不带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损

目的探讨不带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法自2014年11月至2016年4月我科收治13例四肢软组织缺损患者，均采用不带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复创面，皮瓣大小12cm×5cm～33cm×11cm，术前均采用CT血管成像技术（computed tomography angiography，CTA）联合彩色多普勒超声（color doppler sonography，CDS）定位技术定位穿支血管位置，术后2例供区采用全厚皮片植皮，其余11例均一期直接缝合，术后常规石膏托外固定。结果1例皮瓣术后出现血管危象，重新吻合后存活；1例皮瓣远端坏死约5cm，二期切除后植皮；其余均完全存活。1例供区植皮部分液化坏死，换药处理后伤口愈合，其余12例均Ⅰ期愈合。随访3～17个月，平均7．7个月。2例二期行皮瓣修薄手术。结论不带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织创面成活率高，供区损伤小，外观不臃肿，适用于四肢软组织缺损的创面修复。

可吸收螺钉治疗青少年胫骨结节Watson-JoneⅡ、Ⅲ型撕脱骨折

目的探讨应用可吸收螺钉治疗Watson-JoneⅡ、Ⅲ型青少年胫骨结节撕脱骨折的疗效。方法对8例青少年胫骨结节撕脱骨折采用切开复位可吸收螺钉固定,定期随访,按照HSS膝关节评分评估膝关节功能。结果术后随访6～18个月,平均8.3个月。骨折均获得一期愈合,平均愈合时间8周。膝关节屈伸活动范围平均123°,HSS评分均为优。结论切开复位可吸收螺钉固定治疗Watson-JoneⅡ、Ⅲ胫骨结节撕脱骨折,无须二次手术取出内固定,并获得良好的疗效。

5-氟尿嘧啶预防肌腱粘连的实验研究

目的尝试将5-氟尿嘧啶运用到局部,观察肌腱粘连是否减少。方法切断在Ⅱ区日本长耳兔20只的第三趾深屈肌腱,吻合后,并分别将左侧损伤区用生理盐水浸润和右爪肌腱损伤区5-氟尿嘧啶溶液25mg/ml浸润10min。分别在术后3、5周对其局部肌腱行光镜观察和生物力学测定,大体标本观察。结果①组织学检查比较差异有统计学意义(P<0.05),比较光镜两组(3、5周),差异有统计学意义(P<0.05)。②与对照组相比5-氟尿嘧啶远、近节趾间关节屈曲角度和,明显占优。两组肌腱抗拉强度的生物力学测试差异却不显著。比较差异具有统计学意义(P<0.05)。③对照组与实验组在肌腱方面的大体标本观察中愈合与粘连上相比较劣于实验组。结论预防肌腱粘连方面5-氟尿嘧啶具有抗肌腱术后粘连,明显降低受损肌腱细胞的增殖和腱鞘的厚度,有效提高术后功能恢复的作用。

MDCTA在游离Flow-through股前外侧皮瓣修复四肢软组织伴主干血管缺损中的应用

目的探讨多层螺旋CT血管造影（MDCTA）对Flow-through股前外侧皮瓣修复四肢软组织伴主干血管缺损的临床应用价值。方法2013年9月至2016年5月，对12例四肢软组织伴主干血管缺损的病例进行MDCTA扫描．测量受区血管缺损长度．拟定Flow—through股前外侧皮瓣所需的桥接血管长度，定位股前外侧皮瓣穿支位点．明确穿支与主干血管蒂关系。12例患者均行Flow—through股前外侧皮瓣修复创面及血管缺损，术中验证术前MDCTA的扫描结果。术后随访上肢功能根据Berton评定标准，下肢功能按照John—Wmh评定标准进行评估。结果受区主干血管缺损长度、皮瓣穿支位点和血管蒂构型在MDCTA均成功显影，受区主干血管缺损长度为5～12cm．均与术中所见符合。术前拟定切取桥接血管长度为7～14cm，术中见桥接血管长度充分．均未行血管移植。MDCTA共定位穿支20条，术中所见22条穿支，其中20条符合，2条穿支未能成像。术后12例皮瓣均完全成活．均获得随访，随访时间6～21个月（平均11个月），上肢Berton功能评分6／8例优良，下肢John—Wruh功能评分4／4例优良。结论在FloW—through股前外侧游离皮瓣修复四肢软组织伴主干血管缺损中．MDCTA可在术前成功评估供受区血管情况，值得在临床应用中推广。