双侧额叶挫裂伤病人的预后相关因素分析

目的探讨双侧额叶挫裂伤病人预后相关影响因素。方法回顾性分析江苏省无锡市惠山区人民医院及解放军第101医院2010年12月至2016年12月收治的161例双侧额叶挫裂伤的临床资料。伤后6个月,采用GOS评分评估预后,4～5分为预后良好,1～3分为预后不良。采用多因素Logistic回归分析筛选预后危险因素。结果伤后6个月,预后良好118例,预后不良43例。多因素Logistic回归分析显示入院时GCS评分低、脑肿胀、血肿进展、未行颅内压监测是预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论对于双侧额叶挫裂伤,入院时GCS评分低、脑肿胀、血肿进展,预后往往不良,注意防治;颅内压监测下的治疗有助于改善病人预后。

颅内压检测在重度颅脑外伤治疗中的临床意义

目的:分析颅内压检测在重度颅脑外伤治疗中的临床应用效果。方法:2016年1月-2018年12月收治重度颅脑外伤患者46例,随机分为两组,各23例。对照组采用常规方式开展治疗;研究组在颅内压检测情况下开展相关治疗。比较两组治疗预后情况及并发症情况。结果:研究组预后良好率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:颅内压检测在重度颅脑外伤治疗中的临床应用效果较好,可有效改善患者预后情况,减少相关并发症的发生。

颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的风险因素分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的风险因素,并据此建立预测介入术后并发脑疝风险的列线图模型。方法回顾性分析2017年1月至2022年10月在无锡市惠山区人民医院神经内科行介入术治疗的398例颅内动脉瘤破裂患者的临床资料。根据术后脑疝并发情况将患者分为并发组与未并发组,对比2组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析法分析颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的危险因素,根据多因素分析结果构建颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝风险的预测列线图模型,采用Bootstrap法内部验证列线图模型,并使用受试者工作特征(ROC)曲线评估该模型的预测效能。结果398例患者中有48例术后发生脑疝(并发组),脑疝并发率为12.06%,余350例纳入未并发组。并发组高血压史、入院时Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级、入院时CT Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级、入院时世界神经外科联合会(WFNS)分级Ⅲ~Ⅴ级、手术时间>2 h、脑积水、脑水肿、宽颈动脉瘤及动脉瘤再次破裂的占比均高于未并发组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高血压史、入院时Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级、入院时CT Fisher分级Ⅲ~Ⅳ级、入院时WFNS分级Ⅲ~Ⅴ级、手术时间>2 h、宽颈动脉瘤、脑水肿、动脉瘤再次破裂均是颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的独立危险因素(P<0.05)。基于上述多因素分析结果构建的列线图模型,一致性指数0.841,ROC曲线显示该列线图模型预测颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝风险的曲线下面积为0.836(95%CI:0.785~0.879,P<0.001),灵敏度为83.33%,特异度为75.93%。结论高血压史、入院时Hunt-Hess分级、入院时CT Fisher分级、入院时WFNS分级、手术时间、宽颈动脉瘤、脑水肿、动脉瘤再次破裂均是颅内动脉瘤破裂介入术后并发脑疝的风险因素,基于此构建的预测列线图模型具有良好的区分度,且预测效能较高,可为临床早期个体化预测脑疝并发风险、识别高危患者提供参考。

损伤控制模式下治疗重型颅脑创伤三例

严重颅脑创伤的处理复杂、病死率高。2017年12月至2019年12月无锡市惠山区人民医院神经外科收治3例重型颅脑创伤合并非控制性出血患者,通过采用损伤控制模式处理策略均成功救治。现结合文献探讨治疗经验,以期为这类患者的抢救提供依据。

介绍一种防滑脱带气囊可控流量腰椎穿刺引流装置

无锡市惠山区人民医院自行设计的防滑脱带气囊可控流量腰椎穿刺引流装置系统（发明专利号：ZL201510593810．7）具有操作简单、置管容易、防止滑脱、不会断管的优势，临床上取得了较好的疗效，现介绍如下。

脑室型颅内压监测指导精准规范治疗双额叶脑挫裂伤的效果

目的观察采用脑室型颅内压监测下的精准规范化治疗双额叶脑挫裂伤的效果。方法双额叶脑挫裂伤患者320例均分为两组:研究组植入脑室型颅内压探头,实施精准规范化治疗;对照组无脑室探头植入,常规手术。比较两组治疗效果。结果研究组中转手术、脑中心疝、双侧开颅和去骨瓣病例均少于对照组(P<0.01)。与对照组比较,研究组住院时间较短,医疗费用较低(P<0.05)。伤后6个月,两组患者GOS评分相仿(P>0.05)。结论与常规治疗比较,脑室型颅内压监测能为创伤性双额叶挫裂伤患者的治疗提供客观依据,改善临床疗效。

PlGF和sVEGFR-1对慢性硬脑膜下血肿的调控作用

慢性硬脑膜下血肿（CSDH）普遍发生于中老年人群中，虽然CSDH的手术治疗相对简单，但复发率高，并有诸多并发症。研究表明，血管内皮生长因子（VEGF）是血管生成和血管通透性增加的一个关键的诱导剂，同时也发现VEGF的含量在CSDH血肿液中明显上升，VEGF和VEGF受体1（VEGFR-1）的含量在假膜细胞中明显增加。

经颞上回-岛叶入路与经侧裂-岛叶入路治疗高血压性基底节区出血的手术效果

目的比较经颞上回-岛叶入路与经侧裂-岛叶入路手术方式治疗高血压性基底节区出血的手术效果。方法120例高血压性基底节区出血手术患者分为两组,每组60例。A组经颞上回-岛叶入路手术,B组采用经侧裂-岛叶入路。比较两组患者病情和手术相关资料。结果两组患者术后6个月GOS评分无统计学差异(P>0.05)。A组恢复良好13例,中度残疾20例,重度残疾11例,植物生存11例,死亡5例;B组恢复良好14例,中度残疾20例,重度残疾10例,植物生存10例,死亡6例。两组血肿清除、责任动脉发现、复发出血及去骨瓣减压率等差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间短于B组(P<0.05)。结论两种手术入路治疗高血压性基底节区出血效果相仿。建议首选经侧裂-岛叶入路,该入路是经过自然裂隙,对脑组织破坏相对小;但对侧裂分离困难的患者可选择经颞上回-岛叶入路,尤其对不熟练的术者,该入路可避开复杂的侧裂血管,学习曲线更短。