无锡地区腺样体肥大儿童的过敏原分布及临床意义分析

目的研究腺样体肥大儿童的过敏原分布及其临床意义。方法回顾性分析2021年1月至2022年10月无锡市第二人民医院耳鼻喉科收治的223例腺样体肥大儿童的过敏原检测结果,并设不伴腺样体肥大的儿童43例作为对照组,对结果进行比较。结果腺样体肥大组总过敏原阳性率为54.7%,对照组总过敏原阳性率为27.9%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。腺样体肥大组中吸入性过敏原阳性率为41.3%,以户/粉尘螨、霉菌为主;食入性过敏原阳性率为32.3%,以牛奶、鸡蛋白为主。腺样体肥大组按年龄分组,2~7岁组总过敏原阳性率为54.0%;8~14岁组总过敏原阳性率为55.7%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论过敏原刺激是腺样体肥大发生的病因之一,户/粉尘螨、霉菌、牛奶、鸡蛋白是无锡地区腺样体肥大儿童的常见过敏原。并且过敏原刺激对腺样体肥大的影响并不随着年龄增长而呈下降趋势。因此,进行血清过敏原检测,可以了解患儿的特异性过敏原,对腺样体肥大儿童的非手术治疗提供方向。

Shin Ⅱ期、Ⅲ期外耳道胆脂瘤的个体化手术方式探讨

目的 探讨ShinⅡ期、Ⅲ期外耳道胆脂瘤(EACC)的手术方式选择及疗效。方法 回顾性分析2018年8月至2022年9月收治无锡市第二人民医院耳科病房的55例(56耳) ShinⅡ期、Ⅲ期外耳道胆脂瘤患者的临床资料。结果 根据胆脂瘤侵及的范围,Ⅱ期36耳均行耳内镜下EACC切除术,其中12耳同时行外耳道成形术,3耳同时行外耳道成形术+鼓室成形术;Ⅲ期18耳行耳内镜下EACC切除术+鼓室成形术+外耳道成形术,Ⅲ期2耳行乳突根治术+鼓室成形术+乳突缩窄术。术后3~10周干耳。所有患者术后随访5个月至2年,均未见胆脂瘤复发。结论 Ⅱ期EACC首选耳内镜下手术,术后恢复快、创伤小。Ⅲ期EACC的手术方式需根据术前高分辨率颞骨CT进行个性化选择。对于胆脂瘤广泛侵及乳突的Ⅲ期EACC宜采用显微镜下乳突改良根治术+鼓室成形术+乳突缩窄术,而乳突气房受累范围局限的Ⅲ期EACC,可采用耳内镜下外耳道胆脂瘤切除术+鼓室成形术+外耳道成形术,可达到良好的疗效。

鼻内镜辅助下改良鼻骨骨折复位治疗外伤性歪鼻合并鼻中隔偏曲

目的探讨鼻内镜辅助下改良鼻骨骨折复位治疗外伤性歪鼻合并鼻中隔偏曲。方法选取2018年1月~2021年6月收治于无锡市第二人民医院的100例外伤性歪鼻合并鼻中隔偏曲患者,随机分为2组,各50例,观察组行鼻内镜下全麻复位治疗联合鼻中隔成形术治疗,对照组行局部麻醉下传统鼻骨复位手术治疗。比较两组手术治疗效果、手术前后鼻腔客观指标、外鼻测量值和术后并发症。结果观察组患者治疗总有效率(92.00%)明显高于对照组(76.00%)且术后并发症发生率(8.00%)明显低于对照组(24.00%)(P<0.05);观察组患者术后鼻腔客观指标和外鼻测量值改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论鼻内镜辅助下改良鼻骨骨折复位治疗外伤性歪鼻合并鼻中隔偏曲有良好的治疗效果。

鼻咽多形性腺瘤1例

鼻咽部多形性腺瘤较为罕见,临床上容易误诊。本文回顾性分析1例47岁的女性患者,经过影像学、手术及病理检查,最终诊断为鼻咽多形性腺瘤。现报道如下,以供参考。1临床资料,患者,女,47岁,因鼻塞伴睡眠呼吸障碍1年而入院。既往病史无特殊。专科检查左侧鼻腔后段一球形囊实性淡红色肿块,表面光滑,边界清楚(图1)。

外耳道骨瘤临床分析

外耳道骨瘤患者临床少见，肿瘤生长缓慢，症状表现不典型，部分为体检时发现，病因尚不明确。我科自2004年1月～2015年6月共收治外耳道骨瘤患者17例，经手术治疗效果良好。

奥沙利铂对人鼻咽癌细胞株CNE-2细胞生长抑制和凋亡作用的研究

目的:观察奥沙利铂对人鼻咽癌细胞株CNE-2细胞的生长抑制和凋亡作用,为其临床应用提供理论依据。方法:将浓度为0、10、20、40、80μg/ml的奥沙利铂与CNE-2细胞作用24、36、48h,用SRB法检测奥沙利铂对CNE-2细胞的生长抑制率,流式细胞仪分析细胞周期的变化、检测细胞凋亡率,荧光显微镜观察细胞形态学变化。结果:奥沙利铂对CNE-2细胞的生长抑制率随药物浓度和作用时间的增加而增大。流式细胞仪分析显示奥沙利铂主要将CNE-2细胞阻滞于G2/M期。奥沙利铂浓度为80μg/ml作用48小时,CNE-2细胞生长抑制率为(97.46±1.76)%,CNE-2细胞的早期凋亡率为(4.48±1.23)%、晚期凋亡和继发坏死率为(9.48±2.30)%。荧光显微镜下观察用药组有凋亡细胞存在。结论:奥沙利铂能够抑制人低分化鼻咽癌细胞株CNE-2细胞的增殖,能使CNE-2细胞阻滞于G2/M期,可诱导CNE-2细胞发生一定的凋亡。

头颈部血管平滑肌瘤

目的提高对头颈部血管平滑肌瘤(angioleiomyoma,ALM)的认识。方法收集并分析20例头颈部ALM的临床、影像、病理及术后随访资料。结果女性多见,发病年龄平均52.5岁。无痛性肿块13例、鼻塞或(和)反复鼻出血4例、体检意外发现病变3例。B超示呈瘤体内有较丰富散在点状或条状血流信号;MRI示T_1WI呈低-等信号,T_2WI呈内部为非均质高信号、边缘为环形低信号,增强后明显强化。HE染色示血管壁平滑肌呈束状排列,血管壁增厚,管腔多呈裂隙状。免疫酶标检测示calponin、desmin和SMA阳性表达;部分病例孕激素、雌激素受体阳性表达。所有病例行肿块切除后无复发、恶变及转移。结论头颈部ALM行B超和MRI检查有助于诊断,组织学检查和免疫酶标检测可明确诊断,性激素可呈阳性表达,手术治疗预后良好。

低温等离子射频消融术治疗慢性粘膜肥厚性鼻炎

目的:探讨低温等离子射频消融术治疗慢性粘膜肥厚性鼻炎(下鼻甲粘膜肥厚所致鼻塞)的效果。方法:对98例下鼻甲粘膜肥厚致鼻塞患者采用低温等离子射频消融术缩小肥厚的下鼻甲,术后随诊3个月。结果:所有患者随诊期内鼻塞症状均获得明显改善,治愈91例(92.9%),有效7例(7.1%),未见并发症发生。结论:低温等离子射频消融术是安全、有效、微创的治疗下鼻甲粘膜肥厚所致鼻塞的较好方法。

鼓膜紧张部穿孔的手术治疗(附114例报告)

目的 观察鼓膜紧张部穿孔的手术治疗效果,总结有效手术治疗方法。方法 因慢性化脓性中耳炎或外伤导致的鼓膜紧张部穿孔患者114例122耳,根据鼓膜穿孔大小及乳突CT检查结果分为A、B、C三组:A组37耳(鼓膜中、小穿孔,已干耳2月以上,且乳突、上鼓室CT检查无明显炎性阴影,外耳道宽敞),采用单纯鼓膜成形术治疗;B组46耳(鼓膜中、大穿孔,已干耳2月以上,且乳突、上鼓室CT检查无明显炎性阴影,或鼓膜中小穿孔视野不良),采用外耳道鼓膜瓣修补术治疗;C组39耳(湿耳或干耳不足2月,或乳突、上鼓室CT检查显示有炎性阴影),采用乳突开放并鼓室成形术治疗。结果 术后鼓膜愈合110耳,愈合时间3周~2月。术中采用移植物分别为颞肌筋膜73耳、软骨-软骨膜49耳。术后12耳发生鼓膜再穿孔(采用颞肌筋膜修复7耳、软骨-软骨膜修复5耳),其中A组3耳、B组6耳、C组3耳。患者术后6个月时气骨导差较术前有明显改善(P<0.05)。术后并发眩晕6耳、味觉异常11耳、听力下降9耳,无面神经麻痹等并发症发生。结论 根据鼓膜穿孔大小及乳突CT检查结果选择单纯鼓膜成形术、外耳道鼓膜瓣修补术、乳突开放并鼓室成形术等治疗鼓膜紧张部穿孔效果较好。

扁桃体来源的间充质干细胞在再生医学和免疫治疗中的应用进展

扁桃体是人体的免疫器官,因扁桃体切除术的广泛开展使扁桃体来源的间充质干细胞(TMSCs)来源丰富,成为一种具有前景的干细胞。与应用较广泛的骨髓间充质干细胞相比,TMSCs的增殖能力更强,且可向内胚层、中胚层和外胚层分化。此外,其还可在变应性鼻炎、结肠炎、免疫相关肝炎等动物疾病模型的研究中发挥治疗作用。但是TMSCs在转化为临床应用前尚有许多问题有待解决,如其在大型动物体内定向分化为某种细胞的成功率、细胞的作用方式及具体机制等,未来仍需要深入研究。

副腮腺肿瘤临床分析

目的探讨副腮腺肿瘤的临床、影像、病理特点及治疗效果。方法收集并分析我院经治的8例副腮腺肿瘤病例资料。结果多形性腺瘤5例,基底细胞腺瘤、多形性腺瘤恶变（高分化非特异性腺癌）、高分化鳞状细胞癌各1例。良性肿瘤病例的CT表现为肿块呈椭圆形、边界清楚、密度均匀;恶性肿瘤病例的CT表现为肿块形状不规则、境界不清、密度欠均匀。8例患者均行手术治疗,入路分别选择：1例面颊部直接切口,2例口内入路,5例标准腮腺肿瘤切除入路,鳞状细胞癌病例同时行选择性颈清扫术。2例恶性肿瘤患者术后辅以放疗。所有患者治疗后随访1~5年,无复发及转移。结论副腮腺肿瘤CT表现具有一定的特征性,彻底切除是首选治疗,入路宜选用标准腮腺切除切口,恶性肿瘤术后辅以放疗,短期疗效较好。

化学萃取去细胞异体神经修复颞骨内面神经缺损

目的为修复颞骨内面神经缺损提供一种理想的替代材料。方法20只兔随机分成实验组和对照组,制成颞骨内面神经缺损8mm模型,分别以化学萃取去细胞异体神经和自体神经移植修复,每组10只。术后3个月通过辣根过氧化物酶逆行示踪和再生神经纤维的组织学检测观察效果。结果两组均在术侧面神经核内发现被标记的神经元细胞,移植段内有大量的新生有髓神经纤维和新生血管等,移植段和移植远段内再生神经纤维具有正常的形态和结构。结论化学萃取去细胞异体神经很有可能成为自体神经的替代材料用于颞骨内面神经较长段缺损的修复。

乳突切除术治疗分泌性中耳炎

目的：探讨乳突切除术治疗分泌性中耳炎的疗效。方法：回顾性分析22例（24耳）行乳突切除手术的分泌性中耳炎患者,其中行完壁式并面隐窝开放手术20耳,开放式手术4耳,同期行鼓膜切开置管术3耳。术后6个月拔管,测试术前、术后的听力。结果：所有患者术后均未出现听力下降,19耳有不同程度的听力提高,鼓室导抗图为A型曲线者17耳,C型曲线者7耳。术后随访6-36个月,未见中耳炎复发。结论：对反复发作、长期迁延经治疗无效的分泌性中耳炎,乳突切除术可改善乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管的通气引流,减少分泌性中耳炎的复发。

鼻部基底细胞癌26例治疗分析

目的:探讨鼻部基底细胞癌的切缘与复发的关系。方法:鼻部基底细胞癌患者26例,采用Mohs显微手术切除15例,常规手术切除11例。结果:26例均一期切除并修复,切口愈合良好。术后2例复发,经再次切除并修复后未见复发。结论:鼻部基底细胞癌手术中冷冻切片可指导手术切除范围的大小,节省了组织并有利于修复,复发率明显降低,但手术费用和时间有所增加。

经口腔切除部分瘘管壁治疗不完全性第二鳃裂瘘1例

患者,男,55岁,因左侧咽喉痛2d,伴颈部肿胀1d入院。既往无类似病史。查体：T 38.0℃,呼吸平稳;左侧颈上部隆起、轻压痛;张口度正常,咽部轻度充血,悬雍垂居中,扁桃体表面无脓苔,左侧口咽侧壁隆起呈水肿状近中线、向下延至梨状窝,会厌不肿。入院诊断：水肿型咽喉炎。予以静脉滴注第3代头孢类抗生素及地塞米松针,次日患者咽部溢脓后左侧口咽侧壁肿胀明显消退,喉咽侧壁肿胀无明显变化。

放射增敏在局部晚期鼻咽癌综合治疗中的研究现状

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤,确诊时往往已经发展到局部晚期,此时单纯行放射治疗(放疗)难以取得理想的效果。放射增敏可以提高鼻咽癌对放疗的敏感性,克服放疗抵抗,改善患者的预后,在局部晚期鼻咽癌的综合治疗中广泛的应用。本文从放射增敏的角度出发,回顾化学治疗药物、免疫治疗药物、乏氧放射增敏剂、靶向放射增敏剂等在局部晚期鼻咽癌治疗上的相关研究,以期为新型放射增敏剂的研发及放疗增敏策略的优化提供启发。

粪肠球菌致甲状软骨破坏的喉脓肿1例并文献复习

目的 总结1例粪肠球菌致甲状软骨破坏的喉脓肿病例,提高对喉脓肿的认识,争取早诊断、正确治疗。方法 分析1例粪肠球菌致甲状软骨破坏的喉脓肿病例,并复习相关文献进行总结。结果 检索1980~2022年国内外发表的相关文献,包括本例共21例患者16篇文献被纳入研究,患者的平均年龄为51岁(19~72岁),男性多于女性(14/21),症状以声音嘶哑(12/21)、呼吸困难/喘鸣(8/21)、吞咽困难(5/21)为主。主要诱因为上呼吸道感染(4/21)、各种原因导致的免疫抑制(3/21)、糖尿病(2/21)、喉部手术(2/21),以及结核病、头颈部外伤、误入异物、放射性损伤各1例。喉脓肿并发喉癌5例。脓液细菌培养结果,分别为铜绿假细胞单菌(3/21)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(1/21)、法氏诺卡菌(1/21)、结核杆菌(1/21)、粪肠球菌(1/21)、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌混合感染(1/21);侵袭喉部软骨部位,分别为甲状软骨(4/21)、杓状软骨(2/21)、环状软骨(1/21)。主要治疗方式有脓肿引流(13/21)、气管切开术(10/21)、喉部分切除术(7/21,2例为喉癌患者)、(扩大)全喉切除(3/21,均为喉癌患者)、CO_(2)激光手术(2/21)。结论 喉脓肿主要诱因为上呼吸道感染,可并发喉癌。最常见的症状是声音嘶哑,会导致不同程度的气道阻塞甚至声带固定,需做好气管切开术的准备;当脓肿合并有软骨破坏时,须详细了解患者的症状、体征并完善内镜及各项影像学检查结果,结合患者的病情变化,诊断或排除喉恶性肿瘤从而做出具体的治疗方案,且适时施行手术可彻底清除病变、明确诊断、优化最终功能结果。

窄带成像内镜技术在克服声带白斑遮蔽黏膜微血管形态中的应用

目的:探讨窄带成像(NBI)内镜技术在克服声带白斑遮蔽黏膜微血管形态中的应用。方法:斑块遮蔽其下方微血管形态的声带白斑患者89例,根据斑块周围上皮内乳头样毛细血管袢(IPCL)形态对NBI内镜下斑块周围微血管表现分组,NBI内镜下良性组(20例)行黏膜下声带切除术,可疑恶性组(45例)行声韧带下声带切除术,恶性组(24例)行经声带肌的声带切除术。在此基础上行支撑喉镜下活检,并与组织病理学进行比较。结果:病理类型为单纯鳞状上皮细胞增生10例、轻度异型增生8例、中度异型增生21例、重度异型增生和原位癌41例、浸润癌9例。声带白斑NBI内镜下病变性质的恶性程度与病理分型的恶性程度行Spearman相关分析,呈显著正相关(r=0.725,P<0.01)。结论:NBI内镜可克服声带白斑的"雨伞效应",白斑周围黏膜的微血管形态与病理学结果具有很好的相关性,且NBI内镜有助于判断声带白斑的活检深度。

腮腺基底细胞腺瘤9例临床分析

目的：提高对腮腺基底细胞腺瘤（BCA）临床特点、影像学特征及病理特点的认识。方法：收集、分析9例腮腺BCA的临床表现、CT及MRI特征、病理组织化学及免疫组织化学检测结果、手术治疗效果资料。结果：女性多见（男女之比2∶7）,平均发病年龄55.2岁,临床表现为腮腺区无痛性肿块。影像特征为肿块位于腮腺浅叶,呈类圆形、无分叶、边界清晰,最大径小于30mm。7例CT平扫,5例示稍高软组织密度影,2例内部发生囊变。肉眼观察肿瘤质地中等,剖面呈灰白色,其中2例发生囊性变;8例包膜完整,1例包膜受侵犯。镜下观察肿瘤实质主要由基底样细胞组成,周边的肌上皮样细胞呈栅栏式排列。间质内缺乏黏液、软骨样的非上皮样物质。有基底膜样结构将肿瘤实质与间质分隔。免疫组织化学检测示基底样细胞CKpan（＋）、CD117（＋）、CKL（＋）;肌上皮样细胞P63（＋）、SMA（＋）、calponin（＋）;Ki67指数0-4%。所有病例行腮腺浅叶切除加肿瘤切除术,术后随访无复发或恶变。结论：腮腺BCA有特征性的影像学和病理学特点,术后预后良好。