注射用水溶性维生素在重型颅脑外伤患者合理性应用的评价

探讨注射用水溶性维生素(凯潍)在重型颅脑外伤患者治疗中的应用价值。将90例重型颅脑外伤患者随机分为对照组和治疗组,对照组单独用全肠外营养(TPN),治疗组在TPN的基础上加用注射水溶性维生素1瓶,1次/天,连用7 d。结果:治疗组给药7天后4 h内尿负荷试验中维生素B1,维生素B2,维生素C排出量明显高于治疗后对照组(P<0.05);治疗后7天,检测血清IgGI、gA、IgM水平及血红蛋白(Hb)含量,治疗组与治疗前相比明显上升(P<0.05),而对照组与治疗前相比无显著变化(P>0.05);GCS评分方面,治疗组与治疗前相比明显上升(P<0.05),而对照组与治疗前相比无显著变化(P>0.05)。结论:注射用水溶性维生素(凯潍)在重型颅脑外伤患者营养支持中有非常重要的地位,作用不可替代。

159例迟发性外伤性颅内血肿诊治体会

我科自1998年1月至2003年12月收治迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)患者159例,兹将诊治体会报道如下.

神经内镜下视神经损伤经筛蝶窦入路减压术的临床观察

目的观察神经内镜下经蝶筛窦径路进行视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的临床疗效。方法选取2002年1月-2007年12月医院神经外科收治的外伤性视神经损伤患者27例为保守组,行256极速CT眼眶薄层扫描,保守治疗患者予以激素冲击、营养神经及扩张血管等综合药物治疗;选取2008年1月-2013年12月手术治疗的外伤性视神经损伤患者14例,手术患者除保守治疗措施外,行神经内镜下经蝶筛窦视神经管减压术。随访6个月。依据治疗前后视力评分情况,比较2种治疗方案的视力恢复的疗效差异。结果全组病例均随访6个月,手术组视力改善有效率高于保守组(χ2=4.41,P<0.05)。2组治疗后的视力评分均高于治疗前,且手术组高于保守组(P<0.05)。结论神经内镜下经蝶筛窦径路进行视神经减压术治疗外伤性视神经损伤可提高治疗效果。

后颅窝手术并发张力性气颅11例报告

报告后颅窝手术并发张力性气颅11例,着重讨论该并发症的发生机理及临床表现。建议对于后颅窝手术尤其合并梗阻性脑积水患者,应避免头位过高,控制性缓慢释放脑脊液;及早钻颅排气是张力性气颅最佳的治疗方法。

1例基底节出血破入脑室伴多发伤口患者的护理

患者男性，70岁，因饮酒过量跌倒在地致神志不清，大小便失禁半天，于2008年12月6日急诊入院，行急诊脑CT显示左基底节脑出血破入脑室、双侧侧脑室、第三、第四脑室及中脑导水管均有积血，出血量约40ml。并在局麻下行双侧侧脑室外引流术，留置胃管、尿管后送入ICU病室作进一步治疗护理。

神经内镜下经蝶筛窦入路视神经管减压术的应用解剖

目的研究神经内镜下经蝶筛窦入路视神经管减压术的应用解剖，为视神经损伤修复提供局部解剖学基础，为临床手术提供数据参考。方法取10具成人尸头，固定于支架下，利用神经内镜模拟经蝶筛窦视神经管减压术的手术路径，在神经内镜下对蝶筛窦外侧壁重要结构的解剖结构进行仔细观察，对各标志点进行测量，获得相关数据。结果神经内镜下观察结果：内镜下可清晰显露蝶筛窦后壁所有骨性标志，由前向后依次为筛后动脉骨管、蝶骨平台、鞍结节、视神经隆起、鞍旁颈内动脉隆起、视神经颈内动脉隐窝。本组10例标本中，视神经管在蝶窦的外侧壁上部形成的隆起类型：管型2／20、半管型6／20、压迹12／20、无压迹0。磨开全程视神经管，观察眼动脉走行和与视神经的位置关系。在视神经颅口的下方有眼动脉由颈内动脉内侧面分出，行走于视神经硬膜下壁内。本研究通过实体解剖发现眼动脉在视神经管内下方的比例为90％、下方为10％、外下方为O％。测量数据：（1）两侧筛后动脉出眶处的距离（23．4±3．2）mm。（2）两侧视神经入颅处的距离（12．5±1．4）mm。（3）两侧视神经颈内动脉隐窝内侧的距离（12．9±1．3）mm。（4）内镜下间接测量视神经颅口与眶口的距离，即需要减压的距离（10．2±1．4）mm。（5）视神经管内侧壁厚度（0．4±0．2）mm，鞍前段颈内动脉隆起与视神经管毗邻最近，且骨质最薄，测得值（0．2±0．1）mm；鞍前段颈内动脉隆起宽（3．5±0．4）mm，长（5．3±0．6）mm。结论已测量神经内镜下神经管减压术入路解剖结构的相关数据，视神经管内侧壁是神经内镜下经蝶筛窦视神经管减压术的理想入路。