医保诚信体系建设的内涵与路径初探——以无锡市为例

医保诚信体系建设是推进医保治理体系和治理能力现代化的一项重要内容,是“放管服”改革的要求。国家医疗保障局在关于加强基金监管的文件中提出,推进“诚信体系建设”“探索医保监管诚信体系建设路径”等,并将诚信体系建设试点纳入“两试点一示范”部署中。无锡市先行先试,于2018年启动医疗保障诚信体系建设。本文通过介绍无锡市医疗保障诚信体系架构情况,从新时代医保管理理念角度,重点分析医保诚信体系建设的作用及内涵,以期为我国医保诚信体系建设提供有益借鉴。

无锡市多层次医保体系建设成效分析及思考

经过20多年的改革发展,无锡市逐步形成了覆盖全民的多层次医疗保障体系,保障功能不断增强,重特大疾病患者负担明显减轻,人民群众获得感不断增加,但也存在着某些政策制度不统一、公平性不足、商保作用不明显等问题。亟待按照中央全面深化改革委员会审议通过的《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》的要求,加快制度完善,设计统一的重特大疾病保障制度,处理好职工医保与居民医保之间的待遇公平问题。

无锡市探索医药“供给侧联盟带量采购”新模式

为进一步推动以市场为主导的医药价格形成机制和医药服务供给侧改革,调动市场各方主体的积极性,无锡市在积极推进国家组织药品集中采购和使用试点改革成果的基础上,创造性开展了药品招采方式改革,将“组团”和“拼团”两种电商运营模式与药品招采工作相结合,形成了药品“供给侧联盟带量采购”新模式,为全国医药招采制度改革提供探索样本。

江苏无锡 以价值付费为导向,助推三方共赢

江苏省无锡市作为疾病诊断相关分组(DRG)国家试点城市,依托试点先行、观察点跟进的创新模式,打造了以浮动费率法为代表的一整套“无锡特色”DRG付费体系,试点成效显著,连续3年被国家医保局评估为“优秀”。2020年,无锡市率先实现按DRG实际付费,2021年实现二级及以上综合医疗机构付费全覆盖,2021年12月,无锡市获评国家DRG付费示范点城市。