儿童病毒性脑膜脑炎262例临床分析

目的 :了解 2 0 0 3年 5～ 8月我院住院的病毒性脑膜脑炎发病状况。方法 :对我院病毒性脑膜脑炎住院病例发病年龄、临床表现、实验室资料进行分析。结果 :脑脊液病毒抗体检查 CBV-Ig M阳性 68例 ,阳性率 2 5 .95 %。 >5岁患儿 (179例 )为高发年龄段。经抗病毒、降温、降颅压等综合治疗后治愈 2 3 2例 ,好转 2 4例 ,自动出院 6例。结论 :儿童夏秋季应警惕肠道病毒所致脑膜脑炎。

478例儿童血培养分离菌的变迁及耐药分析

目的:探讨无锡地区0～14岁儿童共478例败血症病原菌的临床分布特征及耐药性变迁。方法:采用Bact/Alert3D(荷兰欧嘉隆公司)血培养仪进行培养,采用VITEK32(法国生物梅里埃公司)进行菌株鉴定及药敏试验;Whonet5.0软件进行数据统计;SPSS13.0软件进行统计分析。结果:共在6360份血培养中共分离出各类菌株478株,其中革兰阳性菌占76.8%(367/478),革兰阴性菌占21.8%(104/478)。革兰阳性菌检出率明显高于革兰阴性菌,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)3年间逐年增加,到2009年检出构成比达66.7%;葡萄球菌对青霉素的耐药率达85%以上,对红霉素的耐药率90%以上;耐苯唑西林CNS达73.7%;未发现耐万古霉素及利奈唑胺的葡萄球菌和肠球菌。革兰阴性菌对亚胺培南及美罗培南均敏感(除肠杆菌外),而对氨苄西林、头孢唑啉的耐药率在65%以上。结论:儿童败血症病原以革兰阳性菌占优势,葡萄球菌居首位;革兰阴性菌中,新生儿和婴幼儿以大肠埃希菌为主,学龄儿童以沙门菌为主;血培养分离菌株对常用抗菌药物的耐药性增加。

急性呼吸道腺病毒感染患儿血清TNF、IFN-γ及IL-17A水平变化及临床意义

目的探讨急性呼吸道腺病毒感染患儿血清中肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素γ(IFN-γ)及白细胞介素-17A(IL-17A)水平变化及其临床意义。方法选取2015年3月至2016年3月到该院就诊的急性呼吸道腺病毒感染患儿17例为观察组,另选17例健康儿童为对照组,采用流式液相蛋白定量技术检测患儿血清中TNF、IFN-γ及IL-17A水平变化,分析其临床意义。结果观察组急性期血清中TNF水平显著高于对照组(P<0.05),恢复期TNF水平显著低于急性期(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组急性期血清中IFN-γ水平显著低于对照组(P<0.05),恢复期IFN-γ水平显著高于急性期(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组急性期、恢复期血清中IL-17A水平显著降低(P<0.05),恢复期IL-17A水平显著高于急性期(P<0.05)。结论儿童急性呼吸道腺病毒感染会引起血清中TNF、IFN-γ及IL-17A水平变化,可能与病情的发生发展有关。

幼年特发性关节炎临床特征与治疗

目的分析幼年特发性关节炎(JIA)临床特征与治疗。方法总结29例JIA患儿的临床表现、实验室和影像学检查结果,以国际风湿病学联盟(ILAR)儿科专家组新的分类标准讨论稿(加拿大埃得蒙顿,2001)进行分析。结果全身型JIA10例,大部分患儿糖皮质激素治疗有效,单用非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗,1例有效,2例部分效应,6例联合甲氨蝶呤(MTX)治疗。少关节型JIA6例,以NSAIDs加用改善病情的抗风湿药(DMARDs)治疗。多关节型JIA7例,类风湿因子(-)5例,类风湿因子(+)2例,均用NSAIDs联合DMARDs治疗,4例症状不能控制的短期加用糖皮质激素,最后以MTX维持治疗。与附着点炎症相关性关节炎(ERA)6例,以NSAIDs联合柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗。结论JIA中,全身型JIA为多;治疗应依据临床分型,联合用药并注意个体化;MTX对各型JIA均有较好疗效。

水胶体透明敷料预防新生儿葡萄糖酸钙静脉炎的效果研究

目的探讨水胶体透明敷料在预防新生儿葡萄糖酸钙静脉炎中的效果。方法 2014年1月至2016年5月,便利抽样法选取无锡市某儿童医院收治的低钙血症需要静脉补钙的200例新生儿为研究对象。根据输注葡萄糖酸钙注射液的先后顺序,对患儿进行编号。将单数患儿设为对照组,双数患儿设为观察组,每组各100例。比较两组患儿静脉炎的发生率、静脉炎恢复时间以及留置针留置时间。结果观察组患儿静脉炎的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组静脉炎恢复时间短于对照组,留置针留置时间长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论水胶体透明敷料能有效预防新生儿葡萄糖酸钙静脉炎,且延长留置针留置时间,为新生儿的临床安全输液提供实用的护理保障。

EV-71感染手足口病患儿血神经元特异性烯醇化酶水平变化及其临床意义

目的观察EV-71感染对手足口病患儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响,探讨其感染与神经系统损伤的相关性,为潜在神经系统损伤的早期干预及治疗提供理论依据。方法随机收集2011年4月至2012年11月间在本院儿内科治疗的100例手足口病患儿的临床资料,依据血清EV-71抗体检测结果分为阳性组43例和阴性组57例;同时选择在本院保健科进行体检的健康儿童80例作为对照组。应用电化学发光法进行血清NSE含量测定。对手足口病组和对照组、EV-71阳性组和阴性组血清NSE值进行对比分析。结果手足口病组和对照组比较,血清NSE水平偏高,差异有显著统计学意义(P<0.01);EV-71阳性组和阴性组患儿比较,血清NSE水平明显高于阴性组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论手足口病患儿血清NSE水平较正常儿童有明显偏高,EV-71阳性患儿最为明显,提示手足口病患儿较正常儿童易并发神经系统损伤,EV-71感染的手足口病患儿神经系统损伤相对更为严重。

神经元特异性烯醇化酶对手足口病重症病例诊断的临床意义

目的探讨手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)患儿的血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平对重症病例诊断的临床意义。方法收集2011年4月—2012年11月在本院儿内科治疗的320例HFMD患儿的临床资料,按临床表现分为轻症组(235例)和重症组(85例);按血清EV71抗体检测结果分为阳性组(89例)和阴性组(231例)。同时以在本院保健科体检的75名健康儿童为对照组,应用电化学发光法测定血清NSE水平。比较分析HFMD组和对照组、EV71抗体阳性组和阴性组、轻症组和重症组、HFMD并发颅内感染发病期和恢复期的NSE水平。结果血清NSE水平比较,HFMD组高于对照组;EV71抗体阳性组明显高于阴性组;重症组明显高于轻症组;重症颅内感染患儿发病期高于恢复期(P均<0.05)。结论 HFMD患儿血清NSE水平升高,尤以EV71抗体阳性组最为明显。NSE水平越高,病情相对越重。NSE水平不仅是反应HFMD病程的可靠指标,也是判断病情加重趋势的有效指标。

MP感染和小儿支气管哮喘的相关性研究

目的探讨肺炎支原体(MP)感染与小儿支气管哮喘的关系。方法采用回顾性分析方法 ,方便选取2014年2月—2016年12月在该院治疗的小儿支气管哮喘90例(哮喘组),同时选取呼吸道感染患儿100例作为对照组,检测各患儿血清MP抗体、血清嗜酸性粒细胞(EOS)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)水平以及最大呼气峰流量占预计值百分比(PEF%pred)水平。结果哮喘组MP检测阳性率为46.67%,明显高于对照组(P<0.05);哮喘组MP阳性患儿血清EOS为(620.02±56.92)×106/L,明显高于MP阴性患儿(P<0.05),而FEV1%pred为(64.81±8.83)%,PEF%pred为(63.76±9.86)%,明显低于MP阴性患儿(P<0.05)。结论 MP感染与小儿支气管哮喘有一定关系,且可影响患儿血清EOS水平,MP在哮喘的急性发作期感染率较高。

四磨汤与金双歧辅助治疗新生儿黄疸

新生儿黄疸是新生儿时期的常见病 ,治疗不当可导致脑损害等。用四磨汤与金双歧联合佐治新生儿黄疸 ,两药联合辅助治疗 ,通过增加肠蠕动、促进胆汁排泄、减少胆红素肠肝循环的作用 ,使黄疸消失时间、光疗应用时间及激素使用量均明显减少 ,并可减少肛周湿疹、红臀的发生率 。

稀有白血病融合基因MLL／AFX检测方法的建立

目的建立稀有白血病融合基因MLL／AFX的检测方法。方法运用逆转录．多重PCR扩增目的条带，脱氧核糖核酸测序分析，并对l例急性部分分化型原始粒细胞白血病（M2）患者进行了方法学验证。结果该患者MLL／AFX融合基因阳性。结论逆转录．多重PcR结合测序的方法能够准确地鉴定罕见白血病融合基因MLL／AFX。该方法是一种灵敏、快速的白血病融合基因检测方法。

慢性特发性血小板减少性紫癜与幽门螺杆菌感染的关系

目的探讨儿童慢性特发性血小板减少性紫癜(cITP)与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系。方法采用粪便Hp抗原(HpSA)检测21例cITP患儿及30例对照组儿童Hp感染率,对Hp阳性感染的cITP患儿进行1周根除治疗,包括阿莫西林(冲剂)50mg/(kg.d),3次/d;克拉霉素片15mg/(kg.d),2次/d;奥美拉唑片0.8mg/(kg.d),1次/d。4周后再行HpSA检测Hp根除情况,同时监测治疗后4、8、12周血小板数。结果经HpSA检测,21例cITP中4例感染Hp,感染率为19.05%,与对照组16.67%比较差异无统计学意义(P>0.05)。4例Hp阳性的cITP患儿根除治疗均获成功,其中3例血小板数明显升高。结论儿童cITP的Hp感染率不高,可能Hp不是儿童cITP病因之一。感染Hp的cITP患儿经成功根除Hp后,血小板数恢复。Hp根除治疗可能成为部分并Hp感染的cITP患儿非免疫抑制疗法的一种新选择。

乳糖酶缺乏

乳糖酶存在于小肠黏膜吸收细胞的刷状缘内，主要作用是使乳糖水解为葡萄糖和半乳糖，在乳糖的消化、吸收中起作用。乳糖酶缺乏是指小肠黏膜刷状缘乳糖酶数量不够或活性低下，如乳糖酶缺乏仅引起乳糖吸收障碍而无临床症状时，称为乳糖吸收不良；如还伴随腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣和排气过多等一系列临床症状时，称为乳糖不耐受。

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床分析及随访

目的加深对轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）的认识,为正确诊断和合理治疗提供资料。方法随机选取该院2012年8月—2014年5月住院治疗的32例符合BICE诊断标准的病例进行回顾性分析和随访,了解有无惊厥复发和精神运动发育状况。结果 32例BICE年龄9个月~3岁。起病48 h内发生惊厥28例,48 h后发病4例。惊厥均全身强直-阵挛发作,每次持续时间不超过8 min,病程中惊厥平均每人次发作2.9次。呕吐、腹泻及脱水症状不严重,肝肾功能、电解质、脑脊液正常,头颅CT正常。脑电图轻度异常5例,中度异常1例,这6例出院后门诊复查脑电图均恢复正常。1例失访,1例复发热性惊厥2次;生长发育均正常。结论 BICE预后良好,无需长期抗癫病治疗。明确BICE的临床表现以及良好预后,有助于指导临床医生制定诊疗方案,避免误诊误治。

人参皂苷Rg1对发育期癫痫模型大鼠认知功能的影响

目的探讨人参皂苷Rg1对发育期癫痫模型大鼠认知功能的影响。方法50只14d龄SD大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组和人参皂苷Rg1低、中、高剂量组(人参皂苷Rg110、30、60mg/kg),每组10只;模型组和人参皂苷Rg1低、中、高剂量组大鼠称重后,给予红藻氨酸10mg/kg剂量腹腔注射制备慢性癫痫模型;对照组大鼠腹腔注射相同体积的生理盐水。Morris水迷宫测定大鼠的学习记忆功能;Western blot法检测大鼠海马神经限制性沉默因子(NRSF)蛋白表达;RT-qPCR法检测大鼠海马组织NRSF mRNA和miR-124表达;尼氏染色(Nissl染色)检测大鼠海马结构的病理改变。结果与对照组比较,模型组大鼠定位巡航实验第3~6天逃避潜伏期显著延长[(54.80±7.34)s比(28.60±5.16)s,(52.10±9.89)s比(18.63±6.87)s,(47.11±9.67)s比(15.57±6.26)s,(39.05±8.74)s比(9.02±6.34)s,P均<0.01];空间探索实验目的象限游泳时间百分比明显减少[(13.23±5.43)%比(44.23±8.12)%,P<0.01];海马NRSF蛋白表达量明显增加[(0.71±0.11)比(0.31±0.04),P<0.01];海马NRSF mRNA及miR-124表达量明显增加[NRSF mRNA:(0.84±0.09)比(0.46±0.06);miR-124:(0.60±0.08)比(0.41±0.07),P均<0.05]。与模型组比较,人参皂苷Rg1高剂量组大鼠定位巡航实验第3~6天逃避潜伏期显著缩短[(40.10±9.14)s比(54.80±7.34)s,(30.10±7.76)s比(52.10±9.89)s,(24.90±6.32)s比(47.11±9.67)s,(17.09±7.56)s比(39.05±8.74)s,P均<0.01],空间探索实验目的象限游泳时间百分比明显增加[(35.27±5.49)%比(13.23±5.43)%,P<0.01];海马NRSF蛋白及NRSF mRNA表达量明显减少[NRSF蛋白:(0.50±0.06)比(0.71±0.11),P<0.01;NRSF mRNA:(0.59±0.07)比(0.84±0.09),P均<0.05];海马miR-124表达量明显增加[(0.84±0.07)比(0.60±0.08),P<0.05]。Nissl染色结果显示,对照组大鼠海马CA3区锥体细胞排列整齐、紧密,细胞结构完整,神经元内布满深蓝色颗粒状的尼氏小体;模型组大鼠海马CA3区锥体细胞排列疏松,部分神经元胞体皱缩、碎裂,核固缩,胞质内尼氏小体大量脱失;人参皂苷Rg1各剂量组大鼠海马CA3区神经元皱缩、碎裂、尼氏小体减少、脱失较模型组减轻,以高剂量组减轻明显。结论人参皂苷Rg1能改善发育期癫痫模型大鼠认知功能,这可能与减少海马NRSF表达量及增加miR-124表达量有关。

超声血流显像技术在儿童经外周静脉置入中心静脉导管中的应用

目的探讨超声血流显像技术在儿童经外周静脉置入中心静脉导管中的运用。方法将90例需要行PICC置管的患儿，分为对照组和试验组各45例，对照组采用传统的盲穿法，试验组在超声显像技术引导下置管，比较2组穿刺成功率、操作时间、局部组织损伤率。结果试验组的穿刺成功率、操作时间和局部组织损伤率明显优于对照组。结论超声血流显像技术引导下行PICC置管可提高穿刺成功率，缩短操作时间，降低局部组织损伤发生率，此方法安全、可靠、有效，具有可行性。

33例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析

儿童颈淋巴结肿大病因很多，通过临床详细体格检查和实验室检查，绝大部分能够诊断，但仍有少数患儿诊断不明，需要做淋巴结活检明确诊断。现将我院2000至2005年儿童不明原因的颈淋巴结肿大，作淋巴结活检的33例患儿进行回顾性分析，报告如下。

医院—社区—家庭联动干预模式对孤独症患儿康复的影响研究

目的探究医院—社区—家庭联动干预模式对孤独症患儿康复的影响.方法选取2015年12月-2016年12月无锡市第五人民医院及无锡市儿童医院收治的行常规干预的孤独症患儿59例作为对照组,另选取2017年1月-2018年1月两家医院收治的行医院—社区—家庭联动干预的孤独症患儿59例作为观察组.对比两组干预前后孤独症治疗评估量表(ATEC)评分、Gesell发育及孤独症行为评分(ABC评分)以及满意度.结果观察组干预6个月后社交、语言、健康行为、感知觉评分及总分均低于对照组(均P<0.05).观察组干预6个月后Gesell发育评分高于对照组,ABC评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组干预6个月后治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论对孤独症患儿行医院—社区—家庭联动干预模式可有效降低ATEC评分及ABC评分,改善Gesell发育,提高治疗满意度,值得大力推广.

布地奈德、卡介苗干预对支气管哮喘小鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤的影响

目的观察布地奈德(BUD)、卡介苗(BCG)干预对支气管哮喘小鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞(ATⅡ)损伤的影响。方法昆明小鼠40只随机分为哮喘模型组、BUD干预组、BCG干预组和正常对照组。以卵白蛋白致敏和激发复制小鼠哮喘模型,并行BUD、BCG干预。HE染色观察其呼吸道周围嗜酸性粒细胞(EOS)浸润。ELISA法检测其血清、支气管肺泡灌洗液(BALF)中Krebs vonden lungen-6(KL-6)表达及BALF中IL-4、IFN-γ表达。免疫组织化学染色(SABC法)观察其肺表面活性蛋白(SP-A、SP-B)的表达。透射电镜观察其ATⅡ形态。结果哮喘模型组、BUD干预组、BCG干预组、正常对照组EOS分别为(806±91)个.mm-2、(173±25)个.mm-2、(189±19)个.mm-2及(3±1)个.mm-2;血清KL-6水平分别为(1.514±0.027)ng.L-1、(1.101±0.020)ng.L-1、(1.008±0.019)ng.L-1及(0.753±0.033)ng.L-1;BALF中KL-6水平分别为(0.842±0.020)ng.L-1、(0.268±0.024)ng.L-1、(0.243±0.026)ng.L-1及(0.090±0.015)ng.L-1;BALF IL-4水平分别为(22.61±2.35)ng.L-1、(13.34±2.41)ng.L-1、(15.56±3.08)ng.L-1及(0.62±0.15)ng.L-1;BALF IFN-γ水平分别为(40.56±3.58)ng.L-1、(60.37±6.41)ng.L-1、(57.87±6.28)ng.L-1及(75.64±6.09)ng.L-1;SP-A IOD值分别为45.89±10.08、181.34±29.41、200.12±32.08及389.62±45.05;SP-B IOD值分别为10.34±2.42、88.76±12.66、87.13±14.58及187.89±27.15。上述指标除BUD干预组与BCG干预组之间差异无统计学意义外,余各组间差异均有统计学意义(Pa<0.01)。电镜下可见哮喘模型组小鼠ATⅡ板层小体和线粒体减少,有明显排空和空泡化改变,部分细胞变性、坏死。干预后上述改变均有明显改善。哮喘模型组、BUD干预组及BCG干预组BALF中KL-6水平与EOS呈明显正相关,与BALF中IL-4/IFN-γ亦呈明显正相关。SP-A与BALF IL-4/IFN-γ呈明显负相关。结论支气管哮喘使小鼠ATⅡ明显受损,KL-6表达增加,SP-A、SP-B表达下降。BUD、BCG干预可减轻哮喘ATⅡ的损伤。