指骨感染的冲洗治疗

目的 探讨手指骨感染采用冲洗疗法的治疗效果.方法 1999年3月-2008年3月用双氧水及3％0新洁尔灭液冲洗治疗中末节指骨感染36例.结果 36例全部治愈,除部分患者遗有关节僵硬、功能受限外,余活动自如.结论 对指骨感染的治疗以局部冲洗为主,静脉点滴或口服敏感抗生素为辅.冲洗疗法是省时、经济、简单而有效的一种治疗方法.

创伤性浮肘合并手指离断伤的治疗

目的 探讨同侧创伤性浮肘合并手指离断伤的治疗方式及疗效评价.方法 自2010年1月至2013年12月,对9例同侧创伤性浮肘合并手指离断伤的患者行急诊手术,骨折行切开复位内固定,断指4例再植,2例残端皮瓣修复,3例残端修整术治疗,术后系统康复物理治疗.结果 9例患者术后均获得随访,所有骨折均愈合,所有再植指体、皮瓣均存活,无残端痛发生,按Khalfayan上肢功能评分标准进行评定：优3例,良5例,中1例.结论 急诊合理决策同侧创伤性浮肘合并手指离断伤的治疗方式,可最大限度保肢并获得满意疗效.

经皮加压钢板治疗移位型股骨颈骨折的前瞻性随机对照研究

目的采用前瞻性随机对照研究比较经皮加压钢板（percutaneous compression plate,PCCP）与空心加压螺钉固定治疗移位型股骨颈骨折的疗效。方法 2010年1月-2014年6月,收治符合选择标准的70例移位型股骨颈骨折患者,随机分为两组（n=35）;骨折闭合复位后,A组采用PCCP固定,B组采用空心加压螺钉固定。两组患者性别、年龄、致伤原因、侧别、骨折分型、受伤至手术时间、合并症构成、术前Harris评分以及疼痛视觉模拟评分（VAS）等一般资料比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、复位质量以及术后实际下地康复时间、完全负重时间;术后12个月行Harris评分和VAS评分,评价术后疗效。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。70例患者均获随访,随访时间13~34个月,平均23.7个月。两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;骨折复位质量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后A组2例发生股骨头缺血性坏死（骨折复位质量均为Ⅳ级）,无骨不连和退钉发生;B组4例发生股骨头缺血性坏死、1例发生骨不连（骨折复位质量Ⅰ级2例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各1例）,3例退钉;两组术后股骨头缺血性坏死及骨不连并发症发生率比较,差异有统计学意义（χ~2=—3.997,P=0.046）;且发生股骨头缺血性坏死和骨不连患者的骨折复位质量比较,差异有统计学意义（χ~2=1.991,P=0.047）。A组患者术后实际下地康复时间和完全负重时间均早于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后12个月,A组Harris评分和VAS评分均优于B组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与空心加压螺钉相比,PCCP治疗移位型股骨颈骨折具有更好的静态稳定性和骨折端动态滑动加压作用,术后允许早期康复锻炼和负重,骨不连及股骨头缺血性坏死发生率明显降低,但骨折复位质量较差和粉碎骨折患者仍可能发生股骨头缺血性坏死并发症。

不带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损

目的探讨不带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法自2014年11月至2016年4月我科收治13例四肢软组织缺损患者，均采用不带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复创面，皮瓣大小12cm×5cm～33cm×11cm，术前均采用CT血管成像技术（computed tomography angiography，CTA）联合彩色多普勒超声（color doppler sonography，CDS）定位技术定位穿支血管位置，术后2例供区采用全厚皮片植皮，其余11例均一期直接缝合，术后常规石膏托外固定。结果1例皮瓣术后出现血管危象，重新吻合后存活；1例皮瓣远端坏死约5cm，二期切除后植皮；其余均完全存活。1例供区植皮部分液化坏死，换药处理后伤口愈合，其余12例均Ⅰ期愈合。随访3～17个月，平均7．7个月。2例二期行皮瓣修薄手术。结论不带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织创面成活率高，供区损伤小，外观不臃肿，适用于四肢软组织缺损的创面修复。

分步拉伸法治疗腘动脉创伤缺损的临床疗效

目的探讨应用分步拉伸法治疗腘动脉创伤缺损的疗效。方法回顾性分析2011年7月至2016年3月无锡市第九人民医院骨科治疗的29例腘动脉创伤缺损的患者资料。男19例,女10例;年龄16~61岁,平均38.3岁。腘动脉缺损长度2~5cm,平均3.7cm。术中利用外固定支架固定膝关节于屈曲位,适当游离后直接吻合腘动脉断端,术后4周开始分步间断调整外固定支架至膝关节伸直位,逐渐拉伸血管至原来长度。术后严密观察足趾的颜色、皮温、趾腹张力、毛细血管反应等情况。术后6个月行CT血管造影(CTA)检查。术后12个月对伤肢膝关节和踝关节主动活动范围进行评估。结果所有患者均获随访,随访时间1~3年,平均2年。所有肢体血供恢复良好,分步拉伸过程中无吻合口破裂、血管痉挛或血栓形成,术后6个月CTA显示腘动脉通畅,无假性动脉瘤、动脉及静脉瘘形成。术后12个月膝关节功能:优15例,良10例,中4例。踝关节的功能:优18例,良8例,中3例。结论应用分步拉伸法治疗腘动脉创伤缺损是一种简单、有效的方法。