吸痰深度联合精细护理对重症高血压性脑出血气管切开患者的影响

目的:研究吸痰深度联合精细护理对重症高血压性脑出血气管切开患者的影响。方法:将2019年3月-2021年3月期间江苏省无锡市惠山区中医医院收治的重症高血压性脑出血气管切开患者60例纳入研究,按照随机数表法分为两组,各30例。常规组行深度吸痰以及常规护理,试验组行浅度吸痰以及精细护理,比较两组吸痰效果及生活质量。结果:吸痰前,两组心律、收缩压、呼吸频率及血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05);吸痰后5 min,试验组心律高于常规组,呼吸频率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);吸痰后5 min,常规组血氧饱和度高于试验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组生活质量评分高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组吸痰间隔时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组吸痰次数高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:重症高血压性脑出血气管切开患者进行深、浅部吸痰效果无明显差异,但采用浅部吸痰对患者的伤害更小,并且采用精细化护理的效果显著,促使患者生活质量提高。

大容积脑出血并发医院获得性肺炎的相关因素分析

目的:探讨大容积脑出血(LICH)并发医院获得性肺炎(HAP)的相关影响因素。方法:选择2014~2019年灌云县人民医院291例LICH患者根据是否发生HAP分为非HAP组和HAP组,对其发生HAP的相关资料采用非条件Logistic回归进行多因素分析。结果:291例LICH患者发生HAP 141例,感染率为48.5%。脑卒中病史、帕金森病与帕金森综合征病史、幕下出血、血肿破入脑室、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、气管插管或气管切开是LICH并发HAP的独立危险因素(P<0.05);而幽门后喂养、微创穿刺引流术是LICH并发HAP的保护性因素(P<0.05)。结论:LICH患者HAP的发生率高,应针对上述相关影响因素制定相应的防治措施,以降低HAP的发生率。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血疗效观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血的疗效,为此类患者选择合适的血液净化方式提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2019年5月灌云县人民医院收治的慢性肾衰竭合并大容积脑出血患者59例,按血液净化方式分为间断血液透析(IHD)组(30例)与CVVH组(29例)。比较两组患者入院时、微创穿刺引流术(MIDP)后第1、3、7、14天时的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肿周围低密度区体积以及医院获得性肺炎(HAP)、急性心力衰竭、再出血的发生率、住院时间、住院费用、住院期间病死率。观察两组患者有无血液净化不良事件发生。结果术后第7、14天,CVVH组的NIHSS评分分别为(16.24±3.25)分和(14.79±3.45)分,较IHD组的(19.03±3.94)分和(17.93±3.89)分降低,血肿周围低密度区体积分别为(23.14±5.47)cm^3和(19.24±4.44)cm^3,低于IHD组的(31.70±6.13)cm^3和(27.27±5.74)cm^3,差异均有统计学意义(均P<0.05);CVVH组术后第7天的NIHSS评分高于术后第1天[(14.10±3.2)分],血肿周围低密度区体积大于术后第1天(17.31±4.8)cm^3,IHD组术后第3、7、14天的NIHSS评分高于术后第1天,血肿周围低密度区体积大于术后第1天,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH组的HAP和急性心力衰竭发生率分别为27.6%和17.2%,低于IHD组的56.7%和43.3%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组再出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CVVH组住院时间、住院费用和住院期间病死率分别为(22.93±4.29)d、(7.16±0.95)万元和6.9%,低于IHD组的(27.30±5.06)d、(7.69±0.91)万元和30.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。CVVH组无血液净化不良事件发生。结论CVVH治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血优于IHD治疗,能够减轻血液净化对脑水肿、神经功能缺失症状的影响,降低HAP、急性心力衰竭的发生率,缩短住院时间,降低住院费用,降低住院期间病死率。

微创穿刺引流术治疗幕上老年大容积脑出血疗效观察

目的观察微创穿刺引流术(MIPD)治疗幕上老年大容积脑出血(ICH)的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在灌云县人民医院重症病房住院的92例幕上老年大容积ICH患者的临床资料,按治疗方法不同分为对照组44例和观察组48例,对照组接受内科治疗,观察组接受MIPD治疗和内科治疗。比较两组患者入院第1、7、21天时的血肿、血肿周围低密度区体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,比较两组患者治疗后6个月的预后和住院期间并发症发生情况。结果治疗第7天,观察组患者的血肿体积为(10.66±4.36)cm^3,较对照组的(38.54±10.23)cm^3明显减少,血肿周围低密度区体积为(17.97±5.43)cm^3,明显低于对照组的(23.15±6.37)cm^3,NIHSS评分为(12.58±3.17)分,明显低于对照组的(15.41±2.62)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗第21天,观察组患者的血肿体积为(5.75±2.79)cm^3,较对照组的(26.64±6.18)cm^3明显减少,血肿周围低密度区体积为(9.23±3.56)cm^3,明显低于对照组的(17.81±5.55)cm^3,NIHSS评分为(8.75±2.40)分,明显低于对照组的(13.05±3.48)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,观察组患者的累积病死率、改良Rankin量表(mRs)评分和预后不良发生率分别为18.8%、(3.17±1.45)分、29.2%,明显低于对照组的38.6%、(4.32±1.47)分、63.6%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的卒中相关性肺炎(SAP)、中枢性高热、应激相关性黏膜病变伴胃肠道出血(SRMD)、急性肾损伤的发生率分别为27.1%、29.2%、25.0%、6.3%,明显低于对照组的47.7%、50.0%、47.7%、20.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论幕上老年大容积ICH应用MIPD治疗,能够加快血肿清除,减轻脑水肿,改善神经功能缺失症状,降低并发症的发生率,改善预后。

间歇性血液透析联合10%高渗盐水治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血的疗效观察

目的探讨间歇性血液透析(IHD)联合10%高渗盐水治疗慢性肾衰竭合并大容积脑出血的疗效。方法选择2015年1月至2018年12月灌云县人民医院慢性肾衰竭合并大容积脑出血患者62例,分为对照组30例,观察组32例,均予以常规内科治疗方法,6~24h予以微创穿刺引流术(MIDP)。术后第2天进行IHD,每日1次,观察组在IHD时加用10%高渗盐水治疗,记录比较术后首次IHD开始及结束时的美国国立卫生院神经功能缺失评分(NIHSS)、颅内压(ICP)、血浆晶体渗透压、血浆钠离子水平;组内比较IHD前及IHD后的NIHSS评分、ICP、血浆晶体渗透压、血浆钠离子水平;观察高渗盐水的不良反应。结果术后第2天,IHD后,观察组的NIHSS评分、ICP明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血浆晶体渗透压值、血浆钠离子水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与IHD前比较,观察组的NIHSS评分、ICP水平有所增高,但差异无统计学意义(P>0.05),血浆钠离子水平增高,差异有统计学意义;对照组的NIHSS评分、ICP水平较IHD前增高,差异有统计学意义(P<0.05),血浆晶体渗透压较IHD前降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者未出现明显不良反应。结论IHD联合10%高渗盐水治疗可以减轻IHD治疗对大容积脑出血患者神经功能缺失症状和ICP的影响,且无明显不良反应。

尿激酶冲洗在脑出血微创穿刺引流术中的应用价值

目的探讨尿激酶冲洗在脑出血微创穿刺引流术中的应用价值。方法选择幕上自发性脑出血患者106例,随机分为对照组51例,观察组55例。2组病例均予以内科治疗方法加微创穿刺引流术治疗,对照组每次予以尿激酶2×104~5×104 U一次性灌注液化引流,观察组予以尿激酶2×104~5×104 U加入0.9%氯化钠30 mL溶解后反复冲洗。比较2组术前、术后第3,5,14天的血肿、血肿周围低密度区体积和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分;比较2组的拔除血肿引流管时间;比较2组病例再出血、颅内感染、卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)、中枢性高热、应激性黏膜病变(stress related mucosal disease,SRMD)的发生率;比较2组病例术后3个月的累计病死率、改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分、Barthel指数评分。结果与对照组比较,观察组术后第3,5,14天血肿体积明显减小(P<0.05或P<0.01);与对照组比较,观察组术后第5,14天血肿周围低密度区体积减小、NIHSS评分降低(P<0.05或P<0.01);观察组的拔除血肿引流管时间低于对照组(P<0.01);2组病例的再出血、颅内感染、SAP、中枢性高热、SRMD的发生率无显著性差异;术后3个月,2组的累积病死率无显著性差异,观察组的mRS评分低于对照组(P<0.05),Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)。结论尿激酶溶液冲洗用于脑出血微创穿刺引流术的血肿液化,能够缩短血肿清除的时间,减轻脑水肿,改善预后,且不增加再出血和颅内感染的发生率。