江苏省无锡市不同人群心律失常调查及相关因素分析

目的探讨江苏省无锡市不同人群心律失常发病现状和相关因素,提高临床诊疗效果。方法回顾性分析2007～2011年750例体检者的临床资料,分析心律失常的发病率,发病率最高的3种心律失常类型、男性和女性心律失常检出率的区别,发病率与年龄分布的关系,以及与未检出心律失常患者基础病的比较等。结果共检出86例心律失常患者,检出率为11.47%。发病率最高的3种心律失常类型为期前收缩(2.40%)、心房颤动(1.73%)和阵发性室上性心动过速(1.47%)。男性和女性心律失常检出率分别为14.14%(54/382)和8.70%(32/368),差异有统计学意义(P=0.021)。≤45岁、46～60岁和>60岁人群的心律失常检出率分别为4.14%(7/169)、8.86%(24/271)和17.74%(55/310),差异有统计学意义(P=0.031)。心律失常患者为基础疾病共105例次,发生率为122.09%,明显高于非心律失常患者的53.01%,差异有统计学意义(P=0.013)。结论江苏省无锡市心律失常类型以期前收缩、心房颤动和阵发性室上性心动过速为主,并且好发于高龄和男性人群,伴有基础性心血管疾病加重了心律失常的发生。

PDCA循环管理对基层医院维持性血液透析患者矿物质代谢及营养指标改善的疗效观察

目的探讨PDCA[即计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Aciton)]循环管理对基层医院维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者矿物质代谢及营养指标改善的作用及其认知的影响,提高MHD患者的透析质量管理。方法研究选取苏州大学附属无锡市第九人民医院血液净化中心MHD患者98例,随机分为常规宣教组46例,PDCA循环管理组52例。比较干预前后2组矿物质代谢及营养指标达标率、营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)及钙磷代谢与营养相关知识的掌握情况。结果干预18个月后,PDCA循环管理组患者血红蛋白、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)达标率分别为71.15%、59.62%、53.85%,均高于常规宣教组的45.65%、34.78%、23.91%(χ^(2)=6.571、6.031、9.138,P=0.010、0.014、0.003);PDCA循环管理组患者MIS评分明显下降(t=-2.926,P=0.005),而常规宣教组无明显变化(t=1.284,P=0.206),干预后2组MIS评分比较有统计学差异(t=-3.226,P=0.002);2组患者钙磷代谢及营养相关知识调查问卷得分均提升(t=-11.395、-16.299,均P<0.001),干预后PDCA管理组调查问卷得分明显优于常规宣教组(t=4.906,P<0.001)。结论PDCA循环管理模式可有效改善基层医院MHD患者的矿物质代谢水平及营养状况,提升患者自我管理意识,有利于改善预后,提高患者生活质量。

5E康复模式对维持性血液透析患者微炎症状态及生活质量的影响

目的观察5E康复模式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态及生活质量的影响。方法选择2020年1月~2021年12月在苏州大学附属无锡市第九人民医院血液净化中心MHD患者120例。按照随机数表法分为对照组及观察组,各60例。对照组采用常规护理干预,观察组在常规护理基础上联合5E康复模式干预。比较2组患者微炎症指标[血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)]、营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)及健康状况调查表(36-item short form health survey,SF-36)各维度项目的变化。结果干预6个月后,观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平及MIS评分均低于对照组(t=2.300、4.959、2.649、2.298,P=0.023、<0.001、0.009、0.024)。干预后观察组患者SF-36量表生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、情感职能、社会功能维度得分均高于对照组(t=-2.527、-3.220、-2.963、0.002、-5.963、4.959、-4.177,P=0.013、0.002、0.004、0.001、<0.001、<0.001、<0.001)。结论5E康复模式能够有效改善MHD患者的微炎症状态及营养状态,并提高患者的生活质量。

基于数据挖掘分析周恩超教授治疗糖尿病肾病的中药组方规律

目的 通过数据挖掘的方法分析周恩超教授治疗糖尿病肾病(DKD)的中药组方规律。方法 收集周恩超教授2014年5月-2022年5月于江苏省中医院治疗DKD的处方,采用频数分析、关联规则及聚类分析等数据挖掘方法分析,总结归纳其证治规律。结果 共筛选处方108首,处方用药155种,累计用药频次1 912次,其中24种中药使用大于26频次。频次较高的是黄芪(103次)、山茱萸(101次)、川芎(90次)和土鳖虫(83次),药物类别频次前3位的是清热药(34次)、补虚药(23次)、利水渗湿药(17次),药性和药味频次前3位的分别是寒(59次)、温(41次)、平(38次)和甘(79次)、苦(69次)、辛(59次),药物归经前3位的是肝经(88次)、脾经(56次)、肺经(53次)。聚类分析可将高频药物分为3类,关联规则分析显示核心药对为黄芪-山茱萸-川芎。结论 周恩超教授治疗DKD以益气、养阴、化瘀和清热药品为主,随症加减泄浊解毒与祛风涩精药,体现其“健脾补肾、活血清利”的学术特点。

结肠镜检查困难程度的患者相关因素分析

背景:完整的结肠镜检查是诊断和治疗结直肠疾病的关键,其在降低结直肠癌发病率和死亡率方面的作用已得到公认。目的:分析影响结肠镜检查困难程度的患者相关因素。方法:通过专家咨询,对可能影响结肠镜检查困难程度的患者相关因素以Likert量表进行排序。采用回顾性研究设计,连续纳入2021年1月—2022年1月在南京医科大学附属无锡人民医院门诊行无痛结肠镜检查且符合条件的患者1621例,收集人口学、临床和内镜相关资料,主要结局指标包括盲肠插入时间(CIT)和腺瘤/息肉检出率。采用多因素Logistic回归模型分析困难结肠镜检查(CIT≥10 min)的独立危险因素。结果:1621例结肠镜检查患者中45.8%为男性,平均年龄(47.45±13.27)岁,平均体质指数(23.32±3.11)kg/m^(2)。将2轮专家咨询筛选出的排名前5的可能影响结肠镜检查困难程度的患者因素纳入单因素和多因素分析。多因素Logistic回归分析显示,既往妇科手术史(OR=14.895,95%CI:9.741~22.776,P<0.001)、女性(OR=3.086,95%CI:2.066~4.608,P<0.001)、年龄≥60岁(OR=2.890,95%CI:1.957~4.269,P<0.001)和便秘20~30年(OR=1.804,95%CI:1.021~3.185,P<0.05)是困难结肠镜检查的独立危险因素,这些因素对腺瘤/息肉检出率也有显著影响。结论:既往妇科手术史、女性、高龄、长期便秘是困难结肠镜检查的患者相关独立危险因素,临床实践中对这些因素进行综合考虑有助于预判结肠镜检查困难程度。

缬沙坦联合瑞舒伐他汀对老年永久性房颤患者血浆C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6水平的影响

目的探讨缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗对老年永久性房颤患者血浆C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素(IL)-6水平的影响。方法将80例年龄65岁以上的老年永久性房颤患者随机分为实验组45例和常规治疗组35例,实验组患者在常规抗心律失常治疗基础上加用缬沙坦及瑞舒伐他汀,随访12个月。于治疗前及治疗后观察两组患者窦性心律维持率及左心房内径(LAD)情况,测定血浆中CRP、TNF-α及IL-6水平。结果经过12个月治疗后,实验组心室率由(133.3±14.2)次/min降至(78.7±11.8)次/min,常规治疗组心室率由(130.8±15.1)次/min降至(80.9±10.6)次/min,两组差异显著(P<0.01);实验组LAD由(120.3±1.8)mm缩小到(80.7±1.9)mm(P<0.05),而常规治疗组治疗前后LAA改善无统计学意义(P>0.05)。缬沙坦联合瑞舒伐他汀治疗后,实验组血浆中CRP、TNF-α及IL-6较治疗前水平明显降低(P<0.05);与常规治疗组治疗后比较,实验组血浆CRP、TNF-α及IL-6水平降低均有统计学差异(P<0.05)。结论缬沙坦联合瑞舒伐他汀具有减少老年永久性房颤复发及预防血栓形成的作用,其机制可能与左心肌重构及抗炎作用有关。

雾化吸入联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床观察

目的探讨雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床价值。方法选取AECOPD患者66例分为两组。观察组采用雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液联合多索茶碱静脉滴注,对照组采用多索茶碱静脉滴注。治疗前及治疗开始后7d行肺功能、血气分析检测。结果观察组患者与对照组比较治疗后咳嗽、喘憋、哮鸣音的消失时间,差异有统计学意义(P<0.05),FEV1%pred、PaO_2、PaCO_2差异有统计学意义(P<0.05),住院时间差异有统计学意义(P<0.05),同时全身不良反应与对照组相仿。结论雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵溶液联合多索茶碱治疗AECOPD疗效佳,安全,可临床推广使用。

信必可和孟鲁司特对亚急性咳嗽的治疗效果比较

目的分析亚急性咳嗽的发病特点并比较信必可与孟鲁司特在治疗亚急性咳嗽中的效果。方法将131例门诊亚急性咳嗽患者纳入研究。将患者分为A组(n=66)与B组(n=65),在抗过敏、抗生素等常规治疗上,A组应用信必可、B组应用孟鲁司特钠片治疗,比较2组治疗前后肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC、PEF)、炎症因子(IL-6、IL-8、TNF-α),生活质量评分应用莱斯特咳嗽问卷(LCQ)评价。结果感冒感染是亚急性咳嗽发病最常见原因,其次为支气管炎与变异性哮喘,且患者多有鼻部病史。2组治疗前各项肺功能指标、炎症因子指标及LCQ评分无显著差异(均P>0.05);治疗后A组FEV1、FEV1/FVC、PEF均升高,高于治疗前及B组治疗后,IL-6、IL-8、TNF-α均降低,低于治疗前及B组治疗后;A组治疗1周、6周、12周后,LCQ评分均高于B组(均P<0.05)。结论亚急性咳嗽病因以感染、支气管炎、变异性哮喘较为常见,信必可在亚急性患者中的应用可有效改善患者肺功能,抑制炎症反应并提高生活质量,效果优于孟鲁司特。

托伐普坦对慢性心力衰竭急性发作合并利尿剂抵抗的疗效研究

目的:比较托伐普坦及托拉塞米对慢性心力衰竭(心衰)急性发作且合并利尿剂抵抗的疗效。方法:选择符合标准的慢性心衰急性发作患者70例,随机分为托拉塞米组及托伐普坦组,每组各35例。在常规药物治疗基础上,托拉塞米组予以静脉推注托拉塞米20mg/d,托伐普坦组予以口服托伐普坦15mg/d。比较治疗前后各项观察指标的变化。结果:与治疗前相比,治疗7d后两组的体质量指数(BMI)、尿量、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血肌酐、心率及临床症状均有明显改善;与托拉塞米组相比,托伐普坦组BMI、NT-proBNP、血肌酐、血钠、心率、收缩压、临床症状等改善更明显(P均<0.05)。结论:托伐普坦能有效改善慢性心衰急性发作合并利尿剂抵抗患者的症状,增加尿量并能改善肾功能。

叶酸、维生素B12对老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平及血管内皮功能的影响

目的探讨叶酸、维生素B12联合干预治疗对老年高血压患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平及血管内皮功能的影响。方法将118例轻、中度原发性高血压的老年患者随机分为2组,即叶酸、维生素B12联合干预组(60例)和对照组(58例)。治疗前(基线水平)及治疗后3个月测定患者血浆Hcy水平及反映血管内皮的功能的指标,包括血清内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、血栓素A2(thromboxane A2,TXA2)、前列环素I2(prostaglandin I2,PGI2)及肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张变化率(flow mediated endothelium dependent dilation,FMD)。结果叶酸、维生素B12联合干预组治疗3个月后,Hcy、ET-1和TXA2水平较对照组及治疗前均有明显降低(P<0.05);NO、PGI2水平及肱动脉FMD较对照组及治疗前均有明显升高(P<0.05)。结论叶酸、维生素B12联合干预治疗不仅可降低老年高血压患者血浆Hcy水平,并可改善老年高血压不良的血管内皮功能损害。

聚焦解决模式应用于2型糖尿病患者对其负性情绪及生存质量的影响

目的探讨聚焦解决模式对2型糖尿病患者负性情绪及生存质量的影响。方法选取内分泌科于2012年8月至2015年2月收治的84例2型糖尿病患者,利用随机数字表法进行分组,分别设为研究组和对照组,每组42例。其中对照组开展常规健康宣教模式,研究组则在对照组基础上实施聚焦解决模式展开干预。两组患者均于干预前及干预后第2周末接受焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及糖尿病特异性生存质量量表(DSQL)测评,记录数据并做好对比。结果两组患者在干预前的SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组SAS和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在干预前后的DSQL评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组在社会维度、心理维度、治疗维度及生理维度方面的生存质量评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚焦解决模式应用于2型糖尿病患者,能有效改善其焦虑、抑郁情绪,且能提高其生存质量,值得临床进一步推广采纳。

连续血液净化治疗老年重症急性胰腺炎患者的疗效

重症急性胰腺炎（SAP）是一种临床常见危重病,发病后常伴发全身炎症反应〔1,2〕。老年患者器官功能逐渐衰退,同时合并的慢性疾病使器官功能进一步减退,处于临近衰竭的状态,一旦发生SAPS,则病情凶险、进展迅速,预后不良。连续性血液净化（CBP）是近年来血液净化领域的重要进展〔3〕,我院近3年来应用CBP辅助治疗老年SAP患者取得了较好疗效。

延续护理干预改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的效果研究

目的探讨延续护理干预改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存质量的效果。方法选取COPD患者106例,随机分为观察组和对照组,每组53例。对照组患者给予常规护理。观察组患者在对照组的基础上给予延续护理。对两组患者治疗前后生存质量进行观察。结果治疗后,观察组患者体质量指数为(19.45±2.23)kg/m2,明显高于对照组的(18.38±2.19)kg/m2,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者疾病影响、活动受限、症状、总评分分别为(27.19±13.16)分、(47.37±16.26)分、(29.28±16.74)分、(33.75±12.91)分,均优于对照组的(37.93±13.53)分、(57.73±16.62)分、(39.82±16.47)分、(43.57±12.08)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者GHQ-12评分为(12.07±1.38)分,明显优于对照组的(13.34±1.28)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心理障碍患者比例为7.55%,明显低于对照组的37.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续护理干预可显著提高COPD患者的生存质量,值得推广。

复方异丙托溴铵治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者79例

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指在慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程中短期出现临床症状包括咳嗽、呼吸急促、咳痰等急剧恶化,严重影响患者预后。本文采用复方异丙托溴铵治疗AECOPD,观察对不同肺功能患者的疗效。

老年高血压病患者血压控制情况及其影响因素

我国高血压患者基数较大,由于高血压的长期治疗受影响因素较多,而且城市、农村血压控制情况不尽相同,现比较农村、城市老年高血压的血压控制情况,并就危险因素进行分析,为临床个体化治疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料和分组选取2010年1月至2012年1月在我院诊治的337例老年高血压患者,诊断依据2011年WHO/ISH制定的高血压诊断与分级标准〔1〕,年龄≥60岁,并确诊为轻、

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床研究

目的:探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的临床效果。方法:选取我院2009年1月～2012年1月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共80例,按随机双盲原则分为试验组(n=40)和对照组(n=40),对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗基础上接受无创呼吸机治疗。结果:治疗后72h与对照组相比,试验组呼吸频率(RR)、心率(HR)减慢,pH值明显改善,动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)显著升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著降低(P<0.05);与对照组相比,试验组患者病情好转率高,病情加重率低,患者平均住院天数少(P<0.05)。结论:无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效确切。

循证护理对老年冠心病患者生活方式及负性情感的影响

目的:探讨循证护理模式对老年冠心病患者生活方式及负性情感的影响。方法:选择我院心内科收治的88例冠心病患者,按随机数字表法被分为常规护理组和循证护理组(在常规护理基础上开展循证护理),每组各44例。记录两组患者在干预前及干预后第4周末的不良生活方式情况、负性情感评分状况、护理满意度情况及不良事件发生率,并做比较。结果:干预后,与常规护理组比较,循证护理组患者吸烟(40.9%比22.7%)、饮酒(54.5%比38.6%)、高脂饮食(43.2%比29.5%)、缺乏运动(45.5%比25.0%)及体质量超标(52.3%比29.5%)比例均明显降低(P均<0.05);两组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均较干预前明显降低(P<0.05或<0.01),且与常规护理组比较,循证护理组SAS和SDS评分降低均更显著(P均<0.05)。与常规护理组比较,循证护理组护理满意度明显升高(86.4%比97.7%),不良事件发生率明显降低(25.0%比11.4%),P<0.05。结论:循证护理模式能减少老年冠心病患者不良生活方式,缓解其消极情感状况,值得在临床上推广。

阿托伐他汀联合烟酸治疗老年不稳定型心绞痛病人的临床疗效评价

目的探讨阿托伐他汀联合烟酸治疗老年不稳定型心绞痛病人的效果及对心电图、血液流变学指标的影响。方法前瞻性选取我院2019年1月至2021年1月收治的不稳定型心绞痛老年病人共80例,采用随机数表法分为对照组以及研究组,每组40例。对照组采用阿托伐他汀治疗,研究组给予阿托伐他汀联合烟酸治疗。比较2组病人疗效。结果研究组治疗有效率为97.50%,显著高于对照组的82.50%(P<0.05)。治疗后,研究组的心绞痛发作频率、持续时间均明显低于对照组(P<0.01),hs-CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.01)。研究组心电图改善总有效率为95.00%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05);治疗后,研究组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度显著低于对照组(P<0.05或0.01)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.644)。结论阿托伐他汀联合烟酸治疗老年不稳定型心绞痛病人,疗效显著,能够改善病人的血液流变学指标以及炎症水平,且安全性较好,值得临床推广使用。

连续性血液净化治疗老年多器官衰竭的疗效

多脏器功能障碍综合征（MODS）是ICU患者死亡的首位原因。老年患者一旦发生MODS，则病情凶险、进展迅速，预后不良，病死率极高。连续性＋血液净化（CBP）是近年来血液净化领域的重要进展，我院近三年来应用CBP治疗老年MODS患者，取得了较好疗效。

综合营养评估法在维持性透析患者中的临床运用进展

蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)是营养不良的一种形式,与蛋白质-能量摄入不足、全身性炎症反应、尿毒症毒素等因素有关,在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中很常见,并与不良临床结果相关,包括生活质量下降、住院率和死亡率增加等,尤其是在接受透析治疗的患者中[1]。有报道维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者PEW发生率在18%~75%[2],营养风险评估是MHD患者发病和死亡的最强有力的预测因素之一。临床上,可以通过测量人体学指标如体质量指数(body mass index,BMI)、握力、肱三头肌皮褶厚度(triceps brachii skinfold thickness,TSF)等,分析生化指标如血清白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PA)等,调查饮食回顾每日蛋白摄入量(daily protein intake,DPI),计算蛋白质相当的总氮呈现率(protein nitrogen appearance,PNA)及标准化蛋白分解代谢率(nPCR)等方法评估透析患者的营养状态。然而,目前没有单一标记能够及时检测营养状况的变化,并随时间的推移跟踪这些变化[3],需要从多个方面或角度综合进行评估。因此本文对综合营养评估法在维持性透析患者中的临床运用进展进行综述。