2014-2016年某儿童医院呼吸内科病区病原菌的情况及其耐药分析

目的:监测呼吸内科病区病原菌的分布及耐药情况,为儿童呼吸科临床合理选用抗菌药物提供依据。方法:分析2014-2016年儿呼吸内科病区送检标本的病原菌及耐药情况。结果:病原菌检出率13.28%,其中革兰阴性菌970株(49.06%);革兰阳性菌786株(39.76%);真菌221株(11.18%)。居其前7位菌株依次为金黄色葡萄球菌625株(31.61%),大肠埃希菌73株(15.63%),肺炎克雷伯菌220株(11.13%),鲍曼复合醋酸钙不动杆菌95株(4.81%),铜绿假单胞菌78株(3.95%),阴沟肠杆菌78株(3.95%),肺炎链球菌60株(3.03%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出393株,占金黄色葡萄球菌的62.88%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株分别占39.48%和77.73%;鲍曼不动杆菌95株和铜绿假单胞菌78株,对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、碳青霉烯类、喹诺酮类等药物较敏感;肺炎链球菌60株,其对红霉素、克林霉素耐药较高,而对青霉素、头孢呋辛、头孢曲松、万古霉素等敏感性较好。结论:儿童呼吸分离的病原菌以革兰阴性菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌比例最高,需根据患儿病情,给予恰当的治疗,应加强抗菌药物的临床合理使用。

无锡市3～12岁儿童睡眠状况流行病学调查

目的 了解无锡市 3～ 1 2岁儿童睡眠时间及睡眠障碍发生率。方法 2 0 0 3年 6～ 9月在无锡市 3个行政区随机抽取 2 376名 3～ 1 2岁健康儿童 ,由专人负责对其家长进行儿童睡眠状况问卷调查。结果 3～ 1 2岁各年龄组儿童的平均每日睡眠时间分别为 1 1 .1 6 ,1 0 .91 ,1 0 .68,1 0 .2 7,9.81 ,9.67,9.61 ,9.57,9.60 ,9.61h。睡眠障碍总发生率为 2 5 .5 % ,其中睡眠频繁鼾症发生率为 7.8% ,磨牙 7.7% ,张口呼吸 6 .6 % ,喉头哽咽 0 .63 % ,睡眠呼吸暂停 0 .34 % ,梦呓 4 .2 % ,梦游 0 .63 % ,遗尿1 .4 % ,睡眠中肢体抽动 3 .2 % ,睡眠不安 6 .2 %。结论 无锡市儿童睡眠时间普遍减少 ,睡眠障碍发生率较高。

无锡市3～12岁儿童睡眠时间与睡眠障碍调查

目的了解无锡市3～12岁儿童睡眠时间及睡眠障碍发生情况，以便为儿童睡眠障碍防治研究提供依据。方法抽取无锡市3个行政区3～12岁健康儿童2354名，由专人负责对其家长进行儿童睡眠状况问卷调查。结果3～12岁各年龄组儿童的平均每日睡眠时间分别为11．6，11．3，10．9，10．5，9．8，9．6，9．4，9．2，9．1，8．9h。睡眠障碍症总发生率为25．5％，其中睡眠频繁打鼾发生率为7．8％，喉头哽咽为0．63％，张口呼吸为6．06％，睡眠呼吸暂停为6．43％，磨牙7．7％，梦呓4．2％，梦游6．60／0，遗尿1．4％，睡眠中肢体抽动3．20／0，睡眠不安6，2％。结论无锡市儿童睡眠时间明显减少，睡眠障碍的发生率较高，儿童睡眠障碍问题应引起重视。

无锡市肥胖儿童睡眠障碍相关症状调查

目的了解无锡市7-12岁儿童睡眠障碍相关症状的发生情况,为相关防治工作提供依据。方法抽取无锡市7-12岁健康儿童1 893名和肥胖儿童538名,分别对其家长进行儿童睡眠状况的问卷调查。结果无锡市538例7-12岁肥胖儿童睡眠障碍发生率为39.9%,其中入睡时间超过0.5 h的报告率为7.3%,睡眠打鼾为10.9%,张口呼吸为5.8%,憋醒为0.5%,睡眠呼吸暂停为0.2%,梦游或做噩梦为2.1%,睡眠中肢体抽动为11.8%,遗尿为0.2%,清晨起床困难为0.9%,近0.5 a学习成绩下降的为17.2%,性情急躁的为20.3%;不同症状的发生率存在性别差异。结论无锡市肥胖儿童睡眠障碍相关症状的发生率高于正常儿童。

无锡市健康儿童和哮喘儿童睡眠障碍发生状况比较

目的 了解无锡市3-12岁健康儿童和哮喘儿童睡眠呼吸障碍常见症状的发生率,比较哮喘儿童与健康儿童之间的差异。方法 抽取无锡市3个区3-12岁健康儿童2354名和无锡市儿童医院哮喘门诊的3-12岁缓解期哮喘儿童300例,分别对其家长进行儿童睡眠状况问卷调查。结果 哮喘儿童睡眠障碍症状发生率为48.3%,其中睡眠频繁鼾症发生率为13.0%,喉头哽咽1.4%,张口呼吸10.1%,睡眠呼吸暂停1.6%,磨牙0.6%,梦呓1.0%,梦游0.5%,睡眠中肢体抽动1.3%,睡眠不安18.1%。哮喘儿童睡眠障碍发生率较无呼吸道疾病的正常儿童高,其中睡眠频繁打鼾、睡眠不安、张口呼吸和睡眠呼吸暂停的发生率差异存在统计学意义。结论 哮喘儿童的睡眠障碍发生率高于无呼吸道疾病的正常儿童。

无锡地区654例急性呼吸道病毒感染住院患儿的病原学研究

目的探讨无锡地区儿童急性呼吸道病毒感染的病原学特点。方法采集2006年12月～2007年11月因急性呼吸道感染而住院治疗患儿的鼻咽分泌物,用直接荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A、B型(IFVA、B)、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型(PIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ)共7种病毒抗原。结果654例患儿鼻咽分泌物中病毒抗原检测阳性共266例,阳性率40.6%;所检病毒依次为RSV(60.9%,162/266)、PIVⅢ型(19.1%)、IFVA型(7.5%)、APV(7.5%)、PIVⅠ型(2.6%)和IFVB型(2.2%)。冬春季节病毒抗原阳性率与夏秋季相近,喘息性疾病患儿阳性率明显高于非喘息性疾病患儿(P<0.01),3岁以下患儿检出阳性率明显高于3岁以上患儿(P<0.01),男性高于女性(P<0.01)。结论无锡地区急性呼吸道感染住院患儿病毒病原体以RSV和副流感病毒Ⅲ型为主,喘息性疾病和婴幼儿感染率较高。

儿童社区获得性呼吸道感染克雷伯杆菌检测及药敏分析

肺炎克雷伯杆菌是一种常见的机会致病菌。可引起人体各部位的感染。主要是呼吸道感染。为医院内感染的重要病原菌之一。常导致难治性肺部感染。近年来监测发现。肺炎克雷伯杆菌导致社区获得性呼吸道感染增加，同时其感染率和耐药率都呈上升趋势，这些都增加了临床治疗的难度。为此作者对本院2004年12月-2005年急性呼吸道感染住院的患儿进行常见病原体的检测，探讨肺炎克雷伯杆菌的耐药情况。以期对临床用药提供指导。

儿童呼吸道感染肺炎链球菌耐药状况测定及机制分析

目的 研究本地区呼吸道感染患儿鼻咽部肺炎链球菌的药物敏感性 ,初步探讨可能的耐药机制。方法 对 845例呼吸道感染患儿的鼻咽拭子进行肺炎链球菌培养、分离 ,以Kirby Bauer纸片扩散法进行药敏试验 ,以套式 -聚合酶链反应及PCR技术进行TEM基因、ermB基因和mefA基因检测 ,加DAN测序分析。结果 845例呼吸道感染患儿分离到 3 2株肺炎链球菌 ,携带率为 3 78% ,占检出菌 2 4 8% ;分离菌株对常用抗生素耐药为青霉素 2 2 0 % ,克林霉素 66% ,红霉素、阿奇霉素、阿莫西林 /克拉维酸 63 % ,复方甲基异恶唑 5 9% ,但对氯霉素和万古霉素均敏感 ;部分菌株 β内酰胺酶基因 (TEM )、红霉素耐药基因 (甲基化酶基因ermB)表达阳性 ,但未表达红霉素耐药基因 (外排基因mefA)。结论 肺炎链球菌是本地区呼吸道感染儿童主要致病菌 ,对常用抗生素有不同程度耐药 ,部分菌株耐药机制可能是通过表达TEM基因和ermB基因实现的。

目标管理式临床带教在儿呼吸科护理实习生中的应用

目的探究目标管理式临床带教在儿呼吸科护理实习生中的应用效果。方法选取2015年8月—2016年8月在该院儿呼吸科实习的120名护理实习生作为研究对象,采用抽签法随机分为观察组和对照组,每组60名,对照组采用传统带教方法,观察组采用目标管理式临床带教法,在带教结束之后统计2组实习生的理论知识成绩、实际护理操作成绩和对带教老师的满意度。结果在带教结束后,观察组实习生的理论知识成绩、实际护理操作成绩明显高于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组带教老师对实习生、实习生对带教老师的满意度分别为96.67%、95.00%,明显优于对照组的73.33%、76.67%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在儿呼吸科护理实习生管理中实施目标管理式临床带教,可有效提高护理实习生综合素质和带教教师的教学水平,具有推广价值。

纤维支气管镜治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果分析

目的分析纤维支气管镜治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果。方法选取2020年1月—2022年12月无锡市儿童医院收治的90例患儿为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,各45例。对照组采用甲泼尼龙方案治疗,观察组采用纤维支气管镜方案治疗。观察两组患儿的临床治疗效果、病症持续时间、临床指标及炎性指标水平。结果观察组总有效率(95.56%)优于对照组(80.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.075,P<0.05)。观察组咳嗽和发热持续时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组乳酸脱氢酶和D-二聚体指标水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童难治性肺炎支原体肺炎采用纤维支气管镜治疗方案,不仅有较高的临床疗效,而且起效快,病症持续时间短,各临床指标归转积极,炎症反应减轻,值得应用。

铁蛋白、红细胞参数及血浆D-二聚体与儿童脓毒症的相关性

目的探讨红细胞参数、血浆D-二聚体(D-dimer,DD)、铁蛋白(serum ferritin,SF)对儿童脓毒症病情及预后的评估价值。方法回顾性分析2015年7月至2022年6月江苏省无锡市儿童医院173例脓毒症患儿的血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞体积分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、DD、SF、危重程度及预后,并探讨相互关系和相关机制。结果脓毒症患儿非危重组82例,危重组64例,极危重组27例;随危重程度增加,Hb逐渐降低,RDW、DD、SF逐渐增高,差异均有统计学意义(P<0.01);Hb与RDW、DD、SF均呈负相关(r=-0.527、-0.629、-7.324,P<0.05),RDW与DD正相关(r=0.587,P<0.05),SF与RDW、DD均正相关(r=0.513、0.697,P<0.05)。脓毒症患儿死亡21例,存活152例;死亡组Hb较存活组低,RDW、DD、SF较存活组高,差异均有统计学意义(P<0.01)。脓毒症组124例,脓毒性休克组49例;脓毒症组Hb较脓毒性休克组高,RDW、DD、SF较脓毒性休克组低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论Hb、RDW、DD、SF对儿童脓毒症的病情及预后评估有一定价值,微循环障碍损伤的红细胞是儿童脓毒症SF的主要来源。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肥胖的关系

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)与肥胖的关系。方法选择126例经多导睡眠监测(PSG)诊断为OSAS的患儿为观察组,并选择130例正常儿童为对照组。比较两组多导睡眠监测指标AHI、Epworh嗜睡评分(ESS)、最低SPO 2、SPO 2<0.90时间占总睡眠时间的百分比(%)、睡眠效率(SE)、觉醒次数(WASO),BMI、WC、WhtR的差异,并对多导睡眠监测指标与肥胖指标进行相关性分析。结果观察组AHI、ESS、SPO 2<0.90时间占总睡眠时间比(%)、WASO、BMI、WC、WhtR均明显高于对照组(P<0.05),SE、最低SPO 2均明显低于对照组,观察组BMI、WC、WhtR在轻、中、重度OSAS患儿中差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,BMI、WC、WhtR与WASO、ESS评分、AHI、SPO 2<0.90时间比呈明显正相关,与SE、最低SPO 2呈显著负相关(P<0.05)。结论OSAS与肥胖有关,且OSAS的严重程度随着肥胖程度而加重。

血清Clara细胞分泌蛋白、总IgE与嗜酸性粒细胞阳离子蛋白在儿童哮喘检测中的临床意义

目的探讨血清Clara细胞分泌蛋白(CC16)、总IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)检测在哮喘儿童中的意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定59例哮喘患儿急性发作期血清CC16水平,同时应用UniCAP100变态反应检测仪检测血清总IgE、ECP;另设30例健康儿童作为健康对照组。结果与健康对照组比较,哮喘组血清CC16水平显著降低、血清总IgE、ECP水平显著增高(t=2.93,2.72,4.52Pa<0.01);中重度哮喘发作患儿血清CC16水平显著低于轻度发作患儿(t=5.26P<0.05),中重度哮喘发作患儿血清总IgE显著高于轻度发作患儿(t=3.89P<0.05),血清ECP水平在哮喘轻度发作组与中重度发作组比较无统计学差异(t=1.57P>0.05);哮喘组血清CC16与总IgE呈显著负相关(r=-0.602P<0.05),血清CC16与ECP(r=0.153P>0.05)及总IgE与ECP(r=0.290P>0.05)无相关。结论血清CC16降低与总IgE、ECP水平增高在儿童哮喘发病过程中发挥重要作用;血清总IgE、CC16可反映哮喘发作严重程度;血清ECP水平高低并不能反映呼吸道炎症严重程度。

儿童肺炎支原体肺炎血清TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平测定及临床意义

目的:探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)的浓度变化情况及其临床意义。方法:选择525例MPP患儿(研究组)和100例健康体检儿童(对照组)作为研究对象,研究组中69例存在胸腔积液,其中21例出现肺部纤维化改变,设为肺部有纤维化组,其余48例未出现肺部纤维化改变患者设为肺部无纤维化组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测并比较研究组治疗前后、对照组血清TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平。结果:研究组治疗前血清TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);而研究组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平均较治疗前明显降低(P<0.05);肺部无纤维化组胸水TNF-α和IL-8水平高于其血清浓度,但差异无统计学意义(P>0.05);肺部有纤维化组胸水TNF-α和IL-8水平明显高于其血清浓度(P<0.05);而肺部有纤维化组胸水TNF-α和IL-8水平较无纤维化组明显增加(P<0.05)。结论:TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10与肺炎支原体感染具有一定相关性,且在肺部纤维化的形成过程中发挥重要的作用,可作为临床诊断、病情及预后判断依据,值得进行广泛的推广和应用。

婴幼儿首次喘息发作后潮气呼吸肺功能持续变化与持续性喘息的关系

婴幼儿喘息是一种临床常见症状。儿童支气管哮喘诊断与防治指南推荐通过哮喘预测指数预测3岁内喘息儿童发展为持续性喘息的危险性[1],但预测指数内容中客观性的观察指标较少。本研究通过5年的长期随访,探讨婴幼儿出现首次喘息后潮气呼吸肺功能的变化与发展为持续性喘息的关系。

263例急性呼吸道感染住院患儿的病毒病原学分析

目的:探讨无锡地区儿童急性呼吸道感染的病毒病原学特点。方法:采集2006年12月～2007年3月因急性呼吸道感染而住院治疗患儿的鼻咽分泌物,用直接荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A、B型(IFVA、B)、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型(PIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ)共7种病毒抗原。结果:263例患儿鼻咽分泌物中病毒抗原检测阳性共107例,阳性率40.6%;所检病毒依次为呼吸道合胞病毒、流感病毒A型、副流感病毒Ⅲ型、流感病毒B型、副流感病毒Ⅰ型和腺病毒。呼吸道合孢病毒占所检出抗原阳性病毒的76.6%,喘息性疾病患儿阳性率明显高于支气管肺炎及急性支气管炎患儿(P<0.01),3岁以下患婴检出阳性率明显高于3岁以上患儿(P<0.05)。结论:本地区急性呼吸道感染住院患儿病毒病原体以RSV为主,喘息性疾病和小年龄组感染率较高。

儿童社区获得性肺炎中可溶性髓系细胞触发受体-1的作用

目的研究社区获得性肺炎患儿血可溶性髓系细胞触发受体-1(s TREM-1)的变化。方法纳入社区获得性肺炎患儿176例,其中轻度组98例、重度组78例,30例健康儿童为对照组。测定外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞相对百分数(N%)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原、IL-6、IL-10及s TREM-1。结果轻度肺炎组和重度肺炎组以及对照组间WBC、N%、CRP、IL-6、IL-10、IL-6/IL-10、PCT和s TREM-1的差异均有统计学意义(P<0.05);且轻度肺炎组和重度肺炎组上述指标均高于对照组,而重度肺炎组的IL-6/IL-10和s TREM-1更高于轻度肺炎组,差异均有统计学意义(P<0.05);IL-6/IL-10和s TREM-1存在显著正相关性(r=0.42,P<0.01)。结论检测血s TREM-1可能有助于判断儿童社区获得性肺炎的严重程度和预后。

粉尘螨滴剂舌下含服对过敏性哮喘儿童疗效分析及外周血CD4^+T细胞IFN-γ/IL-4的影响

目的探讨粉尘螨滴剂舌下含服脱敏治疗儿童支气管哮喘的疗效,及其对患儿外周血CD4+T细胞IFN-γ/IL-4比值、粉尘螨特异性IgE(sIgE)水平的影响。方法采用随机对照研究方法 ,将84例5～18岁粉尘螨过敏的哮喘患儿分为治疗组(42例)和安慰剂组(42例),分别给予舌下含服粉尘螨滴剂或安慰剂治疗48周,比较两组患儿治疗前后哮喘症状与体征记分、用药记分、直观模拟表评分(VAS)的差异,分析两组患儿治疗前后sIgE水平、外周血CD4+T细胞IFN-γ/IL-4比值的变化。结果治疗组患儿的症状记分、用药记分、VAS评分均较治疗前下降并低于安慰剂组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗组患儿的CD4+T细胞IFN-γ/IL-4比值较治疗前升高,并高于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05)。患儿治疗前后IFN-γ/IL-4比值改变与治疗前后症状记分改变具有相关性。治疗前、后两组患儿特异性IgE(sIgE)水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论粉尘螨滴剂舌下含服免疫治疗儿童过敏性哮喘安全、有效。

潮气呼吸测定分析毛细支气管炎婴儿通气功能

目的 了解毛细支气管炎患儿通气功能状况、通气功能障碍类型及气道阻塞程度。方法 采用德国耶格公司的MasterScreen肺功能测定仪,测定74例毛细支气管炎患儿急性期潮气呼吸功能,分析潮气呼吸流速容量(TBFV)环、每千克体重潮气量(VT/kg)、呼吸频率(RR)、吸呼比(Ti/Te)、达峰时间比(TPF %TE)、达峰容积比(VPF %VE) ,确定通气功能状况、通气功能障碍类型及气道阻塞程度。结果 每千克体重潮气量下降,呼吸频率加快,达峰时间比和达峰容积比下降。TBFV环呈阻塞性改变40例(54 .1 % )、限制性改变6例(8.1 % ) )、混合性改变2 3例(31 .1 % )、正常5例(6 .8% )。轻度阻塞1 5例(2 3 .8% ) ,中度阻塞2 5例(39.7% ) ,重度阻塞2 1例(33.3 % ) ,极重度阻塞2例(3 .2 % )。结论 毛细支气管炎患儿存在明显通气功能异常,主要为阻塞性和混合性通气功能障碍。气道以中重度阻塞为主。

脉冲震荡技术诊断儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究

目的：应用脉冲震荡(impulse oscillation system，IOS)技术检测咳嗽变异性哮喘(cough variance asthma CVA)患儿的肺功能状 况，以探讨其临床应用和诊断价值。方法：对45例诊断为咳嗽变异性哮喘儿童，于治疗前予脉冲震荡法检测肺功能，其中25例患儿采 用脉冲震荡法进行支气管舒张试验；同期检测本市某幼儿园健康儿童30例作为对照组。结果：健康组与 CVA 组的呼吸阻抗测定值 比较，CVA 组呼吸阻抗各项测定值均较健康组增高，尤以 Zre%，R5%，R20%，X5%为甚(均P＜0． 01) ；CVA 组采用 IOS 技术进行支 气管舒张试验，其呼吸阻抗测定值的前后比较有显著差异，各项测定值较舒张前有显著下降(P＜0． 01) 。结论：IOS 技术适用于幼儿 肺功能检测并可用于支气管舒张试验，是辅助诊断咳嗽变异性哮喘的检测指标之一。