认知行为干预对行肺移植患者等待肺移植期间心理状态的影响

目的探讨认知行为干预对肺移植受者等待肺移植期间心理状态的影响。方法将46例准备行肺移植手术的患者,按入院顺序分为试验组和对照组各23例,试验组除接受常规治疗和护理同时接受认知行为干预。对照组接受常规治疗护理。两组患者在入院当天、入院2周、4周,进行疾病不确定感量表(MUIS-A)、Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)测评。结果两组MUIS-A和SAS得分比较,入院2周和4周试验组MUIS-A和SAS得分低于对照组(P<0.01),试验组3个时间点MUIS-A和SAS得分随着干预时间延长逐渐降低。SAS得分,对照组入院第4周较入院当天降低(P<0.01)。SDS得分,入院4周试验组低于对照组(P<0.01),对照组入院4周与入院当天、入院2周比较得分均有所升高,试验组入院4周与入院当天、入院2周比较,SDS得分均降低(P<0.01)。结论认知行为干预可减轻等待供肺时期受者的心理应激,稳定情绪,并具有较好的可行性和有效性。

肺移植100例临床分析

目的探讨肺移植术后免疫抑制方案的安全性及有效性、术后并发症、死亡原因及其危险因素等。方法回顾性分析100例肺移植受者的临床资料。100例受者中，单肺移植72例，双肺移植28例，61例在体外循环支持下完成，其中常规体外循环（CPB）5例，体外膜肺氧合（ECMO）56例。2007年之前53例受者使用环孢素A（CsA）＋吗替麦考酚酯（MMF）＋皮质激素的三联免疫抑制方案预防排斥反应（CsA组），随后47例采用他克莫司（Tac）＋MMF＋皮质激素的三联免疫抑制方案（Tac组），所有受者均使用了达利珠单抗或巴利昔单抗进行免疫诱导治疗。结果受者术后1、2、3、5年累积存活率分别为73．3％、61．6％、53．5％和40．7％，CsA组受者存活时间为（36．57±3．44）个月，Tac组受者存活时间为（35．00±2．33）个月，两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后主要死亡原因包括原发性移植物功能丧失（PGD）、急性排斥反应（AR）、闭塞性细支气管炎（BOS）、感染等。CsA组AR和BOS的发生率明显高于Tac组（P〈0．05），但Tac组术后新发糖尿病的发生率显著高于csA组（P〈0．05）。等级相关分析显示，AR与BOS的发生呈正相关（相关系数=0．340，P〈0．01）。单因素和多因素COX比例风险回归模型分析结果均显示，使用循环支持，原发病为特发性肺间质纤维化，术后出现AR、BOS和感染等因素会降低受者的存活时间（P〈0．05）。结论肺移植术后以CsA或Tac为主的免疫抑制方案均是有效的免疫抑制措施。术后加强随访、及时处理出现的并发症是延长受者存活时间和改善受者生存质量的关键。