纤维内镜吞咽功能评估在脑卒中患者摄食管理的临床应用

目的研究基于纤维内镜吞咽功能评估(FEES)指导下的摄食训练对改善脑卒中患者吞咽功能的康复效果。方法选择60例入住南京医科大学附属无锡市同仁康复医院神经康复科因吞咽障碍留置胃管的脑卒中患者,分别纳入观察组和对照组进行回顾性病例对照研究。给予两组患者常规的神经康复训练和吞咽功能训练。根据改良容积-黏度测试结果,选择能够安全吞咽时液体的体积和稠度带管对对照组患者进行摄食训练;在FEES指导下通过选择安全进食的食物性状和一口量、指导吞咽技巧和代偿方法等对观察组患者进行直接摄食训练。分别于干预前和干预4周后评价两组患者的洼田饮水试验分级和功能性经口摄食量表评分,记录两组拔除胃管时间和胃管拔除率、肺炎发生率等指标变化。结果与对照组比较,干预后,观察组患者功能性经口摄食量表评分均值显著改善〔(5.33±0.48)分vs.(3.67±0.51)分,P<0.001)〕,干预期间肺炎发生率显著降低(6.7%vs.36.7%,P=0.005),拔除胃管时间减少〔(15.24±3.21)天vs.(19.36±3.58)天,P=0.019)〕,差异均有统计学意义。洼田饮水试验评级治愈率和显效率总和较对照组提高(66.7%vs.53.33%,P=0.329)、胃管拔除率升高(86.7%vs.73.3%,P=0.197),但差异无统计学意义。结论FEES指导下的直接摄食训练可有效保证患者进食安全,并改善其吞咽功能。

手功能位保持枕对脑卒中早期偏瘫患者手功能的影响

目的观察手功能位保持枕对脑卒中早期偏瘫患者手功能的影响。方法选取2019年5月至2020年3月无锡市同仁康复医院符合入组标准的脑卒中患者共60例,随机分为观察组(30例)和对照组(30例)两组。对照组采用腕手矫形器,观察组采用手功能位保持枕,比较两组在入组时、入组后4周及入组后8周的偏瘫手握力、腕关节掌曲肌和背伸肌肌力、改良版Ashworth量表评分(MAS)、Fugl-Meyer量表(FMA)手指部分及对康复辅助支具的满意度情况。结果入组时及入组后4周,两组患者握力、腕屈肌力、腕背伸肌力、MAS评分、FMA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);入组后8周,除腕屈肌力比较差异无统计学意义(P>0.05)外,观察组患者握力、腕背伸肌力、FMA评分均显著高于对照组,MAS评分等级优于对照组(均P<0.05)。除耐用性外,观察组患者对辅助支具的美观性、重量、使用的简易度、舒适度、性价比和向别人推荐的可能性评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论手功能位保持枕能有效改善脑卒中患者偏瘫手的握力、肌力及运动功能,降低肌张力,患者满意度高,值得推广。

案例教学结合视频操作教学方法在新入职护士规范化培训中的实践与探索

目的探讨案例教学结合视频操作教学方法在康复专科医院新入职护士规范化培训中的应用效果。方法选择无锡市同仁康复医院2017年新入职的23名护士设为对照组,采用传统的课堂讲授、操作示教进行规范化培训;2018年新入职的22名护士为试验组,通过制定适合康复医院的专科培训内容,采用案例教学结合视频操作教学的培训方法进行规范化培训。比较两组新入职护士规范化培训3个月后康复护理理论与专科操作考核成绩、综合能力评价及护士对教学质量的评价。结果试验组新入职护士康复理论成绩[(82.18±3.40)分]、专科操作考核成绩[(86.86±3.04)分]、综合能力评价[(90.14±2.61)分]均显著高于对照组[(77.26±4.01)分、(83.22±2.33)分、(85.87±2.97)分],差异均有统计学意义(均P<0.01);试验组新入职护士对教学质量评价总分为(3.53±0.17)分,显著高于对照组的(3.30±1.14)分(P<0.01)。结论采用案例教学法能提升新入职护士专业技术水平和临床护理综合能力,提高新入职护士规范化培训的整体成效,值得推广。