、血磷、EPO用量均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=2.172、2.864、5.413,P<0.05)。干预前,两组患者TSF、MIS比较,差异无统计学意义(t=0.756、0.826,P>0.05);干预6个月后,观察组TSF高于对照组,MIS低于对照组,差异有统计学意义(t=2.236、2.758,P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.593,P<0.05)。结论:医护一体化联合营养干预能够明显改善患者血钙、血磷水平及营养状态,降低EPO用量及并发症发生率。

细胞色素P450酶基因多态性与复发转移性乳腺癌疗效的相关性

目的观察细胞色素P450(CYP450)相关基因多态性对他莫昔芬(TAM)精准治疗复发转移性乳腺癌的指导价值。方法回顾性选取接受治疗的复发转移性乳腺癌患者为研究对象,所有患者均接受口服TAM治疗,将完全缓解及部分缓解的患者纳入敏感组,稳定及进展的患者纳入耐药组。通过门诊及电话对患者进行随访,截止时间为2022年12月,记录中位生存时间。比较敏感组、耐药组CYP2D6*10基因型分布、一般情况及临床病理特征。用COX比例风险回归模型并绘制Kaplan-Meier曲线分析CYP2D6*10基因型分布与TAM治疗复发转移性乳腺癌临床疗效的相关性。结果截至随访日期,CYP2D6*10基因型C/C+C/T患者(58例)的中位生存时间为18个月(95%CI:14.48~21.52),CYP2D6*10基因型TT患者(34例)的中位生存时间为13个月(95%CI:10.69~15.31)。CYP2D6*10基因型C/C+C/T患者生存率高于CYP2D6*10基因型TT患者,Log-rank检验显示,Kaplan-Meier曲线差异有统计学意义(χ^(2)=6.901,P<0.05)。与敏感组比较,耐药组中CYP2D6*10野生型C/C基因型构成比降低,突变纯合子型T/T基因型构成比升高(均P<0.05);2组CYP2D6*10突变杂合子型C/T基因型构成比比较,在统计学上差异无统计学意义(P>0.05)。与敏感组比较,耐药组原发肿瘤大小>5 cm、淋巴结转移数量≥4个、雌激素受体阳性、孕激素受体阳性及CYP2D6*10基因型分布T/T基因型构成比升高(P<0.05)。COX比例风险回归模型显示,原发肿瘤大小、淋巴结转移数量、雌激素受体情况、孕激素受体情况及CYP2D6*10基因型分布均是TAM治疗复发转移性乳腺癌临床疗效的独立预测指标(P<0.05)。结论CYP2D6*10基因多态性与TAM治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效及中位生存期具有密切关联。

自制5%碘伏棉片湿敷对PICC导管管口炎症的效果观察

目的:探讨5%碘伏棉片湿敷对PICC置管后管口炎症的效果。方法:将80例PICC置管后出现管口炎的患者随机分为两组,实验组40例,裁剪5%碘伏棉片封盖管口外加HP透明薄膜敷料;对照组40例,使用HP透明薄膜敷料,48h后返院观察两组管口炎症好转率。结果:实验组显效31例,有效5例,缓解率为90%,无效4例;对照组显效9例,有效3例,缓解率为30%,无效28例。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:5%碘伏棉片湿敷对PICC置管后管口炎症的效果显著。

舒适护理对乳腺癌根治术患者心理状态及满意度的影响

目的探讨舒适护理对乳腺癌根治术患者负性心理情绪和护理质量的影响。方法选取该院于2014年7月-2016年11月期间接受乳腺癌改良根治手术治疗的乳腺癌患者共120例，均为女性，年龄平均（40．83±12．71）岁，病程平均（1．64±3．27）年。随机分为两组，对照组常规外科护理60例，观察组在常规护理基础上行舒适护理60例。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表量化评估患者负性情绪、主观睡眠质量，统计分析患者及家属健康知识达标率、护理满意率综合评价两种护理方案对患者护理质量的影响。结果SDS、SAS量表情况显示，两组患者术后得分较术前均明显升高（均P〈0．001）。观察组患者术后SDS、SAS量表得分为（44．72±8．5）分、（44．97±10．18）分，较对照组得分（55．69±6．42）分、（56．74±9．18）分差异均有统计学意义（均P〈0．05）。PSQI量表得分方面，术前观察组得分显著低于对照组，术后观察组得分变化差异无统计学意义（P〉0．05），而对照组PSQI得分由术前（14．77±2．87）分增加至（17．13±1．53）分，显著高于观察组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组、对照组患者护理满意率分别为100．0％、71．7％，健康知识达标率分别为91．7％、31．7％，两组间差异有统计学意义（P〈0．001）。结论舒适护理的实施可以显著提高患者睡眠质量，缓解焦虑、抑郁的心情，提高患者治疗、护理依从性，获得较高的护理满意度和知识达标率，患者护理质量效果肯定，值得进一步优化方案进行推广。