让标准引领经办 用改革促服务提升——以无锡市社会保险基金管理中心为例

作为江苏省内首家社会保险服务标准化试点单位,在各级社保、质监、人社部门的指导和关心下,从2013年3月开始,无锡市社会保险基金管理中心（以下简称“社保中心”）围绕“经办为民、服务至上”的理念,以“建立健全社会保险经办管理服务标准体系,依托标准化建设提高社会保险经办能力,高水平完成国家级标准化试点任务”为目标,全面开展服务标准化建设实践.经过四年多努力,在标准体系建立、标准实践验证、经验总结推广等方面取得较大进展,有力促进了无锡社保经办管理服务工作的全面进步.

无锡市职工基本医疗保险基金可持续运行研究

对2011-2015年无锡市职工基本医疗保险基金的运行现状进行分析,发现存在统筹基金收不抵支、个人账户功能弱化、就医流向不尽合理及分解住院等问题,建议优化统筹基金支出结构、完善个人账户制度、推进分级诊疗制度及智能化医疗保险监控系统建设,实现医保基金的安全、高效和可持续运行。

无锡市区居民基本医疗保险结算方法与基金风险预警研究

以无锡市区居民基本医疗保险制度和结算办法为蓝本,着重介绍居民医疗保险的人员构成特点、待遇享受、就医模式、结算办法和风险预警。剖析了居民医保运行过程中遇到的一些问题和现象,提出解决问题的思路和方向。

无锡市医疗保险实施单病种付费方式的路径研究

文章在保证基金收支平衡、均衡各方利益的基础上,探讨单病种付费方式在无锡市医疗保险实践中的实施路径。采用频数分析法,选择符合条件的病种,通过回顾性调查法收集病种的历史费用数据,运用灰色关联分析法对数据进行统计分析,从而测算出病种的补偿标准。结果显示,病种的参照数列和对比数列的关联度平均值为0.7,标准费用与实际费用相比平均减少约5%。实施单病种付费方式效果明显,为医院内部开展精细化管理提供依据,为无锡市医疗保险制定实施单病种付费政策提供理论支持。

关于《社会保险法》中“追偿”权行使的探讨

围绕《社会保险法》中提到的"追偿"这一词汇,就社保经办机构如何从法律实施角度对具体的对象行使"追偿"权进行梳理与解析。"追偿"在赋予社保经办机构权利的同时,也对社保经办机构提出了更高的要求,对当前社会保险工作提出了新的挑战。

无锡市医疗保险支付方式探讨

通过对近年来无锡市医疗保险支付方式变革的介绍分析,提出应当结合当地的具体特点,不断完善现行医疗保险费用支付方式,建立多层次的、混合的新型医疗保险支付体系,以解决医疗费用无序增长的问题。

社会保险“断保”的成因及对策

养老保险人员中断缴费,必将对养老保险的扩面带来严重的负面影响,但这一现象在全国各地均普遍存在。从无锡市情况看,近10年来,政府加大养老保险扩面征缴力度,养老保险扩面工作取得了可喜的成绩,据统计,市区养老保险净增缴费人数由2002年的42.48万人增加到2012年的121.88万人,十年增加了2.87倍。但在参保人数快速增长的同时,参保后断保人数也在以几乎同样的速度增长,截止2012年底,市区养老保险断保人数已经达到67.62万人。大量已参保人员断保,既是断保人员脱离了社会养老保险的"安全网",也减弱了养老保险基金的支撑能力。为了有针对性地做好社会保险断保续保工作,有效降低断保人数,本文通过对无锡市区社会保险中断缴费的情况调查,分析参加社会保险中断缴费的原因,提出降低断保的措施和建议。

智能化提升医保监管效能的实践探索与思考——以无锡市为例

医保智能化监管是医保经办管理不可或缺的高效技术手段。在完善数据基础的前提下,建立以医保智能监控知识库规则为主、大数据分析为辅的智能监控方式,构建事前提醒、事中自律和事后分析的涵盖医保、医院和医生各层面的立体监控体系,已成为无锡市医保监管的新格局,在维护医保基金安全运行、提升基金绩效的实践中成效显著。

无锡市医保智能监控体系建设的实践探索

无锡市于2012年启动医保智能监控系统建设,四年来,通过不断创新监控规则,丰富监控手段,注重基础数据的完善和规范,构建出两定机构、医生和参保人等多维度,具备事前、事中和事后三个延伸端口的医保智能监控体系。2015年,追回医保违规费用2300万元,可统计的间接遏制医疗费用近1亿元,医疗费用从历年20%以上的增幅控制到8%以内,且2016年实现了历年医疗费用持续高涨后的首次下降,监控效果显著。

从64例医保违规案例分析医保定点医疗机构稽核管理的重点

该文对64起违反《基本医疗保险定点医疗机构、药店医疗服务协议》案例进行分析,建议:(1)重视群众举报投诉并建立举报奖励机制;(2)稽核的重点单位是民营医疗机构;(3)提高稽核管理成效的关键是认真贯彻落实各项社保法律法规。

有关工伤保险待遇问题的探析

工伤保险待遇是职工受到伤害后并被认定工伤后,可以享受由工伤保险基金和用人单位应予的经济补偿。制定科学、合理的工伤保险待遇标准,可以对工伤职工予以有效的经济补偿,也可以对社会的和谐起一定的促进作用。该文对工伤保险待遇中的部分项目进行分析探讨,提出相应的建议。

抓住有利时机 推进养老保险改革

党的十八大报告指出．要“整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度．逐步做实养老保险个人账户．实现基础养老金全国统筹，建立兼顾各类人员的社会保障待遇确定机制和正常调整机制。扩大社会保障基金筹资渠道．建立社会保险基金投资运营制度．确保基金安全和保值增值”。

无锡：实现对医保服务精细化智能监控

医保智能监控已成为医疗保险基金的有力保障。2015年追回医保违规费用2300万元，可统计的间接遏制医疗费用近1亿元，医疗费用的增幅明显下降。

伤身不能再伤心--无锡市工伤保险经办服务改革实践

截至2020年底,江苏省无锡市本级(不含江阴市、宜兴市)工伤保险经办工作人员仅有15人,而工伤参保人数为162.6万人,服务均次比为1:1080OO。如何在人手捉襟见肘的情况下维持经办工作并创新奋进,是摆在无锡市社会保险基金管理中心面前的重大课题。挑战与机遇医保职能调整后,无锡市的工伤保险工作面临多方挑战。

民营医疗机构的医保准入标准和监管探讨

1民营医疗机构现状 民营医疗机构经过20多年的发展，其数量和规模都在不断扩展，且逐步进入医保并与公立医疗机构一视同仁、同等待遇。但由于大部分民营医疗机构经营者法律意识淡薄，知识层次低，短期行为、趋利意识强烈，导致行医过程中出现较多的问题，特别是在医保准入后违规骗保等违法行为愈发隐蔽、方式变化多端，医保基金安全令人担忧。因此要注重引导民营医疗机构规范执业，培育社会责任和信誉口石璺．但讲萁持续律康寿展．

现代企业文化建设的思考

现代企业文化是20世纪80年代初美国学者在比较日、美成功企业的经验后提出的管理新理论。它是现代管理理论和文化相结合的产物，是社会文化体系的有机组成部分，是民族文化和现代意识在企业内部的综合反映和表现。广义的企业文化是指企业所创造的一切物质文化和精神文化；狭义的企业文化是指具有企业个性特点的群体意识以及这种意识产生的行为规范。

加强领导干部的思想道德建设

思想道德建设是党的建设的重要内容，也是精神文明建设的重要组成部分，在当今实施以德治国重要思想的进程中，显得尤为重要。邓小平同志指出：在思想道德建设上，“党是整个社会的表率，党的各级领导同志又是全党的表率”，提高全民族的思想道德水平，领导干部思想道德建设起着决定性的导向作用。在新的历史条件下，在对外开放和发展社会主义市场经济的环境中，领导干部要保持党员的先进性、纯洁性，做到立党为公、执政为民，拒腐蚀、永不沾，就必须加强思想道德建设，注重道德修养，提高道德水平和精神境界，只有这样，

掌握谈心艺术和技巧是思想政治工作的保证

谈心是思想政治教育的主要形式。掌握并合理运用谈心的艺术和技巧,对提高思想政治教育的有效性有着极为重要的意义。文章以管理者的视角对谈心艺术进行深入探究,并就谈心的方法途径作具体分析。