某医院病理科空气污染现状及解决方法初探

[目的]探讨降低病理科化学试剂空气污染的有效方法。[方法]在同等条件下,关闭门窗12h后(A组)、通风排气30min后(B组)、应用空气净化装置加通风排气30min后(C组)3种情况下测定取材室甲醛浓度、技术室二甲苯浓度。[结果]A、B、C3种情况下取材室甲醛检测浓度分别为(4.35±0.28)、(0.46±0.06)、(0.39±0.02)mg/m^3,技术室二甲苯浓度分别为(5.18±0.08)、(0.60±0.04)、(0.07±0.01)mg/m^3。[结论]病理科常用化学试剂严重污染工作环境,通风是减少病理科污染程度的最方便、最直接、较有效方法,但有一定的局限性;空气净化装置加通风排气的应用是目前降低病理科化学试剂污染程度较为有效的方法之一。

加强基层医院病理科管理与医疗纠纷的防范的探讨

病理诊断是所有诊断手段中的核心,为临床诊断、手术范围、治疗方法及预后判断等提供最重要的依据,在临床医疗中起不可替代的作用。结合国内病理科的现状,找出我们病理科在日常工作中要努力防范医疗纠纷的问题进行探索。将加强流程、环节、诊断等室内质量控制方面的管理,提高医技工作者的业务素质,加强法律和服务意识,积极面对各种难题,勇担风险责任,严把质量关,提高病理诊断的准确性,作为提高病理工作质量的有效措施,把医疗事故减少到最低限度,促进病理科的整体发展。

病理科化学试剂的安全使用和管理

病理科日常工作中需要使用和储备一定数量的化学试剂,这部分化学试剂品种繁多,有的具有毒性、腐蚀性、易燃易爆等危险有害特性。使用与管理的混乱,将会引起严重的后果。近年来,由于公众的环保意识加强,化学试剂的安全使用和安全保管受到社会各界的关注,它的使用和管理问题显得越发重要和迫切。本文就如何安全使用和科学管理化学试剂作如下讨论。

控制病理科空气中有毒气体导致的职业风险

目的规范病理科建设,制订病理科职业防护规范化流程与标准,减少病理科空气中甲醛、二甲苯浓度,控制操作人员暴露所致的职业风险。方法根据国际联合委员会(JCI)制订的医院国际标准,依照相对应的可衡量要素,添置全自动脱水机、全自动染色封片仪等相关设备,使制片过程在相对密闭的状态下进行,减少甲醛、二甲苯的挥发,同时安装通风系统加空气净化装置,增加废气排出。结果未装通风系统加空气净化装置、对甲醛、二甲苯挥发没有有效控制组(1组),对环境中甲醛、二甲苯浓度进行检测,取材室甲醛浓度为4.47mg/m^3、切片室二甲苯浓度5.31mg/m^3;装通风系统加空气净化装置、对甲醛、二甲苯挥发没有有效控制组(2组),取材室甲醛浓度为0.46mg/m^3、切片室二甲苯浓度0.57mg/m^3,装通风系统加空气净化装置、对甲醛、二甲苯挥发进行有效控制组(3组),取材室甲醛浓度为0.35mg/m^3、切片室二甲苯浓度≤0.2mg/m^3。结论病理科常用甲醛、二甲苯严重污染工作环境,装通风系统加空气净化装置是减少病理科甲醛、二甲苯污染程度的最方便、最直接的方法,但有一定的局限性,同时对甲醛、二甲苯挥发进行有效控制,才是切实可行的有效方法。

病理科标本标准化处理的意义探讨

病理科的标本管理是一项重要工作，它包括标本的收取、编号、取样、储存及取材后医疗废物处置。正确处理送检标本不仅能给病理诊断及临床诊断提供有效的保证，而且也维护了患者身心，杜绝因不当标本管理带来的纠纷。我科探讨分析原有病理标本管理措施存在的缺陷与不足，进行细化与优化、整合与完善，形成了标准化的管理措施，取得良好效果，现总结如下：

江苏省无锡市医院病理科建设及质量控制的经验和体会

临床病理学的核心任务是提供准确、完整和及时的病理诊断。无锡市临床病理质量控制中心（简称质控中心）自1999年建立以来，作为市卫生局医政处委派的病理质量管理组织挂靠无锡市人民医院，在市卫生行政部门及挂靠医院的直接指导和支持下，由病理专业人员兼职组成班子，制订出一套病理科建设和规范以及质控考核的方法，促进了无锡市病理科的建设，改善了病理科工作环境和地位，提高了专业人员的素质，病理诊断和技术质量在原有的基础上有了较显著的提高。本文旨在从病理质量控制角度对这些问题进行探讨。

原发性23例肺黏液表皮样癌临床病理分析

目的探讨肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)的临床病理特征,为临床诊断及治疗提供参考。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡市人民医院2009年1月至2021年12月经病理证实或免疫组织化学辅助下证实的23例PMEC患者的临床病理资料和随访资料,对其临床病理特征、治疗及预后进行分析。结果根据组织学分级,将所有患者分为低级别组(n=15)和高级别组(n=8)。癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)升高(P=0.002)、有吸烟史(P=0.039)、TNM分期高(P=0.001)和淋巴结转移(P<0.01)的患者中高级别PMEC占比更高。单因素分析显示,PMEC患者的总生存期在组织学分级(P=0.020)、淋巴结转移(P=0.002)和TNM分期(P=0.040)方面比较,差异均具有统计学意义。多因素分析显示淋巴结转移是PMEC患者总生存的独立预后因素(P<0.01)。结论PMEC发病率低,患者的预后与组织学分级、淋巴结转移及TNM分期有关,且淋巴结转移是其预后的独立危险因素。

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化伴发肾脏透明细胞癌临床病理分析

目的探讨脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(scleros-ing angiomatoid nodular transformation,SANT)的临床病理表现、诊断、鉴别诊断及伴发右肾透明细胞癌的临床意义。方法对1例脾脏SANT伴发右肾透明细胞癌常规HE染色,同时对SANT行EnVision两步法免疫组化标记,并结合文献讨论及相关分析。结果脾脏SANT病理学检查示病灶呈灰白色结节,边界不清,镜下见多发性血管瘤样结节,结节中央可见裂隙样或窦样血管腔,血管腔隙之间为梭形细胞和卵圆形细胞,结节间为硬化的胶原纤维,梭形细胞较少,多灶性淋巴细胞及浆细胞浸润,较多含铁血黄素沉着,免疫组化表达有一定特征性。右肾透明细胞癌病理分级3级,临床分期2期。结论脾脏SANT是一种少见的良性病变,有特征性临床病理表现,伴发恶性肿瘤时需加以鉴别,并采取相应治疗措施。

肺淋巴管肌瘤病的临床病理分析

目的探讨肺淋巴管肌瘤病(pulmonary lymphangio-leiomyomatosis,PLAM)的发病特点、临床病理特征及预后。方法对7例PLAM进行临床资料分析、组织形态观察及免疫组化研究,并复习相关文献。结果 7例均为女性,临床表现为进行性呼吸困难、自发性气胸,X线及CT示双肺弥漫性、多发性小囊肿,镜下见异常平滑肌样细胞围绕支气管、血管和淋巴管分布,并向周围延伸;HMB-45、SMA、ER和PR可均阳性。结论 PLAM是一种罕见的肺疾病,以平滑肌细胞样的异常增生及浸润为特点,根据临床和组织形态特点,结合免疫表型可确诊,HMB-45对该病具有诊断意义。

肾嗜酸细胞腺瘤临床病理学分析

目的探讨肾嗜酸细胞腺瘤的临床病理特征和鉴别诊断。方法分析8例肾嗜酸细胞腺瘤临床资料及组织病理学和免疫表型特点,按WHO(2004)肾细胞肿瘤分类标准重新阅片分类。结果CT增强扫描后肿瘤密度均匀一致,瘤体中央可见星状低密度区是该瘤的主要特征。病理组织学:肉眼观察肿瘤质均,无坏死、呈棕红色,部分肿瘤有中心瘢痕;光镜下胞质强嗜酸性,粗颗粒,巢状或实片状排列,无坏死,无核分裂象或核分裂象罕见;免疫组化:CK8阳性,vim-entin阴性。结论肾嗜酸细胞腺瘤是一种肾脏良性肿瘤,CT影像特征有助于术前诊断。根据其组织学及免疫组化标记,可与胞质嗜酸性肾癌鉴别。

原发性肺动脉肉瘤临床病理观察

目的探讨原发性肺动脉肉瘤(PAS)的临床病理学特征。方法结合相关文献,对1例原发性肺动脉肉瘤的临床病理学特征进行分析。结果原发性肺动脉肉瘤多为内膜肉瘤,镜下多表现为多形性肉瘤的图像,免疫表型缺乏特异性,临床表现与肺血栓栓塞症相似。结论 PAS是一种非常罕见的肿瘤,多表现为纤维母细胞及肌纤维母细胞分化,预后很差。

肾原发性神经内分泌癌临床病理观察

目的报道1例肾原发性神经内分泌癌,并探讨其病理学特征及其鉴别诊断。方法对1例肾神经内分泌癌进行光镜及免疫组化标记,并结合文献复习。结果肿瘤位于肾中上极,大小为4.5 cm×3.5 cm×2.5 cm。光镜示以巢状结构为主,肿瘤细胞密集异型,小圆形及小梭形,胞质少,核富于染色质,核仁不明显,局部区域富于核分裂象,伴灶性出血、坏死。免疫组化示瘤细胞CgA、Syn、NSE、AE1/AE3和bcl-2(+)。结论肾神经内分泌癌是一种少见的恶性肿瘤,其诊断需结合组织形态及免疫表型。

血管肌纤维母细胞瘤病理诊断及鉴别诊断

目的:探讨血管肌纤维母细胞瘤(angiomyfibroblastoma,AMF)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法:通过对3例AMF病理形态和免疫组化观察,结合文献复习,总结AMF的病理诊断及鉴别诊断。结果:肿瘤境界清楚,瘤细胞梭形或卵圆形,常围绕血管排列,呈疏密交替分布特征。免疫表型:瘤细胞Vimentin,SMA、ER和PR检测均阳性,CD34、Desmin、MSA、S-100蛋白和CK均阴性。结论:AMF是一种少见的好发于生育期女性外阴的良性软组织肿瘤,需与侵袭性血管黏液瘤、富细胞性血管纤维瘤等相鉴别。

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤免疫表型及临床病理分析

目的:探讨血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断。方法:应用组织病理学及免疫组织化学观察28例血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的特点,并结合文献探讨其病理形态及鉴别诊断等。结果:镜检淋巴结内可见多形性的小到中等大小的淋巴细胞,胞浆透明,核圆形或卵圆形,有小的核仁。可见散在的免疫母细胞样的大细胞,高内皮静脉和滤泡树突网的明显增生,伴有炎性反应性的背景。免疫组化显示肿瘤细胞特异性的表达CD10、Bcl-6、CXCL13,并伴有CD21、CD35阳性的滤泡树突网增生,大的免疫母细胞表达CD20、CD79a及LMP1。结论:血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤形态学上表现为淋巴结多形性T细胞浸润、滤泡树突细胞的增生、高内皮静脉增生和多克隆性的B细胞增生。CD10、Bcl-6、CXCL13对于确诊有重要意义。

微结节性胸腺瘤伴淋巴样间质3例临床病理观察

目的:探讨微结节性胸腺瘤伴淋巴样间质(micronodular thymoma with lymphoid stroma,MNT)的临床病理特征。方法:通过组织学和免疫组织化学方法观察3例MNT,研究其临床病理特征,并复习文献。结果:肿瘤有纤维性假包膜,肿块内见多发性散在或局部融合的上皮性结节,由丰富淋巴细胞间质分隔,其中可见淋巴滤泡形成。上皮性结节由温和的细长形或卵圆形细胞组成,核仁不明显,结节内淋巴细胞稀少。免疫组织化学:上皮性结节内上皮细胞CKpan,CK5/6,CK19,CK8/18均阳性,Ki67约2%阳性,CD20,EMA阴性;间隔内淋巴细胞CD20,CD3,CD5,CD99,TdT均灶区阳性,p53,CD1α均散在阳性;淋巴细胞背景内CK5/6,C8/18,EMA均阴性。结论:MNT是一种罕见的胸腺肿瘤,目前WHO归于交界性,有特殊的发病部位和形态学表现,组织学及免疫组织化学有助于该肿瘤的诊断和鉴别诊断。

脾窦岸细胞血管瘤临床病理分析

目的结合文献探讨脾窦岸细胞血管瘤(littoral cell angioma,LCA)的临床病理特征。方法对2例LCA进行临床资料分析、光镜及免疫组化标记观察并复习有关文献。结果 LCA组织学上由相互吻合的窦样腔隙构成,腔壁见乳头状结构,内衬单层内皮样细胞,高柱状或立方形,无异型,内皮细胞及组织细胞标记均呈阳性表达。结论 LCA是一种罕见的脾血管性肿瘤,其诊断主要依靠病理组织学及免疫组化标记。LCA与恶性肿瘤相关,应密切随访和严密观察有无继发内脏肿瘤。

主动脉夹层猝死患者的临床与尸检病理分析

目的探讨主动脉夹层(AD)患者猝死的原因、临床特点、病理基础,从而早期诊断,有效防治。方法回顾性分析8例AD猝死患者的临床尸检病理资料,结合文献探讨其发生、病理学改变、与死亡的关系以及检查方法和诊断要点。结果 AD临床表现复杂多样。病理特点为夹层壁内平滑肌细胞明显退行性变、弹力纤维减少或断裂、胶原纤维增生等改变。死亡原因:急性心包填塞6例,休克2例。结论 AD起病隐匿,但其一旦破裂或撕裂,则发病急骤,常导致严重后果。尽早防治动脉粥样硬化,有效控制高血压是预防AD的根本措施。

黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的病理及免疫组化分析

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)与胆囊癌的病理特点,胆囊粘膜上皮增生、上皮不典型增生和胆囊癌的免疫组化特点.方法 用免疫组化技术(SP法)对6例胆囊上皮不典型增生、8例胆囊癌以及从16例XGC中选出有胆囊粘膜上皮增生者9例,进行PCNA、Ki 67、p53检测.结果 9例XGC中PCNA,Ki 67和p53标记均为阴性;6例上皮不典型增生中Ki 67和p53为阴性,PCNA4例阳性;8例胆囊癌中6例PCNA阳性,5例Ki 67阳性,7例p53阳性.结论 胆囊粘膜上皮增生、不典型增生和胆囊癌的鉴别主要依据组织学特征,PCNA,Ki 67和p53标记对三者的诊断和鉴别诊断有一定的帮助.

伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤临床病理观察

目的报道伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤,分析其临床病理特征。方法对2例伴Rathke囊肿的垂体腺瘤进行组织病理学和免疫组化研究,结合文献对其临床表现、组织病理学特征和组织学来源进行讨论。结果2例伴Rathke囊肿垂体腺瘤中肿瘤细胞呈多边形,胞质丰富透亮,核圆,大小一致,排列呈巢状及片状,间质内见血窦。瘤组织中央见一囊,内衬单层纤毛柱状上皮。免疫组化：例1瘤细胞FSH（＋）,囊壁上皮细胞CK、EMA和AB-PAS（＋）。结论伴有Rathke囊肿的垂体腺瘤非常罕见,明确诊断依赖于组织病理学观察及免疫组化标记。

无锡地区医疗纠纷尸检中的现状与思考

尸体解剖对明确诊断,化解医疗纠纷,提高医疗诊治水平都有积极作用,应大力提倡和开展,但在尸检鉴定中必须科学准确,实行规范化、程序化,加强质量控制。文章对无锡地区63例医疗纠纷尸检的鉴定资料进行分析,并对尸检过程中遇到的问题提出对策与建议。