基于德尔菲法构建断指再植患者围手术期血管危象风险评估量表

目的:构建断指再植患者围手术期血管危象风险评估量表,为降低或避免术前、术中、术后血管危象的发生提供参考依据。方法:通过文献回顾、半结构式访谈及临床资料分析,形成断指再植患者围手术期血管危象风险评估初期量表,应用德尔菲法对30名相关领域专家进行2轮咨询。结果:2轮函询专家的积极系数分别为100.00%、93.33%,权威系数分别为0.92、0.93,专家协调程度分别为0.41和0.41(均P<0.001)。最终形成包括术前、术中和术后3个维度、20个条目的断指再植患者围手术期血管危象风险评估量表。结论:断指再植患者围手术期血管危象风险评估量表构建方法科学、内容简明实用,可作为断指再植患者围手术期血管危象风险评估的参考工具。

带部分甲床的单侧或双侧V-Y推进皮瓣修复手指末节皮肤及甲床缺损

目的总结带部分甲床的单侧或双侧"V-Y"推进皮瓣修复手指末节皮肤及甲床缺损的治疗效果。方法对2014年2月-2016年12月收治的10例12指末节指腹、指端皮肤软组织及残留甲基质的甲床缺损患者,带远端部分甲床的单侧或双侧"V-Y"推进皮瓣修复创面。结果所有患者均获得随访,随访时间6~21个月,平均15个月。术后皮瓣及甲床全部成活,无一例发生感染,创面Ⅰ期愈合;手指指端饱满圆滑、外形良好,无疼痛及瘢痕挛缩;皮瓣质地柔软,指甲光滑平整。术后9个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手功能:优10指,良2指,优良率100%。结论带部分甲床的单侧或双侧"V-Y"推进皮瓣修复手指末节皮肤及残留甲基质的甲床缺损,手术操作简单,皮瓣血供可靠,可保留指体长度,减少二次损伤,术后疗效满意,是修复手指末节皮肤软组织及部分甲床缺损较为理想的手术方法之一。

游离股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损的手术后护理

目的探讨游离股前外侧皮瓣修复术应用于手部软组织缺损治疗后的手术护理方式。方法选取我院收治的56例手部软组织缺损患者,进行游离股前外侧皮瓣修复术进行治疗,归纳回顾患者手术治疗结束后的临床护理方法,总结护理经验,为临床治疗护理提供指导和借鉴。结果 56例行游离股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损的患者皮瓣全部成活,其中有2例患者出现血管危象,经重新植皮肢体位置后好转,1例出现轻微伤口感染,经抗炎治疗后伤口愈合。患者的术后护理包括心理护理,用药护理,并发症的观察和护理等。结论游离股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损具有较好的临床治疗效果,术后护理可以极大的提高临床治疗的有效率,值得临床借鉴和使用。

儿童Ⅵ-Ⅶ型复拇指畸形的显微外科组合治疗

目的探讨儿童先天性特殊类型Ⅵ～Ⅶ型复拇指畸形的显微外科组合治疗方法。方法 2009年3月-2016年7月,采用赘生拇指指血管神经蒂的指移位矫形主干拇指10例,其中9例赘生拇指掌骨一同切除,并重建拇内收肌止点。结果 10例术后均获3～24个月随访,外形改善,骨轴线正常,矫形拇指指体接近正常指,矫形拇指对指及外展功能正常。虎口开大4～6cm,矫形拇指感觉正常。结论通过显微外科的组合方法将主干拇指和赘生拇指合二为一,恢复矫形拇指和虎口外形及功能,是矫正先天性Ⅵ～Ⅶ型复拇指畸形的一种有效途径。

第二足趾移植及砪甲瓣再造手指的临床应用评价及术后护理

目的研究第二足趾移植及砪甲瓣再造手指在临床上的应用效果及手术后的护理措施。方法收集34例手指损毁的患者,应用血管吻合的第二足趾移植及砪甲瓣对受损手指进行重建再造。手术前对患者进行心理护理,保护并训练患者供区皮肤、血管功能,术后密切观察患者再造手指的血液循环情况,做好对患者术后手指的痉挛与疼痛预防及护理。患者出院后,进行3个月的随访,观察患者治疗后手术的成功率、不良反应的发生情况,评定手指的再造功能、患者术后生活质量等指标。结果 34例再造手指全部成活,外形较美观,功能良好,患者可以进行基本的捏、抓、握等动作。其中2例患者在手术后发生血管危象,但重新吻合血管后则成活,2例患者植皮部分出现瘢痕但换药之后则恢复正常。结论应用第二足趾移植及砪甲瓣再造手指能够取得较为满意的治疗效果,而有效的护理在对治疗的成功率及减少不良反应的发生情况中发挥了不可忽略的作用。

组合游离组织组合移植手再造的临床应用价值及术后护理

目的观察分析组合游离组织组合移植手再造的临床应用及术后护理方式。方法选取行游离组织组合进行手部再造的患者21例,对接受手术治疗后的患者进行全面的护理。结果再造指,移植各皮瓣均成活,再造手外观良好,手指屈伸,手掌功能等功能均得到较全面的恢复,患者对手术及护理有较高的满意度。结论组合游离组织组合移植对手部再造起到较好的临床治疗效果,术后护理对手术治疗的有效率有重要的作用。

术前低分子肝素钙对游离股前外侧皮瓣移植患者凝血功能及血小板的影响

目的探索低分子肝素钙在股前外侧皮瓣移植前后应用对患者凝血功能及血小板(platelet,PLT)的影响。方法选取2022年1月至12月无锡市第九人民医院和九江市第一人民医院收治的50例手、足部皮肤软组织缺损患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(26例)和对照组(24例)。观察组患者术前12h开始给予低分子肝素钙,术后继续常规应用,每日1次;对照组患者术后4h开始常规应用低分子肝素钙,每日1次。比较两组患者手术前后的凝血功能及PLT。结果两组患者的血管危象、皮瓣坏死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组5例患者术中或术后输血,在进一步分析中给予剔除。术后第1天、第3天,两组患者的纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、PLT均显著高于本组术前,凝血酶时间(thrombin time,TT)均显著短于本组术前(P<0.05);术后第3天,观察组患者的活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)均显著长于术前(P<0.05)。术前、术后第1天、第3天,两组患者的FIB、APTT、PT、TT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后第3天,观察组患者的PLT显著高于对照组(P<0.05)。结论不论手术前后应用低分子肝素钙,患者术后FIB、PLT均较术前升高,术前12h用药者术后第1、3天FIB、PLT升高更明显。

术前应用低分子肝素钙在游离股前外侧皮瓣移植术中的临床价值分析

目的探讨术前12 h应用低分子肝素钙在游离股前外侧皮瓣移植术中的临床疗效。方法选取50例手、足部皮肤软组织缺损行游离股前外侧皮瓣移植术修复的患者为研究对象,随机分成观察组(26例)和对照组(24例)。观察组术前12 h开始使用低分子肝素钙,术后4 h继续常规使用;对照组术后4 h开始常规使用低分子肝素钙。比较两组术后皮瓣成活率、皮瓣血管危象发生率及术后出血性事件发生率。结果随访3个月后,两组共行游离皮瓣52块,其中2例为双侧股前外侧皮瓣移植。①皮瓣成活率:观察组26例患者中,25例皮瓣全部成活,1例出现皮瓣尖端部分坏死,皮瓣成活率为96.2%。对照组24例患者中,所有皮瓣均成活,未出现皮瓣坏死现象,皮瓣成活率为100.0%。两组皮瓣成活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。②血管危象发生率:观察组26例患者均未出现血管危象并探查情况,血管危象发生率为0;对照组1例患者发生2次血管危象,经2次探查后成活,其他23例患者均未发生血管危象,血管危象发生率为4.2%,两组血管危象发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生术后出血性事件。结论术前12 h开始使用低分子肝素钙对比术后4 h开始使用低分子肝素钙对皮瓣成活率、皮瓣血管危象发生率的影响无明显差异,术前12 h或术后4 h开始使用低分子肝素钙均不会增加术后出血性事件发生率。

基于岗位胜任力的培训在护士规范化培训中的应用效果

目的探讨基于岗位胜任力的培训在护士规范化培训中的应用效果。方法选取2020年1~12月无锡市第九人民医院培训护士28名,实施常规培训教学方法作为对照组。选取2021年1~12月培训护士28名,实施基于岗位胜任力的培训教学方法作为研究组。比较2组操作考试、理论考试、案例分析评分,比较2组护理记录书写评分,比较2组岗位胜任力评分,比较2组培训满意度。结果研究组操作考试、理论考试评分均高于对照组,团队合作能力、信息素质、职业精神与素质、掌握与运用护理知识能力、护理临床疾病能力各项病案分析评分均大于对照组(P<0.05);研究组等级护理记录、健康教育及出院指导、手术护理记录、住院护理评估、入院护理评估、特殊护理记录、病程记录评分均大于对照组(P<0.05);研究组批判性思维能力、临床护理能力、专业建设发展能力、人格特质、人际沟通能力各项岗位胜任力评分及总分均大于对照组(P<0.05);在护士专业素养、控制与职业防护、安全与质量控制、疑难病例管理、护理前沿知识方面,研究组课程价值评分、授课水平评分、内容设计评分均高于对照组(P<0.05)。结论护士规范性培训中应用基于岗位胜任力的培训教学方法,护士病历书写、相关护理技能、基础知识方面,护士的能力均得到有效提高,自身岗位胜任力获得明显提升,且护士对这种培训教学方法更为满意,具有良好的应用价值,值得培训中积极开展。

半膜肌腘窝穿支皮瓣的解剖学基础

目的探讨半膜肌腘窝穿支的解剖学特征,为临床膝周软组织缺损的修复提供形态学依据。方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上,通过显微解剖、摹拟手术等方法,重点观测:①半膜肌营养血管的起源、走行、分支与分布;②半膜肌腘窝穿支与邻近穿支的吻合特点。结果半膜肌腘窝穿支于胫骨髁上13.5 cm由半膜肌肌支发出,穿过深筋膜至皮下,并分出众多的细小血管与腘动脉直接皮支、腘窝内侧皮动脉吻合。外径和长度分别为(0.7±0.3)mm、(1.1±0.4)cm。结论以半膜肌腘窝穿支为蒂设计皮瓣,可转位或V-Y推进修复膝周软组织缺损。

肘窝穿支蒂V-Y推进皮瓣的解剖学基础

目的探讨肘窝穿支的形态学特征,为肘窝穿支蒂V-Y推进皮瓣修复肘前皮肤软组织缺损提供解剖学基础。方法选用30侧体积分数10%甲醛常规防腐固定的成人上肢标本,通过乳胶灌注、巨微解剖、摹拟手术等方法,手术放大镜下重点观测:①肘窝的形态;②肘窝动脉穿支的起源、分支与分布特点;③肘窝动脉穿支与邻近血管网的吻合。结果①肘窝为肘部前面的三角形凹陷,系前臂血管神经通行的门户。②肘窝前面皮肤血供多源性由肱动脉及其分支发出的穿支供养,穿支变异较大,据其数目和大小分为3型:A.粗大集中型(肘下动脉):穿支1支者,外径0.6~1.2 mm,占43.33%(13侧);B.细小分散型:穿支3~4支者,外径0.3~0.6 mm,占36.67%(11侧);C.适中均衡型:穿支2支者,外径0.4~0.7 mm,占20.00%(6侧);③穿支沿前臂外侧皮神经/头静脉两侧浅出深筋膜至肘前皮肤,分支在浅筋膜内彼此相互间、邻近血管间均吻合沟通形成肘窝筋膜血管网。结论以肘窝动脉穿支为蒂,可形成V-Y推进皮瓣修复肘关节邻近软组织缺损。

右旋糖酐40致过敏性休克死亡危险因素的Logistic回归分析

目的探讨右旋糖酐40致过敏性休克死亡影响因素,为临床安全用药提供参考。方法利用中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库检索右旋糖酐40致过敏性休克病例报道文献,采用Logistic回归分析对影响过敏性休克的转归因素进行探讨。结果纳入文献180篇,患者共218例,好转或痊愈194例,死亡24例。Logistic回归分析显示年龄大(OR=44.880,P<0.05)、妊娠(OR=3 503.930,P<0.05)、肝胆胰脾疾病(OR=44.016,P<0.05)、胃肠道疾病(OR=14.596,P<0.05)、联合用药(OR=5.117,P<0.05)是导致过敏性休克死亡的高危风险因素。结论年龄越大,存在肝胆胰脾、胃肠道等消化道疾病,联用其他药物,会使过敏性休克死亡的风险成倍增加。该类患者临床应用应谨慎,妊娠患者建议禁用。

经旋前方肌插入锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效分析

背景:手术治疗桡骨远端不稳定骨折已是临床常用方式,术中保留旋前方肌对能否改善桡骨远端骨折的预后存在争议。目的:探讨经旋前方肌插入锁定接骨板治疗不稳定桡骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性研究2016年1月至2017年6月,行桡骨远端骨折切开复位掌侧锁定接骨板内固定治疗的患者共84例(男30例,女54例)。经旋前方肌插入锁定接骨板治疗的患者76例,中途因关节面或骨折断端显露不满意而改部分切开旋前方肌治疗8例(计入总例数84例)。通过手术时间,术中复位指标(桡骨高度、关节面、掌倾角、尺偏角),术后疼痛时间及程度,骨折愈合时间,前臂旋转功能,腕关节功能等指标评价疗效。结果:所有患者均在止血带下顺利完成手术,78例(不切开旋前方肌72例,部分切开6例)患者获得8~24个月随访,平均13个月左右。手术时间38~72 min,平均50 min;术后累计疼痛时间约18.5 h;疼痛程度(WHO 5级分度)0度10例,1度68例,2度6例;术后次日X线检查示,桡骨掌倾角8°~14°,平均11°,尺偏角16°~22°,平均21.8°,桡骨高度8~13 mm,平均11 mm,关节面完全恢复81例,3例关节面有台阶,台阶<2 mm;临床骨折愈合时间6.8~12周,平均约7.9周;术后8个月前臂旋转功能测定为旋前50°~60°,平均57.8°,旋后78°~88°,平均84.5°。末次随访时患者骨折均愈合,无大鱼际部位麻木,无手指屈曲受限,拇指背伸活动受限2例,骨折复位轻度丢失3例。根据Dienst标准评分评价疗效,优66,良12,可6,优良率为94%。结论:经旋前方肌插入锁定接骨板是治疗桡骨远端骨折的有效方法,有创伤小,并发症少的优点,并在术后功能恢复方面存在优势。

上臂截肢患者生活质量及影响因素分析

目的调查上臂截肢患者术后生活质量并探讨其影响因素,为关怀照护上肢残疾病患提供依据。方法应用健康调查简表对2006年6月至2015年1月收治的102例上臂截肢患者进行调查,并分析其影响因素。结果上臂截肢患者生活质量评分(351.58±43.19)分,影响因素包括年龄、文化程度、是否利手侧、是否工伤、月收入、病程(P<0.01或P<0.05)。结论上臂截肢患者术后生活质量较低,与年龄、文化程度、是否利手侧、是否工伤、月收入、病程有关。

非糖尿病产妇分娩巨大儿的相关因素及新生儿临床特点分析

目的探讨非糖尿病产妇分娩巨大儿的相关因素及新生儿的临床特点。方法研究组为该院2009年1月至2011年12月间非糖尿病产妇生产的96例巨大儿,并选取本院同期出生的643例健康体质量的足月儿作为对照组。分析两组新生儿母亲年龄、体质量、孕次、体质量增量、围产期发病率及生产方式等。结果 (1)研究组新生儿母亲年龄、产前体质量、孕期体质量、孕期体质量增量明显高于对照组新生儿母亲,差异有统计学意义(P<0.05);研究组新生儿平均胎龄、出生体质量、身长及胎儿双顶径明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组新生儿脐带血pH,出生后Apgar评分,重症监护率比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)研究组96例巨大儿出生体质量4 000～4 499g 78例,脐带血胰岛素大于或等于125pmol/L 23例,出生体质量大于或等于4 500g 18例,脐带血胰岛素大于或等于125pmol/L 10例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论非糖尿病产妇分娩巨大儿可能与遗传因素和目前孕期营养摄入有关。

断指再植术后两点辨别觉差异性恢复原因分析及康复护理策略

目的探讨断指再植术后两点辨别觉差异性恢复的原因并提出康复护理策略。方法选取2015年6月-2017年12月我院成功行断指再植术的125例患者,根据两点辨别觉(Two-point discrimination,2PD)恢复情况分为2PD<6 mm组81例,2PD 6~8 mm组32例,2PD 9~10 mm组12例,对影响断指再植术后两点辨别觉的相关因素进行单因素分析,选取差异有统计学意义的指标,进行多因素Logistic回归分析,并提出康复护理策略。结果单因素分析及多因素Logisic回归分析显示:康复训练、损伤机制是断指再植术后两点辨别觉差异性恢复的相关影响因素。年龄、保存方式、职业在单因素分析中有统计学意义(P<0.05),而在多因素Logisic回归分析中无意义。结论早期识别断指再植术后两点辨别觉恢复的影响因素,采取有效防范措施,术后通过感觉的康复训练,促进患指感觉功能早期恢复,在临床工作能够采取更为确切的评判标准来推测患者感觉功能的恢复。

个性化护理干预在断指再植围术期的应用

断指再植术是综合性高难度的外科手术,随着微外科技术的发展普及,断指再植术成功率达96%,但血管危象仍是断指再植术后常见的并发症.围术期护理对手术的成功以后术后患者手功能的恢复具有重要作用.由于患者情况不同,术前准备以及术后护理的侧重点也不尽相同,因此个性化护理干预对断指再植围术期尤为重要.本院对断指再植患者围术期进行个性化护理干预,现报告如下.

医院小儿急诊手外伤的流行病学分析

目的探讨本院小儿急诊手外伤的流行病学特征，为其防控提供依据。方法白2011年1月至2014年12月我院共急诊收治1895例小儿手外伤患者，对其资料进行回顾性流行病学分析，研究其特点。结果本组病例男女发病比例为2．16：1，男性较多。幼儿期及学龄期发病率最高，分别为32．6％、32．8％。患儿发病率7月份最高，占12，9％；12月份最低，占4．1％。第三季度发病率最高，占31．3％。近四年来发病率呈逐年上升趋势。患儿以本省外市、县级医院转诊为主，占47．0％。受伤原因以刀具、电器等切割伤最多，占35．4％；受伤部位以手指受伤为主（93．O％），其中示指占30．8％，以单纯皮肤软组织损伤为主。结论本研究结果提示了本地区域就诊的小儿手外伤流行病学特征及变化趋势，只有全社会提高对小儿手外伤问题的关注，加强责任及安全意识才能降低手外伤发病率。

游离股前外侧肌皮瓣治疗足踝部复合组织缺损

目的回顾性研究一种修复足踝部复合组织缺损的方法。方法 2007年2月～2011年1月,设计带部分股外侧肌的股前外侧肌皮瓣修复足踝部皮肤软组织、内在肌缺损及伸肌腱、骨缺损共15例。结果 15例肌皮瓣无血管危象发生,全部成活,均获随访6～18个月,外形满意,皮瓣质地柔软。10个月以上患者恢复部分触、痛觉。所有患者均可不扶拐行走,无明显疼痛。结论游离股前外侧肌皮瓣是修复足踝部复合组织缺损较为理想的方法。

综合护理干预对断指再造患者生活质量及其功能恢复的影响

拇指在手部功能中占据重要位置,如若拇指功能受损或者拇指缺失,将会直接丧失手部的大部分功能[1], 手部外观受损,患者生活质量下降,因此,总体来讲,患者都有再造拇指,恢复其功能的需求.通常临床治疗中都会采用第二足趾来进行拇指再造[2], 因为第二足趾的外形和拇指接近,部分足趾的切除并不会影响足趾外形和功能[3-4], 临床治疗中这种方式的拇指再造成功率极高,患者的预后较好[5], 并且患者的恢复情况和手术治疗前后对患者的护理密切相关,良好的护理方式可以有效促进患者手部功能的恢复[6].本次研究旨在探究综合护理干预对断指再造生活质量和手部功能恢复的影响,现将研究结果报道如下.