重症监护病房医院感染病原菌流行菌株及耐药分析

目的调查分析重症监护病房(ICU)医院感染的病原菌流行菌株分布、耐药情况及其耐药性变化趋势,为危重患者抗感染治疗提供依据。方法对ICU 2000年1月-2005年12月所分离出的病原菌菌株及其耐药性进行回顾性调查分析。结果共检出病原菌896株,其中革兰阴性菌666株(74.3%),以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌为主,主要见于呼吸道感染;革兰阳性球菌230株(25.7%),以葡萄球菌属和肠球菌属为主,主要见于呼吸道和泌尿道感染;病原菌对常用抗菌药物耐药严重,且呈多药耐药,革兰阳性菌分离率逐年增多,革兰阴性菌对主要抗菌药物的耐药率呈逐年上升之势。结论ICU医院感染的部位主要是呼吸道,以革兰阴性菌为主,对常用抗菌药物耐药严重,且呈多药耐药,需严格掌握抗菌药物使用原则,根据药敏选用抗菌药物。

伊曲康唑注射剂治疗加强监护病房(ICU)系统性真菌感染的疗效

目的:观察伊曲康唑注射剂治疗加强监护病房(ICU)的系统性真菌感染的疗效和不良反应。方法:对ICU病房的经辅助检查诊断为系统性真菌感染患者5例,静脉滴注伊曲康唑注射剂治疗,用药前及用药后d7和d14分别观察患者的体温、局部体征及血常规、肝肾功能等。结果:5例患者经治疗后均有体温和外周血象的下降,症状及肺部体征和胸片的好转,除2例治疗中出现轻度恶心外(可耐受未终止治疗),其余患者均未出现明显的不良反应,用药后d7和d14复查肝、肾功能,血钾均未见明显异常。结论:伊曲康唑注射剂对于治疗ICU系统性真菌感染有明显效果,未发生明显的不良反应。

危重症病人胃肠功能障碍与预后关系的临床研究

目的:探讨危重症病人胃肠功能障碍与预后的关系。方法:回顾性分析300危重症病人临床资料,将其分为胃肠功能障碍组(181例)和非胃肠功能障碍组(119例)。评价胃肠功能障碍与急性生理和慢性健康(A-PACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)及预后的关系。结果:综合性重症监护病房(G ICU)内胃肠功能障碍的患病率为60.3%。胃肠功能障碍组病人APACHEⅡ评分、MODS发生率和病死率,均较非胃肠功能障碍组明显升高(P<0.05)。结论:危重症病人胃肠功能障碍提示病情严重和预后不良。

经皮扩张气管切开术的临床应用

目的观察经皮扩张气管切开术的临床疗效。方法50例患者根据气管切开方式不同分为经皮扩张气管切开术组(PDT组,25例),和传统外科气管切开术组(SCT组,25例)。观察两组患者气管操作时间、术中出血量、切口大小、伤口愈合时间、感染发生率、伤口愈合后疤痕大小、操作时导管气囊破损情况。结果PDT组经皮扩张气管切开术操作时间平均为(6·4±1·5)min,术中出血(4·2±2·8)ml,皮下气肿及意外脱管率均明显低于SCT组(P<0·05)。PDT组术后1例发生继发感染。PDT组伤口愈合时间为(2·0±1·5)d,明显早于SCT组[(4·0±2·0)d](P<0·05)。结论经皮扩张气管切开术具有快速、愈合快及疤痕小的优点,利于急危重患者的抢救。

降钙素原测定在感染性疾病中的临床意义

目的 评价血清降钙素原 (PCT)对细菌感染诊断的临床价值。方法 回顾分析细菌感染和病毒感染患者血清降钙素原水平。结果 病毒感染者与轻症或局限性细菌感染患者血清降钙素原 <0 .5ng/ml,中度细菌性感染患者 >0 .5ng/ml,重症细菌性感染患者 >2 .0ng/ml,重度脓毒症或感染性休克患者 >10 .0ng/ml。病毒感染组和轻症或局限性细菌感染组与中度以上细菌性感染组PCT有显著性差异 (P <0 .0 1)。PCT对细菌感染诊断的敏感性为 93 .3 3 % ,特异性为 95 .0 0 %。结论 血清降钙素原可以作为细菌感染诊断的有效指标之一。

大黄对危重病患者胃肠功能衰竭的治疗作用

目的 研究大黄对危重病患者胃肠功能衰竭的治疗及对多器官功能障碍综合征 (MODS)的防治作用。方法 96例入住ICU胃肠功能衰竭的危重病患者 ,分为两组 :大黄治疗组 ( 5 6例 )和对照组 ( 4 0例 ) ,观察两组患者胃肠功能衰竭的缓解率、缓解时间及MODS的发生率、病死率等。结果 大黄治疗组胃肠功能衰竭的缓解率为 80 .4% ,对照组为 40 .0 % ,两组间有显著性差异 (P <0 .0 1)。大黄治疗后胃肠功能衰竭的持续时间明显缩短。大黄治疗组和对照组MODS的发生率分别为 2 8.6%、62 .5 % ,MODS的病死率分别为 2 5 .0 %、60 .0 % ,两组比较有显著性差异。结论 大黄对危重病患者胃肠功能衰竭具有较好的治疗作用 ,可明显降低MODS的发生率和病死率。

降钙素原对脓毒症的早期诊断价值

目的 评价血清降钙素原 (PCT)在脓毒症 (Sepsis)病人早期诊断和治疗中的意义。方法 对重症监护病房 (ICU )内 160例危重病人进行前瞻性研究 ,按照全身炎症反应综合症 (SIRS)的定义 (ACCP/SCCM ) ,将病人分为四组 :对照组2 0例、SIRS组 5 0例、血培养阴性脓毒症组 46例、血培养阳性脓毒症组 44例。在入院第 1天记录每例病人的急性生理与慢性健康评分 (APACHE Ⅱscore)、临床和生理指标及血清PCT和C 反应蛋白 (CRP)浓度。结果 血清PCT浓度在脓毒症组与非脓毒症组之间存在显著性差异 (P <0 .0 0 0 1) ,在血培养阳性脓毒症组与血培养阴性脓毒症组之间亦存在显著性差异 (P <0 .0 5 )。而在对照组与SIRS组之间无显著性差异 (P >0 .5 )。血清PCT >2 .0ng/ml即可诊断脓毒症 ,其灵敏度和特异性分别为 93 .3 %和 10 0 % ,血清PCT >10ng/ml即可诊断菌血症 ,其灵敏度和特异性分别为 88.9%和85 .6%。结论 PCT是诊断脓毒症的一个新的主要指标之一。对ICU危重病人常规检测PCT有助于脓毒症的早期诊断和合理治疗。

大黄对急性呼吸窘迫综合征患者的治疗价值

60例ARDS患者分为大黄治疗组 ( 4 0例 )和对照组 ( 2 0例 ,未用大黄治疗组 )。分析比较两组患者第 1、3、7天氧合指数的变化、机械通气时间、应急性溃疡的发生率以及病死率。结果两组患者第 1天氧合指数均下降 ,组间无显著性差异 (P >0 .0 5)。大黄治疗组患者氧合指数第 3天开始上升 ,7天后明显改善 (P <0 .0 5)。两组患者机械通气时间分别为大黄治疗组 1 0± 3.0天、非大黄治疗组 2 8± 9.0天 (P <0 .0 1 ) ;应急性溃疡的发生率大黄治疗组为 1 0 .0 %、非大黄治疗组为 35.0 % (P <0 .0 5) ;病死率分别为大黄治疗组为 2 5.0 %、非大黄治疗组为 4 5.0 % (P <0 .0 5)。大黄可以明显改善ARDS患者的氧合指数 ,缩短机械通气时间 ,降低应急性溃疡的发生率和病死率 。

急性胰腺炎患者血清降钙素原测定及其临床意义

目的 探讨急性胰腺炎(AP)患者血清降钙素原(PCT)水平变化及其意义。方法 根据AP的临床诊断标准,入选的45例AP患者分为水肿型20例和出血坏死型25例。采用免疫发光法测定其入院第1、4、7、10天血清PCT,并与正常对照组15例进行比较。结果 AP患者血清PCT水平明显高于正常对照组,出血坏死型患者血清PCT水平明显高于水肿型,且持续较长时间(>7 d)。结论 PCT可以作为AP的早期诊断和判断预后的指标。

俯卧位通气联合控制性肺膨胀对肺内、外源性急性呼吸窘迫综合征犬气体交换的影响

目的探讨俯卧位通气联合控制性肺膨胀(sustained inflation,SI)对肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)和肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)犬的气体交换的影响。方法健康杂种犬48只,随机分为ARDSexp和ARDSp组,每组24只,静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp模型,再随机各分为4组,每组6只,分别应用俯卧位通气(PC)、俯卧位通气联合SI(PS)、仰卧位通气(SC)、仰卧位通气联合SI(SS)。观察造模前基础状态,ARDS0、2、5h时氧合指数(PaO2/Fi O2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化,同时监测呼吸力学、平均动脉压(MAP)和心率的变化。结果对于ARDSexp和ARDSp犬SC组、PC组、SS组及PS组的PaO2/Fi O2在基础状态分别为(419±19)、(357±23)、(476±57)、(449±23)、(535±26)、(532±27)、(529±35)、(520±50)mmHg;在0h为(123±27)、(117±44)、(141±38)、(101±35)、(123±58)、(136±61)、(117±45)、(116±21)mmHg,各组间差异无统计学意义(P>0.05),但均显著低于基础值(P<0.05)。PS对于ARDSexp和ARDSp均能显著改善氧合(378±78/117±45;209±65/116±21,P<0.05),但对ARDSexp氧合改善作用更明显(378±78/209±65,P<0.05)。同时点,对于不同原因的ARDS,PS比单独PC及单独应用SI能更好地改善氧合(P<0.05)。在氧合改善的同时降低了气道阻力,增加了肺顺应性,并且对MAP、心率和PaCO2无明显影响。结论对于不同原因ARDS,PS较单应用PC及单应用SI能更好地改善氧合,且对于ARDSexp氧合改善作用更明显,氧合改善的时间更早。

术后硬膜外自控镇痛对不同血管紧张素转换酶基因型高血压患者的影响

目的观察术后硬膜外自控镇痛(PCEA)对不同血管紧张素转换酶(ACE)基因型高血压患者心血管反应及血糖和皮质醇的影响,探讨其对ACE活性的作用.方法125例择期手术高血压患者,ASAⅡ～Ⅲ级,PCR-RFLP法则基因型进行分组,每组25例,A、C、D三组为DD型,B、E两组为Ⅱ型,A、B、C三组采用术后间断肌注哌替啶镇痛,同时C组术后3.5、7.5、15.5、23.5 h鼻腔缓慢滴注卡托普利混悬液25 mg,D、E两组采用PCEA,分别于麻醉前、术后4、8、16、24 h监测SBP、DBP、HR,计算RPP,并监测ECG,测定血浆皮质醇和血糖水平,采用视觉模拟评分(VAS)法评定镇痛效果.结果术后4、8、16、24 h A组心血管反应及心律失常例数皆高于B、C、D组(P＜0.05,P＜0.01);血糖、皮质醇水平及VAS评分B、C组与A组比较无显著性差异,而D组与A组比较及E组与B组比较有显著性差异(P＜0.05).结论PCEA可有效抑制强烈的心血管反应,减轻应激反应,同时可降低DD型高血压患者高浓度ACE活性.

静脉输注高氧液对全麻术后患者低氧血症的预防作用

目的:探讨静脉输氧对全麻术后患者低氧血症的预防作用。方法:将高浓度氧气溶解在常规输液用液体内制备成为高氧液,通过静脉输液的方式进行输氧。把96例全麻术后需呼吸机支持并入住ICU监护的患者随机分为两组:对照组(48例),有创-无创序贯脱机拔管后只予普通输液治疗;预防组(48例),有创-无创序贯脱机拔管后予静脉输氧。监测两组患者脱机拔管前和拔管后输液15、30、45、60min的血气指标变化。结果:对照组在常规输液后不同时间,动脉氧分压(PaO2)和氧饱和度(SaO2)均较输注前降低(P<0.05);而预防组静脉输氧后,PaO2和SaO2逐步增加,至60min时与输注前相比差异亦有显著性(P<0.05)。预防组静脉输氧后,PaO2始终高于对照组(P<0.05),SaO2在输液后45、60min亦高于对照组(P<0.05)。结论:静脉输氧对全麻术后患者低氧血症有较好的预防作用。

急性胰腺炎患者血清降钙素原测定及其临床意义

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者血清降钙素原(PCT)水平变化及其意义。方法根据AP的临床诊断标准,入选的45例AP患者分为水肿型20例和出血坏死型25例。采用免疫发光法测定其入院第1、4、7、10天血清PCT,并与正常对照组15例进行比较。结果AP患者血清PCT水平明显高于正常对照组,出血坏死型患者血清PCT水平明显高于水肿型,且持续较长时间(>7天)。结论PCT可以作为AP的早期诊断和判断预后的指标。

全营养混合液在机械通气患者中的应用

目的 通过营养支持,提高机械通气患者的脱机成功率。方法 对36例机械通气患者,同时采用全营养混合液支持,经右颈内静脉穿刺插管29例,股静脉7例,输注时间5～61d,平均19.2d。结果 经合理的TNA支持后,患者营养状况明显改善,增强了呼吸肌的作功能力,减少对呼吸机的依赖,提高了脱机成功率。36例中有31例1次脱机成功,2例2次脱机成功,1次脱机成功率达86.1%,总脱机成功率达91.7%。仅3例因MSOF而死亡。结论 TNA输注方便,安全。是机械通气患者摄取全营养和能量的理想方法。

血浆置换联合机械通气抢救系统性血管炎并发呼吸衰竭成功2例报告

系统性血管炎是一种相对罕见的疾病，病因不明，临床表现主要为急进性肾炎和其他系统病变，病情进展迅速。一旦发生肺部大出血，常常因为顽固性呼吸衰竭而死亡。本科自2007年03月起连续收治2例诊断为抗中性粒细胞胸浆抗体（ANCA）相关性小血管炎引起的患者。以甲强龙加环磷酰胺（CTX）冲击治疗后患者肺部出血继续加重，并发呼吸衰竭，

经左胸食管贲门癌手术麻醉100例分析

目的：探讨经左胸食管贲门癌手术麻醉的效果。方法：分别应用普鲁卡因静脉复合液（IPA）加异氟醚吸入（IPBA）和卡肌宁-芬太尼加异氟醚吸入两种方法，对100例食管贲门癌手术病人进行麻醉效果以照研究，比较两者麻醉平稳性和可控性。结果 前者麻醉诱导插管时间较后者短，插管后2minMAP和HR反跳比后者小（P<0.05)；术中两者MPA和HR变化无差异（P>0.05)；术毕苏醒时间前者短于后者（P<0.01)，且MPA和HR反跳比后者小，病人对手术疼痛敏感性低于后者，无知晓现象发生。结论：观察表明，IPEA是一种安全，理想的麻醉方法。