ICU成人机械通气患者口渴管理的最佳证据总结

目的总结重症监护室(ICU)成人机械通气患者口渴管理的相关证据,同时归纳最佳证据。方法系统检索国内外数据库关于ICU成人机械通气患者口渴管理的相关文献,文献包括指南、临床决策、系统评价、证据总结、原始研究、推荐实践、最佳临床实践信息册。检索时限为建库至2023年6月30日。2名研究人员负责评价纳入医学文献数据库、PubMed、国际指南图书馆、中国指南网、英国国家临床医学研究文献的质量,同时负责与质量标准相符文献的证据提取。结果最终纳入证据10篇,其中4篇为系统评价,3篇为随机对照试验(RCT),1篇专家共识,2篇证据总结。分别从ICU成人机械通气患者口渴的影响因素、评估内容、评估工具、干预措施、效果评价及人员管理6个方面,形成16条最佳证据。结论在临床应用证据方面,应对所处医院的临床条件/环境、医护方应用证据的积极因素与消极因素、患者意愿等展开评估,开展有针对性的证据选择。在时间推移下,最佳证据持续更新,应用者还应持续更新证据,通过科学的护理手段有效应对成人危重症患者口渴管理问题,促进护理质量的提升。

ICU护士应对心电监护仪报警疲劳的研究进展

心电监护仪是重要的医疗设备,尤其在ICU中的应用非常普遍。其报警功能对挽救患者生命意义重大。临床上,ICU护士面临此起彼伏的报警声,敏感性逐渐降低,产生不同程度的报警疲劳。本文通过回顾国内外相关文献,对ICU心电监护仪报警现状,ICU护士对心电监护仪产生报警疲劳的原因、危害及管理策略进行综述,旨在加强国内ICU护士对心电监护仪报警的认识和安全管理能力,为ICU护士应对心电监护仪报警疲劳提供参考。

渐进式康复操在ICU机械通气患者中的应用研究

目的探讨渐进式康复操在ICU机械通气患者中的应用效果。方法选取2021年1月-2022年6月江苏省无锡市某三级甲等医院ICU的2个病区的80例机械通气患者,根据病区便利分组,试验组和对照组各40例。对照组进行常规康复护理,试验组采取渐进式康复操进行早期康复锻炼。比较两组患者出ICU时医学研究委员会评分、握力、睡眠质量评分、机械通气时间、ICU住院时间、肌力、ICU获得性衰弱发生率及不良事件。结果本研究试验组退出2例,对照组退出6例,最终试验组38例、对照组34例。试验组转出ICU时握力、睡眠质量评分高于对照组,机械通气时间、ICU住院时间、ICU获得性衰弱发生率低于对照组(P<0.05)。试验组未发生康复训练相关不良事件。结论轮渐进式康复操能增加ICU机械通气患者握力,促进机体功能恢复,预防ICU获得性衰弱的发生,调节患者睡眠质量,缩短ICU住院时间。

早期活动与康复计划在ICU机械通气患者中的应用

目的探讨早期活动与康复计划对ICU机械通气患者预后与生活质量的影响。方法选择2013年1月-2014年12月在某三级甲等医院综合ICU收治的机械通气患者50例,按入院时间随机分为对照组和观察组各25例,两组患者均给予ICU常规护理,并采用呼吸机集束化护理干预措施预防呼吸机相关性肺炎,在此基础上,对观察组患者实施早期活动和康复计划干预,比较两组患者握力、Barthel指数评分、呼吸机使用天数、ICU入住天数、住院总天数等情况。结果观察组患者的握力,Barthel指数评分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者机械通气天数、ICU入住天数明显低于对照组患者(P<0.05),观察组施行早期活动与康复计划过程中无严重不良事件发生。结论早期活动与康复计划安全可行,能促进ICU机械通气患者握力及机体功能的恢复,缩短机械通气时间,降低ICU入住天数,提高患者的生活质量。

重症监护病房医院感染病原菌流行菌株及耐药分析

目的调查分析重症监护病房(ICU)医院感染的病原菌流行菌株分布、耐药情况及其耐药性变化趋势,为危重患者抗感染治疗提供依据。方法对ICU 2000年1月-2005年12月所分离出的病原菌菌株及其耐药性进行回顾性调查分析。结果共检出病原菌896株,其中革兰阴性菌666株(74.3%),以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌为主,主要见于呼吸道感染;革兰阳性球菌230株(25.7%),以葡萄球菌属和肠球菌属为主,主要见于呼吸道和泌尿道感染;病原菌对常用抗菌药物耐药严重,且呈多药耐药,革兰阳性菌分离率逐年增多,革兰阴性菌对主要抗菌药物的耐药率呈逐年上升之势。结论ICU医院感染的部位主要是呼吸道,以革兰阴性菌为主,对常用抗菌药物耐药严重,且呈多药耐药,需严格掌握抗菌药物使用原则,根据药敏选用抗菌药物。

ICU实施标准化护理床旁交接班考评系统的效果研究

目的探讨ICU标准化护理床旁交接班考评系统临床应用。方法采用ICU实施标准化护理床旁交接班考评系统，分别收集传统的床旁交接班模式（观察组）与标准化床旁交接班模式（实验组）下护理质量考评结果，并进行对比分析。结果观察组记录286次（286个床单元），交接班质量不符合规范要求253项，存在241项护理安全隐患。实验组记录288次（288个床单元），交接班质量不符合规范要求84项，存在安全隐患18项，两组对照比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ICU护士实施标准化护理床旁交接班考评系统明显提高了床旁交接班的质量，减少了护理安全隐患。

Miller金字塔能力模型在ICU新入科护士岗前培训方案中的应用

目的 探讨Miller金字塔能力模型在ICU新入科护士岗前培训方案中的构建及应用效果。方法 选择2016年至2017年入科ICU护士10名为试验组,实施Miller金字塔能力模型在ICU新入科护士岗前培训方案(主要包括床边带教老师的岗前培训、操作站为核心的授课模式、清单式床边带教和全面的能力评价);选择2014年至2015年入科ICU护士10名为对照组,接受传统岗前培训模式即集中式理论授课与传统床边带教,比较两组新护士对ICU岗前培训的满意度和独立上岗前的胜任力有无差异。结果 试验组岗前培训的满意度、胜任力自我评价、胜任力同事间评价得分为(13.71±1.11)分、(116.52±2.31)分、(90.00±1.68)分,明显高于对照组(10.41±1.01)分、(105.77±4.13)分、(75.59±2.25)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 实施基于Miller金字塔能力模型的ICU岗前培训方案能够提高新护士对岗前培训的满意度和岗位胜任力。

品管圈活动在降低ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用

目的探讨品管圈活动在降低ICU中心静脉导管相关性血流感染的应用效果。方法随机抽取无锡市人民医院2014年1-6月中心静脉导管置管患者108例作为对照组，2014年7-12月行中心静脉导管置管患者101例作为观察组。对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上同时开展品管圈活动。结果与对照组相比，观察组导管相关性血流感染发生率明显降低。结论品管圈活动有效降低了ICU中心静脉导管相关性血流感染，提高了护士专业技术能力和工作积极性。

不同营养风险评估工具在ICU重症患者营养状况评估中的应用价值

目的探讨不同营养风险评估工具在ICU重症患者营养状况评估中的应用价值。方法 2016年1月~12月分别应用主观全面评估法(SGA)、营养风险筛查2002(NRS2002)、微型营养评定精法(MNA-SF)对160例ICU重症患者营养状况进行评估,并以体质量指数(BMI)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)作为衡量患者营养状况的金标准,分析SGA、NRS2002、MNA-SF对ICU重症患者营养状况的评估价值。结果 NRS2002预测ICU患者营养风险的准确性、灵敏性、特异性优于SGA、MNA-SF。在18~<60岁患者中,NRS2002诊断价值优于SGA、MNA-SF,在≥60岁患者中,MNA-SF的诊断价值优于NRS2002、SGA。经Pearson单因素分析显示,SGA、NRS2002、MNA-SF与BMI、Alb、Hb均呈正相关(P<0.05)。结论 SGA、NRS2002、MNA-SF对ICU重症患者营养状况均有一定的诊断价值,但在不同年龄患者营养风险筛查中灵敏性及特异性有所不同,其诊断价值也有所不同。

ICU意外拔管的原因及护理对策

目的总结在ICU置管的患者发生拔管的原因。方法对怠者发生拔管的原因进行分析并采取相应护理对策，实施保护性约束，适度使用镇静、镇痛剂，有效沟通等等。结果患者发生拔管与导管固定不当、患者躁动、缺乏有效地约束手段以及护理措施不到位有关。结论ICU护士应充分认识到意外拔管对患者的影响，只有有效的护理措施才能防止意外拔管的发生。

ICU专科护士护理带教模式的探讨

ICU是现代化医院中收治急重症及多脏器衰竭病人的特殊专科,对专业护理人员的素质和经验要求更加严格。文章结合实际工作对ICU专科护士的培训带教模式进行简单探讨和分析。

创新型护理流程模式对ICU机械通气患者的临床效果分析

目的探讨创新型护理流程模式在重症监护病房(ICU)机械通气患者中对护理质量、临床指标及并发症的影响。方法选取2013年10月至2015年10月收治的ICU机械通气患者108例,分为两组(各54例)。对照组行ICU常规护理,观察组行创新型护理流程模式,对比两组护理质量评分、各项临床指标及并发症发生率。结果观察组基础护理、病房管理、特级护理、文书管理、急救药品管理、重点环节管理和总护理质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ICU时间、机械通气时间、住院时间均短于对照组,护理满意度评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论创新型护理流程模式在ICU机械通气患者中可明显提高护理质量,缩短机械通气时间和住院时间,降低并发症发生率,提高护理满意度,值得推广。

ICU多重耐药菌感染情况的分析及护理干预

目的调查住院患者多重耐药（multriple eresist antbacteria，MRB）感染情况并提出护理干预。方法对2009年1月一12月住院患者中出现MRB感染的22例病例进行分析。结果通过对各种途径的干预有效地预防和控制了多重耐药茼在科内的传播，保障了患者及医疗安全。结论加强MRB感染患者的监测，采取有效的干预措施，加强抗茵药物的合理应用。对患者的康复及交叉感染的控制有明显的作用。

工作环境对ICU护士离职意愿的影响研究

目的调查ICU护士离职意愿现状并分析离职意愿的影响因素。方法采用方便取样法抽取无锡市7所三级甲等综合性医院ICU病房255名护士进行问卷调查,调查内容分为一般资料问卷、离职意愿量表和护理工作环境量表。结果本研究共发放调查问卷270份,收回有效问卷255份。分析结果显示,ICU护士护理环境总分为(88.81±7.88)分,总均分为(2.82±0.28)分,各维度平均分得分由高到低分别是医护合作、高质量护理服务的基础、护理管理者的能力及领导方式、充足的人力物力、护士参与医院事物。单因素方差分析显示、年龄、学历、职称、职务、ICU工作年限、周末加班个数、月收入、工作满意度对护士离职意愿的影响有统计学意义(P<0.05)。护理工作环境总分及各维度与离职意愿呈低度到中度的负相关(P<0.05或P<0.01)。年龄、周末加班1~3次,护士参与医院事物、充足的人力物力、医护合作为ICU护士离职意愿的预测变量这5个变量能解释ICU护士离职意愿的40.5%的变异。结论年龄、周末加班1~3次、护士参与医院事物、充足的人力物力、医护合作对离职意愿具有预测作用,医院管理者应针对上述因素采取措施降低ICU护士的离职意愿。

BIS在ICU的应用价值

目的:探讨脑电双频指数监测在ICU患者中的应用价值。方法:对南京医科大学无锡市第二人民医院2013年3月-2014年6月进行BIS监测的53例患者进行统计分析。结果:BIS值与Ramasy评分显著负相关(p<0.01)相关性良好,BIS值与Rls85评分负相关(P<0.01),相关性良好。BIS值与GCS评分呈正相关关系(P<0.01),相关性良好。结论:脑电双频指数可用于评估脑功能障碍,为患者生命安全提供保障。

读书笔记在ICU护生带教中的应用

近年来,我院为了拓宽教育内容,适应社会发展的需要,为护生实习创造良好的条件和环境,开辟了为中专、大专护生的ICU实习基地.自1999～2001年,来ICU实习的护生共有126名,她们分别来自三所学校,平均实习时间为2～4周.作为带教教师,原来只能根据护生实习大纲要求和自身经验进行指导带教,在带教过程中具有一定的盲目性.近1年来,经采用读书笔记的方法,改变了以往只凭经验进行带教的传统方法,在带教效果上取得了进步,现将做法与效果介绍如下.

感知水平唤醒干预护理对ICU颅脑损伤合并重度脑性昏迷患者的应用

目的探讨将感知水平唤醒干预护理理念引入ICU颅脑损伤合并重度脑性昏迷患者的应用效果.方法选取2014年1月至2016年11月无锡市第九人民医院收治的84例ICU颅脑损伤合并重度脑性昏迷患者,随机分为2组,各42例.对照组行常规护理,观察组行感知水平唤醒干预护理,对比2组护理后脑功能恢复、意识状态、苏醒情况.结果观察组护理后适应环境、语言沟通、行为能力、社会交往评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组苏醒有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组苏醒时间在1~10 d的苏醒率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论将感知水平唤醒干预护理理念引入ICU颅脑损伤合并重度脑性昏迷患者效果显著,可有效提高患者脑功能恢复效果,改善意识状态和苏醒情况,值得推广.

伊曲康唑注射剂治疗加强监护病房(ICU)系统性真菌感染的疗效

目的:观察伊曲康唑注射剂治疗加强监护病房(ICU)的系统性真菌感染的疗效和不良反应。方法:对ICU病房的经辅助检查诊断为系统性真菌感染患者5例,静脉滴注伊曲康唑注射剂治疗,用药前及用药后d7和d14分别观察患者的体温、局部体征及血常规、肝肾功能等。结果:5例患者经治疗后均有体温和外周血象的下降,症状及肺部体征和胸片的好转,除2例治疗中出现轻度恶心外(可耐受未终止治疗),其余患者均未出现明显的不良反应,用药后d7和d14复查肝、肾功能,血钾均未见明显异常。结论:伊曲康唑注射剂对于治疗ICU系统性真菌感染有明显效果,未发生明显的不良反应。

sPDPN在老年脓毒症性肺损伤病人早期诊断、病情及预后评估中的价值研究

目的研究血浆中可溶性平足蛋白(soluble podoplanin,sPDPN)对老年脓毒症性肺损伤病人早期诊断、病情分级、预后评估的价值。方法选取2018年1月至2020年12月收住无锡市人民医院ICU的老年脓毒症病人共95例,分为脓毒症组(40例)和脓毒症肺损伤组(55例)。将脓毒症肺损伤病人根据病情细分为脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)亚组(脓毒症伴有ARDS,29例)和脓毒性休克合并ARDS亚组(脓毒性休克伴有ARDS,26例);根据病人的28 d转归情况分为存活亚组(40例)和死亡亚组(15例)。对照组为同期健康体检老年人30例。观察并记录病人收入ICU当日一般情况及APACHEⅡ评分、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、血管外肺水(EVLW);测定各组病人CRP、PCT、IL-6、TNF-α和sPDPN等指标。结果sPDPN及CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平和SOFA、APACHEⅡ评分在脓毒症肺损伤组、脓毒症组和对照组间,及各亚组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。在各组别中,sPDPN与上述炎症指标、EVLW、SOFA评分及APACHEⅡ评分均呈正相关(P<0.05)。sPDPN预测病人28 d转归的ROC曲线下的AUC为0.867。结论在老年脓毒症病人发生ARDS时的早期诊断、病情分级和预后评估以及可能的治疗靶点选择方面,sPDPN是一个具有潜在价值的靶点。