基于PBL教学法模式的CBL教学法在肺移植科教学中的应用价值

分析基于PBL教学法模式下的CBL教学法在肺移植科教学中的应用价值。方法 采用横断面法,选取我校2018届本科临床医学生50人、2019届本科临床医学生50人作为教学研究对象。2018届本科临床医学生作为对照组,予以常规教学方法;2019届本科临床医学生作为观察组,采取基于PBL教学法模式下的CBL教学法。对比两组医学生在肺移植科学习中的学习能力、兴趣、满意度及期末考试成绩。结果 观察组学习兴趣、自主学习意识、临床思维、综合分析能力及信息获取能力分数均高于对照组,5项比对(t:2.461;2.656;3.046;3.163;2.869;P<0.05);观察组理论考核成绩及实践考核成绩均高于对照组,2项比对(t:3.063;2.463;P<0.05)。结论 在肺移植科教学中,采用基于PBL教学法模式下的CBL教学法能够有效激发学生的学习兴趣,提高其学习能力,因而该方式值得临床推广。

儿童序贯式双肺移植术后观察和护理

肺移植是用手术方法将同种异体的健康肺移植入终末期肺病患者体内以取代丧失功能的病肺过程,是终末期肺病患者的一种有效治疗方式^([1])。肺移植的主要适应证是终末期肺部疾病(end-stage lung disease,ESLD)。对于儿童来说,肺移植是儿童终末期肺疾病最有效的治疗方案,只要有合适的供体,各年龄段儿童均可手术,术后可有效提高患儿的生活质量和长期生存率。

肺移植术后膈肌功能障碍的研究进展

膈肌是主要的呼吸肌,在生理条件下,膈肌移动可提供30%~60%的潮气量。医源性的膈神经损伤引起的膈肌功能障碍是心胸外科术后公认的并发症。与心脏手术类似,肺移植术后膈神经损伤(irenic nerve injury,PNI)的发生率为3%~40%^([1]),差异很大,本文对于肺移植术后膈肌功能障碍的原因、评估、治疗与预后做以下综述。

以手术后恢复质量为导向的教学在肺移植围术期医学实习中的应用价值

分析以手术后恢复质量为导向的教学在肺移植围术期医学实习中的应用价值。方法 采用回顾性分析方法,选取我校2020年呼吸内科医学实习生作52人,作为对照组;选取我校2021年呼吸内科医学实习生52人,作为观察组,全部纳入研究中。两组研究对象实习项目一致,均参与肺移植围术期医学实习。对照组予以传统教学模式,观察组采取以手术后恢复质量为导向的教学模式。实习完成后,对比两组医学实习生的学习兴趣、能力、考核成绩及患者满意度。结果 观察组学习主动性、责任感、文献查证能力、科研思维、教学模式创新评分均高于对照组,5项比对(t值=2.124;2.495;2.416;2.486;10.886;P<0.05);观察组理论知识掌握和实践操作能力考核成绩均高于对照组,2项比对(t值=3.555;2.882;P<0.05);观察组患者对实习生满意度均高于对照组, 差异比对(t值=2.357;P<0.05)。结论 在肺移植围术期医学实习教学中,采取以术后恢复质量为导向的教学模式,能够有效提升医学生的学习能力和兴趣。

肺移植术后急性左心衰竭患者的肺康复护理

对2例肺动脉高压、3例肺纤维化患者行肺移植手术,术后出现不同程度的急性左心衰竭,给予镇痛镇静、呼吸机辅助通气、血管活性药物、容量控制和预防感染等治疗并辅以肺康复护理。5例患者机械通气时间11-40（25.6±12.3）d,住院时间40-99（69.4±25.3）d,均恢复良好,康复出院,随访至今生活质量良好。提出肺康复护理要点,包括构建肺移植ICU专业小组、患者健康教育和心理护理、上下肢运动、序贯式呼吸功能训练、营养支持等综合性肺康复方案。

PiCCO血流动力学监测在肺移植患者中的应用

目的评价脉搏指示连续心排出量(PiCCO)技术在肺移植术中血流动力学监测的作用。方法20例终末期肺病患者行肺移植术,同时运用PiCCO和Swan-Ganz肺动脉漂浮导管(PAC)对术中6个时间点的血流动力学指标进行监测。分别比较胸腔内血容量指数(ITBVI)、肺动脉嵌顿压(PAWP)与每搏量指数(SVIpa)的相关性,以及相邻时间点变化值间(分别用Δ1～Δ5表示)的相关性,并运用Bland-Altman法对两种方法测得的心排指数(CI)进行一致性检验。结果ITBVI与SVIpa呈正相关(r=0.654,P<0.05),而PAWP与SVIpa无显著相关性(P>0.05)。术中相邻时间点ITBVI的变化也与SVIpa变化成正相关(Δ1,r=0.621;Δ2,r=0.784;Δ3,r=0.713;Δ4,r=0.740;Δ5,r=0.747;P均<0.05),PAWP的变化与SVIpa变化无明显相关性(P>0.05)。两种方法测得的CI平均偏离度为(0.09±0.5)L·min-1.m-2,一致性界限为(-0.89～1.07)L·min-1.m-2。结论在肺移植手术中PiCCO和PAC监测心脏前负荷的变化具有较好的相关性,PiCCO能够反映肺移植中血流动力学的变化。

世界首例新型冠状病毒肺炎患者双肺移植手术配合与管理

本文总结了世界首例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者双体外膜肺氧合(ECMO)辅助下双肺移植手术的手术配合与管理。对1例经呼吸机+ECMO辅助维持、其他器官功能基本正常的新冠肺炎患者行双ECMO辅助下双肺移植术,手术时间405 min,手术过程顺利。手术室配合与管理要点包括:迅速成立手术室“新冠肺炎患者手术应急小组”;列出详细手术用品清单并备齐;将无锡市人民医院肺移植手术室整建制转移到无锡市第五人民医院(传染病医院);改造肺移植负压手术间;制订并严格执行新冠肺炎患者手术的手术室感染防控指引、管理流程。

双肺移植治疗特发性肺动脉高压2例

目的:通过回顾南京医科大学附属无锡市人民医院2例双肺移植(bilateral lung transplantation,BLTx)治疗特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary hypertension,IPAH)的临床资料,并结合国内外相关文献,探讨肺移植治疗IPAH的适应证、移植时机及术式选择。方法:2例IPAH受体,男女各1例,分别为17岁、16岁,术前肺动脉收缩压/肺动脉平均压分别为110/70 mmHg,148/72 mmHg,WHO心功能评级Ⅳ级,在全麻体外膜肺氧合支持(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)下行序贯式BLTx。结果:分别于术后16、13 h撤离ECMO,术后早期均出现血液动力学障碍、急性左心衰,经治疗分别于术后第33、12天撤离呼吸机,第93、32天康复出院。2例患者随访至今,生活质量良好。结论:BLTx是治疗IPAH的有效手段,适于内科最佳治疗仍进展的患者;由于近年肺移植技术的发展,建议IPAH患者在进展到难治性右心衰、多器官功能不全之前及早列入移植等待名单。

肺移植术后急性肾损伤的危险因素及预后

目的:探讨肺移植术后急性肾损伤(AKI)的发生、预后及危险因素。方法:回顾性分析88例肺移植患者的临床资料,根据AKIN诊断标准分为AKI组和非AKI组,比较两组患者临床指标并分析其相关危险因素。同时,采用Kaplan-Meier曲线分析AKI对肺移植患者预后的影响。结果:(1)47例(53.40%)肺移植患者发生AKI。与非AKI组比较,AKI组患者术中平均动脉压水平低、术中失血量多、ECOM支持率低。(2)Logistic回归分析显示术中平均动脉压是肺移植术后AKI的独立危险因素,体外膜肺氧合(ECOM)支持是其保护因素。(3)肺移植术后AKI患者的6月生存率明显低于非AKI组(P=0.018),其五年生存率低于非AKI组(P=0.050)。结论:肺移植患者术后AKI发生率高,且与预后密切相关。适当提高术中平均动脉压和采用ECOM支持可预防AKI,改善患者预后。

肺移植麻醉330例临床分析

目的总结肺移植麻醉期间肺隔离技术、麻醉管理及体外膜肺氧合(ECMO)的应用价值。方法收集无锡市人民医院330例肺移植受者的临床资料,年龄(51.4±9.6)岁,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。所有受者术前均需卧床接受吸氧治疗,其中包括6例气管切开和12例气管插管呼吸支持患者。入室后常规给予静脉注射咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、依托咪酯0.2~0.4 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg后,行气管内插管。气管导管根据手术需要分别选择双腔支气管导管、单腔双囊气管(Univent导管)导管或支气管阻塞器。通气方式均采用压力控制,根据受者血气指标及生命体征调节通气参数,必要时行手控通气。对于术中不能耐受单肺通气或心功能异常的患者给予ECMO辅助。结果 132例单肺移植患者中,121例应用非术侧双腔支气管导管;3例术前气管切开患者和6例术前气管插管给予呼吸支持患者应用支气管阻塞器;2例因身材矮小而应用Univent导管。198例双肺移植中,187例应用左侧双腔支气管导管,其中5例术中因手术操作刺破套囊而更换导管,7例在吻合左侧支气管时退管;6例应用Univent导管;5例应用支气管阻塞器。5例支气管扩张患者和3例特发性肺纤维化(IPF)患者在麻醉诱导后出现痰液阻塞,经处理后4例好转,1例因持续低氧血症而死亡;共148例术中应用ECMO,包括肺动脉高压69例;心功能不全17例;低氧血症57例;高碳酸血症5例。133例术毕即刻撤除ECMO,15例因血流动力不稳定、氧合差,术后继续使用ECMO。结论合理应用肺隔离技术是完成肺移植麻醉的前提;对围麻醉期受者的呼吸和循环进行有效地管理,是确保手术麻醉成功的基础;ECMO是肺移植术中心肺辅助的有效手段,可提高肺移植手术的麻醉成功率。

肺移植术后气道并发症临床分析

目的:探讨肺移植术后气道并发症发病率、风险因素及治疗。方法:收集本院2002年9月～2008年12月肺移植72例,以气道并发症组为研究组,非并发症组为对照组。结果:72例95个吻合口有气道并发症7例9个吻合口(9/95,9.5%):吻合口狭窄8个(8/95,8.4%),支气管裂开1例。受体年龄、术前之诊断、皮质激素使用、机械通气时间及急性排异、术后1年PaO2两组无差异。术后机械通气时间、住ICU时间、肺部感染、术后1年FEV1%两组有差异。吻合口狭窄均治疗好转,1例支气管裂开死亡。结论:本院肺移植术后气道并发症发病率9.5%,大多为吻合口狭窄。仔细的手术技术、充分的器官保存、严密监测排异和感染、早期撤机可减少发病,经纤支镜球囊扩张、电灼、支架植入是有效治疗手段。

干细胞与肺移植

背景:肺移植是治疗多种终末期肺病的惟一有效方法,但围手术期风险大,干细胞在肺移植肺损伤修复的基础研究及临床工作中有较好的应用前景。目的:总结干细胞的生物学特性及其与免疫系统的相互作用,介绍干细胞在肺移植实验和临床研究中的应用现状。方法:以"lung,pulmonary,transplantation,stem cell"为检索词,检索Pubmed数据库、Springlink数据库、ScienceDirect数据库,检索年限为1990-01/2011-03,限定语种为英文;以"移植、肺、干细胞"为检索词,检索CNKI数据库、万方数据库、维普数据库,检索年限为1990-01/2011-03,限定语种为中文。共检索156篇文献,根据纳入排除标准,对其中50篇文献进行分析。结果与结论:干细胞通过替代损伤的肺组织、旁分泌作用减少细胞凋亡参与组织修复,减轻炎症反应及肺组织纤维化。以间充质干细胞为例,由于免疫原性较弱,在诱导器官移植的免疫耐受中有较好的应用,一方面通过调节多种因子减轻免疫排斥反应,另一方面通过抑制T细胞、B细胞、NK细胞、树突状细胞、中性粒细胞的活性来减少免疫应答。基于干细胞独特的生物学特性,其在诱导免疫嵌合减少肺移植慢性排斥反应有一定作用,也为干细胞介导的细胞和基因治疗提供可能。

从肺减容过渡到肺移植

背景:文献报道肺减容在一部分终末期肺气肿病例可以作为肺移植之前一种过渡外科治疗手段。目的:探讨终末期肺气肿患者经肺减容后再行肺移植的可行性及疗效。方法:为经2次肺减容术的1例终末期肺气肿患者进行了左肺移植。结果与结论:患者术后于32h顺利脱机,肺移植后无明显急性排异反应及其他明显并发症出现,移植后25d胸部CT示左肺扩张良好,左肺血液灌注良好,移植后1个月复查肺功能均明显改善,于移植后35d康复出院。进一步表明,对于已行肺减容的终末期肺气肿患者行肺移植是可行的,能明显改善患者肺功能。

肺移植治疗肺癌1例报告并文献复习

背景与目的肺癌被认为是肺移植的相对禁忌症,但随着移植技术的进步,此类非常规疾病也被纳入肺移植适应症。本文通过报道1例双肺移植成功治疗双侧肺癌男性患者的病例,并结合相关文献复习,探讨肺移植治疗肺癌的适应症及疗效。方法 2010年10月21日南京医科大学附属无锡市人民医院肺移植组为1例42岁男性患者成功进行了序贯式双肺移植,该患者术前胸部CT及PET-CT示双肺多发斑片状及团块样浸润阴影,纵隔淋巴结不肿大,其余部位未见转移。术后病理证实为粘液型细支气管肺泡癌,分期T4N0M0,IIIb期。结果患者术后予常规三联免疫抑制,抗细菌、真菌、病毒等一系列治疗,并于术后66天恢复良好出院并定期随访,术后6个月随访时肺功能良好,未见明显转移征象。结论对于某些合适的肺癌患者,肺移植是一个有效的治疗方法。

肺移植围手术期患者Passy-Muir呼吸活瓣的应用和护理

总结9例肺移植围手术期患者Passy-Muir呼吸活瓣(说话瓣膜)的应用与护理经验。使用前排除禁忌证,充分评估与气道管理,做好宣教工作,使用中注意密切监护,动态观察患者生命体征与呼吸困难情况,遇到紧急情况及时处理。9例患者在恢复一定的认知、吞咽、运动功能后,应用Passy-Muir呼吸活瓣,其间能自主交流,语音清晰,配合良好,吞咽功能得到一定程度的恢复,未发生误吸、窒息、呼吸困难等不良反应,康复效果较好。

中国肺脏移植数据质量控制体系的构建

肺脏移植数据是珍贵的疾病资源库,建立一套科学有效的数据质量控制体系,可服务于临床诊疗决策,促进学科发展。在现行制度下,应围绕质控体系建设目标,制定数据报送规定和流程,明确考核指标,优化考核途径,通过打造科级、院级和全国层面的三级质控架构,不断提升数据质量,挖掘数据价值。

肺移植受者的健康相关生活质量现状调查及其影响因素分析

目的分析肺移植受者术后第1年的健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQOL),探讨肺移植受者HRQOL相关的影响因素。方法肺移植术前及术后第3、6、9、12个月共调查132例患者,采用人口统计学特征、临床特征、与健康有关的生活质量SF-36(中文版)对肺移植术后门诊随访患者进行纵向调查,以确定对HRQOL的结果。结果通过肺移植术前与术后临床特征分析:FEV1%、6MWD和m MRC与术后时间均呈负相关(均P <0.001),均有统计学意义(P <0.001)。HRQOL随时间变化分析:不同时间点的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、精神健康和总分均存在差异,差异具有统计学意义(P <0.05),而不同时间点情感职能的差异无统计学意义(P=0.709),并且对组间差异有统计学意义的维度进行两两比较,差异有统计学意义;生理方面生活质量的影响因素为移植类型、内分泌系统和呼吸系统并发症;心理方面生活质量的影响因素为文化程度、原始疾病、血液系统、消化系统和呼吸系统并发症。结论肺移植患者术后生活质量受多因素影响,导致生活质量较低。因此,应重点关注影响患者生活质量的因素,并做好针对性干预及护理。

肺移植治疗特发性肺动脉高压(附5例报告)

目的：通过回顾无锡市人民医院5例双肺移植治疗特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary artery hypertension,IPAH）的临床资料,并结合国内外相关文献,探讨肺移植治疗IPAH的适应证、术式选择、手术并发症以及围术期处理。方法：IPAH受者5例,男2例,女3例,年龄14-30岁,术前均为重度肺动脉高压,WHO心功能评级Ⅲ-Ⅳ级,在全麻体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）支持下行序贯式双肺移植术。结果：5例患者中4例术后需延长ECMO使用,时间12-20 h不等;所有患者术后早期均出现不同程度的急性左心功能不全,机械通气延迟撤离,住重症监护病房时间延长。最终5例患者均康复出院,随访至今,心肺功能良好,长期生活质量佳。结论：肺移植目前仍然是IPAH唯一的治疗选择,双肺移植是IPAH当前首选的手术方法。围术期常规应用ECMO支持技术,可大大提高手术的安全性。

基于微信的健康教育对肺移植患者生活质量及满意度的影响

目的探究基于微信的健康教育方法对肺移植患者生活质量及满意度的影响。方法选取本院2016年1月—2017年1月收治的142例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和干预组,每组各71例。其中对照组患者给予常规延续性护理,观察组患者在对照组的基础上给予微信健康教育干预。两组患者均随访6个月,采用生存质量量表(SF-36)对两组患者健康教育干预前后生活质量进行调查,观察并统计两组患者对护理指导满意度的情况。结果干预前两组患者生活质量,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,延续性护理干预相较于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预组改善优于对照组,差异有统计学意义,(P<0.05);干预组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义,(P<0.001)。结论基于微信平台的健康教育有助于肺移植患者掌握移植后相关知识,从而提高肺移植患者的生活质量和医患满意度。

认知行为干预对行肺移植患者等待肺移植期间心理状态的影响

目的探讨认知行为干预对肺移植受者等待肺移植期间心理状态的影响。方法将46例准备行肺移植手术的患者,按入院顺序分为试验组和对照组各23例,试验组除接受常规治疗和护理同时接受认知行为干预。对照组接受常规治疗护理。两组患者在入院当天、入院2周、4周,进行疾病不确定感量表(MUIS-A)、Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)测评。结果两组MUIS-A和SAS得分比较,入院2周和4周试验组MUIS-A和SAS得分低于对照组(P<0.01),试验组3个时间点MUIS-A和SAS得分随着干预时间延长逐渐降低。SAS得分,对照组入院第4周较入院当天降低(P<0.01)。SDS得分,入院4周试验组低于对照组(P<0.01),对照组入院4周与入院当天、入院2周比较得分均有所升高,试验组入院4周与入院当天、入院2周比较,SDS得分均降低(P<0.01)。结论认知行为干预可减轻等待供肺时期受者的心理应激,稳定情绪,并具有较好的可行性和有效性。