临床路径健康管家新模式用于呼吸科重症耐药菌感染防控

目的观察基于临床路径的健康管家新模式对呼吸科重症患者发生耐药菌感染的预防效果。方法选取2016年2月至2018年10月入住本院的呼吸科重症患者90例作为主要观察对象,采用随机数字表法将患者分为观察组(45例)、对照组(45例),观察组采用基于临床路径的健康管家新模式,对照组采用常规护理,对比两组患者对用药的依从性、耐药菌感染发生率及生活质量变化情况。结果观察组患者服药依从性得分7(6,8)分,对照组患者得分为6(5,6)分(Z=-4.235,P<0.05);观察组耐药菌发生率为4.44%(2/45),对照组耐药菌发生率为26.67%(12/45),P<0.05;观察组患者护理后急性生理学、慢性健康症状评分均显著高于对照组(均P<0.05)。结论基于临床路径的健康管家新模式用于呼吸科重症患者,能够改善患者的用药依从性及生活质量,并有助于降低患者发生耐药菌感染的风险,具有护理借鉴价值。

呼吸科老年患者的心理护理

呼吸科老年人心理特征因呼吸疾病常伴随的症状有：反复咳嗽、咳痰、气促咯血、胸痛。故常使老年人产生以下心理症状：恐惧、紧张、失眠、烦恼焦虑、情绪低落；自感与社会隔离，心情抑郁；脾气暴躁，问话不愿回答。对上述老年人的心理特征，我们在临床实践中必须根据不同对象的不同需求，

呼吸科监护室导尿管固定带的设计与应用

呼吸科监护室患者病情严重，需长期留置导尿管[1]。常规的导尿管固定带松紧度难以控制，易引起脱落和患者不适，且操作繁琐，易引起感染。本研究设计了一种新型的尿管固定装置，现介绍如下。1材料与制作材料选择柔软、舒适、透气性好的棉质布料(宽度3~4cm为宜）、尼龙搭扣、弹性带以及引导片。本固定装置包括第一固定带和第二固定带，其特征在于:第一固定带和第二固定带通过弹性连接带相连，第一固定带远离弹性连接带的一端连接有第一尼龙绒带，而第二固定带远离弹性连接带的一端连接有与第一尼龙绒带对应的第一尼龙钩带，第二固定带外侧固定连接有导尿管缠绕带，导尿管缠绕带开设开口，导尿管缠绕带远离第二固定带的一端固定连接有连接带，连接带远离导尿管缠绕带的一端穿过开口并连接有第二尼龙钩带，第二固定带外侧固定连接有与第二尼龙钩带对应的第二尼龙绒带。

呼吸科监护室护理人员职业倦怠感的现状调查

目的调查呼吸科监护室护理人员的职业倦怠现状。方法选取2016年1月—2017年5月医院呼吸科监护室的20例护理人员,采取问卷调查研究法,对其一般人口社会学资料和职业倦怠状态进行调查。结果20例呼吸科监护室护理人员情绪耗竭平均得分为(4.27±1.53)分,人格分离平均得分为(4.56±1.82)分,个人成就感平均得分为(3.59±1.12)分。年龄越大、护龄越高、在监护室工作年限越长的护理人员职业倦怠越严重,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸科监护室的护理人员工作繁重,会出现不同程度的职业倦怠感,尤其在年龄越大、护龄越高、在监护室工作年限越长的护理人员中更为严重,医院的管理者应给予足够的重视和关注。

BiPAP呼吸机治疗COPD并发型呼吸衰竭28例疗效观察

目的 :研究应用无创性鼻 (面 )罩 Bi PAP通气治疗慢性阻塞性肺病 ( COPD)并发 型呼吸衰竭的临床价值。方法 :对 2 8例 COPD并发 型呼吸衰竭患者常规吸氧、解痉平喘 ,应用激素 ,抗感染等治疗 ,同时给予鼻 (面 )罩 Bi PAP通气治疗 ,观察治疗前后患者临床症状、心率、呼吸频率、血压、动脉血气分析等指标的变化。结果 :治疗前后临床症状明显改善 ,PO2 ,PCO2 ,Sa O2 ,心率及呼吸频率变化比较有显著性差异 ( P<0 .0 5 ) ,血压变化不明显( P>0 .0 5 )。结论 :COPD并发 型呼吸衰竭患者应用无创性 Bi PAP鼻 (面 )罩通气治疗是安全而有效的。

重症病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征预后危险因素探讨

目的探讨影响重症病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者预后的因素。方法回顾性分析重症病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者77例临床资料，根据患者住院期间是否死亡分为死亡组和存活组，比较2组的临床特征，分析影响重症病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征预后的危险因素。结果多器官功能障碍综合征（MODS，35．7％）、感染性休克（28．6％）和呼吸衰竭（14．3％）是导致死亡的主要因素。死亡组和存活组患者在年龄、ICU住院时间、肺泡-动脉氧分压差（A—aDO2）、机械通气时间、起病至确诊时间、APACHEH评分、MODS评分、氧合指数（FiO2）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、C反应蛋白（CRP）、血小板和降钙素原（PCT）指标上差异具有统计学意义（P〈0．05）；起病至确诊时间、APACHEH评分、A—aD02、FiO2和年龄均为影响患者预后的独立危险因素（P〈0．05）。结论起病至确诊时间、APACHEH评分、A—aD02、FiO2和年龄为独立影响重症病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者预后的因素。

抗生素不同给药方式治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的对比抗生素静脉给药联合雾化吸入给药与抗生素单纯静脉给药治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效及安全性。方法选取2012年6月至2014年6月收治的VAP患者60例,随机分为观察组与对照组,各30例。观察组采用抗生素静脉给药联合雾化吸入给药,对照组采用抗生素静脉给药,均以7 d为1个疗程。结果治疗后第7天及第14天观察组体温、白细胞计数和平均治疗时间较对照组明显改善(P<0.05);观察组2周痰培养转阴率及临床治愈率均显著高于对照组(P<0.05);两组患者复发率及病死率无统计学差异(P>0.05);治疗期间均无严重不良反应发生。结论采用抗生素静脉给药联合雾化吸入给药,患者症状消失快,临床治愈率高,可显著缩短治疗时间,安全性较好,是临床治疗VAP的有效手段。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者轻度认知功能障碍的调查分析

目的探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者轻度认知功能障碍(MCI)的影响因素。方法选取2018年1月至2019年1月我院收治的OSAHS患者110例为研究对象,其中有14例患者发生MCI,采用单因素和多因素logistic回归分析影响OSAHS发生MCI的相关因素。结果单因素分析显示,受教育程度、体质量指数(BMI)、高血压、血脂血糖异常、不良生活习惯、脑血管意外、睡眠障碍及脑红蛋白≥19.4μg/L是影响OSAHS患者发生MCI的相关因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,血脂血糖异常、睡眠障碍、脑血管意外及脑血红蛋白≥19.4μg/L是影响OSAHS患者发生MCI的独立危险因素(P<0.05)。结论导致OSAHS患者发生MCI的因素较多,只有明确导致该病发生的危险因素,才能尽早预防及治疗,降低MCI发生率。

无创正压辅助通气治疗重症呼吸衰竭的临床观察

目的 观察BiPAP面罩辅助通气治疗慢性阻塞性肺病 (COPD)并发重症呼吸衰竭患者的疗效。方法 16例患者在常规治疗基础上 ,予BiPAPVision呼吸机面罩辅助通气。治疗前后测定动脉血气分析。结果 治疗有效 13例 ,总有效率达 81.3% ;其中昏迷 11例 ,好转 8例 ,有效率 72 .7% ;无效3例 ,改用有创通气。治疗前后动脉血气分析pH、PaO2 、PaCO2 进行对比 ,均差异有显著性 (P <0 .0 5 )。治疗中不良反应有 :排痰障碍 4例 ,误吸 1例。结论 BiPAP面罩辅助通气治疗COPD并发重症呼吸衰竭患者有一定疗效 ,但对并发排痰严重障碍、误吸患者应及时改用有创通气。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者的影响因素及护理对策

目的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是发病率高且有一定潜在危险的疾患。分析阻塞性睡眠呼吸暂停患者的影响因素及采取相应的护理对策,提高患者的睡眠质量,改善因低氧血症引起的头疼、头昏、疲倦、乏力、嗜睡、记忆力下降症状同时降低心血管并发症。方法20例阻塞性睡眠呼吸暂停患者均多导睡眠仪监测,采用CPAP治疗方法,治疗前后血气分析,并施以呼吸机治疗的护理,心理护理,健康教育等护理措施。结果针对患者的影响因素进行CPAP呼吸机治疗及采取相应的护理对策后明显提高了患者的末梢SpO2和通气功能,病人自觉症状改善,无心血管并发症发生。结论分析阻塞性睡眠呼吸暂停患者的影响因素采取相应护理对策取得了较好的效果。

神经重症监护患者医院获得性肺炎的临床特点分析

目的探讨神经重症监护患者治疗中,患者出现医院获得性肺炎的临床特点。方法回顾性分析2012-04—2014-04在我院接受神经重症监护的98例患者的临床资料。结果患者入院后对其痰液进行菌种培养,阳性比例不断上升,第5天全部呈现阳性,差异均具有统计学意义(P<0.05);革兰阴性菌中数量最多为铜绿假单胞菌48株,革兰阳性菌中72株为金黄色葡萄球菌。结论革兰阴性菌是导致神经重症监护患者医院获得性肺炎的常见病原菌,同时患者住院期间,要格外重视由革兰阳性菌导致的医院获得性肺炎。

低分子肝素钙和利伐沙班联合阿托伐他汀对急性肺栓塞患者相关指标的影响

目的:探讨低分子肝素钙和利伐沙班联合阿托伐他汀对急性肺栓塞患者相关指标的影响。方法:回顾性分析72例急性肺栓塞患者资料,根据治疗方案的不同分为A组(21例)、B组(26例)和C组(25例)。A组患者入院后立即肌内注射低分子肝素钙注射液2 d后加用华法林钠片,7 d后停用低分子肝素钙注射液,继续服用华法林3~6个月。B组患者给予低分子肝素钙注射液(用法用量同A组),2 d后加用利伐沙班片7 d后停用低分子肝素钙注射液,继续服用利伐沙班3~6个月。C组患者在B组治疗的基础上给予阿托伐他汀钙片,持续3~6个月。观察3组患者呼吸困难、胸痛、发绀消失时间,治疗前后心率(HR)、动脉血氧分压[pa(O2)]、动脉血二氧化碳分压[pa(CO2)]、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、IL-6、内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平,临床终点事件发生情况和不良反应发生情况。结果:患者呼吸困难、胸痛、发绀消失时间A组>B组>C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,3组患者HR、pa(O2)、pa(CO2)、CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、DD、ET-1、NO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者HR均显著低于同组治疗前,且A组<B组<C组;3组患者pa(O2)、pa(CO2)均显著高于同组治疗前,且A组>B组>C组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患者CRP、IL-1、IL-6、TNF-α、D-D水平均显著低于同组治疗前,且C组<A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);但A、B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者ET-1水平均显著低于同组治疗前,且C组<B组<A组;3组患者NO水平均显著高于同组治疗前,且C组>B组>A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组患者临床终点事件发生率显著低于A组,B组患者不良反应发生率显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :低分子肝素钙和利伐沙班联合阿托伐他汀可显著改善急性肺栓塞患者的临床症状、血气指标,减轻血管内皮受损程度,降低细胞因子水平,改善预后,且未增加不良反应的发生。

针刺对重症急性胰腺炎早期急性肺损伤大鼠血清MIP-2蛋白及肺与大肠组织MIP-2 mRNA表达的影响

目的观察针刺对重症急性胰腺炎(severeacute pancreatitis,SAP)早期急性肺损伤(acute lung injury,ALI)大鼠血清巨噬细胞炎症-2(macrophage inflammatory protein-2,MIP-2)蛋白及肺与大肠组织MIP-2mRNA表达的影响。方法 40只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、SAP组、针刺治疗组和对照组,每组10只。以3.5%牛黄胆酸钠逆行注射胰胆管的方法制作SAP模型,针刺治疗组在"肺与大肠相表里"的理论指导下,于SAP造模0.5h后行针刺肺、大肠、脾经穴位及其背腧穴;针刺对照组在造模0.5h后行针刺肺、脾经穴位及其背腧穴。观察造模6h后各组大鼠血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factoralfa,TNF-α)、一氧化氮(nitric oxide,NO)及MIP-2蛋白表达水平,应用RT-PCR法检测大鼠肺与大肠组织MIP-2mRNA表达水平。结果 SAP组6h后血清TNF-α、NO、MIP-2蛋白表达水平及肺与大肠组织MIP-2mRNA表达水平均明显高于假手术组(P<0.05),针刺治疗组各指标均低于SAP组及针刺对照组(P<0.05)。针刺治疗组、SAP组及针刺对照组大鼠MIP-2蛋白及mRNA间均呈正相关(P<0.05)。结论 "肺与大肠相表里"理论指导下的针刺对SAP大鼠早期急性肺损伤保护作用明显,其作用机制可能与通过抑制肺与大肠组织MIP-2mRNA的过度表达,降低血清MIP-2蛋白表达水平有关。

气管内超声引导下经支气管针吸活检在肺外肿瘤胸内转移中的诊断价值

背景与目的气管内超声引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)已广泛应用于增大纵隔及肺门淋巴结的诊断,本研究旨在进一步评价EBUS-TBNA对肺外恶性肿瘤胸内转移的诊断价值和安全性。方法前瞻性入组既往诊断/新发肺外恶性肿瘤、影像学检查提示肺内病变和/或胸内淋巴结增大怀疑为肺外恶性肿瘤胸内转移所致,需行EBUS-TBNA取得病理诊断的患者。结果共41例患者入组,穿刺纵隔/肺门淋巴结67组,肺内肿块5例。EBUS-TBNA明确诊断肺外肿瘤胸内转移14例,原发性肺癌10例,反应性淋巴结炎9例,类结节病反应4例,结核1例;假阴性3例。EBUS-TBNA对肺外肿瘤胸内转移诊断的敏感性和准确性分别为87.50%和95.12%。18例来源或类型不明的恶性肿瘤中,结合免疫组化检测,明确诊断肺外肿瘤胸内转移12例和原发性肺癌6例。结论 EBUS-TBNA是诊断肺外肿瘤胸内转移一种安全、有效的方法,免疫组化检测结果可为鉴别肺外肿瘤胸内转移和原发性肺癌提供有效依据。

“肺与大肠相表里”在针刺治疗重症急性胰腺炎大鼠早期急性肺损伤中应用的实验研究

目的:研究针刺治疗对大鼠急性重症胰腺炎(SAP)早期急性肺损伤(ALI)的保护作用及机制。方法:80只雄性Wistar大鼠随机分为sham组、SAP组、针刺治疗组和对照组(n=20)。以3.5%牛黄胆酸钠逆行注射胰胆管的方法制作SAP模型。针刺对照组在SAP造模0.5h后行针刺肺、脾经穴位及其背腧穴;治疗组在此基础上,加针刺大肠经穴及其背腧穴。各组均于造模6h后,随机取半数,取材测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,并检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性、湿/干重比及对肺脏进行病理学评分;每组剩余半数检测支气管肺泡灌洗液中蛋白含量、肺泡巨噬细胞TNF-α含量及一氧化氮(NO)水平。结果:针刺治疗组较SAP组血清TNF-α水平、MPO活性、肺组织病理损伤程度及湿/干重比均显著降低,且低于针刺对照组;针刺治疗组6h肺支气管肺泡灌洗液中蛋白含量、肺泡巨噬细胞分泌TNF-α和NO水平均显著低于SAP组和对照组。结论:"肺与大肠相表里"理论指导下应用针刺治疗,能够对SAP肺损伤起到明显的保护作用,其作用机制可能与抑制肺泡巨噬细胞分泌TNF-α和下调NO水平有关。

针刺治疗重症急性胰腺炎大鼠早期肺损伤组织中iNOS及eNOS mRNA表达影响的初步研究

目的:通过观察在"肺与大肠相表里"理论指导下,针刺对急性重症胰腺炎(SAP)大鼠肺组织中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)mRNA表达的影响,探讨针刺在SAP早期肺损伤(ALI)发病过程中的作用及其机制。方法:40只雄性Wistar大鼠随机分为sham组、SAP组、针刺治疗组和针刺对照组(n=10)。以3.5%牛黄胆酸钠逆行注射胰胆管的方法制作SAP模型,针刺治疗组在"肺与大肠相表里"的理论指导下,于SAP造模0.5h后行针刺肺、大肠、脾经穴位及其背腧穴;针刺对照组在造模0.5h后行针刺肺、脾经穴位及其背腧穴。光镜下观察SAP造模6h后各组大鼠肺组织病理变化,对肺脏进行病理学评分及检测肺组织湿/干重比,应用RT-PCR法检测肺组织中诱导型iNOS、eNOS mRNA的表达水平。结果:针刺治疗组6h后肺损伤评分、肺组织湿/干重比、肺组织iNOS及eNOS mRNA的表达水平均低于SAP组和针刺对照组(均P<0.05)。结论:"肺与大肠相表里"理论指导下的针刺对SAP大鼠早期肺损伤保护作用明显,其作用机制可能为通过抑制肺组织iNOS及eNOS mRNA的过度表达来发挥。

顺铂联合培美曲塞治疗老年晚期非鳞状非小细胞肺癌疗效评价

目的评价顺铂(DDP)联合培美曲塞(PMX)治疗老年晚期非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性。方法将2010年1月至2014年1月医院收治的老年晚期非鳞状NSCLC患者80例随机分为PP组及GP组,各40例。GP组采用吉西他滨联合顺铂治疗,PP组采用顺铂联合培美曲塞治疗,化学治疗(简称化疗)至少2个疗程。结果 GP组近期有效率(RR)为15.00%,疾病控制率(DCR)为47.50%,化疗后卡氏生活质量(KPS)评分改善率为30.00%;而PP组RR为27.50%,DCR为77.50%,化疗后KPS评分改善率为52.50%,均显著优于GP组(P<0.05)。治疗后随访PP组患者总生存时间(OS)为8~20个月,中位OS为13.8个月,1年生存率为66.50%,较GP组显著延长(P<0.05)。PP组Ⅰ~Ⅲ度骨髓抑制相关不良反应(白细胞、中性粒细胞及血小板减少)的发生率分别为55.00%,42.50%,40.00%,均显著低于GP组(P<0.05),且胃肠道反应及肾毒性不良反应发生率比GP组亦显著降低(P<0.05)。结论老年晚期非鳞状NSCLC采用顺铂联合培美曲塞治疗,近期疗效显著,并能有效改善患者的生活质量及延长患者的总生存时间,且安全性更好。

不均一性核糖核蛋白A2/B1、B1在肺癌早期诊断中的价值

目的探讨不均一性核糖核蛋白A2/B1、B1(HnRNPA2/B1、HnRNPB1)在肺癌早期诊断中的应用价值。方法采用RT-PCR方法扩增肺癌组织、癌旁组织标本中的HnRNPA2/B1 mRNA、HnRNPB1 mRNA,分析比较它们表达情况的差异,观察它们与肿瘤分期、病理类型的关系。结果HnRNPA2/B1、HnRNPB1在鳞状化生、不典型增生及各种类型的肺癌中均有高表达,其中在腺癌中的表达率相对较低。HnRNPA2/B1、HnRNPB1在癌前病变中表达率达80%,在I期肺癌的表达率达90%～100%,随着肿瘤TNM分期的进展表达有下降趋势。结论HnRNPA2/B1、Hn-RNPB1的异常表达为肺癌发生的早期事件,可作为肺癌早期诊断的标记物。