不同年龄完全腹膜外腔镜疝修补术的效果分析

目的:分析不同年龄段完全腹膜外腔镜疝修补术(TEP)的效果。方法:选取2014年1月—2021年1月在无锡市人民医院行TEP的322例腹股沟疝患者为研究对象。14~44岁为青年组,45~59岁为中年组和>60岁为老年组。手术均采用TEP,对比各组术前住院时间、术后住院时间、术后并发症发生率、总住院时间、手术时间及住院费用。结果:老年组术前住院时间长于青年组、中年组,差异有统计学意义(P<0.05);中年组术后住院时间、总住院时间、手术时间短于青年组、老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后并发症发生率、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在TEP中,中年患者的手术难度相对较低,可能与各年龄段的解剖结构变化和疾病耐受程度有关。

增强现实技术在腹腔镜机器人手术的应用及研究进展

腹腔镜手术机器人的出现,减轻了患者手术创伤,缩短了术后恢复期,促进了外科手术向着精准化、微创化发展。但是其狭小的手术视野和匮乏的物理反馈,增加了手术的难度。近年来,随着增强现实(Augmented Reality,AR)技术的发展,其在医疗领域中逐渐得到广泛的应用。由于其可视化特点,AR技术在外科手术(尤其腹腔镜手术)的术中导航中具有独特优势。在腹腔镜机器人手术中,使用基于AR的术中导航系统可以显著增强外科医生对手术环境的感知能力,有助于提高手术安全性和精准度。本文就当前AR技术的研究进展及其在腹腔镜机器人手术中的应用现状进行综述。

预见性护理模式对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者的影响

目的探讨分析预见性护理模式对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、生活自理能力及并发症的影响。方法将我院收治的急性胆囊炎患者中102例纳入研究,随机分为对照组(常规护理)与研究组(预见性护理)各51例,对比观察两组术后疼痛评分、生活自理能力恢复时间及并发症发生情况。结果研究组术后24 h疼痛评分(2.76±0.63)明显低于对照组(4.39±0.87),t=10.837,P<0.05;首次自主下床活动时间、如厕时间、进食时间及排气时间均早于对照组,P<0.05;术后并发症总发生率(5.88%)显著低于对照组(25.49%),χ^(2)=7.413,P<0.05。结论预见性护理模式可有效缓解患者术后疼痛,促进生活自理能力恢复,降低术后并发症发生风险。

腹腔镜与开腹胃癌根治术长期疗效和安全性的比较

目的了解腹腔镜与开腹两种入路的胃癌根治术的短期和长期疗效的差别。方法回顾性分析76例接受腹腔镜胃癌根治术患者的手术、围手术期及长期生存情况,并与80例同期接受开腹手术的患者相对比。结果腹腔镜手术手术时间、淋巴结清扫数目、严重并发症发生情况及围手术期死亡情况与开腹手术差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜手术可显著减少术中出血量(P=0.013),缩短肛门排气时间(P=0.029)。术后随访发现两组患者生存率差异无统计学意义(P=0.571)。结论腹腔镜胃癌根治术在不影响远期疗效的同时,可提高手术安全性。

腹腔镜手术中不同阶梯的CO_2气腹压力对呼吸的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)手术中不同阶梯的CO2气腹压力对呼吸的影响,评价腹腔镜手术中CO2气腹压力的合理使用范围。方法将240例无症状胆囊结石与胆囊息肉患者分为开腹组(OC组)、低气腹组(LP组,1.33 kPa)、中气腹组(MP组,1.60 kPa)、高气腹组(HP组,1.9 kPa)。于手术前后选择不同时段监测呼吸系统各项指标及血气分析,观察比较4组患者各项指标的改变。结果LC手术患者呼吸道压力(Paw)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)于气腹后均较OC手术患者显著升高(P<0.01),HP组明显高于LP组与MP(P<0.01);LC手术患者pH于气腹后均较OC手术患者显著下降(P<0.01),HP组显著低于LP组与MP组(P<0.05)。术后24 h OC组的用力肺活量(FVC)、肺功能残气量(FRC)、1 s用力呼气容量(FEV1)和最大呼气中段流量(MMF)均较术前及LC组显著下降(P<0.01),48 h后下降明显(P<0.05);LC组24 h较术前下降明显(P<0.05),48 h后与术前无明显变化(P>0.05)。术后24 h和48 h VAS评分LC组显著小于OC组(P<0.01)。结论LC手术中CO2气腹压在1.33～1.60 kPa,对呼吸功能影响较小,术后肺功能的恢复也明显快于OC组。

完全腹膜外腹腔镜疝修补术82例临床总结

目的探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术(total extraperitoneal hernia repair,TEP)的临床价值。方法2005～2007年行TEP手术82例97侧。男76例,女6例。年龄21～88岁,平均52岁。单侧腹股沟斜疝50例、直疝9例,双侧腹股沟斜疝9例,双侧腹股沟斜疝合并直疝6例,复发腹股沟斜疝8例。结果5例因下腹部手术史,腹壁严重粘连,腹膜损伤,其中1例无法修补,中转开放手术;4例以5-0可吸收缝线连续缝合,封闭腹膜破口。手术时间30～180 min,平均单侧58 min,双侧97 min。术后无需使用镇痛剂。住院时间4～12 d,平均7 d。阴囊血清肿9例,局部穿刺抽液及理疗治愈。82例随访13～38个月,平均26个月,术后无复发。结论TEP是一种安全可靠的疝修补术,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,特别适用于复发疝、双侧疝。

胆囊炎患者腹腔镜术前焦虑抑郁的发生率及相关因素

目的研究胆囊炎患者腹腔镜术前焦虑抑郁的发生率及其相关因素,为早期干预提供依据。方法通过调查2013年1-12月我院收治的择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的胆囊炎患者65例,采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和自行设计的一般情况问卷调查,了解其焦虑抑郁发生情况,采用单因素和多因素logistic回归对焦虑抑郁发生的影响因素进行分析。结果共调查65名行LC的胆囊炎患者,焦虑/抑郁的发生率为26.2%;男性焦虑/抑郁的发生率为14.7%,显著低于女性患者35.3%(χ2=4.84,P<0.05)。单因素logistic回归分析,焦虑/抑郁与非焦虑/抑郁患者在性别(OR=1.709)、文化程度(OR=1.436)、病程(OR=1.889)、职业(OR=1.924)、经济收入(OR=2.018)、家庭支持(OR=2.465)、伴随疾病(OR=1.587)、医疗费用支付情况(OR=2.076)8个因素差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件logistic回归分析,女性(OR=1.99)、病程(OR=1.71)是腹腔镜术前焦虑/抑郁发病的危险因素,文化程度(OR=-0.27)、经济收入(OR=-0.32)是保护因素(P<0.05)。结论胆囊炎患者腹腔镜术前心理健康水平普遍较为低下,适当进行心理疏导及抗抑郁治疗对顺利渡过围手术期,改善术后生活质量有积极意义。

经自然腔道内镜手术临床研究进展

自经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)第1次提出以来,大量的临床NOTES报道已经出现。文中综述了白皮书最初所提到的多种研究问题的临床数据,包括腹腔入路、入路切口关闭、缝合吻合设备、腹腔内并发症及出血、不可预期的生理变化、预防感染、内部空间定位的导航与维持、多功能操作平台的发展和培训等。结果显示目前经阴道的入路与切口关闭技术最为纯熟;理论上行NOTES可增加感染的发生率未被证实;而缝合吻合设备和多功能操作平台的发展由于诸多原因发展较为缓慢;并发症的发生率较小;优化管理培训仍需进一步完善。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果。方法选择60例胆总管结石患者,按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组各30例。对照组行常规开腹手术,观察组行腹腔镜联合胆道镜手术。观察两组患者所需的手术时间、术中补液量、术中出血量、住院时间、首次排气时间、胃肠功能恢复时间及术后疼痛程度,比较两组术后并发症的发生情况。结果观察组患者的术中出血量(52.56±4.23)ml、术中补液量(2 390.23±309.21)ml少于对照组,住院时间(5.24±1.02)d、术后肛门首次排气时间(20.23±5.12)h、胃肠功能恢复时间(17.45±6.12)d短于对照组,术后疼痛程度轻于对照组(P均<0.05);两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜是治疗胆总管结石安全有效的手术方式,具有创伤小、住院时间短、术中出血量少、并发症发生率低等优点,能减轻患者的痛苦。

腹腔镜手术治疗结直肠癌进展

目前,腹腔镜结直肠癌手术被越来越多的外科医师施行,也被越来越多的患者所接受,有替代传统开放结直肠癌手术的趋势.本文就腹腔镜结直肠癌手术的进展作一概述,包括患者选择,术中效益,术后短期效益和长期效益,比较其与开放手术的优劣.并初步介绍了达芬奇机器人系统及单孔法腹腔镜技术.

2例腹腔镜下腋臭治疗的护理体会

目的总结腔镜下腋臭治疗的护理体会,探讨腔镜手术的优点以及临床护理经验。方法分析2例腔镜下治疗腋臭患者的临床特点,围术期护理及疗效。结果 2例患者术后均无并发症发生,未闻及异味,手术疤痕极其隐蔽,取得预期美容效果,患者对手术及护理表示满意。结论利用腔镜手术治疗腋臭疗效确切可靠,术后恢复快,瘢痕隐蔽而不易察觉;而围术期的心理疏导和精心护理确保了治疗的成功。

腹腔镜胆囊出院患者电话回访方式改进的体会

目的:探讨通过改进电话回访的方式对腹腔镜胆囊切除术后患者进行康复指导的效果。方法:将510例腹腔镜胆囊切除患者随机分成两组,对照组采用常规的电话回访方式,观察组在电话回访方式上改进了回访次数、回访护士资质,病人信息登记等内容。结果:改进后电话的有效回访率明显提高(P<0.05),患者对术后健康知识的掌握以及对科室的满意度明显提高(P<0.05)。结论:改进电话回访方式能有效提高腹腔镜胆囊切除术后患者对康复知识的掌握,从而提高满意度。

基于现代信息技术的思维导图教学对普通外科学临床实习生批判性思维能力的影响

目的探讨普通外科学临床实习生接受基于现代信息技术的思维导图教学对批判性思维能力的影响。方法选取2019年4月—2023年4月于无锡市人民医院进行实习的普通外科学临床实习生30名为研究对象,根据数表法将实习生随机分为对照组(n=15)和研究组(n=15)。对照组实习生接受传统教学模式,研究组实习生接受基于现代信息技术的思维导图教学模式。对比两组考核成绩和批判性思维能力。结果带教前,两组理论知识、病例分析能力、临床操作技能考核成绩对比,差异无统计学意义(P>0.05);带教后,两组上述考核成绩均有所提升,但研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。带教前,两组求知欲、分析能力、寻找真相、系统化能力、认知成熟度、开放思想、批判性思维能力信心等批判性思维能力维度对比,差异无统计学意义(P>0.05);带教后,两组上述各维度评分均有所提升,但研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论普通外科学临床实习生接受基于现代信息技术的思维导图教学模式,可明显提升理论知识掌握水平、病例分析能力以及临床操作技能,可以提高批判性思维能力。

病例讨论联合PBL教学法应用于普通外科学见习教学中的效果

目的探讨普通外科学见习教学中采用病例讨论联合PBL教学法的运用效果。方法选取2018年12月—2022年12月于无锡市人民医院普通外科进行实习的30名学生作为研究对象,根据随机数表法将学生随机分为对照组和研究组,每组15名。对照组学生采用传统教学方法,研究组学生在传统教学方法基础上采用病例讨论联合PBL教学法。对比两组理论考核成绩、问诊考核成绩、见习满意度。结果研究组病例分析、理论知识成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组问诊内容和问诊技巧成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组增强理论知识、提高学习兴趣、增强自学能力、提升语言表达和沟通能力、提高临床思维能力等项目的满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论病例讨论联合PBL教学法应用于普通外科学学生见习教学中,能够明显提升学生的理论知识掌握水平,同时增强问诊能力,有助于提高学生对见习教学的满意度。

腹腔镜脾切除术的临床应用进展

腹腔镜技术出现之前,开腹脾切除术(open splenectomy,OS)是脾脏外科手术的唯一选择,其适应证范围最广、手术方式最为成熟并且具有视野开阔、操作简单等特点,但是存在手术切口长、创伤大、术后恢复时间长、术后并发症多等缺点。腹腔镜技术的产生是外科手术发展史上的一次重大变革,开启了外科手术的腹腔镜手术时代,其迅速应用于脾脏切除、胆囊切除、肾切除及全胃切除等外科手术。腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)较OS具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低、安全性高、美容效果好等优势[1],获得医生和患者的青睐。随着腹腔镜技术及设备的发展,LS的手术适应证范围不断扩大并已广泛用于治疗脾脏占位性病变、血液系统疾病、脾功能亢进等多种脾脏相关疾病。如今,LS已成为脾切除的首选术式[2]并发展出多种类型。现就LS的手术适应证、手术类型、术中处理要点、并发症防治等综述如下。

腹腔镜与传统开腹手术对急性结石性胆囊炎患者临床疗效对比研究

目的:对腹腔镜术与传统开腹手术两种不同方法治疗急性结石性胆囊炎患者的临床疗效进行比较分析。方法将2012年5月~2014年3月于我院接受手术治疗的90例急性结石性胆囊炎患者,分成观察组和对照组,两组均45例。观察组行腹腔镜手术,对照组行传统的开腹手术。观察比较两组患者治疗后临床疗效及并发症发生率。结果观察组在手术时间、手术出血量、术后疼痛时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间上均显著低于对照组(P<0.05);住院总费用上,观察组显著高于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症发生率差异有显著性差异(P<0.020)。结论腹腔镜与开腹术相比,具有手术时间短、出血量少、术后疼痛时间短、肛门排气时间和住院时间短以及并发症发生率低的优点,是治疗结石性胆囊炎较理想的手术方式。

综合护理干预在腹腔镜下结直肠瘤根治术患者围手术期的应用效果

目的探究综合护理干预在腹腔镜下结直肠瘤根治术患者围手术期的应用效果。方法选取医院2016年3月至2017年1月收治的110例进行腹腔镜下结直肠瘤根治术的患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组与对照组,各55例。对照组进行普通护理干预,观察组用综合护理干预,比较两组恢复情况和并发症发生率。结果观察组恢复情况明显优于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预在腹腔镜下结直肠瘤根治术围手术期的应用效果显著,有利于减少并发症,在临床中优势明显。

基于个体评估实施整体护理在糖尿病合并急性胰腺炎患者中的应用效果分析

目的:探讨个体评估基础上落实整体护理方案在糖尿病合并急性胰腺炎患者中的应用价值。方法:选取2020年4月—2021年4月无锡市人民医院收治的糖尿病合并急性胰腺炎患者100例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组实施常规护理,观察组基于个体评估实施整体护理。比较两组护理效果。结果:护理前,两组空腹血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白、胰岛素、胰高血糖素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组空腹血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白、胰岛素、胰高血糖素水平低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.037)。观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.011)。结论:基于个体评估实施整体护理在糖尿病合并急性胰腺炎患者中的应用效果显著,可改善其生化指标,降低并发症发生率,提高护理满意度。