双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法 2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗，对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果 8例中转开腹，其中3例胆道镜取石失败，2例胆囊三角区解剖不清LC未完成，EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功，其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC），手术时间（130±42）min；89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合，29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石，9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流），手术时间（130±45）min；43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合），手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎，2例十二指肠乳头出血，1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏，2例拔T管后胆漏。无手术死亡。149例随访1～3年，平均2.5年，B超或MRCP检查无胆总管狭窄，残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论 小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎，十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势；结石偏大或胆囊管扩张者，行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石；三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机，重视保护Oddi括约肌功能，遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。

“三镜”联合治疗继发性胆总管结石的经验体会

发挥十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜互补优势，治疗胆囊结石继发胆总管结石是专科医生的追求。2007年1月至2012年9月我们以“三镜”联合治疗继发性胆总管结石49例，现报告如下。

三联营养支持在治疗急性胆源性胰腺炎伴肝损害中的应用

目的:研究还原型谷胱甘肽、大承气汤联合ω-3鱼油脂肪乳联合营养支持方案在治疗急性胆源性胰腺炎伴肝损害中的作用.方法:将71例经过筛选符合要求急性胆源性胰腺炎住院患者按照随机数字表法随机分为对照组(n=35)和研究组(n=36),所有患者入院后均予常规综合治疗,包括吸氧、禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌及胰酶活性、抑制胃酸分泌、维持水电解质酸碱平衡、抗感染、维护重要脏器功能.两组均按照20-25 kcal/(kg·d)供应肠外营养支持,氮热比为1∶(156.25-178.57),非蛋白热量中糖脂比(50%-60%)∶(40%-50%),对照组采用中/长链脂肪乳注射液,研究组采用ω-3鱼油脂肪乳注射液,研究组同时联合还原型谷胱甘肽注射粉末1200 mg+100 m L氯化钠溶液每日1次静脉滴注以及大承气汤每日100 m L鼻空肠管滴注.于入院时及第10天观察两组肝功能、氧化应激损伤指标、炎性指标等变化情况.结果:两组患者第10天丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、血清总胆红素、直接胆红素、血清甘油三酯等肝功能指标、肿瘤坏死因子α、白介素(interleukin,IL)-2、IL-6等炎性指标及超氧化物歧化酶活性及丙二醛等氧化应激损伤指标与入院时变化差值比较,差异均有统计学意义,P<0.05;研究组情况各指标相对较好.结论:在急性胆源性胰腺炎营养支持中,预防肝损害的发生是一项十分重要的工作;还原型谷胱甘肽联合ω-3鱼油脂肪乳结构脂肪乳及大承气汤灌肠能很好改善肝功能和炎症反应及氧化应激损伤,从而能更好地降低急性胆源性胰腺炎伴肝损害的发生率.

三种不同戳孔入路在腹腔镜阑尾切除术中的对比研究

目的比较3种不同戳孔入路腹腔镜阑尾切除术的疗效。方法 2017年1月~2018年12月收治的急性阑尾炎病人120例,将120例病人随机分为3组,每组各40例,采取3种不同戳孔入路行腹腔镜阑尾手术。第1组:脐孔、麦氏点、耻骨联合上方;第2组:脐孔、反麦氏点、耻骨联合上方;第3组:脐孔、耻骨联合左右。比较各组间手术时间、术后并发症、术后疼痛、住院天数及术后满意度。结果第1组手术时间为(51.13±20.05)分钟,第2组(49.79±19.24)分钟,第3组(58.00±15.14)分钟,第1组和第2组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),第2组手术时间少于第3组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症:第1组、第2组和第3组出现术后并发症分别为5例、2例和4例,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。第1组术后6小时,12小时,24小时术后疼痛VAS值分别为5.54±1.45、5.15±1.23和4.08±0.92;第2组分别为5.10±1.26、4.78±1.12和3.78±1.05;第3组分别为5.35±1.67、5.05±0.96和4.10±1.08。3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。第1组住院时间为(5.89±2.77)天,第2组为(5.85±1.85)天,第3组为(5.52±1.83)天,三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。第3组术后满意度最好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种戳孔入路均适用于腹腔镜阑尾切除术,对于外观要求较高病人,脐孔、耻骨联合左右戳孔可作为首选入路。

腹腔镜用于结直肠癌根治术对患者围术期机体代谢及胃肠功能的影响

目的:分析腹腔镜用于结直肠癌根治术对患者围术期机体代谢及胃肠功能的影响。方法:将2015年5月至2016年7月在江苏省无锡市第三人民医院进行根治术治疗的56例结直肠癌患者作为研究对象,随机将患者分为对照组(常规开腹手术组)和观察组(腹腔镜手术组),每组28例,检测并比较两组患者围术期的蛋白代谢指标、脂代谢指标及胃肠功能指标变化。结果:术前,两组患者的蛋白代谢指标、脂代谢指标及胃肠功能指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后2~5 d,两组的蛋白代谢指标、脂代谢指标及胃肠功能指标大部分均较术前有明显降低,但观察组高于对照组(均P<0.05);术后10 d,观察组以上指标的恢复程度均优于对照组(均P<0.05)。结论:腹腔镜用于结直肠癌根治术对患者围术期机体代谢及胃肠功能指标的影响小于开腹手术,是行结直肠癌根治术患者更为适用的手术方式。

腹腔镜一针缝合法修补十二指肠球部溃疡穿孔

目的探讨腹腔镜一针缝合法修补十二指肠球部溃疡穿孔的可行性。方法总结42例治疗经验，对手术适应讧、操作技巧、相关体会和注意事项等作分析。结果42例均获成功，手术时间80～150min，平均105min，术后服用3个月的质子泵抑制剂，第3周和3个月各检查胃镜，证实渍疡痊愈或疤痕愈合，该组无手术死亡、腹腔残余脓肿、肠瘘、幽门狭窄及梗阻等发生。结论腹腔镜一针缝合法修补十二指肠球部溃疡穿孔，具有操作简单、创伤小、恢复快及住院时间短等优点，值得应用推广。

腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察

目的探讨腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果和安全性。方法采用回顾性分析方法将我院治疗的急性胆囊炎患者114例,根据手术方式不同分为观察组和对照组,每组各57例,对照组采用常规开腹治疗,观察组采用腹腔镜三孔法或四孔法胆囊切除术治疗,观察两组临床治疗情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛评分、住院时间、治疗费用、患者对切口瘢痕满意度均优于对照组,组间资料比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术并发症发生率低于对照组,组间资料比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜三孔法或四孔法胆囊切除手术治疗急性胆囊炎手术创伤小,术后恢复快,患者对切口满意程度高,手术并发症少,值得在临床上大力推广使用。

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤12例分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)最严重的并发症是肝外胆道损伤,国内外大宗病例报道其发生率为0.65%～1.4%[1].我们自1992年1月至2003年3月共实施2 715例LC,发生肝外胆道损伤12例(0.44%),现总结报道如下.

42例腹腔镜直肠癌根治术并发症分析

腹腔镜低位直肠前切除术（LAR）是最常用的保肛术式,其他术式还包括经前会阴超低位直肠前切除术（APPEAR）、经骶直肠切除术、经括约肌间切除术（ISR）、经肛门结肠肛管吻合术（Parks术）和改良肛管结肠脱出切除术（Bacon术）.

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤12例原因分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)最严重的并发症是肝外胆管损伤,国外大宗病例报道其发生率为0.65%～0.70%[1,2].我们从1992年1月～2003年3月共实施腹腔镜胆囊切除术2715例.发生肝外胆管损伤12例(0.44%),现对其进行分析,报告如下.

小切口联合腹腔镜修补腹壁巨大切口疝7例

选取2008年1月—2015年2月小切口联合腹腔镜以腹腔内补片植入技术[1]（IPOM）修补腹壁巨大切口疝7例,患者采用专用补片修补腹壁巨大切口疝,现将经验与体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月—2015年2月小切口联合腹腔镜以腹腔内补片植入技术（IPOM）修补腹壁巨大切口疝患者7例,其中男4例,女3例。

腹股沟疝人工补片修补术后复发再手术的临床分析

目的探讨腹股沟疝人工补片修补术后复发的原因以及再次疝修补的术式。方法总结13例复发疝的临床资料，对原修补方法、复发原因和时间、再修补术式等进行分析。结果首次行斜疝修补8例、直疝修补5例，其中网塞＋平片法10例、单纯平片法3例，术后复发时间为0．5-10年，平均6．5年。再手术均以疝环充填式无张力修补，其中6例保留原网塞取出平片，4例网塞和平片同时取出，3例平片修补均取出。术后随访0．5-6年无复发，腹股沟异物感2例，阴囊血肿与血清肿各1例。结论术后早期复发与补片放置或固定不到位有关，中、远期复发与遗漏疝、年龄、高腹内压等因素有关。再次手术选择疝环充填式无张力修补，仍有简便可靠、创伤小、费用低等优点。

无张力疝修补术后复发23例分析

目的：探讨无张力疝修补术后的复发原因及手术治疗方法。方法：术后复发疝23例，选取Plug充填式补片19例，Kugel补片4例。补片卷曲移位者重新置入网塞补片；横筋膜薄弱内环较大者采用Kugel补片置入腹膜前间隙展平后再闭合疝环。结果：无张力疝修补术后复发23例中，斜疝18例，直疝4例，股疝1例。术后随访0.5~4年，再次复发2例均为采用Plug充填式无张力修补术式者，再次手术采用Kugel补片后均未复发。术后腹股沟血肿5例，对症处理后2月内消失。结论：无张力疝修补术后腹股沟疝复发与手术操作不当，补片材料选择及高腹内压等因素相关。

疝环充填式与腹膜前双层补片疝装置治疗腹股沟疝的临床对比

目的探讨疝环充填式与腹膜前双层补片疝装置治疗腹股沟疝的临床效果。方法选取2015年1月—2016年1月我院收治的腹股沟疝患者50例作为研究对象,对其进行无张力修补。其中,实施疝环充填式25例(A组),实施腹膜前双层补片术25例(B组)。结果 B组患者术后复发0例,A组术后复发1例,组间对比,差异不具有统计学意义(P>0.05);A组患者的并发症发生率低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);对比两组患者的手术时间与恢复情况指标,A组患者均优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将疝环充填式应用于腹股沟疝患者的治疗中,可取得较好的治疗效果。

CD19＋PD-L1＋ B细胞在浸润性乳腺癌中的作用及生物学意义

目的：探讨CD19＋PD-L1＋肿瘤浸润性B淋巴细胞在乳腺肿瘤组织中的作用以及生物学意义，为进一步了解B细胞在肿瘤免疫应答的作用提供理论基础。方法利用免疫组织化学多种染色技术分析CD19＋PD-L1＋肿瘤浸润B细胞在31例乳腺纤维腺瘤患者标本、16例乳管内乳头状瘤患者标本、15例导管内原位癌患者标本和134例浸润性乳腺癌患者标本中的表达情况，采用趋势性检验及卡方检验等统计学分析CD19＋PD-L1＋ B细胞与乳腺肿瘤的相关性及临床病理参数之间的生物学意义。结果（1）CD19＋PD-L1＋ B细胞在乳腺浸润癌中的表达显著高于乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤以及原位癌组织中（P﹤0.0001）；（2） CD19＋PD-L1＋ B细胞的浸润与HER2的相关性接近统计学意义（P=0.073）。结论 CD19＋PD-L1＋B细胞与乳腺恶性肿瘤的发生发展存在一定相关性。CD19＋PD-L1＋ B细胞在乳腺浸润癌中的是否介导免疫逃逸以及对其它免疫效应性细胞的作用有待进一步研究。

RNAi下调hENT1可增强5-氟尿嘧啶对胰腺癌细胞G0／G1期的阻滞作用

目的:运用RNAi技术下调平衡型核苷转运蛋白1(hENT1)的表达,观察hENT1下调后5-氟尿嘧啶(5-FU)对胰腺癌Panc-1细胞周期阻滞作用的改变情况。方法:设计并构建能表达特异性针对hENT1的shRNA的重组质粒pSilence-hENT1 4.1-CMV neo,用脂质体Lipofectamin 2000将重组质粒转染胰腺癌Panc-1细胞,并以含G418(600μg/ml)的培养液筛选阳性转染细胞(pSilence-hENT1 Panc-1)。RT-PCR检测下调hENT1 mRNA表达的效果及稳定性。用流式细胞仪检测hENT1下调前后Panc-1细胞在相同浓度5-FU(20μmol/L)中24h后的细胞周期。结果:测序显示重组质粒pSilence-hENT1 4.1-CMVneo中插入片段序列正确。RT-PCR结果显示pSilence-hENT1 Panc-1细胞hENT1mRNA表达水平下调,并在2个月内(共传代15次)保持相对稳定。细胞周期检测结果显示在相同浓度5-FU的作用下,hENT1下调组胰腺癌细胞的G0/G1期百分比为未下调组的1.20倍(P<0.01),S期百分比则是未下调组的66.76%(P<0.01)。结论:抑制hENT1的表达可以增强5-FU对胰腺癌细胞的G0/G1期阻滞作用,从而可提高其抗癌效果。

胃切除术后早期局部并发症分析

分析胃切除术后并发出血、十二指肠残端瘘、梗阻、残胃无张力症的原因及处理经验。

“三镜”联合一次麻醉序贯治疗肝外胆管结石

目的 回顾性评估腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）联合，一次麻醉序贯治疗肝外胆管结石和胆源性急性胰腺炎（ABP）的可行性。方法 总结112例肝外胆管结石（其中23例ABP）治疗经验，对术式选择、操作要点、胆漏防治、注意事项等做分析。结果 102例成功，10例中转开腹手术。其中16例内镜胰胆管造影（ERCP）＋腹腔镜胆囊切除（LC）、胆总管切开、胆道镜取石、T管引流（LCTD），18例ERCP＋LC、胆道镜经胆囊管胆总管取石；22例内镜乳头括约肌切开（EST）取石未完成或禁忌，继续LC、胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合；46例鼻胆管引流（ENBD）＋LC、胆总管切开、胆道镜取石、一期缝合。内镜治疗时间平均35 min，腹腔镜手术时间平均110 min，术后住院平均6.5 d。无手术死亡，ERCP和EST并发症9例，其中6例急性胰腺炎，2例十二指肠乳头部出血，1例十二指肠穿孔。胆总管一期缝合术后胆漏11例，腹腔引流治愈。拔T管后胆漏2例，再次腹腔镜下置管引流治愈。随访1～3年，B超或MRCP检查无胆管狭窄；胆总管残石和再发结石各3例，EST取石治愈。结论 一次麻醉“三镜”序贯治疗肝外胆管结石和ABP，手术环节衔接更为合理，无内镜治疗的恐惧感，能从严掌握EST适应证和减少并发症，提高微创手术成功率等。一旦遇有解剖不清、出血、结石未取净或胆管狭窄等，及时改变术式。