烧伤科护士的职业危害分析与防护对策

为减少或消除烧伤科护士职业危害,通过对烧伤科护士最常面临的生物、化学、物理、运动功能、心理社会等方面的职业危害进行分类,分析原因并制订防护措施,包括提高烧伤科护士的自身防护意识和职业技能,优化护理工作流程,实施科学管理,降低护士体能消耗和心理压力,以减少烧伤科护士职业危害。

三种植皮方式修复大面积烧伤创面的临床效果对比分析

目的:观察三种植皮方式修复大面积烧伤创面的临床效果对比。方法:我院2015年7月-2018年7月收治的150例大面积烧伤创面患者为本次研究对象,按照植皮修复方法不同将所有患者分为A组(50例:邮票植皮)、B组(meek植皮)、C组(微粒皮植皮),比较三组患者植皮效果。结果:B组手术时间少于B组与C组,P<0.05。A组创面愈合时间、1%烧伤面积(1%TBSA)费用均少于B组与C组,P<0.05。A组一期愈合率依次高于B组、C组,P<0.O5。结论:大面积烧伤患者给予邮票植皮其成活率高、治疗费用低,明显优于meek植皮、微粒皮植皮。

参麦注射液治疗烧伤休克的临床观察

目的 :观察应用参麦注射液治疗烧伤休克的临床疗效。方法 :将 34例烧伤休克患者随机分为治疗组 18例和对照组 16例。两组患者常规治疗相同 ,治疗组加用参麦注射液。观察两组患者治疗后血乳酸值、尿量、心率、意识复常时间以及肢厥、出汗、紫绀、指压复常时间 ,并比较疗效。结果 :治疗组有迅速升压和稳压的效应 ,随着血压的回升 ,主证很快消失 ,临床总有效率治疗组 (94 .4 4 % )明显优于对照组 (75 .0 0 % ) ;血乳酸、尿量、心率及主要症状、体征的复常时间治疗组明显短于对照组 (P均 <0 .0 1)。结论 :参麦注射液治疗烧伤休克能明显提高疗效 ,缩短病程 ,逆转烧伤休克的发展。

重度烧伤病人血小板参数变化及影响因素分析

目的:观察重度烧伤病人血小板(Platelet,PLT)计数、PLT平均容积(Mean platelet volume,MPV)、PLT分布宽度(Platelet distribution width,PDW)的变化,探讨引起变化的影响因素。方法:烧伤后24 h测定烧伤病人PLT计数、MPV、PDW值,采用单因素分析方法分析这些参数与烧伤程度的关系;测定可能引起PLT计数改变的因素(烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、接受成分输血、切削痂手术面积、生长激素应用等),采用Logistic回归分析方法分析影响PLT计数早期恢复正常的因素。结果:①烧伤后24 h测定PLT参数,健康对照组PLT计数均明显高于其他两组(P<0.05),MPV和PDW均明显低于其他两组(P<0.05);重度烧伤组PLT计数,MPV和PDW均明显低于中轻度烧伤组(P<0.05);②Logistic回归分析结果显示烧伤总面积和静滴乌丝他汀治疗均是疗后PLT计数早期恢复正常的保护因素。其中烧伤总面积约小,越有利于疗后PLT计数恢复正常范围;静滴乌丝他汀治疗有利于疗后PLT计数恢复正常范围。结论:重度烧伤病人伤后24 h的PLT计数、PDW、MPV均有明显改变,积极有效的治疗方法可以逆转病情。

严重烧伤患者促炎和抗炎细胞因子的变化及其意义

目的检测严重烧伤患者血清中促炎和抗炎细胞因子水平,探讨严重烧伤患者体内免疫状态变化的特点。方法选取烧伤总体表面积（TBSA）〉30%的患者64例,按烧伤面积将严重烧伤患者分为2组：Ⅰ组39例（TBSA 30%~50%）,Ⅱ组25例（TBSA〉50%）;同时选取年龄和性别相匹配的20例健康人作为对照组。分别收集烧伤患者伤后1、3、7和21d的血清,采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测血清中促炎细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α和抗炎细胞因子IL-4、IL-10、G-CSF的浓度。结果 （1）与对照组相比,两组烧伤患者血清中促炎细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α和抗炎细胞因子IL-4、IL-10、G-CSF在烧伤后不同时间点均显著增高（P〈0.01）。（2）烧伤Ⅱ组IL-6水平在伤后7d明显高于烧伤Ⅰ组（P〈0.05或P〈0.01）,并持续较长时间。烧伤Ⅱ组血清中IL-8和TNF-α水平在伤后1d就显著高于烧Ⅰ组（P〈0.01）。（3）烧伤II组IL-4、G-CSF水平在伤后3d明显高于烧伤Ⅰ组（P〈0.05或P〈0.01）,并持续较长时间。烧伤Ⅱ组血清中IL-10水平在伤后1d就显著高于烧伤Ⅰ组（P〈0.01）。结论严重烧伤患者体内促炎抗炎细胞因子处于失衡状态,并且不同烧伤面积的烧伤患者促炎和抗炎细胞因子的表达存在明显差异,早期监测严重烧伤患者的促炎和抗炎细胞因子水平对疾病的治疗具有重要意义。

神经生长因子调控烧伤创面的实验研究

目的 研究神经生长因子 (NGF )在烧伤创面愈合中的作用 ,探索烧伤创面愈合机制。方法2 0 kg小白家猪 6只为实验对象。用控温控压电烫仪在每只猪背部制成 2 4个直径为 2 .5 cm的圆形深 度烧伤创面。分为四组 ,分别为创面局部应用 1、2 .5和 5μg/m l的 NGF实验组和不含 NGF的生理盐水对照组。在用药后 3、5和 9天分别取创面组织进行表皮生长因子 (EGF)受体 ,EGF,NGF受体 ,NGF,CD6 8,CD3免疫组织化学检测。结果 六项免疫组织化学检测结果 ,在各实验组均见有不同程度的表达 ,且第 5和第 9天两时间点较为明显。结论烧伤创面局部应用 NGF后 ,外源性 NGF直接作用于创面组织 ,调控释放内源性 NGF及其它生长因子 ,生长因子受体的释放增多 ,加速创面的愈合。

严重烧伤患者肠内营养不耐受的影响因素及与预后的相关性

目的探讨严重烧伤患者肠内营养不耐受的影响因素及与预后的相关性。方法收集62例严重烧伤患者的临床资料,根据患者对肠内营养耐受与否分为耐受组和不耐受组,比较两组的临床特征和预后,分析发生肠内营养不耐受的影响因素。结果 62例患者中,不耐受组37例(59.7%),耐受组25例(40.3%)。与耐受组比较,不耐受组热卡达标率和热氮比达标率均显著降低(P<0.05),第28天前白蛋白水平显著降低(P<0.05),而肺炎、感染性休克和多脏器功能障碍综合征的发生率均显著升高(P<0.05),病死率显著升高(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,烧伤总面积较大、高APACHEⅡ评分、低蛋白、使用升压药、手术次数多是烧伤患者发生肠内营养不耐受的独立危险因素。结论严重烧伤患者发生肠内营养不耐受的比例较高,肠内营养不耐受与患者营养不良、并发症和预后不佳有关。

复方雪莲烧伤膏治疗深Ⅱ度烧伤的临床观察

目的:探讨复方雪莲烧伤膏治疗深Ⅱ度烧伤患者的效果及安全性。方法:采用同体对照法,选取80例深Ⅱ度烧伤患者四肢上对称或相邻部位的2处烧伤创面(均为深Ⅱ度烧伤,面积约为10 cm×10 cm),分为治疗区和对照区。治疗区给予复方雪莲烧伤膏治疗,对照区给予磺胺嘧啶银乳膏治疗。观察2个区域创面愈合时间、患者换药疼痛程度、渗液量、创面感染率、瘢痕发生率及不良反应发生情况。结果:治疗区创面愈合时间[(18.7±3.6)d]明显短于对照区[(23.8±3.1)d],差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,治疗区换药剧痛难忍和重度疼痛的患者比例、渗液量和创面瘢痕发生率均明显低于或少于对照区,换药轻度疼痛的患者比例明显高于对照区,差异均有统计学意义(P<0.05);而两者换药中度疼痛和无痛的患者比例、创面感染率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。80例患者均未见明显不良反应。结论:复方雪莲烧伤膏治疗深Ⅱ度烧伤患者,可降低其换药的疼痛程度,减少伤口渗液量,促进创面愈合,减少瘢痕的发生,且安全性良好。

重度烧伤患者生存质量的调查及干预对策

目的研究重度烧伤患者的生存质量,探讨护理干预措施。方法采用烧伤健康专用量表(BSHS-A)对64例重度烧伤患者进行调查分析。结果重度烧伤患者的生存质量总分、躯体功能、心理功能、社会关系、一般健康状况得分较低。结论医护人员及社会应关注重度烧伤患者的生存质量现状,采取措施,以改善他们的生存质量。

硅胶敷料促进猪深Ⅱ度烧伤创面愈合的实验研究

目的:研究硅胶敷料对猪深Ⅱ度烧伤创面愈合的影响。方法:采用猪深Ⅱ度烫伤模型(以下称烧伤),分成实验组和对照组,创面分别外用硅胶敷料及生理盐水纱布,观察两组创面愈合时间;伤后7、10、14天分别取创面组织进行羟脯氨酸(OHP)含量、细胞DNA周期分析及组织学检查。结果:动物实验显示,应用硅胶敷料可使深Ⅱ度烧伤创面愈合时间缩短3天左右,创面OHP含量增加(P<0.05),促进肉芽组织形成,加速细胞DNA复制(P<0.05)。结论:外用硅胶敷料能促进烧伤深Ⅱ度创面愈合。

负压封闭引流术治疗深Ⅱ度烧伤创面的护理

目的探讨负压封闭引流术治疗深Ⅱ度烧伤创面的护理方法。方法总结采用负压封闭引流术治疗18例深Ⅱ度烧伤患者的护理方法。结果 18例中13例经一次负压封闭引流术后肉芽生长良好,二期植皮成功,5例经2~3次负压封闭引流技术后二期植皮成功。结论负压封闭引流术治疗深Ⅱ度烧伤疗效确切,通过加强负压封闭引流和创面的护理,同时注重心理护理,能够缩短疗程,减少并发症,保证肢体功能恢复。

自、异体表皮细胞混合悬液培养在烧伤创面的临床应用

目的探讨自、异体表皮细胞混合悬液培养修复深度烧伤创面。方法选择10例Ⅲ度烧伤创面,面积400～600cm2,创面切痂至深筋膜下、肌膜上。切痂后复盖新鲜异体皮。同时取邮票大小自体刃厚皮片,进行消化、分离成单个表皮细胞的悬液与异体表皮细胞悬液,以1∶1的比例进行混合。混合后离心、浓缩为1×107/ml细胞浓度,与人体纤维蛋白原同时移至移植的异体皮肤下。结果混合表皮细胞悬液移植后3～4周,渐融合成片,外盖的异体皮肤脱落,伤口渐愈合。经、6个月随访,伤口平整、轻度瘢痕、无排异反应。结论在烧伤切痂创面上应用自、异体表皮细胞混合悬液培养,辅以人体纤维蛋白原为细胞培养支架可达到体内构建皮肤的目的。

音乐疗法减轻烧伤换药患者焦虑及疼痛的效果研究

烧伤换药可引起疼痛,有些患者因焦虑,害怕疼痛而终止换药,导致病程延长,治疗效果差。音乐疗法作为一种辅助护理方法,通过分散患者的注意力,增加松弛反应[1],能缓解由于换药给烧伤患者带来的疼痛。

温水疗法在手烧伤康复期的应用研究

目的研究温水疗法在手烧伤康复期的疗效。方法将96例手烧伤患者随机分为观察组和对照组各48例,两组患者均接受常规的临床手术治疗和护理的同时,对照组采用弹力手套加压治疗以及主动及被动手指活动,观察组采用对照组的方法外加用了温水疗法。结果观察组患者手指关节总活动度(TAM)及日常生活活动能力(ADL)积分明显优于对照组,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论应用温水疗法进行功能锻炼,可预防关节挛缩、关节僵直,有利于手部功能恢复。

无菌生物护创膜治疗小儿面颈部烧伤的疗效观察

目的观察无菌生物护创膜治疗小儿面颈部烧伤的疗效。方法将我院64例面颈部烧伤患儿随机分为两组,每组32例。实验组:应用无菌生物护创膜处理烧伤创面;对照组:外喷汇涵术泰暴露疗法处理烧伤创面。比较两组的疗效。结果两组平均发热时间、创面愈合时间、患儿舒适度比较,实验组疗效明显优于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论应用无菌生物护创膜治疗小儿面颈部烧伤的疗效确切。

重度烧伤患者细胞因子水平的变化及其临床意义

目的:通过研究重度烧伤患者体内细胞因子水平的变化,初步探讨其与疾病严重程度的关系及其临床意义。方法:选择烧伤面积≥35%烧伤总面积(TBSA)的患者与正常对照组(与烧伤组平行处理)各49例,分别收集烧伤患者伤后6 h、12 h、1天、2天、7天、14天的外周静脉血。ELISA试剂盒检测细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-8的分泌水平;CCK-8试剂盒检测T淋巴细胞增殖能力。结果:与正常对照组比较,重度烧伤患者伤后6 h、12 h、1天、2天、7天、14天T淋巴细胞增殖能力与IL-2、IL-4的分泌水平均显著下降(P均<0.05),而IL-6、IL-8的分泌水平则显著升高(均P<0.05)。结论:重度烧伤患者体内T淋巴细胞免疫功能处于抑制状态,促炎细胞因子(IL-6、IL-8)参与烧伤后炎症应答的病理生理过程。

心理干预对头面部烧伤儿童的影响分析

目的探讨心理干预对头面部烧伤儿童的心理成长状态的影响及影响相关因素的分析。方法随机选取于2014年8月至2015年2月于我院进行治疗的头面部烧伤儿童40例,按照随机数字表的顺序随机分为观察组(20例)和对照组(20例),对照组患儿给予常规临床治疗,观察组患儿在对照组患者的治疗基础上根据患儿发生情绪障碍的表现实行个性化的心理干预(认知行为疗法,心理宣泄疗法,虚拟现实暴露疗法等)疏导患者的心理问题,根据创伤后成长量表(PTGI)对两组患儿的心理状态进行分析,对比两组患儿的临床治愈率、住院时间、焦虑抑郁等心理情绪等,并于患儿出院后1年内每3个月进行1次跟踪随访,评价两组患儿的心理状态变化。采用多因素综合分析统计方法,分析影响心理干预对头面部烧伤儿童心理成长影响的相关因素。结果观察组患者在心理干预后焦虑抑郁评分、恐惧不安心理表现、住院时间等均显著低于对照组,并且在1年的随访中,这种心理改善情况持续好转,对照组患儿在1年的持续随访中心理状况有所恢复,但不如观察组患儿的恢复状况好,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心理干预在头面部烧伤儿童的心理成长过程中占有重要的积极作用,并且这种干预效果与多种因素相关,因此治疗过程中应考虑综合因素。