手外伤患者健康知识认知及健康教育需求方式调查分析与对策

目的:了解手外伤患者健康认知情况及需求方式。方法:自制问卷表在入院3天,采用问卷调查,问卷当场收回。结果:手外伤患者对健康认知率较低,知识掌握比较浮浅,健康教育方式需求排在前2位是个别指导与专题讲座,有待于护理人员不断学习,正确引导。结论:健康教育工作要制度化,加强护理人员健康教育知识培训,开展健康教育时,把握患者对健康教育认识情况及需求方式,因人施教。

手外伤患者功能恢复的影响因素及护理对策

目的:了解手功能恢复的影响因素,探讨其护理对策。方法:采用回顾性调查,对2005年5月～2008年5月对4000例手外伤行再植术患者,从病历、复诊记录及门诊随访记录中进行调查手功能恢复情况。结果:手功能恢复的优良率与患者遵从医护人员的依从性,断指保存方法。离断指(肢)缺血时间,术后能否及时有效处理肿胀,是否进行一体化功能康复及一体化健康教育模式等有着密切的关系。结论:手外伤的功能恢复优良率与患者遵医行为的依从性,呈正比关系,正确的保存断指方法,缩短离断指体的缺血时间,术后及时有效处理肿胀,建立一体化功能康复及一体化健康教育模式可以极大程度地降低手外伤的致残率,提高手功能恢复的优良率。

大鼠动脉三维模型的构建和显示动脉精度的测量

目的:寻求快捷方便的动脉系统三维模型的构建方法,并测量其所能显示最细动脉管径,为穿支动脉的空间解剖研究提供条件。方法:选用SD大鼠,采用氧化铅-明胶灌注技术进行动脉灌注,螺旋CT扫描获得原始图像,导入Mimics软件构建大鼠动脉系统三维模型。根据动脉三维模型,定位所能显示的动脉远端,测量其直径,计算其平均值。结果:建立精确的大鼠动脉系统的三维模型,模型所能显示最细动脉直径为(0.65±0.16)mm。结论:通过氧化铅-明胶灌注、CT扫描和Mimics软件处理可精确、快捷的建立大鼠动脉系统的三维模型。该方法能够显示直径0.5～1mm左右的小动脉,为人体穿支动脉的空间解剖学研究提供了技术平台。

Dynesys治疗腰椎退变和不稳(附13例报告)

[目的]探讨动力性固定器Dynesys治疗腰椎退变和不稳的固定原理、适应证和初步疗效。[方法]作者于2004年在瑞士Basel大学骨科进修学习期间,随访Dynesys治疗12个月以上的13例患者,平均随访16个月(范围12～25个月);年龄58～78岁,平均65岁;所有患者均有保守治疗难以治愈的腰痛或腰腿痛6个月以上,术前Oswestry评分50～69分,平均58分;Ⅰ度退变性腰椎滑脱1例,腰椎管狭窄症6例,腰椎间盘突出症或伴节段性不稳3例,退变性脊椎关节病3例。[结果]Oswestry评分至最后随访改善到24～53分,平均31.3分;参照Nakai标准,优5例,良5例,可2例,差1例;无螺钉弯曲或断裂。差者1例术后1年再次行椎管探查、改行强直性固定融合。[结论]Dynesys是治疗腰椎退变和轻度不稳的一种有效的非融合性、动力性固定系统。

激励理论在护理三基培训中的应用

激励理论是现代管理的核心问题，激励指激发人的动力，使人产生一种内驱力，朝向所期望的目标前进的心理与行为过程。研究激励问题实质上是探讨人的行为动力。

臀大肌皮瓣修复骶部褥疮的护理体会

患者，男，52岁，1989年因截瘫5年并发骶尾部褥疮不愈收住入院。查体：贫血貌，精神尚可，体温37℃，脉搏847欠／分，呼吸20次／分，血压104／80mmhg。局部情况：右骶尾部可见9×15cm的创面，深及骶骨骨膜，创面有一潜在空腔，深2～3cm左右，肉芽欠新鲜，诊断为：右骶尾部褥疮三期。

螺旋CT在胸腰椎骨折中的应用

目的:探讨螺旋CT对胸腰椎骨折的诊断价值。方法:分析36例胸腰椎骨折的X线和螺旋CT扫描资料。结果:螺旋CT能清晰显示胸腰椎脊柱骨折、椎管狭窄和脊髓损伤的程度。结论:螺旋CT能明确创伤病变的部位、性质、程度,而且敏感性和特异性高。与X线相比能为临床的诊断及制定治疗方案提供更多信息及可靠依据,是目前脊柱损伤重要的检查方法之一。

同指尺侧岛状皮瓣及甲床扩大术修复拇指指端软组织缺损

2003年10月至2006年5月，我们对10例拇指指端软组织损伤合并甲床部分缺失的急诊患者，应用同指尺侧顺行神经血管束蒂岛状皮瓣及甲床扩大术修复，获得较满意效果。

膝内侧隐血管为蒂的胫骨中上段骨膜瓣移位修复股骨髁上骨不连

目的报道膝内侧隐血管为蒂的胫骨中、上段骨膜瓣修复股骨髁上骨不连的疗效和方法。方法对于7例股骨倒打髓内钉及2例解剖钢板螺钉、2例DCS内固定的股骨髁上骨折手术后并发骨不连病例，保留原内固定采用同侧膝内侧隐血管为蒂的胫骨中上段内侧骨膜瓣移位包绕修复骨不连部。其中3例同时携带部分胫骨嵌入骨缺损部。结果11例骨不连2～4个月骨性愈合，平均3个月，术后膝关节伸0°-屈120°～135°。结论膝内侧隐血管为蒂的胫骨骨膜瓣解剖恒定．血运可靠．切取方便，成骨效果好，是修复股骨髁上骨不连的有效方法，且由于不必重新内固定故治疗费用低廉。

股前外侧皮瓣供区愈合情况回顾与分析

目的总结股前外侧皮瓣供区的愈合情况并作分析，提出改进措施，提高供区创面的I期愈合率。方法将皮瓣供区称为“第一供区”、修复第一供区的取皮区称为“第二供区”，对1988年1月到2008年12月共施行的997例股前外侧皮瓣第一和第二供区的愈合情况进行总结，并从解剖时所带肌皮穿支的数量、皮支的类型、植皮前创面缩小的方法、所植皮片的种类和部位等情况作出分析。结果997例股前外侧皮瓣术后两个供区均Ⅰ期愈合的有751例．仅占75．33％，携带过多的肌皮穿支、两个肌皮穿支间隔距离较长、为尽量缩小供区创面等原因而对植皮基床肌肉的损伤，是造成创面不能Ⅰ期愈合的主要原因，术者对供区愈合的重视不够也是一大因素。结论尽量减少对供区肌肉的创伤和重视供区愈合可明显提高两个供区Ⅰ期愈合率。

前足部组织移植术后供区的早期护理干预

报告了前足部组织移植后供区修复术的早期护理干预措施。针对前足部组织移植后供区采用的不同修复术式,包括局部直接缝合、中厚或全厚皮片植皮、踝部皮瓣逆行转移、足外侧皮瓣逆行转移、踝上皮瓣逆行转移,早期采取干预措施,掌握供区修复不同术式血供观察的特点,及时指导制动时间及下床时间,并在不同的时间采用不同的理疗方式,对第二足趾带跖趾关节切取者,采用支具伸直位固定等措施。采取系列护理干预措施后,有效地降低了前足部组织移植术后供区并发症的发生。

腋动脉损伤23小时修复成功一例

患者,男,40岁,左上肢被机器绞伤,疼痛,出血1 h于2008年11月23日16时入院.查体：神志清醒,呻吟,血压120/75mmHg,脉搏130次/min,呼吸21次/min,肱骨骨折畸形,左腋下软组织断裂、腋动脉断裂、神经部分断裂,左上肢无血供,肢体苍白、冷,尺、桡动脉无搏动.

叩指支具在断指再植术后康复中的应用

在断指再植的内固定方法中,克氏针纵行内固定法由于需要固定远、近侧指间关节,术后经常会出现＂僵硬指＂等并发症,因而较少被手外科医生采用.但该方法操作方便、节省手术时间.所以仍会被用于多指再植或靠近远侧指间关节离断指体再植手术.因此，如何促进骨折愈合、在内固定拔出后提供有效的外固定保护，同时结合关节松动术来达到防止关节僵硬的目的，是目前亟需解决的问题。

游离组织移植术后左下肢深静脉栓塞一例

患者男，47岁。左手被炼胶机挤压猛力抽手致疼痛出血1h于2006年12月8日入院。入院检查：左手背皮肤缺损（缺损面积5cm×6cm）及示中指皮肤呈套状撕脱伤，血管神经束和末节指骨外露，环、小指MP以远完全缺失，行清创术。第11天施行组织移植术：①取右足背皮瓣（面积6．0cm×7．0cm）联合第2趾甲瓣（面积3．0cm×5．0c／n）加躅趾侧腹皮瓣（面积3．5cm×5．0cm）瓦合修复示指和手背皮肤缺损，足背动脉与桡动脉吻合，大隐静脉与头静脉吻合，

指端皮肤软组织缺损的皮瓣修复

1998年10月至2006年5月，我们应用5种带感觉的局部皮瓣修复指端及末节指腹组织缺损90例93指，获得满意疗效。

胸脐皮瓣修复多发伤致四肢大面积软组织缺损的护理

目的探讨胸脐皮瓣修复多发伤致四肢大面积软组织缺损患者的护理措施。方法 四肢大面积软组织缺损患者15例,围术期护理措施包括伤后注重骨折固定、控制伤口出血、肢体血供的观察及感染的控制、加强术后体位管理、预防并发症和指导早期功能锻炼。结果 15例患者中,创面、骨折愈合,皮瓣成活14例,坏死1例。上肢屈肘功能恢复良好9例,下肢行走及负重功能恢复6例。结论加强基础护理、术后体位管理、观察皮瓣血供、预防并发症、肢体功能锻炼是是胸脐皮瓣手术成功的重要因素。