基于LEARNS模式的康复训练在老年股骨颈骨折术后的康复效果及预测模型

目的构建并验证基于LEARNS模式的康复训练的老年股骨颈骨折术后康复效果的预测模型。方法前瞻性选取2019年1月—2023年4月无锡市第九人民医院收治的109例基于LEARNS模式康复训练的老年股骨颈骨折患者为研究组,另选取与研究组性别年龄匹配的109例接受常规康复训练的老年股骨颈骨折患者为对照组。统计两组术后3个月髋关节功能康复效果。分析影响老年股骨颈骨折术后康复效果的因素;构建基于LEARNS模式的康复训练的老年股骨颈骨折术后康复效果预测的列线图模型,并进行预测模型的验证及效能评估。结果髋关节功能达优良的患者89例。多因素逐步Logistic回归分析结果显示骨质疏松[OR=3.892(95%CI:1.602,9.460)]、术后康复训练介入时间[OR=5.023(95%CI:2.067,12.207)]、手术外侧入路[OR=4.076(95%CI:1.677,9.905)]、下肢深静脉血栓[OR=4.047(95%CI:1.665,9.836)]是影响老年股骨颈骨折术后康复效果的危险因素(P<0.05)。建立列线图预测模型,各因素总分范围为84~357分,对应风险率范围为0.05~0.80。列线图模型验证结果显示C-index指数为0.802(95%CI:0.761,0.837),预测老年股骨颈骨折术后康复效果的校正曲线趋近于理想曲线(P>0.05)。受试者工作特征曲线结果显示:列线图模型预测老年股骨颈骨折术后康复效果的敏感性85.00%(95%CI:0.611,0.960),特异性为82.02%(95%CI:0.722,0.891),曲线下面积为0.872(95%CI:0.795,0.949)。结论基于LEARNS模式的康复训练的老年股骨颈骨折术后康复效果预测的列线图模型预测术后康复效果效能良好。

髋关节囊周围神经阻滞对全髋关节置换术患者围术期疼痛、炎症反应及术后恢复的影响

目的 探讨髋关节囊周围神经阻滞(pericapsular nerve group block,PENGB)对全髋关节置换术患者围术期疼痛、炎症反应以及术后恢复的影响。方法 选取2020年1月至2021年12月在江苏省无锡市第九人民医院进行全髋关节置换术的120例患者为研究对象,采用随机数字表法分为髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block,FICB)组和PENGB组,每组各60例。在椎管内麻醉前,FICB组患者给予超声引导下FICB,PENGB组患者给予超声引导下PENGB。比较分析两组患者神经阻滞前及神经阻滞后10、20min和摆放体位时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,术后48h内的镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量及补救镇痛情况,首次下床活动时间、术后住院时间、术后不良反应发生情况以及手术前后的炎症因子水平。结果 与神经阻滞前比较,两组患者神经阻滞后10、20min和摆放体位时的VAS评分均显著降低(P<0.05)。神经阻滞前,两组患者的VAS评分比较差异无显著性(P>0.05);神经阻滞后10、20min和摆放体位时,PENGB组患者的VAS评分均显著低于FICB组(P<0.05)。两组患者术后48h内的补救镇痛率比较差异无显著性(P>0.05);PENGB组患者术后48h内的镇痛泵有效按压次数和舒芬太尼用量均显著少于FICB组(P<0.05)。两组患者的术后住院时间以及恶心、呕吐、嗜睡发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。PENGB组患者的首次下床活动时间显著短于FICB组(P<0.05)。术前,两组患者的白介素-6、白介素-10水平比较差异均无显著性(P>0.05);与术前比较,两组患者术后24h的白介素-6、白介素-10水平均显著升高(P<0.05),且PENGB组显著低于FICB组(P<0.05)。结论 与FICB比较,PENGB对接受全髋关节置换术患者的术前体位摆放以及术后的镇痛效果更为显著,能明显减轻术后炎症反应,从而促进患者的术后恢复。

关节镜下带襻钢板治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的探讨关节镜下带襻钢板治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法 2015年6月~2017年1月我科对20例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折在关节镜下行骨折复位固定术:经前交叉韧带定位器定位撕脱骨块,建立胫骨隧道,通过引线把带襻钢板拉入关节腔,固定线拉出胫骨隧道外口,镜下调整钢板位置,覆盖骨块,随后拉紧固定线,在胫骨隧道外穿入另一块带襻钢板,在其表面打结,形成悬吊固定。术后定期随访,了解骨折复位愈合情况并评估膝关节功能。结果手术时间50~100 min,平均61.4 min。20例随访6~21个月,平均16.5月。术后5个月复查X线片,均骨折复位满意,愈合良好;末次随访Lachman和前抽屉试验均阴性,Lysholm膝关节功能评分85~98分,平均95.5分。结论关节镜下带襻钢板治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有创伤小、固定可靠、预后良好等优点,值得推广。

SuperPATH入路髋关节置换术治疗股骨颈骨折的早期疗效评价

背景:老年性股骨颈骨折的发生率及病死率均很高。随着微创理念及快速康复理念的发展,SuperPATH入路的髋关节置换术逐渐用于该病的治疗。目的:探讨SuperPATH入路髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折的早期临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2017年5月采用SuperPATH入路髋关节置换术治疗的50例GardenⅡ、Ⅲ、Ⅳ型老年性股骨颈骨折患者。同期行外侧Hardinge入路髋关节置换术治疗的老年性股骨颈骨折48例纳入对照组。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地时间、术后Harris功能评分及VAS评分。结果:所有患者术后均获随访6～18个月,平均10.5个月。两组手术时间比较,差异无统计学意义(t=-5.17,P=0.264)。SuperPATH组切口长度、术中出血量,术后下地时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。SuperPATH组术后1、6个月髋关节Harris功能评分显著高于对照组(P<0.05)。SuperPATH组术后1 d、1周的VAS评分显著低于对照组(P<0.05),而术后4、6周VAS评分比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用SuperPATH入路髋关节置换术治疗老年性股骨颈骨折具有创伤小,出血少,术后疼痛轻,下床时间短,术后髋关节功能恢复快等优点。

膝关节置换术后老年患者的体力活动水平及其影响因素

目的:探讨膝关节置换术后老年患者体力活动水平及其影响因素。方法:选择2020年1月至2021年1月无锡市第九人民医院收治的行膝关节置换术的老年患者90例,采用国际体力活动问卷长卷、体力活动-自我调控问卷及锻炼自我效能量表对患者术后3个月体力活动水平、体力活动动机、锻炼自我效能进行评价,并对体力活动水平影响因素进行单因素、多因素分析。结果:在90例患者中,22例为低体力活动水平,55例为中体力活动水平,13例为高体力活动水平;其中日常生活的体力活动耗能最高,其次为运动锻炼与休闲娱乐,再次为日常交通。不同性别、婚姻状况患者体力活动水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示婚姻状况、体重指数(body mass index,BMI)、膝关节功能和疼痛是中体力活动水平的影响因素(P <0.0 5);性别、婚姻状况、体力活动-自我调控、锻炼自我效能、BMI、膝关节功能和疼痛是高体力活动水平的影响因素(P<0.05)。结论:膝关节置换术后老年患者体力活动水平处于中等低下,临床应重视患者性别、婚姻状况、体力活动-自我调控与锻炼自我效能情况,针对性加强术后体力活动干预。

骨形态发生蛋白14成骨诱导脂肪间充质干细胞复合丝素蛋白/羟基磷灰石支架修复骨缺损

背景:临床上较大骨缺损往往难以自行修复,而通常采用的自体骨、异体骨移植也逐渐显现出其局限性。目前,组织工程技术的开展可以有望解决这一难题。利用转基因技术对干细胞进行成骨诱导,再将其种植在人工支架材料上体外构建组织工程化骨,为大面积骨缺损的修复带来新的希望。目的:探讨丝素蛋白/羟基磷灰石支架材料与骨形态发生蛋白14转染脂肪间充质干细胞的生物相容性,并检验二者构建的组织工程化骨用于修复骨缺损的效果。方法:胶原酶消化法分离培养大鼠脂肪间充质干细胞,第3代细胞使用携带骨形态发生蛋白14基因的重组慢病毒转染,利用荧光显微镜计算转染效率。制备丝素蛋白/羟基磷灰石支架,将转染成功后的脂肪间充质干细胞与丝素蛋白/羟基磷灰石支架材料体外复合,通过扫描电镜和MTT法评估材料对细胞的生物相容性。最后将上述组织工程化骨植入实验组大鼠尾椎缺损处,将空白转染的脂肪间充质干细胞复合支架植入对照组大鼠尾椎缺损处,通过摄片及micro CT检查来评估骨缺损的修复效果。结果与结论:(1)骨形态发生蛋白14转染的脂肪间充质干细胞在丝素蛋白/羟基磷灰石支架材料上能够良好地黏附、增殖;(2)术后8周,实验组骨缺损处密度明显增高,可见大量骨痂形成,骨连续性恢复较好。对照组骨缺损处仍可见未完全吸收的支架材料影,周围无明显新生骨组织,未能将骨缺损处连接;(3)结果表明,丝素蛋白/羟基磷灰石支架材料对骨形态发生蛋白14转染的脂肪间充质干细胞具有良好的生物相容性,二者复合构建的组织工程化骨可促进骨缺损修复,效果良好。

Ⅰ期半腱肌转移加强修复联合膝关节镜重建技术治疗陈旧性髌腱断裂合并前交叉韧带损伤1例

髌腱断裂合并前交叉韧带(ACL)损伤是一种罕见损伤,通常伴侧副韧带和半月板损伤,首诊时易被漏诊而延误为陈旧性髌腱断裂合并ACL损伤,明显增加治疗难度。仔细的临床评估结合MRI检查、膝关节镜手术的应用对于此罕见损伤的及时诊断和处理至关重要。笔者报告1例左膝陈旧性髌腱断裂合并ACL损伤患者,探讨采用Ⅰ期半腱肌转移加强修复联合膝关节镜重建技术治疗陈旧性髌腱断裂合并ACL损伤的临床疗效。