输尿管软镜钬激光碎石术与输尿管硬镜碎石联合套石篮治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 比较输尿管软镜钬激光碎石术与输尿管硬镜钬激光碎石联合套石篮治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法 回顾性分析145例经尿道输尿管镜治疗输尿管上段单发结石患者的临床资料。采用输尿管硬镜钬激光碎石联合套石篮治疗者74例为对照组,采用电子输尿管软镜下钬激光碎石治疗者71例为观察组。比较2组的手术时间、碎石成功率、结石逃逸率、输尿管损伤情况、术后2周残石率、术中出血及感染率。结果 对照组结石上移导致拦截失败10例,需留置输尿管支架管术后结合体外碎石及药物排石治疗;观察组在Ⅰ期置入输尿管支架管扩张后Ⅱ期行钬激光碎石术,全部碎石成功。观察组结石逃逸率、碎石成功率高于对照组,平均手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量、输尿管损伤率、术后感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在钬激光治疗输尿管上段结石方面,应用输尿管软镜的疗效优于硬镜联合套石篮,但2种术式安全性相当。

经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果

目的探讨经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的疗效。方法回顾性分析98例BPH合并膀胱结石患者的临床资料,根据治疗方法将患者分为A组(经尿道膀胱钬激光碎石术联合PKRP治疗)62例与B组(经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合PKRP治疗)36例。比较两组患者手术总时间、碎石时间、前列腺电切时间、术后住院时间、术后6 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、镇痛药使用率,以及手术前后的国际前列腺症状评分法(IPSS)评分、生活质量量表(QOL)评分和患者满意度等指标。结果两组患者的手术总时间、膀胱冲洗时间、拔除尿管时间、术后住院时间、并发症发生率、住院满意度及术后血红蛋白水平、白细胞计数、血清钠水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而B组患者碎石时间长于A组,前列腺电切时间短于A组,术后6 h的疼痛VAS评分及镇痛药物使用率高于A组(均P<0.05)。两组患者术后的IPSS和QOL评分均低于术前(均P<0.05),但两组术后的IPSS和QOL评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论经皮膀胱造瘘钬激光碎石术联合PKRP治疗BPH合并膀胱结石患者的疗效确切,与经尿道膀胱钬激光碎石术联合PKRP一样,可明显改善患者的下尿路症状及生活质量,与后者相比,前列腺电切手术时间更短,尤其适用于大体积BPH合并膀胱结石患者,但术后早期疼痛增加。

微创与开放术式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效对照研究

目的探讨腹腔镜微创离断式肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)治疗中的价值。方法根据患者(或家属)意愿,将86例UPJO患者分为微创组和传统组各43例。微创组采用腹腔镜微创离断式肾盂成形术,传统组采用开放性肾盂成形术。比较两组手术时间、术中出血量、术后止痛药使用量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生情况、术后肾积水复发率等指标。结果微创组手术时间为(153.4±26.7)min,与传统组[(142.6±30.5)min]无统计学差异(P>0.05)。微创组术中出血量、术后止痛药使用量、肠道功能恢复时间、住院时间分别为(29.8±4.1)ml、(64.2±23.9)mg、(1.7±0.6)d、(7.3±2.5)d,均显著少于(或短于)传统组[(86.3±17.2)ml,(107.4±35.8)mg,(3.6±1.3)d,(13.5±4.2)d](P<0.05)。微创组并发症发生率和肾积水复发率均为2.33%(1/43),显著低于传统组[6.98%(3/43),16.28%(7/43)](P<0.05)。结论与开放性肾盂成形术比较,腹腔镜微创离断式肾盂成形术可以促进UPJO患者术后康复,降低并发症发生率和肾积水复发率,是目前治疗UPJO较为理想的方法,值得临床推广运用。

腹腔镜下前列腺癌根治术与开放手术治疗早期前列腺癌对尿流动力学和生活质量的影响

目的探讨腹腔镜下前列腺癌根治术与开放手术治疗早期前列腺癌对尿流动力学和生活质量的影响。方法选取2011年10月至2015年10月期间收治的120例前列腺癌患者,分别采用腹腔镜下前列腺癌根治术(观察组)与开放手术(对照组)治疗,每组各60例。比较两组术中情况、术后肠道功能恢复情况,不良反应发生情况、尿流动力学参数和生活质量情况。结果观察组术中出血量、手术时间、住院时间、引流管拔出时间和住院费用均低于或短于对照组(P<0.05);观察组充盈期膀胱顺应性值(BC)、逼尿肌不稳定(DI)发生率、残余尿量(PVR)均低于对照组,而最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet at Qmax)高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05);术前两组生活质量评分无显著差异(P>0.05);术后1个月、3个月和6个月观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开放手术相比,腹腔镜下前列腺癌根治术操作较简单,对机体创伤小,住院时间短,住院费用较低,尿流动力学恢复程度好,术后并发症发生率低,患者术后生活质量高,值得临床推广应用。

腹腔镜单纯尿道前壁加强法与尿道前后壁加强法(Sandwich法)改善前列腺癌根治术后早期尿控的对比分析

目的探讨腹腔镜单纯尿道前壁悬吊加强法和尿道前后壁加强法对前列腺癌根治术后早期尿控的疗效。方法纳入自2014年2月至2019年12月,首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科收治的99例前列腺癌患者,其中56例采用尿道前后壁加强法治疗,43例采用单纯尿道前壁悬吊加强法治疗,比较两组患者的年龄、体质量指数、前列腺体积、术前前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA),临床分期、手术时间、病理分期、Gleason评分、淋巴结阳性率、术后切缘阳性率及通过电话随访拔除尿管后第2、4、12、24、52周时的尿控恢复情况。结果两组患者的年龄、体质量指数、前列腺体积、PSA、临床分期、手术时间、病理分期、Gleason评分、淋巴结阳性率、术后切缘阳性率差异均无统计学意义(P>0.05),拔除尿管后第12周可见单纯尿道前壁悬吊加强法的治疗效果优于尿道前后壁加强法,但各指标差异仍无统计学意义(P=0.058)。结论腹腔镜前列腺癌根治术中采用前壁加强缝合悬吊法安全易行,与前后壁双重加强的方法相比,疗效接近。

先天性输尿管狭窄合并医源性输尿管狭窄1例

患者男,61岁,主因“间断左腰背部疼痛9个月余,发现左肾积水2个月余”入院,患者9个月前曾因左侧腰背部疼痛就诊于当地医院诊断为“左输尿管结石”,行经尿道输尿管镜钬激光碎石术＋输尿管内支架管植入术,

经尿道前列腺电汽化术并发弥散性血管内凝血3例报告

目的提高对经尿道前列腺电汽化术发生弥散性血管内凝血的认识。方法对1999年10月～2010年12月经尿道前列腺电汽化术发生3例DIC的机制、诱发因素和抢救措施进行回顾性分析。结果本组3例经全力抢救均获成功。结论对术中突然发生前列腺创面难以电凝止血的出血,在排除动脉出血和前列腺包膜穿孔的情况下要首先考虑DIC的可能,早发现早诊断早治疗是抢救成功的关键;立即停止手术和抗凝肝素钠的使用至关重要,同时还应加强围手术前期的精心准备和全身情况的综合评估。

造影剂对单侧输尿管梗阻患者血清NGAL水平的影响及意义

输尿管梗阻是泌尿外科常见的病理生理过程,梗阻导致肾积水,最终造成肾脏结构及功能损害[1],临床上以单侧梗阻最为常见。静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)、增强CT和CT尿路造影(CT Urography,CTU)等通过造影剂对比的影像学检查是梗阻性肾病最常用的诊断方法。造影剂本身对肾功能有潜在影响[2-3],即使肾功能正常的个体,使用造影剂过程中也有相当比例发生造影剂诱导的急性肾损害(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI),而肾功能减退者发生比例更高[4]。

自发性肾盂破裂诊治进展

自发性肾盂破裂(SRRP)为一种临床罕见的病理改变,定义为在没有近期手术、输尿管等腔内器械检查、外部创伤和肾肿瘤的情况下,肾盂出现破裂,尿液外渗到肾周和腹膜后间隙。任何可引起肾盂压力急剧升高的因素均可能导致SRRP,其中肾盂穹窿部破裂最常见,这可能与肾盂本身伞状细胞少、肌层层数少有关。患者常表现出与肾绞痛类似的临床症状,CT尿路造影为目前最敏感的诊断方法,治疗可根据尿外渗程度、患者的一般情况以及肾功能采用保守治疗、内引流、肾造瘘、栓塞、肾修补或肾切除手术。

自制斜仰卧位体位架在经皮肾碎石取石术中的应用

目的探讨自制斜仰卧位手术体位架在经皮肾碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的临床应用价值。方法 2009年3月~2016年12月在斜仰卧位PCNL术中应用自制手术体位架治疗上尿路结石94例,观察摆放体位前后BP、SpO_2、气道压变化。结果 94例均为手术成功,手术时间30~85 min,(51.5±27.3)min。在摆体位前后BP、SpO_2、全麻下气道压均在正常范围内。结论自制的手术体位架可以满足斜仰卧位PCNL体位的要求,体位状态牢靠且标准化,这种体位下行PCNL生命体征更稳定,安全性更高,值得临床推广应用。

肾结石患者护理中循证护理的应用效果及满意度分析

探讨将循证护理应用在肾结石患者临床护理中的具体方法,分析其应用效果及满意度情况。方法:选择2020年1月到2021年12月期间入院接受治疗的147例肾结石患者作为研究对象,按照随机分组的方法纳入对照组(n=74)、研究组(n=73),分别应用常规护理、循证护理,对比护理效果。结果:研究组护理后各生活质量评分、遵医行为统计结果、认知度评分、护理总满意度均高于对照组,P<0.05,统计学差异对比有意义;其心理状态评分、疼痛评分均低于对照组,差异比较存在统计学意义P<0.05。结论:对肾结石患者实施循证护理后,可有效改善不良心理状态,提升满意度及遵医行为,该方法可行性强,值得推广。

造影剂对单侧输尿管梗阻大鼠血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白及肾Bax mRNA的影响

目的研究造影剂对单侧输尿管梗阻大鼠血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及肾Bax mRNA的影响。方法 SD大鼠制备可复性的完全性左侧输尿管梗阻模型,随机分为假手术组、对照组与造影剂组;检测肾形态学变化、血NGAL、肾小管细胞凋亡及肾组织Bax mRNA的表达。结果造影组在注射后第1天,大鼠左右肾体积、肾实质厚度和重量差异显著,造影剂组NGAL含量及Bax mRNA表达与对照组比较显著升高(P<0.05),注射药物后第1天及第3周造影剂组大鼠血清NGAL及Bax mRNA与对照组比较均显著升高(P<0.05),注射药物后第3周后造影剂组大鼠左侧肾小管细胞凋亡与模型组比较显著升高(P<0.05)。结论造影剂对单侧肾积水大鼠肾有一定的损伤作用,Bax介导的肾小管细胞凋亡可能是重要机制。

经尿道前列腺切除术、经尿道前列腺等离子剜除术治疗BPH患者的术后康复和控尿功能比较及对睾酮、前列腺特异抗原水平的影响

目的比较分析经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)治疗良性前列腺增生(BPH)患者的术后康复、控尿功能及对睾酮(T)、前列腺特异抗原(PSA)水平的影响。方法将无锡市第九人民医院及复旦大学附属华山医院2017年4月至2019年4月间收治的100例BPH患者随机分为观察组及对照组;对照组采用TURP治疗,观察组采用PKEP治疗;治疗前后对患者控尿功能进行调查,采用国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)及生活质量评分(QOL)对患者前列腺症状及生活质量进行评估,记录患者术后出血、膀胱刺激征、尿道狭窄和包膜穿孔等并发症发生率;治疗前后检测血清中T及PSA水平。结果观察组术后尿失禁发生率、IPSS及残余尿量明显低于对照组,Qmax明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的生活质量、T及PSA水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论相较于TURP,BPH患者采用PKEP治疗后有助于其术后康复及控尿能力提高,并显著降低其血清中T及PSA水平。

输尿管结石致肾盂自发性破裂一例报告并文献复习

目的 探讨输尿管结石引起肾盂自发性破裂的病理基础及治疗方案.方法 回顾性分析本院收治的一例输尿管结石致肾盂自发性破裂患者的资料,通过总结此例病历诊断及治疗的经验,检索Pubmed数据库相关文献并进行复习讨论,分析肾盂自发性破裂的病理基础以及可行的治疗方案.结果 患者术后3d行CT复查见右肾周围尿外渗较术前有所吸收,术后一个月再次复查CT见右肾周尿外渗绝大部分吸收,术后一年复查B超形成直径约1cm囊肿.结论 因输尿管结石引起输尿管狭窄进而引发肾盂自发性破裂、尿外渗,可通过放置输尿管内支架管积极引流尿液,术后一个月肾盂破裂处可基本自行愈合,一般无需手术修补.

输尿管狭窄致肾盂输尿管连接部自发性破裂1例报告并经验总结

目的探讨输尿管狭窄致肾盂输尿管连接部自发性破裂的病理生理基础及诊治方案。方法回顾性分析2020年9月11日在本院收治的1例输尿管狭窄致肾盂输尿管连接部自发性破裂患者的临床资料,通过总结此病例的诊治经验,在分析既往病例的病理以及可行的治疗方案基础上进一步总结,查找相关文献讨论对此类病例的及时诊断及治疗。结果患者行输尿管双J管置入术后10 d复查CT提示尿外渗基本吸收完全,1个月后复查渗出液完全吸收,未形成尿源性囊肿。结论输尿管狭窄可伴发尿路感染反复出现,进而引起肾盂或肾盂输尿管连接部自发性破裂、尿外渗,对于各种原因引起的肾盂自发性破裂一般均可通过放置输尿管内支架管,充分引流尿液,尿外渗大多经过10 d~1个月可完全吸收,一般无需手术修补肾盂。