无锡市社区高血压病人综合管理模式研究

目的通过综合管理模式建立社区高血压病人长效管理机制,从而维持患者较高水平的服药率和血压控制率。方法通过以社区医生管理和病人自我管理相结合并建立家庭督导员的综合管理模式,对无锡市3个市级慢性病综合防治试点的515例高血压病人进行管理。结果开展综合管理模式后,规律服药率达到87.39%,规范管理率93.79%,血压控制率57.35%。结论社区高血压病人综合管理模式取得明显效果,病人自我管理是其重要内容。

2009-2014年无锡市手足口病聚集性疫情流行病学及病原学特征分析

目的 了解无锡市2009-2014年手足口病聚集性疫情的流行特征,为制定手足口病防控措施提供科学依据.方法 收集2009-2014年无锡市手足口病聚集性疫情信息,应用描述流行病学方法分析三间分布特征.结果 2009-2014年无锡市共报告手足口病聚集性疫情1 035起,累积报告病例4 959例,占同期总发病人数的6.2％（4 959/79 571）,其中12起符合突发公共卫生事件标准;聚集疫情每年发病高峰在4～6月和11月;聚集性疫情和病例数均集中在城乡结合部,主要发生在托幼机构77.6％（803/1 035）,且地区间托幼场所发生频次分布差异有统计学意义（Х^2=128.21,P＜0.001）;疫情发生后1d内报告的占21.3％ （220/1 035）,罹患率为0.02％～100.00％,中位数为1.6％,疫情持续时间1～46d,中位数为4.0d;疫情发生报告间隔与疫情持续时间及发病人数均呈正相关（均有P ＜0.001）.共采集病例标本阳性率为42.2％（1 008/2 389）,阳性标本中以EV71型（45.3％）和CoxA16（40.1％）为主.结论 无锡地区城乡结合部的托幼机构是手足口病聚集性疫情高发场所,应加大对托幼机构的监管,可以有效防控手足口病暴发疫情.

无锡市HIV-1毒株耐药基因突变的调查研究

目的 了解无锡市人类免疫缺陷病毒Ⅰ型（human immunodeficiency virus1,HIV-Ⅰ）/获得性免疫缺陷综合症（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）人群耐药基因变异的流行情况。方法 收集2012年10月~2013年6月无锡市HIV-1/AIDS人群血标本343例,提取前病毒DNA,采用巢式聚合酶链式反应（polymerasechain reaction,PCR）扩增HIV-1pol区基因片段并测定编码蛋白酶和部分逆转录酶的基因序列,将序列提交至美国斯坦福大学HIV耐药数据库,进行耐药基因突变分析。结果 最终有279例成功扩增并获得了pol基因序列,共发现36例存在耐药基因突变,未用药人群的耐药率为1.8%（4/220）,用药人群的耐药率为16.9%（10/59）。耐药突变主要包括D30N、L90M、K65R、M184I/V、K103N和Y181C等点突变所引起的不同类型抗病毒药物的高度或中度耐药,而其他耐药突变则引起低度或潜在低度耐药。结论 该地区HIV-1耐药株的传播尚处于低流行态势,耐药突变主要由已有抗病毒药物的使用所诱发,然而药物间的交叉耐药及耐药株的传播警示该地区应加强HIV-1/AIDS人群的耐药监测。

无锡市新型布尼亚病毒感染情况调查分析

目的对无锡市人群、动物及节肢类虫媒生物新布尼亚病毒感染情况,分析感染谱、流行病学特点及影响因素,为控制疫情提供依据。方法采用统一的诊断标准调查病例,双抗原夹心酶联免疫吸附测定法(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)法检测血清特异性总抗体,采用逆转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)法进行病原学诊断。结果 2010-2011年,共调查发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)疑似病例66例,疑似病例确诊阳性率为7.58%,确诊病例病死率为60.00%(3/5)。一般人群总抗体阳性率为0.23%(2/866);家畜类动物337只,抗体阳性率为2.08%,阳性率较高的动物为鹅(33.33%)、羊(6.76%)和鸡(0.67%);野生类动物115只,抗体阳性率为1.74%,阳性率较高的动物为鼠(2.13%)。节肢类虫媒生物中未发现核酸检测阳性者。结论初步确认新布尼亚病毒感染谱包括隐性感染和显性感染(包括轻症病例、重症病例和死亡病例);该病可能为人畜共患病,可能宿主动物为鼠、羊和鸡;年龄偏大和生活在丘陵地区可能是SFTS发病的危险因素。

无锡市艾滋病病毒感染分子流行病学调查

目的了解无锡市艾滋病病毒感染者和艾滋病患者人群中流行的HIV-1亚型及其分布特征。方法对无锡市HIV/AIDS人群进行流行病学个案调查,并扩增和测序env部分基因片段,根据env部分基因序列进行病毒亚型分析。结果有250例HIV/AIDS患者纳入研究,成功扩增并测序203例患者的env基因,共发现6种基因亚型,不同亚型及所占比例分别为流行重组型(circulating recombinant form,CRF)01_AE(58.6%,119/203)、CRF07_BC(20.7%,42/203)、CRF15_01B(9.4%,19/203)、CRF08_BC(8.4%,17/203)、B(2.0%,4/203)、C(1.0%,2/203),其中CRF01_AE在HIV-1/AIDS患者和男男同性性传播的感染人群中所占比例均最高,不同传播途径的病毒亚型分布差异有统计学意义(P<0.001),系统进化分析显示不同传播途径间存在交叉感染的现象。结论目前无锡市流行的HIV-1基因型多样,CRF01_AE不仅是HIV/AIDS人群的优势流行毒株,更是男男同性性传播感染者的绝对优势毒株,不同传播途径间的交叉感染现象提示要加强对男男同性性行为人群的管理,密切监测HIV-1基因型及其变异趋势,以更有效地指导艾滋病防治工作。

无锡市高血压流行病学调查患病率与实际患病率的比较

目的对无锡市高血压流行病学调查患病率与实际患病率进行比较,并对患病率的运用进行探讨。方法于2012年6-12月随机抽取45 061名18岁以上本地常住居民进行横断面调查,使用汞柱式血压计测量血压,并对无高血压病史且舒张压≥90 mmHg和(或)收缩压≥140 mmHg的居民进行非同日3次随访测量血压。结果无锡地区有高血压患病史者9 295例,检出3 795例无病史血压升高人群,通过非同日3次随访血压后确诊1 077例高血压患者,新确诊率为28.38%,高血压实际患病率为23.02%,高血压流行病学调查患病率为29.05%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论流调患病率和实际患病率有较大差异,在工作中要尽可能使用实际患病率。

2012—2015年无锡市活动性肺结核患者一线抗结核药物的耐药特征

目的分析无锡市近年来活动性肺结核患者一线抗结核药物耐药特征,为临床选择治疗方案和防控政策的制定提供依据。方法收集2012—2015年期间送市结核病参比实验室的肺结核患者的痰培养阳性菌株,运用WHO/IUATLD推荐的比例法药敏试验测定结核分枝杆菌分离株对4种常用一线抗结核药的敏感性,对获得的结果进行分析。结果共收集2012—2015年期间无锡市活动性肺结核患者痰培养阳性结核分枝杆菌复合群菌株1 373株,其中1 171株(87.58%)对4种抗结核药物均敏感,166株(12.42%)对1种或1种以上一线抗结核药物药物耐药,单耐药率6.13%,耐多药率5.53%,多耐药率1.27%。4种抗结核药物耐药顺位由高到低依次为利福平(9.65%)、异烟肼(6.96%)、链霉素(2.92%)、乙胺丁醇(1.35%)。滨湖区耐药率和耐多药率高于其他地区。结论无锡市肺结核耐药水平较低,部分地区肺结核患者耐药情况较其他地区严重。需继续做好耐药结核病的监测工作,及时发现并治疗耐药肺结核患者。

2016—2020年无锡市儿童及孕妇碘营养水平监测结果分析

目的 了解无锡市8~<11周岁儿童及孕妇碘营养状况,为调整碘缺乏病防控策略提供依据。方法 2016—2020年采用描述方法对无锡市8~<11周岁儿童及孕妇碘营养状况监测结果进行分析。结果 2016—2020年无锡市8~<11周岁儿童和孕妇家中食用盐的碘盐覆盖率均>95%、合格碘盐食用率均>90%。孕妇家中平均盐碘含量及食用盐合格碘盐覆盖率均高于儿童家中,差异有统计学意义(P<0.05)。2016—2020年儿童尿碘M分别为204.05、217.00、218.03、204.75和193.95μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。8~<11周岁组儿童尿碘M分别为200.20、209.10和210.00μg/L,不同年龄儿童尿碘水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。孕早期、孕中期和孕晚期孕妇的尿碘M分别为156.00、159.00和150.00μg/L,不同孕期孕妇尿碘水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无锡市属于环境碘缺乏地区,食盐加碘策略落实到位,保持碘缺乏病消除状态。重点人群处于碘适宜状态,但仍需加强对儿童及家长、尤其是孕妇等重点人群的碘营养知识科普。卫生部门应持续做好重点人群碘营养水平监测,并定期开展普通人群碘营养水平调查,为持续维持消除碘缺乏病目标和指导人群科学补碘提供技术支持。

免疫接种策略与乙型肝炎控制

乙型肝炎病毒感染是中国最严重的公共卫生问题之一，乙型肝炎疫苗接种是控制乙型肝炎病毒感染的最有效方法。此文就乙型肝炎疫苗免疫接种策略对乙型肝炎控制的影响进行综述。

2014-2016年无锡市HIV/AIDS耐药突变分析

目的了解江苏省无锡市2014―2016年随访的HIV感染者或AIDS患者(HIV/AIDS)HIV基因水平耐药变化特征。方法以2014年无锡市HIV/AIDS人群为研究对象,开展HIV分子流行病学调查及随访研究。收集感染者的基本信息,并从其血液样本中提取DNA,通过nest-PCR扩增pol基因片段并测序,将pol序列提交至HIV耐药数据库进行耐药突变位点分析。2016年随访相同人群,再次检测人类免疫缺陷病毒-1型(human immunodeficiency virus-1,HIV-1)耐药突变情况,分析两年间耐药变化情况。结果在2014―2016年共整理收集HIV/AIDS者612例,年龄主要集中在30岁及以上,占比85.46%(523/612),其中≥50岁人群比例较高,占比37.26%(228/612)。传播途径以同性性传播为主,占49.68%(304/612)。共检测1224例样本,成功获得811条pol序列,检出总耐药率为10.11%(82/811),对非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors,NNRTIs)、核苷类反转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitors,NRTIs)和蛋白酶抑制剂(protease inhibitors,PIs)的耐药率分别为7.77%(63/811)、5.30%(43/811)和1.23%(10/811)。最常见的耐药突变位点是K103N/S和M184V/I。共有38例HIV/AIDS感染者随访前后耐药结果发生变化。结论无锡市HIV/AIDS感染者HIV-1基因水平耐药多样且复杂,耐药变化较大,应继续加强耐药突变监测及抗病毒治疗管理。

无锡市医疗机构结核病实验室检测人员技能竞赛结果分析

目的了解和评估无锡市医疗机构结核病实验室检测人员的知识结构和技能水平,为推进实验室队伍建设提供参考依据。方法 2020年对全市具备结核病实验室检测能力的二级及以上医疗机构的检测人员进行初赛选拔,采用理论知识测评和操作技能考核相结合的方法开展竞赛评估,利用SPSS 20.0软件进行统计分析。结果共有来自36家医疗单位的42名选手参与竞赛。42名选手的理论成绩平均为(57.3±16.7)分,及格率为42.86%(18/42),不同理论知识的掌握情况不同,其中实验室检测及生物安全知识平均为(31.9±11.1)分,及格率为71.43%(30/42);病原微生物基本知识平均为(13.9±6.2)分,及格率为45.24%(19/42);流行特点与防治政策平均为(10.7±4.5)分,及格率为7.14%(3/42)。痰涂片阅片平均为(50.0±9.5)分,及格率为95.24%(40/42),优秀率为88.10%(37/42);痰涂片制片平均为(36.8±6.3)分,及格率为92.86%(39/42),优秀率为64.29%(27/42),两者之间及格率差异无统计学意义(χ^(2)=0.213,P>0.05),但制片优秀率低于阅片优秀率,差异有统计学意义(χ^(2)=6.563,P<0.05)。影响因素结果显示,中级及以上职称和研究生学历理论知识得分均高于同组其他选手,差异有统计学意义(t=-2.889,P<0.01;F=4.548,P<0.05)。结论无锡市结核病实验室检测人员相关理论知识有所欠缺,操作技能水平参差不齐,今后需有针对性地加强培训,引进高层次人才,优化实验室人才队伍建设。

无锡市新型冠状病毒肺炎无症状感染者的传播风险分析

目的评估无锡市新型冠状病毒肺炎(COVID-19)无症状感染者传播风险。方法收集截至2020年4月30日无锡市在"传染病监测系统"中报告的所有COVID-19病例信息,比较确诊病例和无症状感染者的特征。结果截至2020年4月30日,无锡市共报告COVID-19患者74例(确诊病例55例,无症状感染者19例),其中输入性病例51例(68.9%)。聚集性疫情12起,其中11起为家庭内聚集。9例患者出院后核酸复检阳性,复阳率12.2%(9/74)。无症状感染者均经主动检测发现,而确诊病例多为自行就诊发现(100.0%vs 52.7%,χ2=11.952,P<0.01);确诊病例的密切接触者感染率为4.71%,而无症状感染者的密切接触者感染率为0,两组间感染率比较差异有统计学意义(χ2=6.003,P<0.05)。结论无锡市新冠肺炎疫情以输入病例、家庭聚集性为主,出院患者存在复阳情况。潜伏期感染者可能具有传染性,但尚未发现无症状感染者作为传染源的证据。

无锡2017—2018年儿童水痘疫情中突破性病例分析

目的了解水痘暴发疫情中突破性病例的发病特点与水痘疫苗的保护效果,为水痘疫苗免疫策略制定提出建议。方法采用描述性研究,对2017—2018年无锡市水痘暴发疫情中的324例病例开展流行病学调查,收集调查对象人口学、疫苗接种史、临床表现等信息,比较突破病例与无免疫史病例的发病特点。结果共有突破性病例138例(42.6%),未接种过水痘疫苗的病例186例(57.4%)。突破性病例中,<5岁26例(18.8%),5~10岁84例(60.9%),>10岁28例(20.3%);无免疫史病例中,<5岁67例(36.0%),5~10岁80例(43.0%),>10岁39例(21.0%),两组年龄构成差异有统计学意义(χ^2=13.16,P<0.05)。未接种过疫苗病例的发热体温、出疹数量和结痂时间均高于突破性病例(χ^2/t值分别为4.75,-2.05,-2.75,P值均<0.05);但两组在是否发热、有无疱疹和瘙痒方面差异无统计学意义(P值均>0.05)。突破病例中,135例仅接种过1剂次水痘疫苗,发病距离疫苗接种的时间间隔为(5.6±2.7)年,95%CI为5.2~6.1年;接种时间间隔≥3年占87.9%。结论接种水痘疫苗后即使感染发病,临床症状仍可较未接种者轻,具有良好的保护作用。疫苗接种3年后保护效果下降明显,易发生突破病例,建议首剂接种3年后加强接种1剂水痘疫苗。

2010—2019年江阴市法定传染病的流行特征分析

目的掌握2010—2019年江阴市法定传染病的流行病学特征,为制定防控策略和措施提供参考依据。方法应用描述流行病学方法对2010—2019年江阴市法定传染病的流行特征进行分析。结果 2010—2019年江阴市累计报告法定传染病25种66 202例,发病率为405.45/10万。发病率位于前5位的病种依次为手足口病、其他感染性腹泻病、肺结核、梅毒和病毒性肝炎,发病率依次为212.25/10万、83.23/10万、35.62/10万、25.22/10万和15.63/10万。5—7月为江阴市法定传染病的发病高峰,发病率为174.06/10万。男、女发病率分别为456.26/10万和342.53/10万。发病率位于前3位的年龄组依次为<5、5~<10、75~<80岁组,对应发病率分别为6 942.97/10万、690.34/10万和320.62/10万。结论江阴市今后除继续保持对肺结核、梅毒、病毒性肝炎等乙类传染病的防控不放松外,还应加强对丙类传染病的防控力度,尤其是以手足口病和其他感染性腹泻为主的肠道传染病。